tiểu luận trẻ chậm phát triển trí tuệ

Hiện nay, trên thế giới có xu hướng sử dụng thuật ngữ ít mang tính kì thịhơn đối với các khuyết tật: trẻ ngoại lệ, trẻ có khó khăn về học tập, trẻ có khuyếttật về phát triển, trẻ có nhu

MỤC LỤC

PHẦN MỞ ĐẦU

Hiện nay trên thế giới cũng như ở Việt Nam số lượng trẻ em chậm pháttriển trí tuệ (CPTTT) ngày càng gia tăng Trẻ em CPTTT là một trong những đốitượng đặc biệt cần nghiên cứu của tâm lý học Việc nghiên cứu về tâm lý trẻCPTTT giúp ích rất nhiều cho các bậc phụ huynh, thầy cô giáo trong việc pháthiện sớm những dấu hiệu bất thường của con trẻ cũng như có những chươngtrình, kế hoạch chăm sóc, giáo dục trẻ CPTTT một cách đặc thù và hợp lý để

giúp các em trở nên độc lập hơn, dễ thích ứng với các môi trường xã hội hơn,không còn quá phụ thuộc vào người khác và không trở thành gánh nặng của xãhội Bên cạnh đó việc có những kiến thức cơ bản về trẻ CPTTT sẽ giúp cộngđồng, xã hội có những nhìn nhận đúng đắn, sự cảm thông và không kì thị đối vớinhóm trẻ CPTTT – vốn đã chịu nhiều thiệt thòi từ khi sinh ra cũng như thức tỉnh

ý thức trách nhiệm cộng đồng trong việc chung tay nâng đỡ nhóm đối tượng đặcbiệt này để giúp xã hội ngày càng văn minh, tiến bộ và nhân ái hơn

PHẦN NỘI DUNG

1 Khái quát về trẻ CPTTT

1.1 Khái niệm

1.1.1 Thuật ngữ trẻ CPTTT

Trước đây ở nước ta, đặc biệt là ở phía Bắc những trẻ CPTTT thường

được gọi là “trẻ chậm khôn”, thuật ngữ này được sử dụng đầu tiên tại Trung tâm

nghiên cứu tâm lý trẻ em (NT) của bác sĩ Nguyễn Khắc Viện

Thuật ngữ “chậm phát triển tâm thần” cũng được sử dụng trong nhiều tài liệu tiếng Anh và tiếng Việt Trong tiếng Anh thuật ngữ đó là “Mental Retardation” Hiệp hội chậm phát triển trí tuệ Mỹ (AAMR) và các tác giả của

cuốn Sổ tay thống kê – chẩn đoán những rối nhiễu tâm thần IV (DSM - IV) sửdụng thuật ngữ này

Hiện nay, trên thế giới có xu hướng sử dụng thuật ngữ ít mang tính kì thịhơn đối với các khuyết tật: trẻ ngoại lệ, trẻ có khó khăn về học tập, trẻ có khuyếttật về phát triển, trẻ có nhu cầu đặc biệt,… Những cách sử dụng này nhằm tránh

ảnh hưởng tiêu cực của những thuật ngữ “chậm phát triển trí tuệ” hoặc “chậm phát triển tâm thần” vì những thuật ngữ này có thể làm cha mẹ trả cảm thấy

buồn, trẻ dễ bị các bạn trêu chọc và giáo viên ít tin tưởng vào khả năng học tậpcủa trẻ

Những lí giải trên của các nhà khoa học về nhiều khía cạnh cũng có lí do

thỏa đáng, nhưng có những thuật ngữ như “trẻ giảm khả năng” lại quá chung chung, bởi lẽ “trẻ giảm khả năng” không chỉ có trẻ CPTTT mà còn có các trẻ

khuyết tật khác

Hầu hết những người chưa bao giờ gặp người CPTTT đều cho rằng ngườiCPTTT là những người khác biệt Trong thực tế, nhận định này hoàn toàn khôngđúng Người CPTTT sống cùng trong một xã hội với người bình thường, khiđường ranh giới CPTTT được vạch ra thì nó đã tách những người này ra khỏinhững người không bị coi là CPTTT Đây là việc làm hoàn toàn mang tínhchuyên môn

Xem xét trên những mặt chung nhất, người CPTTT hoàn toàn không khácnhững người không CPTTT Những người bị gán tên CPTTT và những ngườikhông bị gán tên gọi này đều có suy nghĩ, tình cảm, nguyện vọng,… Nhưng nếukết luận người CPTTT không có gì khác biệt so với mọi người thì lại cực đoan

Mặc dù người bị gán nhãn CPTTT có nhiều điểm giống với người khôngCPTTT, nhưng nói chung họ vẫn khác với phần đông mọi người Đó là nhữngvấn đề cần nghiên cứu và lí giải.

Ngay trong nhóm người CPTTT cũng cần thận trọng, tránh kết luận đơngiản rằng tất cả những người CPTTT đều giống nhau bởi vì những người CPTTTcũng khác nhau (về mức độ CPTTT)

Trên thế giới hiện nay có hai thuật ngữ được sử dụng phổ biến là “Metal Retaration” do Hiệp hội chậm phát triển trí tuệ Mỹ lựa chọn và “Intelectual Disability” do tổ chức nghiên cứu khoa học quốc tế về CPTTT (IASSID) lựa

chọn

1.1.2 Những cách nhìn nhận về CPTTT

1.1.2.1 Khái niệm CPTTT dựa trên trắc nghiệm trí tuệ

Hai tác giả người Pháp là Afred Simon và Theodore Simon là nhữngngười đầu tiên phát minh ra trắc nghiệm trí tuệ vào đầu thế kỷ XX Mục đích củatrắc nghiệm này là để phân biệt trẻ em bình thường học kém và trẻ em học kém

do CPTTT Sau khi ra đời nó đã được các nhà tâm lý học Mỹ chú ý và được lấylàm cơ sở cho nhiều trắc nghiệm trí tuệ khác

Từ khi trắc nghiệm trí tuệ ra đời, qua nhiều năm nghiên cứu, đại đa số cácchuyên gia đã thống nhất sử dụng trắc nghiệm trí tuệ để xác định CPTTT Theo

họ những người có chỉ số trí tuệ dưới 70 là CPTTT

Sử dụng trắc nghiệm trí tuệ để chẩn đoán CPTTT có ưu điểm là kháchquan, đáng tin cậy và dễ thực hiện, đặc biệt là trong trường hợp cần đánh giá,phân loại nhanh Tuy nhiên phương pháp này cũng có những hạn chế nhất địnhnhư:

- Chỉ số trí tuệ không phải là đơn vị đo lường duy nhất về tiềm năng trí tuệ củacon người.

- Không phải lúc nào kết quả chẩn đoán trên trắc nghiệm trí tuệ cũng tương ứngvới khả năng thích ứng của cá nhân trong thực tế Có nhiều trường hợp trẻ đạtchỉ số trí tuệ thấp nhưng lại thích ứng dễ dàng với môi trường

Nhược điểm lớn nhất khi xác định trẻ CPTTT theo phương pháp này làtrắc nghiệm trí tuệ ít có hiệu quả với trẻ em nghèo và trẻ em có nguồn gốc vănhóa khác nhau Như vậy để đánh giá xác thực và toàn diện cần phải dựa vàonguồn gốc văn hóa, hoàn cảnh địa lý, kinh tế, xã hội

1.1.2.2 Khái niệm CPTTT dựa trên cơ sở khiếm khuyết về khả năng điều chỉnh xã hội

Theo Benda – người có quan điểm dựa trên khả năng thích ứng của cá

nhân: “Một người CPTTT là người không có khả năng điều khiển bản thân mình

- Khó xác định thế nào là một trẻ chưa thích ứng được vì các chuyên gia chưathống nhất được thế nào là một trẻ thích ứng được Hiện nay các chuyên giađang thiết kế một số thang đo thích ứng như trắc nghiệm trí tuệ

- Khả năng thích ứng kém không chỉ do CPTTT mà còn do nhiều nguyên nhânkhác gây nên những thiếu hụt về hành vi thích ứng Ví dụ như nhiều người dohụt hẫng về tình cảm đã ảnh hưởng đến khả năng độc lập của họ.

1.1.2.3 Khái niệm CPTTT dựa vào nguyên nhân gây ra CPTTT

Theo quan điểm dựa vào nguyên nhân gây ra CPTTT, Luria cho rằng:

“Trẻ CPTTT là trẻ mắc bệnh về não rất nặng khi còn trong bào thai hoặc nhưng năm tháng đầu đời Bệnh này cản trở sự phát triển của não, do vậy nó gây ra sự phát triển không bình thường về tinh thần Trẻ CPTTT dễ dàng được nhận ra do khả năng lĩnh hội ý tưởng và khả năng tiếp nhận thực tế bị hạn chế.”

Việc phân loại trẻ CPTTT dựa trên nguyên nhân có giá trị thực tiễn đặcbiệt là trong công tác chăm sóc và giáo dục trẻ Tuy nhiên khó khăn thường gặptrong việc phân loại theo cách này là tính đa dạng của nguyên nhân Hơn nữa, cónhiều trẻ em và người lớn CPTTT nhưng lại không phát hiện được những khiếmkhuyết trong hệ thần kinh của họ (khoảng 1/3 người CPTTT không phát hiện ranguyên nhân gây CPTTT)

1.1.2.4 Khái niệm CPTTT theo Sổ tay chẩn đoán và thống kê rối nhiễu tâm thần IV (DSM – IV)

Theo DSM – IV, tiêu chuẩn chẩn đoán CPTTT bao gồm:

A Chức năng trí tuệ dưới mức trung bình: Chỉ số trí tuệ đạt gần 70 trên một lầnthực hiện trắc nghiệm cá nhân

B Bị thiếu hụt hoặc khiếm khuyết hai trong số những hành vi thích ứng sau:giao tiếp, tự chăm sóc, sống tại gia đình, kỹ năng xã hội/liên cá nhân, sử dụngtiện ích công cộng, tự định hướng, kỹ năng học đường chức năng, lao động, giảitrí, sức khỏe và an toàn

C Hiện tượng CPTTT xuất hiện trước 18 tuổi

Như vậy, theo DSM – IV, đặc điểm cơ bản của khuyết tật là hoạt động trítuệ dưới mức trung bình (Tiêu chí A), bị hạn chế đáng kể hai trong số nhữnghành vi thích ứng được đề cập ở trên (Tiêu chí B), khuyết tật xuất hiện trước 18tuổi (Tiêu chí C).

Chức năng trí tuệ tổng quát là chỉ số trí tuệ (IQ) đo được qua một hoặchơn một trắc nghiệm cá nhân về trí tuệ Độ chênh lệch cao nhất trong quá trìnhxác định chỉ số trí tuệ là 5 điểm, kể cả khi công cụ đo có những đặc điểm khácbiệt nhất định Do vậy vẫn có thể chẩn đoán những người khiếm khuyết về hành

vi xã hội và có chỉ số trí tuệ dao động từ 70 – 75 là người CPTTT Ngược lại một

số người có chỉ số trí tuệ thấp hơn 70 nhưng lại ít bị khiếm khuyết và thiếu hụt

về khả năng thích ứng thì không bị coi là CPTTT

Ngoài chỉ số trí tuệ thấp, khả năng thích ứng kém thường là triệu chứngcủa cá nhân CPTTT Khả năng thích ứng là khả năng đáp ứng những đòi hỏichung của cuộc sống và mức độ đáp ứng tiêu chuẩn độc lập cá nhân, tiêu chuẩn

mà một người cùng tuổi đạt được trong cùng một hoàn cảnh văn hóa và môitrường cộng đồng

Khả năng thích ứng có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác nhau nhưgiáo dục, động cơ, đặc điểm nhân cách, rối loạn tinh thần và những vấn đề sứckhỏe; các yếu tố này có thể xuất hiện cùng với CPTTT

1.1.2.5 Khái niệm CPTTT theo Hiệp hội Chậm phát triển trí tuệ Mỹ (AAMR) năm 1992

Theo AAMR – 1992, CPTTT là những hạn chế lớn về khả năng thực hiệnchức năng, đặc điểm của nó là:

- Hoạt động trí tuệ dưới mức trung bình

- Hạn chế về hai hoặc nhiều hơn những kỹ năng tự thích ứng như: kỹ năng giaotiếp, tự phục vụ, sống tại gia đình, sử dụng các tiện ích công cộng, tự địnhhướng, sức khỏe, an toàn, kỹ năng học đường chức năng, giải trí, lao động.

- Hiện tượng CPTTT xuất hiện trước 18 tuổi

Theo AAMR, đặc điểm cơ bản của CPTTT được biểu thị ở hoạt động trítuệ dưới mức trung bình, điều này xác định khi chỉ số trí tuệ cá nhân chỉ đạt từ

70 – 75 hoặc thấp hơn, chỉ số trí tuệ được đo thông qua một hoặc hơn một trắcnghiệm, đồng thời phải thông qua một nhóm chuyên gia, phù hợp với các trắcnghiệm bổ sung cũng như phù hợp với thông tin đánh giá

Hạn chế về trí tuệ xảy ra đồng thời với hạn chế khả năng thích ứng, trên cơ

sở đó ta biết được hạn chế chung và giảm bớt khả năng sai số trong quá trìnhchẩn đoán

Mười lĩnh vực kỹ năng thích ứng (giao tiếp, tự chăm sóc, sống tại giađình, kỹ năng xã hội, sử dụng các phương tiện công cộng, sức khoẻ, an toàn, tựđịnh hướng, kỹ năng học đường chức năng, giải trí và lao động)

18 tuổi là điểm mốc đánh dấu sự trưởng thành mọi mặt của một cá nhântrong xã hội Theo AAMR, CPTTT không phải là cái mà bạn có như mắt, mũihay một trái tim yếu đuối; nó cũng không phải là hình thức gầy hay thấp; CPTTTcũng không phải là sự rối loạn về y học hoặc rối loạn về tinh thần; CPTTT là tìnhtrạng đặc biệt về chức năng bắt đầu xuất hiện từ khi trẻ còn nhỏ và được biểuhiện ở sự hạn chế về trí tuệ và khả năng thích ứng

AAMR nhấn mạnh 4 yếu tố cần phải cân nhắc khi áp dụng khái niệm này:

1 Một sự đánh giá hiệu quả phải tính đến sự đa dạng về văn hóa và ngôn ngữ,cũng như sự khác biệt về yếu tố giao tiếp hành vi

2 Sự hạn chế về kỹ năng thích ứng xảy ra trong hoàn cảnh môi trường đặc trưngcho tuổi đồng trang lứa và thể hiện rõ nhu cầu cần thể hiện của người đó.

3 Với sự hỗ trợ thích hợp trong khoảng thời gian thích hợp, khả năng thực hiệnchức năng cuộc sống của người CPTTT nói chung sẽ được cải thiện

4 Xã hội có trách nhiệm hỗ trợ để trẻ khuyết tật có khả năng hòa nhập cộngđồng Hệ thống hỗ trợ người CPTTT về nhiều dịch vụ và điều phối phù hợp vớingười khuyết tật Nếu người khuyết tật càng nặng thì mức độ hỗ trợ càng cao đểngười đó có thể hòa nhập vào cộng đồng một cách tối đa

Cho đến nay khái niệm CPTTT được sử dụng rộng rãi trên thế giới và ởViệt Nam là khái niệm CPTTT theo bảng phân loại DSM – IV và khái niệmCPTTT theo bảng phân loại AAMR năm 1992 Hai định nghĩa này đều sử dụngcác tiêu chí cơ bản giống nhau là hoạt động trí tuệ dưới mức trung bình, hạn chế

về kỹ năng thích ứng và khuyết tật xuất hiện trước năm 18 tuổi Sự khác nhaugiữa hai định nghĩa này là DSM – IV sử dụng chỉ số trí tuệ làm tiêu chí xác địnhCPTTT còn theo bảng phân loại AAMR sử dụng khả năng thích ứng xã hội đểphân loại mức độ CPTTT

4 CPTTT mức độ rất nặng: chỉ số IQ dưới 20 – 25.

1.2.1 Trẻ CPTTT mức độ nhẹ

Trẻ CPTTT mức độ nhẹ có thể đạt tuổi trí tuệ từ 7 – 12 (IQ từ 50 – 55 đếnkhoảng 70) Theo Piaget đây là giai đoạn thao tác cụ thể Trẻ giải quyết vấn đềbằng tư duy logic nhưng vẫn chưa thể suy nghĩ theo cách trừu tượng Trong giaiđoạn trước khi đến trường (0 – 5 tuổi), chúng phát triển kỹ năng giao tiếp và xãhội Trẻ có những khuyết tật nhỏ trong vận động cảm giác và thường không phânbiệt được với những trẻ không bị CPTTT Đến cuối thời kì thanh thiếu niênchúng có thể đạt được kỹ năng học tập ở mức độ xấp xỉ với lớp 6 Chúng cầnđược dạy những môn cơ bản tại trường ở mức độ tối đa mà khả năng chúng chophép Trẻ CPTTT nhẹ có khả năng thể hiện mình trong các hoạt động chọn bạn,cách ăn mặc, các hoạt động giải trí… Khi đã thành người lớn chúng thường đạtđược kỹ năng xã hội và nghề phù hợp cho việc tự hỗ trợ bản thân ở mức tối thiểunhưng vẫn cần có người giám sát và giúp đỡ, đặc biệt khi chúng chịu những sức

ép từ kinh tế hoặc tình cảm bất thường (trẻ thường dễ bị tổn thương bởi vấn đềtình cảm) Khi được trợ giúp phù hợp, người lớn CPTTT có thể sống khá ổntrong cộng đồng, một cách độc lập hoặc tại những nơi có giám sát

1.2.2 Trẻ CPTTT ở mức trung bình

Trẻ CPTTT ở mức trung bình có thể đạt tuổi trí tuệ từ 4 – 7 (IQ từ 35 - 40đến 50 -55) Theo Piaget trẻ CPTTT trung bình ở vào giai đoạn tiền tư duy logic.Chúng có thể xây dựng những khái niệm hữu ích dựa vào kinh nghiệm nhưngchủ yếu chúng vẫn quan tâm đến những trải nghiệm trực tiếp thông qua tiếpnhận Chúng thường cố gắng giải quyết vấn đề bằng nguyên tắc thử và sai Hầuhết trẻ có kỹ năng giao tiếp trong những năm đầu của thời kì thơ ấu Khi lớn lêntrẻ CPTTT trung bình có khả năng đưa ra quyết định nhưng chúng cần được giúp

đỡ Người lớn giúp trẻ bằng cách chỉ cho chúng những lựa chọn khác nhau và

cùng chúng tìm hiểu kết quả Trẻ có thể thảo luận về những nguyên tắc và quyếtđịnh Người lớn nên có thái độ cởi mở đối với những ý kiến của trẻ và phải cókhả năng thay đổi các nguyên tắc nhằm đáp ứng nhu cầu của chúng Điều quantrọng đối với trẻ là khi trẻ lớn lên, trẻ phải cảm thấy mình có nhiều quyền hạnhơn trong cuộc sống của mình Tại trường trẻ có thể phát triển qua mức lớp hai.Chúng có thể thu được kết quả từ quá trình dạy và hướng dẫn các kỹ năng nghề,

kỹ năng xã hội Ở một chừng mực nhất định, chúng có thể chịu trách nhiệm vớimột số nhiệm vụ cụ thể Chúng trải nghiệm niềm vui khi thành công đồng thờicũng trải nghiệm thất bại Nỗi thất bại có thể cản trở hoạt động của chúng TrẻCPTTT trung bình có thể học để đi lại độc lập trong những địa điểm quen thuộc

Ở thời kỳ thanh thiếu niên, những khó khăn trong việc nhận ra những quy tắc xãhội thông thường có thể cản trở mối quan hệ bạn bè Khi lớn lên, phần lớn trẻ cóthể thực hiện những công việc không đòi hỏi nhiều kỹ năng dưới sự giám sát tạicác xưởng làm việc riêng hay trong hoạt động lao động chung (như lắp ráp, đónggói đơn giản) Chúng thích nghi tốt với cuộc sống trong cộng đồng, thường lànhững nơi có giám sát

1.2.3 Trẻ CPTTT mức độ nặng

Trẻ CPTTT mức độ nặng sẽ đạt tuổi trí tuệ giữa 2 và 4 (IQ từ 20 – 25 đến

35 – 40) Theo lý thuyết của Piaget, đây là giai đoạn tiền thao tác trong quá trìnhphát triển Trong những năm đầu thời kỳ thơ ấu, trẻ CPTTT nặng không pháttriển hoặc ít phát triển ngôn ngữ nói Khi lớn lên, chúng có thể học nói nhưng

giao tiếp vẫn rất đơn giản Trẻ CPTTT nặng có thể tư duy liên kết theo kiểu “cái này đi với cái kia” (ví dụ cái chén đi với đôi đũa) và kiểu “cái này rồi đến cái kia” (ví dụ mẹ lấy mũ rồi chúng ta sẽ đi chơi) nhưng không có khả năng tư duy ở

dạng phán đoán xem điều gì sẽ xảy ra trong những tình huống mới Những kỹnăng của chúng không dựa nhiều trên sự hiểu biết về bản chất của sự vật mà chủyếu dựa trên trình tự của hành động mà chúng đã được dạy kỹ lưỡng Chúng

quen với những chuỗi hành động (đầu tiên ra khỏi giường sau đó đi đánh răng rồi

ăn sáng) nên chúng sẽ rất lúng túng khi một mắc xích trong chuỗi bị đứt đoạn vìmột lí do không biết trước Trẻ thậm chí có thể hoảng sợ vì chúng không biếtcách ứng phó với tình huống mới Trẻ CPTTT nặng có thể phát triển tốt trongmột chương trình hằng ngày có tổ chức, trong những quy tắc ổn định và trongnhững tình huống dễ nhận ra Sự lặp lại và tính quen thuộc có thể dần đưa đến sựhiểu bản chất sự vật Mặt khác, chúng ta cần phải cẩn thận để không gây cho trẻ

sự buồn tẻ, chán nản Tình trạng đồng bộ hóa quá mức có thể đưa đến sự cứngnhắc Bằng cách mang đến cho trẻ một sự đa dạng nhất định, trẻ có thể mở rộngkinh nghiệm Mặc dù trẻ CPTTT nặng vẫn có khả năng phân biệt giữa bản thân

và người khác nhưng trẻ không thể đặt mình vào vị trí của người khác, thực tế trẻvẫn có thái độ coi bản thân mình là trung tâm Trẻ CPTTT nặng có thể đượchuấn luyện về những kỹ năng tự chăm sóc bản thân cơ bản Chúng chỉ thu nhậnđược ở mức độ hạn chế từ những chỉ dẫn trong các môn học tiền học đường, ví

dụ như nhận mặt chữ cái hoặc đếm đơn giản Khi lớn lên chúng có thể thực hiệnnhững kỹ năng đơn giản ở môi trường được giám sát chặt chẽ Hầu hết chúng cóthể thích nghi tốt với cuộc sống cộng đồng, trong nhà tập thể hoặc tại nhà mình,trừ khi chúng có những khuyết tật đòi hỏi cần được chăm sóc đặc biệt

1.2.4 Trẻ CPTTT mức rất nặng

Trẻ CPTTT mức rất nặng sẽ đạt tuổi trí tuệ từ 0 – 2 tuổi (IQ < 20 – 25).Hầu hết trẻ được chẩn đoán là CPTTT mức rất nặng đều có vấn đề về thần kinh,đây được coi là nguyên nhân gây ra CPTTT Trong những năm đầu của thời kỳthơ ấu, trẻ có thể hiện khuyết tật nặng về vận động, nghe và nhìn Rất nhiềutrong số những trẻ này bị động kinh Theo Piaget, trẻ CPTTT mức độ rất nặng có

sự phát triển ở giai đoạn cảm giác – vận động Nhận thức của trẻ về thế giớixung quanh chỉ hạn chế ở những gì trẻ nhận được thông qua cảm giác và nhữnghoạt động vận động Ban đầu, chỉ những gì mà trẻ nhìn thấy, nghe thấy, sờ thấy,

ngửi thấy hoặc nếm thấy trực tiếp thì mới tồn tại; còn những gì trẻ không thểnhìn thấy, nghe thấy, sờ thấy, ngửi thấy thì không tồn tại Dựa vào những kinhnghiệm lặp lại và trí nhớ trẻ dần dần có khả năng liên kết giữa các kinh nghiệm,trẻ bắt đầu tư duy theo kiểu liên kết Một trong những nhận thức liên kết đầu tiên

mà trẻ có là liên hệ về sự xuất hiện của những người trông trẻ với việc trẻ được

ăn Trẻ CPTTT rất nặng thể hiện ý thích khám phá môi trường của mình và thểhiện những trò chơi phối hợp và trò chơi thể hiện chức năng Trò chơi phối hợptay mắt là trò chơi trong đó đứa trẻ chơi với dồ chơi bằng cách sờ vào chúng, bỏvào miệng, gõ chúng xuống sàn,…Trong những trò chơi phối hợp, trẻ phối hợphai đồ vật đó với nhau như đập khối hộp vào nhau hoặc đặt một khối hộp lên trênkhối kia Trò chơi thể hiện chức năng là trò chơi mà trẻ bắt đầu sử dụng nhữngvật liệu đúng cách, ví dụ như chơi với một chiếc ô tô đồ chơi bằng cách lái ô tô

đi quanh sàn Ngoài ra còn có một vài trò chơi giả vờ với những với những đồchơi dạng bản sao hoặc mô hình Dựa trên cách trẻ phát triển, trẻ có thể trưởngthành thêm trong nhận thức về sự tồn tại của đồ vật Trẻ CPTTT phụ thuộc nhiềuvào những người khác, không chỉ vấn đề về chăm sóc mà còn về các trải nghiệm

Sự phát triển tối đa có thể diễn ra trong một môi trường có tổ chức cao với sựgiúp đỡ, giám sát liên tục và quan hệ đã được cá nhân hóa giữa trẻ với ngườitrông nom Sự phát triển vận động, các kỹ năng giao tiếp, kỹ năng tự lực có thểđược cải thiện nếu trẻ nhận được hướng dẫn và tập luyện hợp lý Một vài trẻ cóthể thực hiện những nhiệm vụ đơn giản ở những môi trường được giám sát chặtchẽ

1.3 Nguyên nhân gây CPTTT

1.3.1 Nguyên nhân trước khi sinh

Những yếu tố nội sinh:

- Lỗi nhiễm sắc thể: gây hội chứng Down, Turmer, Cri - du - chat Đây là nguyênnhân phổ biến nhất gây CPTTT Những trẻ mắc phải hội chứng này, chúng ta cóthể quan sát được những rối loạn bên ngoài bằng mắt thường.

- Lỗi gen: gây bệnh PKU, chứng u xơ dạng củ, Rett,…

- Rối loạn nhiều yếu tố: nứt đốt sống, thiếu một phần não, tràn dịch màng não,tật đầu nhỏ, rối loạn chức năng tuyến giáp

Các yếu tố ngoại sinh:

- Do lây nhiễm khi bà mẹ mang thai: Sởi Rubella – sởi Đức, vi-rút cự bào, giangmai, HIV,…

- Do nhiễm độc: nhiễm độc từ mẹ dùng thuốc động kinh, rượu cồn, chụp tia X –quang, chất độc màu da cam, đối kháng nhóm máu RH

- Do suy dinh dưỡng ở người mẹ, thiếu I - ốt trong thức ăn hoặc nước uống

1.3.2 Những nguyên nhân trong khi sinh

- Thiếu oxy ở trẻ: do sinh quá lâu, do nhau thai, trẻ không thở hoặc không khócngay sau khi sinh

- Tổn thương trong lúc sinh: tổn thương não do mẹ đẻ khó hoặc do dụng cụ y tế

hỗ trợ khi sinh (do dùng forceps để kéo đầu trẻ)

- Đẻ non hoặc nhẹ cân: thời gian mang thai của bà mẹ đủ nhưng trọng lượng củađứa trẻ lại thiếu

1.3.3 Những nguyên nhân sau khi sinh

- Viêm nhiễm: viêm màng não gây ra do bệnh sởi, ho gà, quai bị, thủy đậu, viêmphổi

- Tổn thương não: do chấn thương ở đầu, do ngạt hoặc tổn thương do các bệnh unão hay do tác động của chỉnh trị: phẫu thuật, dùng tia phóng xạ,…

- Nguyên nhân môi trường sống

+ Không được chăm sóc đầy đủ về y tế và thể chất: thiếu dinh dưỡng, suy dinhdưỡng dẫn đến suy giảm chức năng của não, không tiêm phòng đầy đủ

+ Thiếu hụt về tâm lý xã hội: thiếu sự chăm sóc nhạy cảm, không được khuyếnkhích hoặc bị khiếm khuyết về các giác quan, kích thích quá mạnh, bị bỏ rơihoặc bị lạm dụng

+ Trong gia đình việc sử dụng ngôn ngữ bị hạn chế, sử dụng những câu ngắnhoặc những câu có vốn từ vựng bị giới hạn

+ Ít có cơ hội đến trường

+ Cuộc sống của trẻ bị người khác áp đặt, định đoạt; trẻ không thể tự kiểm soátđược cuộc sống của mình, thiếu tự tin dẫn đến việc học kém ở trường

1.4 Một số vấn đề thể chất và tâm thần liên quan đến CPTTT

1.4.1 Những dạng khuyết tật thường xảy ra đồng thời với CPTTT

1.4.1.1 Khiếm thính

Trẻ khiếm thính là trẻ khó nghe hoặc điếc Khiếm thính có thể do nhiềunguyên nhân: nguyên nhân trước sinh (các bệnh truyền nhiễm, Rubella, giangmai; dùng thuốc có hại cho sự phát triển tai của bào thai,…); trong khi sinh(thiếu oxy, dùng dụng cụ y tế forceps để kéo đầu trẻ ra,…) hoặc sau khi sinh(bệnh tật, tai nạn,…)

1.4.1.2 Khiếm thị

Trẻ khiếm thị là những trẻ nhìn kém hoặc bị mù Nói cách khác, khiếm thị

là mức độ sắc nét của thị lực ngay cả khi có kính là từ 5% - 30% Thị lực thông

thường dao động trong khoảng 30% - 100% Trong tình trạng mù thị lực dưới5%.

Khiếm thị thường xảy ra do các vấn đề liên quan về mắt: bị khúc xạ (viễnthị, cận thị); đục thủy tinh thể; bị lác; chứng giật cầu mắt; tổn thương võng mạc;teo dây thần kinh thị giác; tổn thương não; mắt nhỏ hơn mức bình thường

1.4.1.3 Khó khăn về vận động

Một trẻ bị khó khăn về vận động là trẻ bị yếu tay, chân, lưng, cổ hoặc dođau làm trẻ không cử động được Đối với trẻ lớn không thể cầm một vật, khôngthể cúi xuống nhặt vật lên, không thể đi bộ 10 mét

Các dạng tật vận động:

- Bại, liệt 1 tay

- Bại, liệt 2 tay

- Bại, liệt 1 chân

- Bại, liệt 2 chân

- Bại, liệt nửa người

- Bại, liệt tứ chi

- Thiếu, thừa ngón tay

- Do tai nạn: chấn thương, sang chấn sau sinh.

- Do bẩm sinh

Cách phát hiện các dạng tật vận động ở trẻ:

- Trẻ nằm ngửa những không giơ được hai tay lên

- Trẻ không thể giữ vật nhỏ trong tay, không thể đưa một vật vào miệng

- Trẻ không thể dùng hai tay để nắm giữ đồ vật

- Trẻ không thể lật từ ngửa sang sấp và ngược lại

- Trẻ không tự ngồi một mình, ngồi hay bị ngã

- Trẻ không thể tự uống được bằng cốc

- Trẻ không nhặt được vật nhỏ

- Trẻ không tự bò, không tự đứng

- Trẻ không thể tự ăn

- Trẻ không biết cởi quần áo

- Trẻ không thể tự bỏ vật vào hộp và tự lấy ra

- Trẻ không thể xếp đồ vật lại với nhau và tách ra

- Trẻ không thể tự đi và chạy một mình

- Trẻ không xuống cầu thang và không có khả năng leo trèo

- Trẻ không có khả năng nhảy, không đá bóng được

1.4.2 Những bệnh thường thấy ở trẻ CPTTT

1.4.2.1 Bại não

Bại não là một tình trạng gây tàn tật cho trẻ em có nguyên nhân từ não.Chứng tật này do não bị tổn thương trước khi sinh, trong khi sinh hoặc sau khisinh cho đến 5 tuổi Dạng tật này gây ảnh hưởng đến các tư thế tự nhiên và hoạtđộng bình thường của trẻ Trẻ có thể mềm nhũn, toàn thân co cứng hoặc vậnđộng không tự chủ.

Bại não không phải là bệnh tiếp diễn, tổn thương não chỉ xảy ra một lần vàkhông bị xấu đi Bại não không nặng thêm nhưng cũng không phải là bệnh có thểchữa khỏi Những trẻ em bị bại não sẽ phải mang tật suốt đời Bại não không lâylan và người ta không phải vì già mà mắc chứng bại não

20% người bị động kinh là do tổn thương thùy não, trường hợp này gọi là

“động kinh có triệu chứng” 80% còn lại không hề có tổn thương não và thông thường có thể hoạt động một cách bình thường, trường hợp này gọi là “động kinh nguyên phát”.

Nhiều nhà khoa học nghiên cứu các kích thích gây nên cơn động kinh, cácnhân tố thường được đề cập đến là thiếu ngủ, kiệt sức, stress, xúc động mạnh saukhi tập thể dục, hiện tượng kinh nguyệt, hít thở mạnh, thay đổi nhiệt độ, tiếng ồn,các luồng ánh sáng thay đổi,…

Trong dân cư cứ 150 người thì có 1 người bị mắc động kinh, khoảng 0.5 –1% Trong những người CPTTT, 30% bị động kinh và cứ 20 người bị động kinhthì có một người bị CPTTT

1.4.3 Các dạng rối loạn tâm thần thường xảy ra với CPTTT

từ tiếng Hy Lạp “auto” – có nghĩa là tự mình (bởi vì những trẻ này dường như

tự kiềm hãm mình bên trong) Đến nay đã biết thêm nhiều điều về bệnh tự kỷ.Rối loạn tự kỷ đôi khi được gọi là sự tự kỷ thời kỳ ấu nhi, sự tự kỷ thời kỳ trẻ thơhoặc sự tự kỷ Kanner

*Tiêu chí chuẩn đoán rối loạn tự kỷ

Trong cuốn “Sổ tay chẩn đoán và thống kê những rối nhiễu tâm thần IV”

đã đưa ra những tiêu chí chẩn đoán rối loạn tự kỷ như sau:

A Một tập hợp gồm sáu hoặc nhiều hơn các tiêu chí (1), (2), (3) và trong đó có ítnhất hai tiêu chí từ nhóm (1) và một tiêu chí từ nhóm (2) và (3)

(1) Giảm khả năng định tính trong giao tiếp thể hiện ít nhất ở hai trong số cácbiểu hiện sau:

a Giảm khả năng rõ rệt trong việc sử dụng các hành vi phi ngôn ngữ đa dạngnhư ánh mắt, nét mặt, các tư thế của cơ thể và các cử chỉ để tạo các liên hệ mangtính xã hội.

b Không có khả năng xây dựng mối quan hệ với các bạn đồng trang lứa phù hợpvới mức độ phát triển

c Thiếu đòi hỏi tự nhiên đối với việc chia sẻ niềm vui, sở thích/mối quan tâmhay các thành tích đạt được với người khác (ví dụ như không biết cầm hay chỉcho người khác thứ mà mình thích)

d Thiếu sự trao đổi qua lại về tình cảm xã hội

(2) Giảm khả năng định tính trong giao tiếp thể hiện ở ít nhất một trong số cácbiểu hiện sau:

a Chậm hoặc hoàn toàn không phát triển kỹ năng nói (không có ham muốn bùđắp lại hạn chế này bằng cách giao tiếp khác, ví dụ như những cử chỉ, điệu bộthuộc kịch câm)

b Với những cá nhân nói được thì lại suy giảm khả năng thiết lập và duy trì đốithoại

c Sử dụng ngôn ngữ trùng lặp/rập khuôn hoặc sử dụng ngôn ngữ khác thường

d Thiếu những hoạt động/cách chơi đa dạng và đóng vai có chủ ý; thiếu hoạtđộng/cách chơi bắt chước mang tính xã hội phù hợp với mức độ phát triển (3) Những kiểu hành vi, những mối quan tâm và hoạt động lặp lại hoặc rậpkhuôn thể hiện ở ít nhất một trong những biểu hiện sau:

a Quá bận tâm tới một hoặc một số mối quan hệ có tính rập khuôn và bó hẹp vớimột mức độ tập trung hoặc cường độ bất thường

b Gắn kết cứng nhắc với những thủ tục hoặc nghi thức riêng biệt và không mangtính chức năng.

c Có những vận động mang tính lặp lại, rập khuôn (ví dụ gõ tay hoặc vặn tay)

d Bận tâm dai dẳng đối với những bộ phận của vật thể

B Chậm hoặc thực hiện không bình thường ít nhất ở một trong số các lĩnh vựcsau, với mốc khởi đầu trước tuổi lên ba:

(1) Tương tác xã hội

(2) Sử dụng ngôn ngữ trong giao tiếp xã hội

(3) Chơi/hoạt động mang tính biểu tượng hoặc tưởng tượng

C Hội chứng không phải do Rett hay bất hòa nhập thời kì thơ ấu

Như vậy những đặc điểm để chẩn đoán rối loạn tự kỷ chính là sự xuất hiệntình trạng phát triển đặc biệt bất thường hoặc khuyết tật trong phối hợp và giaotiếp xã hội cũng như sự xuất hiện của tập hợp các hành động và sở thích đặc biệthạn hẹp Dạng biểu hiện của tình trạng rối loạn này rất khác nhau, phụ thuộc vàomức độ phát triển và tuổi của cá nhân

*Phân loại và nguyên nhân

Thực tế không phải trẻ nào mắc bệnh tự kỷ cũng như nhau Thông thườngngười ta phân thành 3 nhón tự kỷ:

Nhóm không phản ứng: hoàn toàn từ chối giao tiếp

Nhóm thụ động: chấp nhận giao tiếp nhưng không bao giờ chủ động

Nhóm chủ động nhưng kì quặc: tạo ra sự giao tiếp một cách kì dị

Đã có những thay đổi sâu sắc trong nhận thức về nguyên nhân gây ra tự

kỷ Trong những nghiên cứu ban đầu, Kanner cho rằng cha mẹ trẻ tự kỷ quá bận

tâm công việc mà mất đi quan tâm đối với con mình Các bậc cha mẹ này thường

là người thành đạt, có địa vị cao trong xã hội nhưng lại rất “lạnh lùng” Lý luận

này đã tác động rất tiêu cực đến các bậc cha mẹ

Ngày nay người ta đã thống nhất rằng nguyên nhân của tự kỷ là sự biếnđổi bất thường trong quá trình phát triển của não hoặc bởi tổn thương não Vìnguy cơ mắc rối loạn tự kỷ ở anh, chị, em của cá nhân có rối loạn này đang ngàycàng gia tăng nên người ta cho rằng có thể do yếu tố di truyền

*Cách trẻ tự kỷ hiểu về thế giới và những vấn đề liên quan đến tự kỷ

Cách trẻ tự kỷ hiểu về thế giới: Một đứa trẻ tự kỷ sẽ có khả năng trongviệc hiểu những kích thích đến với nó (những gì nhìn thấy, nghe thấy, ngửi thấy,nếm thấy và cảm thấy) Chúng rất khó hiểu được ý nghĩa thông tin, khó loại bỏcác kích thích không liên quan, khó liên kết các thông tin và khó khái quát thôngtin (ví dụ kinh nghiệm về cái ghế cho thấy không phải cái gì giống cái ghế đều làcái ghế) Rất nhiều thứ mà một đứa trẻ tự kỷ trải nghiệm là mới mẻ với nó Thếgiới đối với trẻ tự kỷ là hỗn loạn và rời rạc Vì vậy rất nhiều trẻ tự kỷ tìm kiếm

sự an toàn cho mình bằng việc lặp lại những hành động tương tự nhau hoặc tìmcách khác để trốn tránh thực tại (ví dụ như bịt tai lại)

Những vấn đề hành vi: khi trẻ bị tự kỷ, những vấn đề về hành vi có thểliên quan trực tiếp hoặc gián tiếp tới rối loạn tự kỷ Những vấn đề hành vithường gặp ở trẻ tự kỷ là: ăn không bình thường (chỉ ăn một số loại thức ăn, ví

dụ cơm với trứng), khó khăn về ngủ, tâm trạng bất thường (ví dụ khóc hoặc cười

mà không rõ lí do), thiếu cảm giác sự khi nguy hiểm thực sự, quá sợ hãi trướcnhững vật vô hại, có nhiều hành vi làm đau bản thân (tự cấu véo mình, tự đánhmình)

Những vấn đề thể chất: có xuất hiện những tai biến động kinh (nhất là ởthiếu niên), tỷ lệ trung bình khoảng 25%

*Mức độ phổ biến và đánh giá trẻ tự kỷ

Cứ trong 10 000 trẻ thì có 2 – 5 trẻ tự kỷ (tỉ lệ 1 nữ/4 nam) Trong hầu hếtcác trường hợp (khoảng 75%) bệnh tự kỷ đi kèm với những chẩn đoán vềCPTTT, thường ở mức độ trung bình (IQ từ 35 – 50) Những kỹ năng nhận thứccủa trẻ cũng không cân bằng, ví dụ trẻ có thể có kỹ năng vận động tốt nhưng lạikhông có kỹ năng ngôn ngữ

1.4.3.2 Rối loạn quá hiếu động/giảm chú ý

Trong các lớp học có trẻ CPTTT, ta thường gặp các trẻ thường làm chogiáo viên rất bực mình Đó là những trẻ quá hiếu động, khó tập trung vào bất kìthứ gì, luôn theo đuổi những cảm xúc bột phát, và chỉ muốn làm hết việc này đếnviệc khác Đó là những trẻ quá hiếu động/giảm tập trung (AD/HD)

AD/HD được chia thành các dạng:

- Dạng giảm tập trung là chủ yếu: Đứa trẻ có vấn đề tập trung ở lớp và thườngđãng trí, xao nhãng

- Dạng hiếu động – hấp tấp: Bao gồm những trẻ không ngồi yên, nói quá nhiều

và khó có thể chơi đùa một cách yên lặng

- Dạng liên kết: là những trẻ có cả những đặc điểm của tình trạng giảm tập trunglẫn quá hiếu động – hấp tấp

2 Đặc điểm phát triển tâm lý của trẻ CPTTT

2.1 Đặc trưng của trẻ CPTTT trong những năm đầu tiên

Trong những năm đầu tiên ở trẻ CPTTT thường xuất hiện những dấu hiệnkhác thường về mặt cảm xúc, trẻ dễ bị kích động hoặc ngược lại trẻ ù lì, trẻ khóhình thành hứng thú và các động cơ hoạt động xã hội

Ở nhiều trẻ CPTTT có sự rối loạn cả trong phát triển thể chất, biến dạngcủa hình dáng hộp sọ và kích thước tay chân, sự rối loạn bộ máy cấu âm, sự khókhăn trong việc hình thành khả năng vận động.

Khi mắc chứng thiểu năng trí tuệ thì sự suy yếu bên trong não bộ khôngmang tính chất tiến triển Tác động của các nhân tố có hại phần lớn đã dừng lại

và trẻ vẫn có thể có được sự phát triển tuân theo quy luật của sự hình thành tâm

lý Tuy nhiên sự phát triển này có những đặc điểm riêng của mình Những đặc

điểm đó bị gây ra bởi loại hình rối loạn này (thuật ngữ “thiểu năng trí tuệ” đã

được nhà tâm lý học người Đức E Krepelin dẫn vào thế kỷ 19)

Cơ cấu tâm bệnh lý của rối loạn trong trường hợp thiểu năng trí tuệ đượcđặc trưng bởi tính tổng hợp và tính cấp bậc của sự phát triển về tâm lý và trí tuệ.Theo cấu trúc sơ đồ lâm sàng, thiểu năng trí tuệ được chia thành thiểu năng trítuệ dạng bị biến chứng và dạng không bị biến chứng Dạng thiểu năng trí tuệbiến chứng là dạng kết hợp của não bộ kém phát triển với sự tổn thương của não

bộ Trong trường hợp này, thiếu sót về trí tuệ sẽ kèm theo hàng loạt rối loạn củabệnh não và bệnh thần kinh Có thể có chỗ mức độ kém phát triển hay sự tổnthương những chức năng não bộ nhất định như lời nói, logic, hình dung khônggian, khả năng tính toán, đọc, viết sẽ thể hiện rõ ràng hơn

Những dấu hiệu cơ bản của CPTTT (theo Vugotxky) hình thành do bị tổnthương bên trong bộ não được gián tiếp thể hiện qua việc hình thành nhân cách

và nó quy định đặc điểm phát triển tâm lý của đứa trẻ Những dấu hiệu cơ bảnhàng đầu của chậm khôn gồm tính ỳ bệnh lý của quá trình thần kinh, sự suy yếucủa chức năng khép kín của vỏ bán cầu đại não, sự tăng cường kích thích quámức

Trong trường hợp rối loạn phát triển trí tuệ, những nhân tố tiêu cực chủyếu là sự không ham hiểu biết và sự học tập chậm chạp của đứa trẻ, có nghĩa làkhả năng tiếp thu cái mới của đứa trẻ kém.

Những rối loạn ban đầu này đã ảnh hưởng đến đứa trẻ ngay từ những ngàyđầu tiên trong trong đời Ở những trẻ này thời hạn phát triển khả năng đứng vàkhả năng vận động bị chậm, thêm vào đó sự trì hoãn này còn là yếu tố cơ bảndiễn ra không chỉ ở năm đầu mà còn ở năm tuổi thứ hai Ở trẻ không có sự hứngthú với xung quanh và phản ứng với các tác nhân kích thích bên ngoài, ở trẻkhông xuất hiện tình cảm với người lớn và trẻ với đồ vật, không hình thành loạihình giao tiếp mới – giao tiếp cử chỉ Trẻ năm đầu mà chưa phân biệt được ngườiquen, người lạ, không phát triển hoạt động với đồ vật, không biết cầm nắm, ảnhhưởng đến tri giác đều gắn liền với giai đoạn này Khi diễn ra hoạt động này, trẻnhận biết được hướng cơ thể mình đến đồ vật: kích thước, trọng lượng, hìnhdáng Việc không biết cầm nắm gắn liền với việc trẻ không hình thành sự phốihợp mắt và chuyển động

Như vậy sự phát triển tri giác của trẻ chậm khôn trong năm đầu vô cùng trìtrệ Sự trì trệ này không phải là rối loạn ban đầu, nó hình thành như hậu quả củarối loạn ban đầu Tuy nhiên, điều chủ yếu là nó ảnh hưởng xấu đến sự phát triểntiếp thao của toàn bộ quá trình tâm lý

Ở thời kỳ đầu giai đoạn mẫu giáo diễn ra một vài bước tiến trong việc nắmvững các thao tác không chuyên xuất hiện Ví dụ như đứa trẻ kéo đồ chơi lại gầnmiệng, nhưng đứa trẻ không cố gắng xem xét đồ chơi, không tiến hành một vàihoạt động thực hành đối với đồ chơi đó (không gõ, không giơ lên xem xét, )

Hoạt động với đồ vật tự phát trong thời gian dài không hình thành ở trẻCPTTT, hứng thú đối với đồ vật vẫn còn thấp và diễn ra trong thời gian ngắn

Những câu hỏi như “Đây là cái gì?”, “ở đâu”, “như thế nào”,… mãi không