10. ECG roi loan dien giai

CHƢƠNG ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI TS LÊ CÔNG TẤN BM NỘI – ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH THÁNG - 2014 RỐI LOẠN ĐIỆN GIẢI MÁU Các rối loạn điện giải thƣờng gặp là: tăng giảm Kali Calci máu, gặp tăng giảm magne Trong hội chứng tăng urê huyết có rối loạn điện giải hỗn hợp gồm có giảm calci kết hợp với tăng kali máu và/hoặc hội chứng toan máu TĂNG KALI MÁU Trên BN, nồng độ kali máu khơng tƣơng quan chặt chẽ với thay đổi điện tâm đồ BN có ECG tƣơng đối bình thƣờng bị bất ngờ ngừng tim kali máu cao Do vậy, ECG thay định lƣợng kali máu Tuy nhiên, loại trừ đƣợc nguy tăng kali máu 1.1 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TĂNG KALI MÁU - Tăng kali máu nhẹ: > 5,5 mmol/L - Tăng kali máu vừa: > 6,0 mmol/L - Tăng kali máu nặng: > 7,0 mmol/L TĂNG KALI MÁU Kali quan trọng việc điều chỉnh hoạt động điện bình thƣờng tim Tăng kali ngoại bào làm giảm kích thích tim, làm suy giảm điều hòa nhịp dẫn truyền mơ Tăng kali máu xấu dẫn đến ức chế xung nút xoang giảm dẫn truyền nút nhĩ thất hệ thống His-Purkinje, dẫn đến chậm nhịp tim block dẫn truyền cuối ngừng tim TĂNG KALI MÁU 1.2 NGUYÊN NHÂN -Suy thận giai đoạn cuối -Điều trị lợi tiểu giữ kali, thuốc hạ huyết áp ức chế men chuyển, chẹn thụ thể AT1 -Giảm Aldosterone (bệnh Addison) -Tan máu -Nhiễm toan -Truyền kali nhanh (chỉ trừ số ngoại lệ, lại phải truyền kali tốc độ 1,0 mmol/L để ổn định tim dự phòng loạn nhịp tim - tiêu chuẩn thực hành hầu hết CCUs ICU GiẢM KALI MÁU K+ máu: 1,7 mmol/L ST chênh xuống, sóng T đảo, sóng U nhơ lên Block nhĩ thất độ I, khoảng QU dài GiẢM KALI MÁU K+ máu: 1,9 mmol/ L ST chênh xuống, sóng T đảo, sóng U nhơ lên GiẢM KALI MÁU Hạ kali máu gây xoắn đỉnh (Torsades de pointses) Lƣu ý nhịp nhĩ lạc chỗ gây “R T” (hoặc “R U”) khởi đầu kịch phát xoắn đỉnh GiẢM CALCI MÁU 3.1 NGUYÊN NHÂN - Thiểu tuyến cận giáp (Hypoparathyroidism) - Thiếu vitamin D -Viêm tụy cấp -Nhiễm khuẫn huyết -Tiêu chảy nặng - Tăng phốt phát huyết (Hyperphosphataemia) - Giảm magne huyết (Hypomagnesaemia) - Thuốc lợi tiểu (Furosemide) - Rối loạn bẩm sinh (ví dụ hội chứng DiGeorge: đoạn nhiễm sắc thể vùng 22q11.2) GiẢM CALCI MÁU 3.2 TRIỆU CHỨNG - Dễ bị kích thích thần kinh - Co thắt khớp bàn tay, bàn chân - Tetany - Co giật - Dấu hiệu Chvostek: đƣợc gây cách gõ vị trí dây thần kinh mặt, trƣớc gờ tai ngồi 2cm quan sát tình trạng co bên mặt Dấu hiệu vừa không nhạy (27%) vừa không đặc hiệu gặp 25% đối tƣợng bình thƣờng - Dấu hiệu Trousseau: đƣợc gây cách bơm băng đo huyết áp cao huyết áp tâm thu 20mmHg giữ mức áp lực phút quan sát dấu hiệu tƣ bàn tay ngƣời đỡ đẻ Các nghiên cứu cho thấy dấu hiệu có độ nhạy 66% tỷ lệ dƣơng tính giả 4% GiẢM CALCI MÁU 3.3 THAY ĐỔI ECG - Hạ calci máu gây QTc kéo dài chủ yếu kéo dài đoạn ST - Sóng T thƣờng không thay đổi - Loạn nhịp không phổ biến, rung nhĩ đƣợc báo cáo - Xoắn đỉnh xảy ra, nhƣng phổ biến so với hạ kali máu magne máu GiẢM CALCI MÁU BN thiểu tuyến cận giáp (hypoparathyroidism) Calci máu 1,40 mmol / L ECG: QTc 500ms GiẢM CALCI MÁU QT kéo dài bệnh nhân bị hội chứng DiGeorge canxi huyết tương đương 1.32 mmol / L TĂNG CALCI MÁU 4.1 NGUYÊN NHÂN - Cƣờng cận giáp (tiên phát thứ phát) - U tủy - Di xƣơng - Hội chứng cận u - Hội chứng kiềm sữa - Sarcoidosis - Dƣ thừa vitamin D (ví dụ nhƣ điều trị) 4.2 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TĂNG CALCI MÁU - Bình thƣờng = 2,1 - 2,6 mmol/L - Tăng nhẹ = 2,7 - 2,9 mmol/L - Tăng vừa = 3,0 - 3,4 mmol/L - Tăng nặng = >3,4 mmol/L TĂNG CALCI MÁU 4.3 THAY ĐỔI ECG - Dấu ECG tăng calci máu rút ngắn khoảng QT - Trong tăng calci máu nặng, sóng Osborn (sóng J) đƣợc nhìn thấy - Thất kích thích rung thất đƣợc báo cáo với trƣờng hợp tăng calci máu nghiêm trọng TĂNG CALCI MÁU Sóng Osborn tăng calci máu nặng (4,1 mmol/L) TĂNG CALCI MÁU BN nam 41 tuổi, với u tuyến cận giáp Calci máu: 6,1 mmol/L Bị rung thất khơng lâu sau - QT ngắn, phức QRS biến dạng - Sóng J = khía hình chữ V cuối QRS, nhìn rõ V1 ... máu khơng tƣơng quan chặt chẽ với thay đổi điện tâm đồ BN có ECG tƣơng đối bình thƣờng bị bất ngờ ngừng tim kali máu cao Do vậy, ECG thay định lƣợng kali máu Tuy nhiên, loại trừ đƣợc nguy tăng... trừ số ngoại lệ, lại phải ln truyền kali tốc độ