SO SÁNH MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA BỆNH GAN NHIỄM MỠ KHÔNG DO RƯỢU VÀ BÉO BỤNG VỚI XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH

HỘI NGHỊ TIM MẠCH PHÍA NAM 2017 SO SÁNH MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA BỆNH GAN NHIỄM MỠ KHÔNG DO RƯỢU VÀ BÉO BỤNG VỚI XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH BCV: TS BS HUỲNH KIM PHƯỢNG Khoa Chăm sóc Sức khoẻ Theo yêu cầu BV Chợ Rẫy NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ • Bệnh lý tim mạch xơ vữa ĐM ngày gia tăng  việc phát sớm tổn thương xơ vữa động mạch cần thiết nhằm có biện pháp phòng ngừa bện tim mạch xơ vữa biến cố tim mạch (NMCT, TBMMN…) • Các nghiên cứu ghi nhận béo bụng (BB) có liên quan với xơ vữa động mạch • Bệnh gan nhiễm mỡ khơng rượu (BGNMKDR) ngày phổ biến, tần suất lưu hành vùng châu Á - Thái bình dương tương đương Bắc Mỹ (10 - 45% phân nhóm cộng đồng), gần có NC nước ngồi ghi nhận BGNMKDR có liên quan với XVĐM  Vì chúng tơi đặt vấn đề: so sánh liên quan BGNMKDR béo bụng với XVĐM MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát mối liên quan bệnh gan nhiễm mỡ không rượu với xơ vữa động mạch Khảo sát mối liên quan béo bụng với xơ vữa động mạch So sánh mối liên quan bệnh gan nhiễm mỡ không rượu béo bụng với xơ vữa động mạch TỔNG QUAN GAN NHIỄM MỠ: • GNM gồm gan nhiễm mỡ rượu (GNMDR) gan nhiễm mỡ không rượu (GNMKDR), hai tích tụ mỡ mức gan, đặc biệt GNMKDR xem biểu gan HCCH • BGNMKDR bao gồm: GNM đơn viêm gan nhiễm mỡ khơng rượu (nonalcoholic steatohepatitis) • Nhiều NC cho thấy người bị BGNMKDR có lớp nội mạc động mạch cảnh dày so với người khơng có BGNMKDR tần suất bệnh tim mạch xảy người BGNMKDR cao so với người khơng có GNMKDR • BGNMKDR rối loạn gan thường gặp giới (2,8-24% tổng dân số) • Tần suất châu Á - Thái Bình Dương # Bắc Mỹ 10 - 45% Tại Việt Nam BGNM ngày phổ biến BÉO BỤNG: • Béo bụng bao gồm mỡ da (subcutaneous fat) mỡ bụng (intraabdominal fat) hay mỡ tạng (visceral fat) • Béo bụng vòng bụng ≥80cm nữ ≥ 90cm nam (IDF 2006 vùng Nam Á) • Có mối liên quan béo bụng bệnh tim mạch xơ vữa  Cả hai BGNMKDR béo bụng tình trạng tích tụ mỡ q nhiều yếu tố tiên đoán bệnh tim mạch xơ vữa XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH: • Thành ĐM gồm lớp: lớp áo ngoài, lớp áo lớp áo • Xơ vữa động mạch bệnh lý mạn tính, tác động hầu hết tất động mạch, đặc trưng tích tụ thành phần hữu hình từ dòng máu, đặc biệt lipoprotein trọng lượng phân tử thấp vào bên lớp nội mô gây đáp ứng viêm, phản ứng miễn dịch  mảng xơ vữa • Mảng xơ vữa gây hẹp dần lòng mạch  tắc nghẽn lưu thơng dòng chảy ĐM huyết khối chỗ mảng xơ vữa Độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh (ĐDLNTMĐMC) Mảng xơ vữa ĐDLNTMĐMC Mảng xơ vữa • Vị trí đo: Tại thành xa động mạch cảnh chung cách phình cảnh 1cm, đo đoạn dài 1cm • Theo hướng dẫn ESC/ESH năm 2013 khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam: + ĐDLNTMĐMC < 0,9mm: bình thường + ĐDLNTMĐMC 0,9 – 1,5mm: tăng + ĐDLNTMĐMC > 1,5mm: có mảng xơ vữa • Mảng xơ vữa dày khu trú lớp nội - trung mạc ≥ 50% thành mạch kế cận ĐDLNTM > 1,5mm lồi vào lòng mạch > 0,5mm • Mảng xơ vữa thường thấy phình cảnh gốc động mạch cảnh nơi có dòng chảy cuộn xoáy SIÊU ÂM DOPPLER ĐỘNG MẠCH CẢNH: • Kỹ thuật siêu âm động mạch cảnh: Khảo sát siêu âm B mode hai mặt cắt ngang dọc, Doppler màu, Doppler xung ĐM cảnh chung, phình cảnh, ĐM cảnh ngồi, ĐM cảnh ĐM đốt sống từ đòn tới góc hàm hai bên • Máy siêu âm GE LOGIQ E9 với đầu dò siêu âm mạch máu có tần số 12MHz Bệnh Gan Nhiễm Mỡ Không Do Rượu BGNMKDR vòng bụng Siêu âm bụng Gan bình thường Số ca Trung bình 119 74,966 84 81,738 Vòng bụng GNMKDR Vòng bụng TB nhóm BGNMKDR (81,74cm) cao 6,77cm so với vòng bụng TB nhóm gan bình thường (74,97cm) (p đề nghị siêu âm Doppler động mạch cảnh tầm soát xơ vữa động mạch đối tượng BGNMKDR Các nghiên cứu ĐDLNTMĐMC GNMKDR: Tác giả nghiên cứu Hamaguchi M Cs 1.221 đối tượng NC Kết nghiên cứu 231 BGNMKDR có tần suất bệnh tim mạch > 990 người khơng có BGNMKDR BGNMKDR khơng có HCCH có mối tương quan ý nghĩa thống kê với bệnh tim mạch =>là yếu tố tiên đốn bệnh tim mạch NC chúng tơi Đối tượng KTSKTQ 84 nhóm BGNMKDR 119 nhóm chứng gan bình thường Nhóm BGNMKDR có ĐDLNTMĐMC TB 1,062(mm) dày so với nhóm gan bình thường (0,913mm) (p=0,005) ĐDLNTMĐMC VÀ CÁC MỐI LIÊN QUAN ĐDLNTMĐMC béo bụng: ĐDLNTMĐMC Độ lệch chuẩn Trung bình sai số chuẩn Béo bụng Số TH Trung bình Khơng 147 0,956 0,3852 0,0318 Có 56 1,021 0,3399 0,0454 ĐDLNTMĐMC trung bình nhóm béo bụng 1,021 dày 0,065 so với nhóm không béo bụng 0,956; nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,269 (T-Student test) Kết NC phù hợp với NC Oike Cs, ghi nhận béo bụng chẩn đoán dựa vào vòng bụng khơng liên quan tình trạng xơ vữa động mạch ĐDLNTMĐMC VÀ CÁC MỐI LIÊN QUAN ĐDLNTMĐMC vòng bụng: Pearson Correlation ĐDLNTMĐMC Vòng bụng Chỉ số ĐDLNTMĐMC Sig (2-tailed) Vòng bụng ,139* ,048 N Pearson Correlation 203 ,139* Sig (2-tailed) ,048 N 203 203 203 Kết NC cho thấy có tương quan ĐDLNTMĐMC chung vòng bụng với hệ số tương quan r=0,139 (yếu) p=0,048 Hạn chế Thứ nhất, chẩn đoán BGNMKDR hồn tồn dựa hình ảnh siêu âm khơng xác định sinh thiết gan, tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán BGNMKDR Thứ hai, chẩn đoán béo bụng dựa đo vòng bụng mà khơng phải đo CT-scan MRI Thứ ba, dân số nghiên cứu thực siêu âm bụng siêu âm động mạch cảnh đối tượng đến kiểm tra sức khoẻ tổng quát có sai số chọn lọc khơng phản ánh kết dân số chung KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Nhóm BGNMKDR có ĐDLNTMĐMC TB cao so với nhóm gan bình thường (1,062mm so với 0,913mm) (p=0,005) Nhóm béo bụng có ĐDLNTMĐMC khơng khác biệt có ý nghĩa so với nhóm khơng béo bụng Tuy nhiên, ghi nhận tương quan yếu có ý nghĩa ĐDLTMĐMC vòng bụng (r= 0,139, p=0,048) BGNMKDR có tương quan với ĐDLNTMĐM cảnh chung, béo bụng khơng liên quan KIẾN NGHỊ • Trên đối tượng có BGNMKDR cần thiết đánh giá tình trạng xơ mỡ động mạch siêu âm doppler động mach cảnh để phát sớm phòng ngừa bệnh tim mạch xơ vữa TRÂN TRỌNG CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP ... BGNMKDR vòng bụng Siêu âm bụng Gan bình thường Số ca Trung bình 119 74,966 84 81 ,7 38 Vòng bụng GNMKDR Vòng bụng TB nhóm BGNMKDR (81 ,74cm) cao 6,77cm so với vòng bụng TB nhóm gan bình thường (74,97cm)... gan nhiễm mỡ < 200ml/ ngày, khơng liên quan gan nhiễm mỡ • Rượu mùi (30%) ≥ 80 ml/ ngày, có liên quan gan nhiễm mỡ < 80 ml/ ngày, khơng liên quan gan nhiễm mỡ • Rượu mạnh (40%) ≥ 60ml/ ngày, có... Nhiễm Mỡ Không Do Rượu BGNMKDR BMI Siêu âm bụng Gan bình thường Số ca Trung bình 119 22,0916 Chỉ số BMI GNMKDR 84 24,3250 Biểu đồ Liên quan BMI BGNMKDR BMI trung bình nhóm BGNMKDR 24,32 cao 2,23