Các biện pháp thay đổi lối sống trong điều trị tăng huyết áp

THAY ĐỔI LỐI SỐNG TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP PGS.TS Nguyễn Thị Bạch Yến Viện Tim mạch Việt nam Nội dung • Lợi ích thay đổi lối sống điều trị THA? • Các biện pháp thay đổi lối sống điều trị THA? • Hiệu biện pháp thay đổi lối sống điều trị THA? Nội dung • Lợi ích thay đổi lối sống điều trị THA? • Các biện pháp thay đổi lối sống điều trị THA? • Hiệu biện pháp thay đổi lối sống điều trị THA? Tỉ lệ mắc tăng huyết áp gia tăng tồn cầu •Năm 2000, có 972 triệu người THA (26% người lớn ) •Đến 2025, dự kiến có 1,56 tỷ người THA (29%) •Tăng chủ yếu nước phát triển CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA THA YTNC thay đổi Ăn mặn Béo phì Uống nhiều rượu bia Ít hoạt động thể lực Ăn rau , quả… Stress YTNC thay đổi Tuổi Giới Chủng tộc TS gia đình Natri THA: Nghiên cứu thực nghiêm • Mức Natri ăn vào nhiều làm HA tăng dần lên • Khi mức Na giảm HA giảm xuống không mức ban đầu • Sau q trình dài THA khơng phục hồi Van Vliet et al, 2006 Liên quan huyết áp tâm thu Natri nước tiểu Nghiên cứu INTERSALT Natri nước tiểu The INTERSALT Cooperative Research Group INTERSALT Br Med J 1988 Ăn nhiều muối nguy béo phì • Ăn mặn  khát nước  tăng lượng nước uống • Nhiều loại nước uống có chứa đường đơn, rượu – cung cấp thêm lượng • 20-30% dư thừa calories TE thiếu niên ăn đồ ăn có chứa nhiều muối • Do chế độ ăn muối nguy gia tăng béo phì He et al Salt Intake, Soft Drinks, and Obesity in Children, Hypertension 2008;51:629-634 Các yếu tố góp phần tiên lượng (ngồi số Huyết áp) • Các yếu tố nguy TM khác • Tổn thương quan đích khơng triệu chứng • Tổn thương quan đích có triệu chứng bệnh thân • Sự có mặt Đái tháo đường, bệnh thận mạn THA thường kèm theo YTNC khác 91%  YTNC =  NC TIM MẠCH TỔNG THỂ Rantala A, et al J Intern Med 1999;245;163-74 Wannamethee S, et al J Hum Hypertens 1998;12;735-41 Thay đổi lối sống: Giảm cân Chiều cao, cân năng, vòng bụng số BMI cần đo người lớn Bệnh nhân THA bn khác BMI > 23 kg/m2 - Tích cực giảm cân - cần trì BMI : 18.5 - 22.9 kg/m2 Vòng bụng Nam < 90 cm cần trì Nữ< 80 cm Với bệnh nhân THA sử dụng thuốc: Giảm cân giúp tăng hiệu thuốc Chiến lược giảm cân cần áp dụng nhiều biện pháp: chế độ ăn, tăng hoạt động thể lực thay đổi lối sống CMAJ 2007;176:1103-6 Đo vòng bụng Measure here Iliac crest Courtesy J.P Després 2006 CHẾ ĐỘ ĂN VÀ CÁN CÂN NĂNG LƯỢNG Nhận 100 kcal khi: Ăn 16g hạt Uống cốc nước Ăn 25g bánh quy Hoạt động thể lực Tiêu hao 100 kcal khi: Hoạt động thể thao 25 phút Hoạt động thể thao mạnh 15 phút Đi 45 phút Thay đổi lối sống: Giảm stress Ở bn THA, stress yếu tố quan trọng làm tăng HA Giảm stress biện pháp cần thiết bn THA Để giảm stress : thư qiãn biện pháp hiệu THUỐC LÁ LÀ KẺ THÙ QUAN TRỌNG CỦA BỆNH TIM MẠCH Khuyến cáo 2015 (CHEP) Bảo vệ mạch máu • Tình trạng hút thuốc BN phải ln cặp nhật để có lời khuyên thuốc điều trị để bệnh nhân bỏ hút thuốc • Tư vấn phối hơp thuốc ( varenicline, bupropion, liệu pháp nicotine thay thế) cần thực cho bn HTL để đạt mục tiêu bn ngừng hút thuốc Nội dung • Lợi ích thay đổi lối sống điều trị THA? • Các biện pháp thay đổi lối sống điều trị THA? • Hiệu biện pháp thay đổi lối sống điều trị THA? Nghiên cứu điều trị: chế độ DASH Sodium • Nghiên cứu ngẫu nhiên 412 người: – Chứng: ăn chế độ bình thường (ít rau quả, nhiều chất béo) – Chế độ DASH: nhiều rau quả, chất béo, béo no – Thực chế độ 30 ngày thay đổi với mức muối ăn vào (3,6,9 g/ng) Các mức muối ăn vào Mức thay đổi HATT trung bình so với chứng Nhóm chứng Nhóm ăn chế độ DASH 9g/ngày Control level - mmHg 6g/ ngày - mmHg - mmHg 3g/d ngày - mmHg - mmHg NEJM 2001; 344:3-10 Hiêu giảm HATT ăn giảm muối tăng dần theo thời gian DASH Data: Obarzanek, E et al Hypertension 2003; 42:459-467 Hiêu giảm ăn muối: Meta-analyses Người THA Lương Na giảm trung bình/ ngày Mức giảm số HA 5.1 / 2.7 mmHg 1800 mg/ngày 7.2/3.8 mmHg 2300 mg/ ngày Người bình thường Lương Na giảm trung bình/ ngày Mức giảm số HA 2.0 / 1.0 mmHg 1700 mg/day 3.6/1.7 mmHg 2300 mg/day Mức muối ăn ban đầu : 2800 – 4400 mg/ ngày The Cochrane Library 2006;3:1-41 Hiêu giảm HA biện pháp thay đổi lối sống HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Chế độ ăn giảm cân -6.0 -4.8 Ăn giảm muối (natri) - 5.4 - 2.8 Hạn chế rượu bia -3.4 -3.4 Chế độ ăn DASH -11.4 -5.5 Hoạt động thể lực -3.1 -1.8 Liệu pháp thư giãn -3.7 -3.5 Phối hợp nhiều biện pháp -5.5 -4.5 Các biện pháp Clinical Guideline : Methods, evidence and recommendations National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) May 2011 2014 Giảm tỷ lệ tử vong cộng đồng hiệu giảm huyết áp biện pháp TĐLS Trước can thiệp Prevalence % Sau can thiệp Mức giảm HA % giảm tỷ lệ tử vong Mức giảm HATT (mmHg) Đột quy Bệnh ĐMV Tổng -6 -4 -3 -8 -5 -4 -14 -9 -7 Adapted from Whelton, PK et al JAMA 2002;288:1882-1888 Tóm tắt thay đổi lối sống điều trị THA Các giải pháp Mục tiêu Ăn giảm muối < 2300 mg – 2000 mg Na /day ( gr muối Nacl) Giảm cân BMI