Chính sách xã hội hóa ngành y tế từ thực tiển tỉnh Quảng Ngãi (tt)

Chính sách xã hội hóa ngành y tế từ thực tiển tỉnh Quảng Ngãi (tt)Chính sách xã hội hóa ngành y tế từ thực tiển tỉnh Quảng Ngãi (tt)Chính sách xã hội hóa ngành y tế từ thực tiển tỉnh Quảng Ngãi (tt)Chính sách xã hội hóa ngành y tế từ thực tiển tỉnh Quảng Ngãi (tt)Chính sách xã hội hóa ngành y tế từ thực tiển tỉnh Quảng Ngãi (tt)Chính sách xã hội hóa ngành y tế từ thực tiển tỉnh Quảng Ngãi (tt)Chính sách xã hội hóa ngành y tế từ thực tiển tỉnh Quảng Ngãi (tt)Chính sách xã hội hóa ngành y tế từ thực tiển tỉnh Quảng Ngãi (tt)Chính sách xã hội hóa ngành y tế từ thực tiển tỉnh Quảng Ngãi (tt)Chính sách xã hội hóa ngành y tế từ thực tiển tỉnh Quảng Ngãi (tt)Chính sách xã hội hóa ngành y tế từ thực tiển tỉnh Quảng Ngãi (tt)Chính sách xã hội hóa ngành y tế từ thực tiển tỉnh Quảng Ngãi (tt)

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI TRƢƠNG NGỌC HUY CHÍNH SÁCH XÃ HỘI HÓA NGÀNH Y TẾ TỪ THỰC TIỄN TỈNH QUẢNG NGÃI Chun ngành : Chính sách cơng Mã số : 60.34.04.02 TĨM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ CHÍNH SÁCH CƠNG HÀ NỘI, năm 2017 Cơng trình hồn thành Học viện Khoa học Xã hội Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS ĐỖ HOÀI NAM Phản biện 1: Phản biện 2: Luận văn bảo vệ trước hội đồng chấm luận văn thạc sĩ họp tại: Học viện khoa học xã hội ngày tháng năm 2017 Có thể tìm hiểu luận văn Thư viện Học viện Khoa học Xã hội MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Ở bối cảnh nguồn lực ngân sách quốc gia có hạn, việc đa dạng hóa hình thức thu hút nguồn lực nước để đầu tư phát triển xã hội đòi hỏi tất yếu khách quan Xã hội hóa y tế (XHHYT) hình thức huy động nguồn lực xã hội với chủ trương để phát triển dịch vụ nâng cao chất lượng y tế nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh (KCB) người dân Thực chủ trương này, nhiều năm qua Nhà nước ban hành nhiều sách xã hội hóa khuyến khích hoạt động giáo dục, dạy nghề, y tế, văn hóa, thể thao, mơi trường mà khởi đầu Nghị số 90/CP ngày 21-8-1997 Về phương hướng chủ trương xã hội hoá hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá Nghị định số 73/1999/NĐCP ngày 19-8-1999 Về sách khuyến khích xã hội hố hoạt động lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hoá, thể thao sách gần mà điển hình là: Nghị định số 69/2008/NĐ-CP ngày 30/5/2008 Về sách khuyến khích xã hội hóa hoạt động lĩnh vực giáo dục, dạy nghề, y tế, văn hóa, thể thao, mơi trường; Nghị định số 59/2014/NĐ- CP ngày 16/6/2014 Sửa đổi, bổ sung số điều Nghị định số 69/2008/NĐ-CP ngày 30-5-2008 Chính phủ; Nghị 93/NQ-CP ngày 15/12/2014 Chính phủ Về số chế, sách phát triển y tế M c d có quan tâm Nhà nước, n lực cố g ng ngành Y tế toàn xã hội sở hạ tầng ngành Y tế v n chưa đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân Tỷ lệ giường bệnh vạn dân thấp, đạt 24 giường/10 vạn dân theo khuyến nghị tổ chức quốc tế phải 39 giường/10 vạn dân… Số giường bệnh nhiều chuyên khoa tim mạch, ung bướu, chấn thương, sản nhi, thấp so với nhu cầu cấu bệnh tật Hiện nước có 171 bệnh viện tư nhân với gần 11.000 giường bệnh Tuy vậy, từ thực tiễn Xã hội hóa ngành Y tế thời gian qua phát sinh vấn đề khó khăn: i/ D có 21,64% (37/171) bệnh viện tư có quy mơ 100 giường bệnh trở lên, song v n có bệnh viện tư có cơng suất 100% trở lên, số lại đạt 40-50% cơng suất, cá biệt có bệnh viện đạt khoảng 20%; ii/ Nghị 93/NQ-CP ngày 15/12/2014 Chính phủ Về số chế, sách phát triển y tế khơng ưu tiên cho Y tế tư nhân, chế tài khó khăn, điển hình giá dịch vụ Y tế thực tế tính 3/7 yếu tố chi phí, nên chưa thực thúc đẩy khuyến khích sở Y tế vay vốn đầu tư, tạo bình đẳng ngồi cơng lập; iii/ Cơ chế hợp tác quốc tế chưa thu hút nguồn vốn nước đầu tư phát triển Y tế theo hình thức PPP thiếu hành lang pháp lý… Đối với tỉnh Quảng Ngãi, c ng với tiến trình phát triển kinh tế - xã hội nhiều năm qua, ngành Y tế đạt thành đáng kể với hệ thống y tế từ tỉnh đến sở bước kiện toàn, việc đầu tư nâng cấp mạng lưới khám chữa bệnh thực có tiến Hệ thống cung cấp dịch vụ Y tế mở rộng, tỷ lệ người ốm chăm sóc Y tế tăng lên Công tác quản lý chấn chỉnh bước, góp phần nâng cao trách nhiệm, y đức người thầy thuốc bệnh nhân, nâng cao hiệu khám chữa bệnh Tuy nhiên, công tác dự phòng khám chữa bệnh cơng tác quản lý tài lĩnh vực Y tế tỉnh Quảng Ngãi năm qua g p nhiều khó khăn, bất cập Cơng tác quản lý, huy động vốn sử dụng nguồn tài sở Y tế chưa đạt hiệu chưa mục đích Trong bối cảnh vấn đề khó khăn chung phát sinh từ thực tiễn xã hội hóa ngành Y tế thời gian qua, hệ thống Y tế Quảng Ngãi v n chưa thích ứng kịp thời với phát triển nhanh kinh tế - xã hội phát sinh, biến đổi bất thường bệnh tật địa bàn … Đây mối băn khoăn người dân cấp quyền tỉnh Quảng Ngãi Như vậy, xã hội hóa ngành Y tế vấn đề cấp thiết, cần phải triển khai sớm việc hồn thiện sách Bởi hồn thiện sách cơng cụ quan trọng thực quản lý, điều hành, kiểm tra, giám sát tiến triển hoạt động hệ thống Y tế cách hiệu đảm bảo cung ứng dịch vụ Y tế đạt chất lượng, mang lại nhiều lợi ích thiết thực cho phát triển kinh tế-xã hội Với lý đó, em xin đăng ký nghiên cứu đề tài “Chính sách xã hội hóa ngành y tế từ thực tiển tỉnh Quảng Ngãi” để làm luận văn thạc sỹ chun ngành sách cơng Tình hình nghiên cứu đề tài Trong nhiều tác giả nghiên cứu cơng trình trước ngồi nước liên quan đến lĩnh vực sách xã hội hóa nói chung với ngành y tế nói riêng, điển hình kể đến: - Các tác giả Paul A Samuelson William D, Nordhaus (1997) “Kinh tế học”; - Vụ HCSN - Bộ Tài (2002), “Đổi hoàn thiện giải pháp tài nhằm thúc đẩy xã hội hóa lĩnh vực giáo dục, y tế” Ngồi ra, có số cơng trình khác: Nguyễn Thị Hồng Minh (2016), Quản lý Nhà nước dự án đầu tư theo hình thức đối tác công- tư xây dựng hạ tầng giao thông đường Việt Nam; Trần Văn Sơn (2016), Quản lý nhà nước dự án đầu tư công thuộc Bộ Y tế, Luận án Tiến sỹ chuyên ngành Quản lý kinh tế, Học viện KHXH - Viện Hàn lâm KHXH Việt Nam, Hà Nội; Đối với tác giả nghiên cứu cơng trình liên quan đến địa bàn tỉnh Quảng Ngãi, có: - Đồn Thị Xn Mỹ (2011), “Phát triển dịch vụ y tế huyện miền núi tỉnh Quảng Ngãi”, Luận văn Thạc sỹ chuyên ngành quản lý kinh tế, Đại học Đà Nẵng - B i Thị Yến Linh (2014), Tổ chức công tác kế tốn sở y tế cơng lập tỉnh Quảng Ngãi, Luận án Tiến sỹ chuyên ngành Tài chính, Học viện Tài chính, Hà Nội; Tóm lại, d có nhiều cơng trình nghiên cứu xã hội hóa nói chung lĩnh vực nghiệp cơng nói riêng nhiều có liên quan đến lĩnh vực y tế có giá trị tham khảo, song cho thấy lĩnh vực xã hội hó ngành Y tế nghiên cứu góc nhìn sách cơng khoảng trống ho c quan tâm chưa tầm Vì vậy, chưa có đề tài tr ng l p với chủ đề em lựa chọn “Chính sách xã hội hóa ngành y tế từ thực tiển tỉnh Quảng Ngãi” để làm luận văn thạc sỹ chuyên ngành sách cơng Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Mục đích nghiên cứu Đề xuất giải pháp đẩy mạnh việc thực sách xã hội hóa ngành Y tế bối cảnh đổi hội nhập tỉnh Quảng Ngãi 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu - Hệ thống hóa làm sáng tỏ số vấn đề lý luận sách xã hội hóa - Đánh giá thực trạng thực sách xã hội hóa ngành Y tế tỉnh Quảng Ngãi xác định nguyên nhân - Đề xuất quan điểm giải pháp đẩy mạnh sách xã hội hóa ngành Y tế tỉnh Quảng Ngãi bối cảnh đổi hội nhập Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Thực sách xã hội hóa ngành Y tế 4.2 Phạm vi nghiên cứu Trên địa bàn tỉnh Quảng Ngãi với mốc thời gian để đánh giá thực trạng từ năm 2009 đến đề xuất giải pháp đến năm 2025 tầm nhìn đến năm 2030 Phƣơng pháp luận phƣơng pháp nghiên cứu 5.1 Phương pháp luận Luận văn nghiên cứu vận dụng cách tiếp cận liên ngành thực tiễn; vận dụng phương pháp luận lý thuyết sách cơng Đó cách tiếp cận quy phạm sách cơng thực đánh giá sách cơng có tham gia chủ thể sách 5.2 Phương pháp nghiên cứu Tác giả sử dụng phương pháp cụ thể: - Phương pháp thu thập thơng tin: Phương pháp phân tích tổng hợp, thống kê so sánh sử dụng để thu thập, phân tích khai thác thơng tin từ nguồn có sẵn liên quan đến đề tài nghiên cứu, bao gồm văn kiện, Nghị quyết, Quyết định Đảng, Nhà nước, ngành Trung ương địa phương; tài liệu, cơng trình nghiên cứu, báo cáo, thống kê quyền, sở ngành, tổ chức, doanh nghiệp, cá nhân liên quan trực tiếp ho c gián tiếp tới vấn đề thực sách xã hội hóa ngành Y tế nước ta nói chung thực tiễn tỉnh Quảng Ngãi nói riêng - Phương pháp thực địa: Khảo sát tình hình thực tế hoạt động Y tế thực sách Xã hội hóa ngành Y tế tỉnh Quảng Ngãi - Phương pháp vấn sâu (nếu có): Phỏng vấn sâu phương pháp đối thoại với đối tượng ho c theo nhóm đối tượng (có thể theo thành phần: nhà quản lý, giới chức, cán bộ; doanh nghiệp, người dân sở ) nhằm thu thập thông tin Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn 6.1 Ý nghĩa lý luận Hệ thống hóa số vấn đề lý luận sách cơng xã hội hóa ngành Y tế để làm sở định hình cho việc đề xuất giải pháp sách xã hội hóa ngành Y tế 6.2 Ý nghĩa thực tiễn - Kết nghiên cứu cung cấp vấn đề có tính thực tiễn sở xem xét mục tiêu dự kiến thực sách xã hội hóa ngành Y tế địa bàn tỉnh Quảng Ngãi - Góp phần cung cấp, tư vấn thêm sở khoa học thực tiễn cho nhà hoạch định sách, quyền, quan, ban ngành hồn thiện sách xã hội ngành Y tế năm Cơ cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận chung danh mục tài liệu tham khảo, Luận văn kết cấu với chương Chương 1: Cơ sở lý luận sách xã hội hóa sách hành xã hội hóa ngành y tế Việt Nam, số kinh nghiệm giới Chương 2: Thực trạng thực sách xã hội hóa ngành Y tế tỉnh Quảng Ngãi Chương 3: Giải pháp hồn thiện sách xã hội hóa ngành Y tế CHƢƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN CHÍNH SÁCH XÃ HỘI HÓA NGÀNH Y TẾ VIỆT NAM 1.1 Một số sở lý luận sách xã hội hóa 1.1.1 Một số khái niệm cơng cụ 1.1.2 Mục tiêu sách xã hội hóa Mục tiêu hàng đầu sách xã hội hóa tất người, lấy cộng đồng người dân thụ hưởng làm trung tâm sách 1.1.3 Vấn đề sách xã hội hóa Quy trình thiết lập – thực thi sách thường trải qua bước chủ yếu: (i) nhận diện vấn đề sách; (ii) thiết lập sách; (iii) thơng qua sách; (iv) thực thi sách; (v) đánh giá sách Trong đó, việc nhận diện vấn đề sách xã hội hóa thường xuất phát từ kẽ hở, tồn sách có ho c từ vấn đề mà sách trước chưa quy định 1.1.4 Những giải pháp sách xã hội hóa Nhà nước phải có chế sách huy động tham gia chủ thể khác vào trình quản lý thực xã hội hóa theo chức năng, nhiệm vụ phân cấp pháp luật quy định 1.1.5 Các chủ thể sách xã hội hóa Có thể xác định bên tham gia thực thi sách xã hội hóa phải đa dạng nhiều thành phần, tiêu biểu kể đến: - Nhà nước - Các chủ thể hiệp hội nghề nghiệp - xã hội trung ương địa phương, tổ chức phi Chính phủ, doanh nghiệp thuộc thành phần kinh tế, người dân - Đối tượng thụ hưởng cá nhân, nhóm, tổ chức người dân với tư cách khách hàng sử dụng dịch vụ xã hội hưởng lợi trực tiếp ho c gián tiếp từ can thiệp sách 1.1.6 Thể chế sách xã hội hóa Thể chế bao gồm luật, văn luật (hay lệ) xuất phát từ Nhà nước, thông lệ quy tắc ứng xử thừa nhận rộng rãi cộng đồng, doanh nghiêp, nhân dân không nhà nước quy định [36] 1.1.7 Những nhân tố tác động đến sách xã hội hóa Các yếu tố như: mơi trường, điều kiện tài chính, chế phối hợp chủ thể ban hành cấp quốc gia địa phương, chủ thể ban hành đối tượng có liên quan 1.2 Chính sách hành xã hội hóa ngành y tế Việt Nam tỉnh Quảng Ngãi 1.2.1 Tổng quan hệ thống văn pháp luật sách xã hội hóa ngành y tế Việt Nam Theo Nghị số 05/2005/NQ-CP, xã hội hóa lĩnh vực y tế chủ trương chuyển đổi chế quản lý có nội dung đa dạng Quyết định số 2194/QĐ-BYT ngày 21/6/2005 Bộ Y tế phê duyệt đề án phát triển xã hội hóa bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Các hình thức thực liên doanh, liên kết quy định Thông tư 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 Bộ Y tế Nghị số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008 Quốc hội Về đẩy mạnh thực sách, pháp luật xã hội hóa để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân, giao cho Chính phủ thực số vấn đề xã hội hóa y tế Quyết định số 1466/QĐ-TTg ngày 10/10/2008 Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 693/QĐ-TTg ngày 06/5/2013 Thủ tướng Chính phủ Nghị định số 69/2008/NĐ-CP ngày 30/5/2008 Chính phủ Nghị định số 59/2014/NĐ-CP ngày 16/6/2014 Chính phủ Luật khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23/11/2009 Nghị 93/NQ-CP ngày 15/12/2014 Chính phủ Về số chế, sách phát triển y tế 1.2.2 Chính sách hành xã hội hóa ngành Y tế tỉnh Quảng Ngãi * Mục tiêu sách * Vấn đề sách * Thể chế sách * Giải pháp, cơng cụ sách * Chủ thể sách 1.3 Một số kinh nghiệm giới xã hội hóa y tế * Kinh nghiệm huy động tư nhân tham gia cung cấp dịch vụ y tế * Kinh nghiệm phát triển bệnh viện tự chủ cung cấp dịch vụ y tế theo yêu cầu liên doanh liên kết Tăng, giảm TT Loại hình hành nghề y tế tƣ Năm Năm nhân 2009 2015 Số lƣợng % Kế hoạch đến năm 2020 10 7.4 Cơ sở dịch vụ CSSK nhà 1 (bác sĩ gia đình) II Cơ sở hành nghề y-dƣợc cổ 108 109 100,93 127 truyền Bệnh viện y học cổ truyền Phòng chẩn trị y học cổ truyền 108 105 -3 97,22 120 Cơ sở dịch vụ điều trị, điều 1 dưỡng, phục hồi chức Cơ sở kinh doanh thuốc y học cổ 3 truyền III Cơ sở hành nghề dƣợc tƣ nhân 416 739 323 177,64 897 Công ty TNHH kinh doanh 13 260,00 15 thuốc chữa bệnh Nhà thuốc 56 72 16 128,57 80 Đại lý 339 199 -140 58,70 300 Quầy thuốc trực thuộc doanh 16 455 439 2.843,8 500 nghiệp Hành nghề vac xin, sinh phẩm y 0 tế Đại lý cung cấp vác xin, sinh 0 phẩm y tế IV Công ty TNHH, CP Thiết bị y 400,00 tế (Nguồn: Phụ lục 1, Báo cáo Sở Y tế tỉnh Quảng Ngãi năm 2015 Tình hình, kết thực sách xã hội hóa y tế địa bàn tỉnh Quảng Ngãi giai đoạn 2009-2015 Kế hoạch thực giai đoạn 2016-2020) Bảng 2.4 Tình hình tham gia BHYT năm 2015 theo huyện, thành phố địa bàn tỉnh Quảng Ngãi 11 % ngƣời tham Stt Huyện, thành phố gia BHYT so với dân số TP Quảng Ngãi 74,37% Bình Sơn 81,81% Sơn Tịnh 63,40% Tư Nghĩa 58,75% Mộ Đức 82% Đức Phổ 77,2% Nghĩa Hành 55,28% Minh Long 100% Ba Tơ 98,83% 10 Sơn Hà 100% 11 Sơn Tây 100% 12 Trà Bồng 98% 13 Tây Trà 100% 14 Lý Sơn 100% Mức bình quân theo huyện 79,81% Chú thích: Tỷ lệ % người tham gia BHYT so với dân số BHXH huyện, TP báo cáo Trước thực tế hàng loạt nhu cầu đầu tư ho c đầu tư thêm trang thiết bị cho bệnh viện công nhiều năm trước vốn khơng đáp ứng khơng có nguồn vốn, tỉnh Quảng Ngãi trọng áp dụng hình thức xã hội hóa y tế hoạt động liên doanh, liên kết với cá nhân ho c doanh nghiệp quốc doanh để giải vốn cho trang thiết bị y tế bệnh viện công, gần xây dựng ph hợp với quy hoạch mạng lưới y tế tỉnh Trong giai đoạn 2009-2015, số bệnh viện công lập địa bàn xây dựng đề án hoạt động theo chế cung ứng dịch vụ, tự chủ tổ chức, nhân tài chính: 100% đơn vị xây dựng tổ chức hoạt động theo chế tự chủ phần tài Hiện ngành y tế giao quyền tự chủ tài theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP cho 49 đơn vị trực thuộc Sở Y tế, 22 đơn vị 12 đảm bảo phần chi hoạt động [22] 2.1.2 Mặt hạn chế bất cập thực thi sách xã hội hóa ngành Y tế tỉnh Quảng Ngãi Quá trình thực thi sách thực tế bộc lộ hạn chế định Trong hoạt động liên doanh, liên kết, huy động nguồn lực cá nhân, tổ chức sở y tế cơng lập hạn chế hoạt động hiệu việc triển khai chế hợp tác công - tư bệnh viện không rõ ràng Thì hệ thống y tế tỉnh v n chưa có mơ hình huy động vốn từ cán nhân viên đơn vị y tế (dưới dạng cổ đông) từ quỹ phúc lợi đơn vị có điều kiện để đầu tư thiết bị y tế, phương tiện phục vụ chăm sóc bệnh nhân Tất sở y tế ngồi cơng lập có địa bàn Quảng Ngãi quy mơ nhỏ lẻ, tự phát, chưa có bệnh viện đa khoa, trung tâm chẩn đoán y khoa đại, sở hành nghề y tế dự phòng tư nhân; Hệ thống mạng lưới y tế công lập ngồi cơng lập chậm phát triển; bệnh viện chun khoa tuyến tỉnh YHCT, sản nhi, phục hồi chức năng, chưa hình thành Tại bệnh viện địa bàn tỉnh tồn hai loại bảng giá: giá dịch vụ thường giá dịch vụ theo yêu cầu Nhiều bất cập thực sách tốn chi phí phát sinh từ thiết bị y tế liên doanh, liên kết, góp vốn kiểm tốn [21] Trong trình tổ chức thực thi sách, cơng tác tra, kiểm tra, giám sát hoạt động liên quan đến lĩnh vực y tế chưa kịp thời Vì số sở y tế ngồi cơng lập địa bàn tỉnh có vi phạm bị xử lý 105 412 số sở tra - kiểm tra, chiếm 25,5% (các nội dung vi phạm tập trung việc: Hành nghề khơng có chứng hành nghề; Sử dụng thuốc chưa phép lưu hành khám chữa bệnh; 13 2.2 Đánh giá việc thực thi giải pháp, công cụ sách xã hội hóa ngành y tế tỉnh Quảng Ngãi Với thành đạt cho thấy, việc thực thi giải pháp, cơng cụ sách xã hội hóa ngành y tế tỉnh Quảng Ngãi năm qua có nhiều cố g ng để cải thiện, cụ thể là: Việc khơng ngừng hoàn thiện văn pháp quy để thực thi hiệu lực sách xã hội hóa ngành y tế địa bàn tỉnh Điển hình, UBND tỉnh triển khai từ năm 2013 vể Quyết định số 283/QĐ-UBND ngày 11/12/2012 tỉnh Quảng Ngãi Phê duyệt Quy hoạch phát triển hệ thống y tế mạng lưới khám, chữa bệnh tỉnh Quảng Ngãi đến năm 2020 Đồng thời, tỉnh kịp thời ban hành Đề án “xã hội hoá hoạt động y tế tỉnh Quảng Ngãi giai đoạn 2009-2015” (thực theo Quyết định số 283/QĐ-UBND ngày 27/10/2009 UBND tỉnh Quảng Ngãi); ban hành Quy hoạch sử dụng đất dành cho lĩnh vực xã hội hoá tỉnh giai đoạn 20152020 Quyết định số 99/QĐ-UBND ngày 26/01/2015; ban hành văn hướng d n kế hoạch thực liên doanh liên kết bệnh viện công, văn hướng d n quy trình thủ tục đầu tư dự án xã hội hóa lĩnh vực y tế 2.3 Đánh giá vai trò chủ thể tham gia thực thi sách xã hội hóa ngành Y tế tỉnh Quảng Ngãi 2.3.1 Chính quyền cấp quan nhà nước tỉnh Quảng Ngãi Sở Y tế tham mưu cho UBND tỉnh ban hành Đề án xã hội hóa thuộc lĩnh vực y tế Đồng thời thường xuyên tập huấn, hướng d n văn quy phạm pháp luật liên quan đến lĩnh vực y tế cho đội ngũ cán y tế công lập ngồi cơng lập Việc áp dụng thực sách từ - xuống lâu khiến tình trạng áp đ t ý chí cấp quản lý điều hành v n trì, làm xuất việc dồn ép, thực cấp thừa hành đối tượng thụ hưởng theo mệnh lệnh chủ yếu làm cho q trình thực 14 thi sách mang tính phong trào hình thức, kết đạt thiếu bền vững Thủ tục hành chính, cơng tác tốn chi phí khám, chữa bệnh BHYT v n gây nhiều khó khăn cho người bệnh sở khám, chữa bệnh 2.3.2 Đối với khu vực tổ chức loại hình y tế cơng lập, sở xã hội hóa y tế, y tế tư nhân cộng đồng người dân Về phía khu vực tổ chức loại hình y tế cơng lập, sở xã hội hóa y tế, y tế tư nhân cộng đồng người dân với tư cách chủ thể tham gia vận hành, tác động ảnh hưởng trực tiếp đến q trình thực thi sách xã hội hóa ngành Y tế Trong bối cảnh xã hội hóa, có nhiều chủ thể tham gia vào việc cung ứng dịch vụ CSSK tổ chức, cá nhân đối tượng thụ hưởng có điều kiện để lựa chọn tổ chức cung cấp dịch vụ công sở nhu cầu khả Hơn nữa, địa bàn tỉnh v n chưa có sở y tế cơng lập tổ chức tự chủ hồn tồn tài (theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP) chưa có đơn vị tự chủ tổ chức, nhân Và v n đến 27 đơn vị y tế NSNN đảm bảo tồn kinh phí hoạt động, chiếm 55,10% Tình trạng cho thấy, bệnh viện công lập thiếu lực giải vấn đề phức tạp quản lý trình giao quyền tự chủ Sự thiếu hụt nhân lực y tế địa bàn tỉnh diện, thiếu bác sĩ bệnh viện công bệnh viện tư nhân khiến khó khăn thực thi sách xã hội hóa y tế khơng bảo đảm chất lượng KCB Các sở y tế ngồi cơng lập có địa bàn tỉnh Quảng Ngãi quy mô nhỏ lẻ, tự phát hoạt động chưa tích cực Vì số sở y tế ngồi cơng lập địa bàn tỉnh bị vi phạm bị xử lý chiếm đến 25,5% [34] (với 105 412 số sở tra - kiểm tra) Số sở hành nghề dược, trang thiết bị y tế vi phạm bị xử lý chiếm 15 17,93% (với 111 619 số sở tra - kiểm tra) Đó chưa kể đến nguồn nhân lực sở y tế tư nhân v n phụ thuộc cách chủ yếu vào sở y tế công lập 2.4 Đánh giá môi trƣờng thể chế sách xã hội hóa ngành Y tế địa bàn tỉnh Quảng Ngãi Thể chế sách xã hội hóa lĩnh vực y tế có quy định cụ thể tập trung vào quản lý ch t chẽ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn nghiệp vụ ngành y y đức nghề nghiệp để bảo đảm chất lượng dịch vụ y tế cung cấp ho c g n với quy hoạch mạng lưới y tế để bảo đảm phân bổ hợp lý tổ chức hành nghề với mục đích hạn chế cạnh tranh không lành mạnh tổ chức Việc phân cấp quản lý trách nhiệm quan quản lý nhà nước quy định cụ thể, ph hợp với yêu cầu thực tiễn hoạt động tổ chức, cá nhân cung cấp dịch vụ y tế Pháp luật ngày trao nhiều quyền hạn, trách nhiệm cho cá nhân, tổ chức hành nghề y Mơ hình quản lý nhà nước kết hợp với tự quản sở xã hội hóa ph hợp với tính chất, đ c điểm hành nghề, cung cấp dịch vụ y tế Tuy vậy, v n nhiều vấn đề đ t ra: Thể chế sách xã hội hóa y tế nói chung Quãng Ngãi nói riêng v n thiếu quy định để hạn chế xu hướng thương mại hóa khuyến khích tính chất phi lợi nhuận, cộng đồng tổ chức cung ứng dịch vụ y tế Nói cách khác, chưa có văn pháp luật quy định cụ thể đổi chế hoạt động sở y tế công lập tổ chức KCB theo nhu cầu, liên doanh, liên kết bệnh viện công Hơn nữa, việc quy định phân bổ ngân sách lương lâu v n không dựa theo sản phẩm ho c kết hoạt động bệnh viện, nên không tạo cho bệnh viện động lực cải thiện kết hoạt động Sự kiểm soát quan liêu làm cho cán quản lý khó hiệu 16 chi tiêu ngân sách M c d có quy định đầy đủ nội dung quản lý nhà nước lĩnh vực y tế, song dừng lại quy định mang tính chất quy định nhiệm vụ, trách nhiệm quan quản lý nhà nước mà thiếu quy định cụ thể để xác định cách thức thực nhiệm vụ 2.5 Đánh giá nhân tố ảnh hƣởng đến thực thi sách xã hội hóa ngành Y tế tỉnh Quảng Ngãi Xuất phát từ tính chất vấn đề sách có ảnh hưởng đến thực thi sách xã hội hóa ngành Y tế, là: i/ Các điều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội hành tỉnh Quảng Ngãi Điển hình là, nhận thức trình độ dân trí người dân địa phương tỉnh chưa đồng đều; khoảng cách khác biệt lớn v ng địa lý v ng kinh tế xã hội địa bàn tỉnh, khu vực v ng núi nơi tộc người thiểu số sinh sống huyện đảo Lý Sơn so với khu vực đồng thực tế khách quan; ii/ M t khác, hệ thống sở y tế địa bàn tỉnh - tổng thể chưa đáp ứng tốt nhu cầu ngày cao KCB Hiện địa bàn tỉnh v n chưa có sở y tế công lập tổ chức tự chủ hồn tồn tài (theo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP) chưa tự chủ tổ chức, nhân thân bệnh viện công lập tải song v n chưa mạnh dạn hợp tác với sở y tế tư nhân, lợi ích cục đơn vị Nhiều đơn vị bàn chưa làm quy trình xây dựng đề án xã hội hóa hoạt động y tế Hiện diện thiếu hụt nhân lực y tế bác sĩ bệnh viện công bệnh viện tư nhân địa tỉnh vấn đề CHƢƠNG GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CHÍNH SÁCH XÃ HỘI HÓA NGHÀNH Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH QUẢNG NGÃI 17 3.1 Nhu cầu, mục tiêu định hƣớng hồn thiện sách xã hội hóa ngành Y tế địa bàn tỉnh Quảng Ngãi Mục tiêu ngành y tế tỉnh Quảng Ngãi từ tới năm 2020 tầm nhìn xa hơn, phấn đấu xây dựng hệ thống y tế bước đại, hoàn chỉnh, hướng đến công bằng, hiệu phát triển, bảo đảm người dân hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, mở rộng tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế có chất lượng Ngành y tế tỉnh phấn đấu giảm yếu tố nguy gây bệnh, giảm tỷ lệ m c bệnh chết, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ người dân Việc củng cố, nâng cao lực đơn vị nghiệp y tế công lập theo nguyên t c y tế công lập phải đóng vai trò chủ đạo, đủ khả giải nhu cầu chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ nhân dân tỉnh Tiếp tục triển khai thực có hiệu quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài sở y tế công lập; xây dựng đề án bước chuyển sở y tế công lập sang hoạt động theo chế cung ứng dịch vụ hình thức tự chủ hồn tồn tổ chức, nhân tài Khuyến khích đầu tư thành lập bệnh viện tư nhân phát triển loại hình y tế ngồi cơng lập, gồm sở khám, chữa bệnh; sở y tế dự phòng; sở cung cấp dịch vụ xét nghiệm, kiểm nghiệm vệ sinh an toàn thực phẩm, thuốc mỹ phẩm; loại hình dịch vụ phụ trợ sở y tế công lập Đến năm 2020, đạt tỷ lệ 24 giường bệnh/10.000 dân; tỷ lệ xã đạt tiêu chí Quốc gia y tế xã 90%; tỷ lệ Trạm y tế xã có bác sĩ đạt 100%; số người tham gia BHYT khoảng 85% (trong có đối tượng người cận nghèo) 3.2 Các giải pháp nhằm hoàn thiện việc thực sách xã hội hóa ngành Y tế địa bàn tỉnh Quảng Ngãi 3.2.1 Nhóm giải pháp nâng cao nhận thức sách xã hội hóa 18 ngành y tế Xã hội hóa hoạt động y tế xây dựng cộng đồng trách nhiệm tầng lớp nhân dân việc tạo lập cải thiện môi trường kinh tế, xã hội lành mạnh thuận lợi cho hoạt động giáo dục y tế địa phương Đây cộng đồng trách nhiệm đảng bộ, hội đồng nhân dân, quan nhà nước, đoàn thể quần chúng, tổ chức kinh tế, doanh nghiệp đóng địa phương người dân Cần lồng ghép hiệu chương trình giáo dục sức khoẻ vào hệ thống giáo dục quốc dân; Khuyến khích doanh nghiệp, cộng đồng phụ nữ tham gia vào hoạt động, chương trình liên quan đến chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân 3.2.2 Nhóm giải pháp hồn thiện thể chế sách xã hội hóa ngành y tế Mục tiêu sách xã hội hóa ngành y tế để vừa nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, vừa đảm bảo lợi ích nhà đầu tư tư nhân nhằm khuyến khích khu vực tư tham gia đầu tư vào lĩnh vực y tế, hài hòa lợi ích người bệnh, người nghèo Việc hoàn thiện thể chế sách xã hội hóa ngành Y tế phải đáp ứng không phân biệt đối xử liên quan đến chi phí, điều kiện sống để cản trở thụ hưởng dịch vụ công người dân Sự thống phải thể rõ quy định tiêu chuẩn quy trình cung cấp dịch vụ CSSK kiểm soát chất lượng khuyến khích giải pháp để nâng cao chất lượng dịch vụ CSSK ho c tạo thuận lợi cho người dân tiếp cận sử dụng dịch vụ lĩnh vực y tế Thực phân cấp, phân quyền cho cấp quyền quản lý xã hội hóa y tế để bảo đảm thống nhất, đồng quy định trách nhiệm Nhà nước trước xã hội cung cấp dịch vụ CSSK, nhằm tạo chủ động xây dựng kế hoạch tổ chức triển khai, thu hút đối tượng tham gia vào 19 trình thực thi sách Thể chế sách cần tạo lập chế đa dạng cho tham gia chủ thể xã hội theo nhiều hình thức khác nhau, cần xây dựng chế sách hợp tác công - tư bệnh viện theo hướng mở rộng với nhiều hình thức đa dạng kèm với việc ban hành quy định việc phân bổ ngân sách lương cần dựa theo sản phẩm/ kết hoạt động bệnh viện để tạo cho bệnh viện động lực cải thiện hoạt động Ngoài ra, cần ban hành chế linh hoạt áp dụng chế độ thẩm định, chi trả th lao KCB theo hình thức chuyển ngang chế độ nhằm đóng góp lớn cho việc tiếp cận cách bình đẳng dịch vụ y tế toàn dân M t khác, bảo hiểm y tế công cần đổi cách chi trả theo chuẩn mà không nên phân biệt sở y tế công hay tư v/ Để tạo môi trường kinh doanh thuận lợi bình đẳng cho hoạt động xã hội hố y tế, đẩy mạnh cải cách thủ tục hành theo mơ hình cửa liên thơng ứng dụng giao dịch hành cơng trực tuyến, kết hợp với vận dụng chế linh hoạt, sách khuyến khích Nhà nước quyền tỉnh ban hành phải đảm bảo tính minh bạch hóa để cá nhân, tổ chức tham gia vào hoạt động xã hội hoá y tế hưởng ưu đãi đất đai, thuế, tài chính, tín dụng theo quy định Nghị định số 69/2008/NĐ-CP ngày 30/5/2008 Chính phủ Thơng tư số 135/2008/TT-BTC ngày 31/12/2008 Bộ Tài hướng d n Nghị định số 69/2008/NĐ-CP ngày 30/5/2008 Chính phủ sách khuyến khích xã hội hố hoạt động lĩnh vực giáo dục, dạy nghề, y tế, văn hố, thể thao, mơi trường; Nghị định số 59/2014/NĐ-CP ngày 16/6/2014 Chính phủ Sửa đổi, bổ sung số điều Nghị định số 69/2008/NĐ-CP ngày 30/5/2008 Chính phủ sách khuyến khích xã hội hoá hoạt động lĩnh vực giáo dục, dạy nghề, y tế, văn hoá, thể thao, mơi trường; 20 Nếu nhóm giải pháp triển khai tốt đồng nghĩa với việc tạo điều kiện chủ động m t, tạo môi trường thể chế thuận tiện để phát huy linh hoạt sáng tạo để đảm bảo trì sách xã hội hóa ngành Y tế ổn định, hiệu lực hiệu thực sách 3.2.3 Nhóm giải pháp lực chủ thể sách xã hội hóa ngành y tế * Giải pháp nâng cao lực quyền địa phương Việc tổ chức triển khai sách xã hội hóa ngành y tế theo quy trình “từ lên” cho phép quyền tỉnh Quảng Ngãi chủ động n m b t tình hình thực tế, nguyện vọng nhu cầu chủ thể tham gia vận hành sách đối tượng thụ hưởng Chính quyền tỉnh cần: i/ Đẩy mạnh kênh tham vấn lấy ý kiến từ chuyên gia, nhà khoa học, đội ngũ y - bác sỹ, tổ chức cộng đồng người dân q trình triển khai sách xã hội hóa ngành y tế Đồng thời, lồng ghép nội dung công tác bảo vệ, chăm sóc sức khoẻ nhân dân vào kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội địa phương kế hoạch hoạt động ngành; ii/ Chính quyền tỉnh phải thường xuyên đạo Sở y tế địa phương khác tỉnh cần định kỳ số lần năm để g p gỡ, đối thoại luật pháp sách, phát khó khăn vướng m c giải kịp thời kiến nghị doanh nghiệp ngành y để tháo gỡ ách t c, điều chỉnh, bổ sung sách, biện pháp tạo thuận lợi cho hoạt động sở y tế ngồi cơng lập địa bàn, giai đoạn khó khăn nay… Chính quyền cần xác lập chế phát huy vai trò tổ chức phi phủ các tổ chức xã hội nghề nghiệp quản lý chun mơn ngành y Trong xã hội hóa y tế để giảm thiểu thiệt thòi quyền lợi cho người bệnh nghèo, Nhà nước nói chung nói riêng quyền tỉnh Quảng Ngãi cần tập trung nguồn lực cho y tế dự phòng 21 cho người nghèo * Giải pháp nâng cao lực bệnh viện công lập Giải pháp quan trọng có tính mở đường để tự thân bệnh viện cơng thực tái cấu trúc cách toàn diện tổ chức, nhân sự, tài chế chi trả để nâng cao lực hoạt động mình, gia tăng tính trách nhiệm đảm bảo cơng chi phí hiệu (hạn chế chế xin – cho giảm thiểu tình trạng bao cấp tràn lan), khẳng định xây dựng uy tín thương hiệu khu vực y tế cơng lập * Giải pháp nâng cao lực chủ thể phi nhà nước - Một thể chế sách pháp luật y tế tạo sở pháp lý cho tham gia chủ thể phi Nhà nước cung ứng dịch vụ CSSK Và đáp ứng đủ điều kiện tham gia vào việc cung cấp dịch vụ CSSK, chủ thể phi nhà nước có quyền, nghĩa vụ tương ứng không phân biệt chủ thể Nhà nước hay phi nhà nước, y tế công lập hay y tế tư nhân - Chú trọng việc khuyến khích phát huy vai trò tổ chức phi lợi nhuận, lợi ích cộng đồng chuyển giao việc cung ứng dịch vụ y tế (theo kinh nghiệm nhiều quốc gia) - Đổi tổ chức chế hoạt động sở xã hội hóa y tế, thu hút thành phần kinh tế tham gia vào lĩnh vực đáp ứng nhu cầu CSSK người dân yêu cầu phát triển kinh tế xã hội 3.2.4 Nhóm giải pháp tài nguồn lực sách xã hội hóa ngành y tế - Cần phát triển kinh tế bền vững, thực công xã hội sở chuyển đổi sang mơ hình tăng trưởng kinh tế theo chiều sâu Đây giải pháp cốt tạo tiền đề tảng vững ch c để tập trung nhân lực, tài nguồn lực khác nhằm thực thi sách xã hội hóa ngành y tế đạt mục tiêu - Nguồn nhân lực có khả vận hành, chi phối kiểm 22 sốt nguồn lực khác, nên tảng cho q trình vận hành sách xã hội hóa ngành y tế - Việc thực thi sách phải liền với việc đảm bảo đủ kinh phí phải dự tính tài từ khâu xây dựng thơng qua sách xã hội hóa ngành y tế - Đối với nguồn lực khoa học, kỹ thuật công nghệ phục vụ ngành Y tế, để đảm bảo có ứng dụng tốt nguồn lực phục vụ cho trình thực thi sách xã hội hóa ngành y tế, nhà nước cần phải có đầu tư cho bước chuẩn bị chiến lược từ trước hoạt động xúc tiến liên kết hợp tác khu vực quốc tế để nhận chuyển giao cơng nghệ ho c tìm kiếm nguồn tài để trang bị ho c kêu gọi h trợ từ khu vực tư nhằm đảm bảo có h trợ tốt nhằm thúc đẩy q trình thực thi sách tốt 3.2.5 Nhóm giải pháp khác Xây dựng tăng cường hệ thống thông tin khu vực y tế công lập y tế tư nhân, nguồn đầu tư tư nhân cho y tế, hình thức liên doanh, liên kết bệnh viện công với nhà đầu tư tư nhân, hoạt động dịch vụ theo yêu cầu bệnh viện công Ưu tiên sách nâng cao mức sống, trình độ dân trí học vấn cho người dân huyện đảo Lý Sơn đồng bào dân tộc thiểu số địa bàn tỉnh để tạo điều kiện hội cho cộng đồng tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có chất lượng tốt Khuyến khích phát triển đa dạng mơ hình hoạt động xã hội hóa ngành Y tế Tìm kiếm ủng hộ cộng đồng người Việt Nam nước ngoài, tăng cường hợp tác quốc tế, tổ chức phi phủ, dự án tổ chức nước tài trợ để tập trung đầu tư vào lĩnh vực KÊT LUẬN Xã hội hóa hoạt động y tế xây dựng cộng đồng trách nhiệm tầng lớp nhân dân việc tạo lập cải thiện môi trường 23 kinh tế, xã hội lành mạnh thuận lợi cho hoạt động giáo dục y tế địa phương Xã hội hóa phát triển hệ thống mạng lưới dịch vụ y tế thông qua điều tiết tham gia khu vực Nhà nước, tư nhân để đem đến nhìn việc mở rộng chủ thể tham gia lĩnh vực xã hội ghi nhận đóng góp quan trọng trách nhiệm chủ thể khác khu vực Nhà nước tham gia vận hành sách Do vậy, xem xét đến sách xã hội hóa ngành y tế cần đ t cách tiếp cận cân quan điểm kiểm soát gia tăng gánh n ng (chi trả) quan điểm trì tăng cường chức cung cấp dịch vụ y tế Đây sở thực thi sách xã hội hóa hoạt động y tế mang tính hiệu phát triển bền vững Qua việc trình bày rõ số sở lý luận sách xã hội hóa, bao gồm nội dung khái niệm mục tiêu sách xã hội hóa; vấn đề sách; giải pháp sách; chủ thể sách; thể chế sách xã hội hóa; nhân tố tác động đến sách xã hội hóa Từ hướng tiếp cận này, luận văn tổng quan khái quát hệ thống văn pháp luật sách xã hội hóa ngành y tế Việt Nam tìm hiểu sách hành xã hội hóa ngành Y tế tỉnh Quảng Ngãi Đây sở ch dựa đánh giá thực trạng thực sách xã hội hóa ngành Y tế tỉnh Quảng Ngãi nội dung xác định rõ: i/ Kết thực thi sách xã hội hóa ngành Y tế tỉnh (cả m t ưu điểm hạn chế, bất cập đ t ra); ii/ Đánh giá việc thực thi giải pháp, cơng cụ sách tỉnh Quảng Ngãi; iii/ Đánh giá vai trò chủ thể tham gia thực thi sách xã hội hóa ngành Y tế tỉnh; iv/ Đánh giá môi trường thể chế sách xã hội hóa ngành Y tế địa bàn tỉnh Quảng Ngãi; v/ Các nhân tố ảnh hưởng đến q trình thực thi sách Với khía cạnh nghiên cứu đánh giá thực trạng thực sách xã hội hóa ngành Y tế tỉnh Quảng Ngãi nhận diện 24 nhu cầu, mục tiêu định hướng hồn thiện sách xã hội hóa ngành Y tế địa bàn tỉnh Quảng Ngãi giai đoạn tới, luận văn mạnh dạn đề xuất nhóm giải pháp hồn thiện sách xã hội hóa ngành Y tế từ thực tiễn tỉnh Quảng Ngãi, cụ thể là: i/ Nhóm giải pháp nâng cao nhận thức sách xã hội hóa ngành y tế; ii/ Nhóm giải pháp hồn thiện thể chế sách xã hội hóa ngành y tế; iii/ Nhóm giải pháp lực chủ thể sách xã hội hóa ngành y tế; iv/ Nhóm giải pháp tài nguồn lực sách xã hội hóa ngành y tế; nhóm giải pháp khác - với nội dung giải pháp cụ thể để khuyến nghị tư vấn sách xã hội hóa ngành Y tế giai đoạn nhằm đáp ứng đảm bảo vừa cân kiểm soát gia tăng gánh n ng (chi trả) ngân sách để phân bổ hợp lý, hiệu vừa trì tăng cường thực tốt chức cung cấp chất lượng dịch vụ CSSK cho người dân phủ song nhờ chế xã hội hóa mục tiêu, an sinh xã hội phát triển ngày bền vững bối cảnh đẩy mạnh CNH,HĐH hội nhập quốc tế ngày sâu./ 25 ... sách hành xã hội hóa ngành Y tế tỉnh Quảng Ngãi Đ y sở ch dựa đánh giá thực trạng thực sách xã hội hóa ngành Y tế tỉnh Quảng Ngãi nội dung xác định rõ: i/ Kết thực thi sách xã hội hóa ngành Y. .. Kết thực thi sách xã hội hóa ngành Y tế tỉnh Quảng Ngãi 2.1.1 Mặt ưu điểm thực thi sách xã hội hóa ngành Y tế tỉnh Quảng Ngãi Trên thực tế, việc xã hội hóa đầu tư phát triển y tế huy động đáng... sách hành xã hội hóa ngành y tế Việt Nam, số kinh nghiệm giới Chương 2: Thực trạng thực sách xã hội hóa ngành Y tế tỉnh Quảng Ngãi Chương 3: Giải pháp hồn thiện sách xã hội hóa ngành Y tế CHƢƠNG