Tiếp cận chăm sóc sức khỏe của phụ nữ nhiễm HIV tại hà nội nghiên cứu trường hợp nhóm bệnh nhân điều trị thuốc kháng virus HIV (ARV) tại phòng khám ngoại trú nam từ liêm hà nội

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN - MA THU THỦY TIẾP CẬN CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA PHỤ NỮ NHIỄM HIV TẠI HÀ NỘI: NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP NHÓM BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG VIRUS HIV (ARV) TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ NAM TỪ LIÊM- HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành: XÃ HỘI HỌC Hà Nội-2016 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN - MA THU THỦY TIẾP CẬN CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA PHỤ NỮ NHIỄM HIV TẠI HÀ NỘI: NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP NHÓM BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG VIRUS HIV (ARV) TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ NAM TỪ LIÊM- HÀ NỘI Luận văn Thạc sĩ chuyên ngành: XÃ HỘI HỌC Mã số:60 31 03 01 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Thu Hương Hà Nội-2016 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian làm việc tích cực nghiêm túc, luận văn “Tiếp cận chăm sóc sức khỏe phụ nữ nhiễm HIV Hà Nội: Nghiên cứu trường hợp nhóm bệnh nhân điều trị thuốc kháng VIRUS HIV (ARV) phòng khám ngoại trú Nam Từ Liêm- Hà Nội” hoàn thành Trước tiên xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Hoàng Thu Hương, người tận tình bảo hướng dẫn suốt trình thực đề tài Tôi xin cảm ơn thầy cô giáo khoa Xã hội học dạy dỗ truyền đạt tri thức quý báu suốt năm qua, để hoàn thành tốt khóa học Mặc dù cố gắng thời gian có hạn, trình độ lực thân hạn chế nên luận văn không tránh khỏi thiếu sót Rất mong nhận góp ý thầy cô giáo khoa Xã hội học để rút kinh nghiệm nghiên cứu sau đạt kết tốt Tôi xin chân thành cảm ơn! Học viên Ma Thu Thủy DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Số bệnh nhân nữ nhiễm HIV điều trị ARV đến lĩnh thuốc/tái khám hàng tháng PKNT Nam Từ Liêm… 17 Bảng 1.2 Bảng mã quan sát cán Y tế………………………………… 20 Bảng 1.3 Bảng mã quan sát bệnh nhân………………………………… 21 Bảng 2.1 Đặc điểm bệnh nhân điều trị ARV PKNT Nam Từ Liêm………………………………… 34 Bảng 2.2 Đặc điểm tuổi nhóm bệnh nhân điều trị ARV…………… 35 Bảng 2.3 Cơ cấu trình độ học vấn……………………………………… 37 Bảng 2.4 Cơ cấu thu nhập theo tháng nhóm bệnh nhân điều trị ARV…………………………………………………………… Bảng 2.5 Tương quan trình độ học vấn thu nhập nhóm bệnh nhân điều trị ARV……………………………………………… Bảng 2.6 40 41 Cơ cấu số người gia đình bệnh nhân điều trị ARV đồng nhiễm HIV……………………………………………………… 44 Bảng 2.7 Tỉ lệ đường lây nhiễm HIV nhóm bệnh nhân điều trị ARV……………………………………………………………… 45 Bảng 2.8 Thời gian bắt đầu điều trị ARV nhóm bệnh nhân nữ……… 49 Bảng 2.9 Kết quan sát bệnh nhân điều trị ARV đến tái khám lĩnh thuốc định kỳ…………………………………………………… 51 Bảng 2.10 Đánh giá bệnh nhân nữ điều trị ARV địa điểm sở y tế…………………………………… 56 Bảng 2.11 Số lượng bệnh nhân nữ điều trị ARV tư vấn, trợ giúp tâm lý, tình cảm ……………………………… 59 Bảng 2.12 Thay đổi tình trạng vận động bệnh nhân nữ điều trị ARV………………………………… 64 Bảng 2.13 Số bệnh nhân nữ điều trị ARV bị tăng nặng gián đoạn trình điều trị…………………………………………… 66 Bảng 2.14 Số bệnh nhân nữ điều trị ARV bị nhiễm trùng hội 12 tháng qua……………………………………………………… Bảng 3.1 67 Kết quan sát cán y tế buổi tái khám lĩnh thuốc định kỳ phòng khám ngoại trú…………………… 79 Bảng 3.2 Mức độ bệnh nhân nữ điều trị ARV có người hỗ trợ bị ốm 81 Bảng 3.3 Mức độ bệnh nhân nữ điều trị ARV có người cho tiền cần điều trị y tế…………………………………………………… Bảng 3.4 Mức độ bệnh nhân nữ điều trị ARV có người để yêu cảm thấy cần đến……………………………………… Bảng 3.5 92 Bệnh nhân nữ điều trị ARV có bảo hiểm y tế thời điểm tại………………………………………………………… Bảng 3.9 90 Ảnh hưởng yếu tố kinh tế đến định điều trị bệnh nhân nữ điều trị ARV………………………………………… Bảng 3.8 86 Tương quan thu nhập khoản tiền để dành cho việc chăm sóc sức khỏe bệnh nhân nữ điều trị ARV………… Bảng 3.7 85 Tương quan điểm tựa tinh thần người hỗ trợ điều trị cho nhóm bệnh nhân nữ điều trị ARV……………………… Bảng 3.6 82 93 Quan điểm bệnh nhân nữ điều trị ARV việc nhập viện thời điểm (3 tháng gần đây)…………………… 95 Bảng 3.10 Nhận định bệnh nhân nữ điều trị ARV kỳ thị xã hội với việc điều trị ARV…………………………………… 98 Bảng 3.11 Quan điểm bệnh nhân nữ điều trị ARV cho điều trị HIV/AIDS yếu đuối cỏi 100 DANH MỤC CÁC BIỂU Trang Biểu 2.1 Sự thay đổi việc làm nhóm bệnh nhân điều trị ARV……… 38 Biểu 2.2 Tình trạng hôn nhân nhóm bệnh nhân điều trị ARV…………… 43 Biểu 2.3 Tỉ lệ bệnh nhân nữ điều trị ARV lỡ hẹn tái khám định kỳ 12 tháng gần đây……… ………………………………………… 53 Biểu 2.4 Đánh giá khả bệnh nhân nữ điều trị ARV gặp bác sỹ chuyên khoa cần………………………………………………… 55 Biểu 2.5 Thay đổi giai đoạn lâm sàng bệnh nhân điều trị ARV………………………………………………………………… 62 Biểu 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân nữ điều trị ARV có người hỗ trợ điều trị………… 84 Biểu 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân nữ điều trị ARV tham gia nhóm đồng đẳng…… 103 MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 Đặt vấn đề Ý nghĩa khoa học, ý nghĩa thực tiễn sở pháp lý 2.1 Ý nghĩa khoa học 2.2 Ý nghĩa thực tiễn 2.3 Cơ sở pháp lý Tổng quan nghiên cứu: 3.1 Những nghiên cứu tình hình dịch HIV/AIDS Việt Nam 3.2 Nghiên cứu nhóm phụ nữ nhiễm HIV 3.3 Nghiên cứu tiếp cận chăm sóc sức khỏe cho người nhiễm HIV 3.4 Những nghiên cứu chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ nhiễm HIV 11 Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 12 4.1 Mục đích nghiên cứu 12 4.2 Nhiệm vụ nghiên cứu 13 Đối tượng, khách thể, phạm vi nghiên cứu 13 5.1 Đối tượng nghiên cứu 13 5.2 Khách thể nghiên cứu 13 5.3 Phạm vi nghiên cứu 13 Câu hỏi nghiên cứu giải thuyết nghiên cứu 14 6.1 Câu hỏi nghiên cứu: 14 6.2 Giả thuyết nghiên cứu 14 Phương pháp nghiên cứu 15 7.1 Phương pháp phân tích tài liệu 15 7.2 Phương pháp điều tra bảng hỏi 16 7.3 Phương pháp quan sát 19 7.4 Phương pháp vấn sâu 22 CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI 23 1.1 Các khái niệm công cụ 23 1.1.1 Phụ nữ nhiễm HIV/AIDS, phụ nữ nhiễm HIV/AID điều trị thuốc kháng virus HIV 23 1.1.2 Chăm sóc sức khỏe tiếp cận chăm sóc sức khỏe 25 1.2 Các lý thuyết sử dụng nghiên cứu 27 1.2.1 Lý thuyết gán nhán: 27 1.2.2 Thuyết nhu cầu 29 1.3 Vài nét phụ nữ nhiễm HIV/AIDS Việt Nam 30 1.4 Địa bàn nghiên cứu 31 CHƯƠNG 2: ĐẶC ĐIỂM XÃ HỘI VÀ THỰC TRẠNG TIẾP CẬN DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA NHÓM PHỤ NỮ NHIỄM HIV ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ 33 NAM TỪ LIÊM 33 2.1 Đặc điểm xã hội nhóm phụ nữ nhiễm HIV điều trị ARV 33 2.1.1 Đặc điểm nhân học 33 2.1.2 Lý nhiễm bệnh 45 2.2 Thực trạng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhóm bệnh nhân nữ nhiễm HIV điều trị ARV 48 2.2.1 Thời điểm bắt đầu điều trị ARV nhóm bệnh nhân 48 2.2.2 Tiếp cận chăm sóc sức khỏe buổi tái khám định kỳ 50 2.2.3 Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị nhóm phụ nữ nhiễm HIV 53 2.2.4 Đánh giá nhóm phụ nữ nhiễm HIV khả tiếp cận chăm sóc y tế 55 2.3 Tác động việc điều trị ARV đến sức khỏe nhóm phụ nữ nhiễm HIV 60 2.3.1 Đánh giá thay đổi lâm sàng trình điều trị 61 2.3.2 Đánh giá thay đổi chức vận động 64 2.3.3 Đánh giá tăng nặng giai đoạn lâm sàng gián đoạn trình điều trị 66 CHƯƠNG 3: CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TIẾP CẬN CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA PHỤ NỮ NHIỄM HIV ĐANG ĐIỀU TRỊ ARV TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ NAM TỪ LIÊM 71 3.1 Khái quát sách chương trình chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ điều trị ARV địa bàn nghiên cứu 71 3.2 Khả đáp ứng nhu cầu chăm sóc điều trị cho bệnh nhân HIV điều trị ARV phòng khám ngoại trú 75 3.3 Sự hỗ trợ gia đình trình điều trị bệnh phụ nữ nhiễm HIV 80 3.3.1 Hỗ trợ chăm sóc sức khỏe thể chất 80 3.3.2 Hỗ trợ tuân thủ điều trị 83 3.3.3 Hỗ trợ chăm sóc sức khỏe tinh thần 85 3.4 Thách thức trình tiếp cận chăm sóc sức khỏe phụ nữ nhiễm HIV 87 3.4.1 Ảnh hưởng vấn đề tài đến việc tiếp cận chăm sóc sức khỏe 88 3.4.2 Đánh giá khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng 94 3.4.3 Ảnh hưởng kỳ thị phân biệt đối xử 95 3.4.4 Ảnh hưởng suy giảm mô hình tự giúp cộng đồng đến tiếp cận chăm sóc sức khỏe nhóm bệnh nhân 102 KẾT LUẬN, KHUYẾN NGHỊ 106 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ART Liệu pháp kháng vi rút ARV Kháng vi rút BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế HIV Virút gây suy giảm miễn dịch người LTMC Dịch vụ dự phòng lây truyền mẹ NGO Tổ chức phi phủ PKNT Phòng khám ngoại trú cho người nhiễm HIV/AIDS TVXNTN Tư vấn Xét nghiệm Tự nguyện TYTT Trung tâm Y tế UNAIDS Chương trình phối hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc trọng có ý nghĩa lớn Điều trước hết tạo điều kiện để họ tiếp cận tốt dịch vụ chăm sóc điều trị Đồng thời giúp họ có nhận thức đầy đủ quyền nghĩa vụ; bày tỏ mong muốn với tư cách nhóm xã hội dễ bị tổn thương; đề xuất sách liên quan đến lợi ích họ cộng đồng, họ người hiểu rõ hết nhu cầu, lợi ích hiệu nỗ lực Thông qua hoạt động đồng đẳng, họ xuất trước cộng đồng cách thức tốt để chống kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV góp phần bảo vệ tốt sức khỏe cộng đồng, góp phần phòng, chống HIV/AIDS hiệu Lợi ích việc thu hút tham gia người nhiễm HIV chiến chống bệnh kỷ ngày nhận thức rõ trở thành cam kết trị đạo đức quy mô toàn cầu Để người nhiễm HIV tham gia cách bình đẳng, điều quan trọng họ phải có kỹ cần thiết phù hợp với cấp độ mà họ tham gia Mặc dù nhiều người có khả sẵn sàng tham gia, học vấn thấp việc xét nghiệm HIV thường làm cho họ tăng thêm mặc cảm, tham gia trở nên khó khăn Để khắc phục điều này, người nhiễm HIV phải đào tạo để có kỹ thích hợp Mặc khác, đối tượng mà người nhiễm HIV làm việc cần biết hệ xảy từ vi phạm bí mật cần giáo dục việc tôn trọng quyền riêng tư, nghĩa cá nhân muốn bộc lộ thân hay muốn tham gia đến đâu Đặc biệt với nhóm phụ nữ, với đặc thù phần lớn lây bệnh từ chồng, bạn tình, họ thường muốn giấu kín, thu lại, chí mang nhiều mặc cảm, việc khuyến khích lôi họ tham gia chương trình, mô hình hỗ trợ đồng đẳng đem lại hiệu thiết thực 104 Có thể nói, nay, phụ nữ nhiễm HIV bên cạnh hội điểm mạnh tiếp cận chăm sóc sức khỏe, đồng thời phải đối diện với điểm yếu thách thức từ thân, xã hội Trước hết, bệnh nhân điều trị ARV nói chung bệnh nhân nữ nói riêng phải đối mặt với vấn đề chi phí điều trị Việc cắt giảm kinh phí tài trợ, người có bảo hiểm y tế, khiến họ gặp rào cản lớn tiếp cận với chăm sóc y tế Số tiền để dành cho chăm sóc Y tế nhìn chung chưa cao, đối tượng nghiên cứu dễ gặp nhiều vấn đề khó khăn gặp bất thường sức khỏe Bên cạnh đó, họ đối diện với vấn đề kỳ thị cộng đồng, xã hội thân họ Sự kỳ thị ngăn cản họ tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chí đẩy họ đến việc chịu ốm, chịu đau chịu ghẻ lạnh kỳ thị nhân viên y tế từ cộng đồng Phụ nữ điều trị ARV nghi ngại khả dễ dàng tiếp cận với chăm sóc y tế sở y tế phòng khám ngoại trú Từ tâm lý này, dễ dàng dẫn họ đến việc chần chừ định điều trị y tế, định không điều trị Sự suy giảm mô hình hỗ trợ cộng đồng làm thu hẹp hội chăm sóc, tham gia chăm sóc, tiếp cận với hội sử dụng dịch vụ y tế Mặc dù đánh giá tính hiệu tác động tích cực mà mô hình đem lại, cắt giảm chi phí đồng thời phải cắt giảm hoạt động hỗ trợ Hy vọng tương lai, với hỗ trợ nỗ lực toàn xã hội, mô hình lại xây dựng lại trì bền vững 105 KẾT LUẬN, KHUYẾN NGHỊ Kết luận Dựa vào phân tích đây, thấy rằng, năm qua bệnh nhân HIV có hỗ trợ tích cực để tiếp cận, điều trị thuốc kháng virus ARV Nhóm phụ nữ nhiễm HIV điều trị phòng khám ngoại trú Nam Từ Liêm tập trung nhóm tuổi 30 - 40, tình trạng sức khỏe ổn định, tỷ lệ có việc làm cao thu nhập mức thấp So với thời gian điều trị, số bệnh nhân có việc làm tăng lên, dù công việc chưa thực ổn định Bên cạnh đó, chúng tôi, thông qua nghiên cứu này,càng khẳng định việc điều trị kịp thời đem lại lợi ích thiết thực sức khỏe nâng cao chất lượng sống cho họ Với phụ nữ nhiễm HIV, họ hỗ trợ từ xét nghiệm phát bệnh, tư vấn hỗ trợ tâm lý, điều trị theo dõi trình điều trị chặt chẽ Phần lớn bệnh nhân sau điều trị sức khỏe tiến triển tốt, Tỷ lệ gián đoạn điều trị/bỏ trị thấp, khả tuân thủ điều trị tốt Thái độ bệnh nhân thăm khám định kỳ tích cực, phần lớn chủ động hỏi xin tư vấn vấn đề liên quan đến sức khỏe thân trình điều trị Trong trình theo dõi sức khỏe, nhóm phụ nữ nhiễm HIV nhận hỗ trợ điều kiện thuận lợi từ sở điều trị cộng đồng, gia đình Điều trị ARV miễn phí, sở vật chất quy trình thăm khám tổ chức khoa học, thuận lợi cho việc điều trị Thái độ dịch vụ hỗ trợ chăm sóc sức khỏe toàn diện, thân thiện, dễ dàng tiếp cận Phụ nữ nhiễm HIV điều trị ARV nhận hỗ trợ từ người thân, người hỗ trợ điều trị trình theo dõi sức khỏe Mặc dù vậy, họ gặp nhiều khó khăn, trở ngại tiếp cận với sở dịch vụ chăm sóc y tế cộng đồng phòng khám ngoại trú, gây 106 hạn chế định với tiếp cận dịch vụ cần Một số yếu tố kể đến là: Các sách kế hoạch cấp quốc gia cấp địa phương chưa đề cập nhiều đến công tác chăm sóc, điều trị hỗ trợ cho phụ nữ nhiễm HIV/AIDS Các sách tập trung số nhóm đặc thù (phụ nữ có thai, sinh con) chưa mở rộng cho nhóm phụ nữ khác Sự cắt giảm chương trình, dự án quốc tế gây áp lực cho đơn vị thực thân bệnh nhân tiếp cận điều trị Trong đó, tỷ lệ bệnh nhân tham gia bảo hiểm thấp, làm cho họ gặp nhiều khó khăn trở ngại tiếp cận dịch vụ Y tế Sự kỳ thị từ cộng đồng tự kỳ thị từ thân bệnh nhân gây hạn chế định định tiếp cận chăm sóc y tế Bệnh nhân muốn điều trị phòng khám ngoại trú, nơi đem lại cho họ cảm giác yên tâm, thoải mái gần gũi, sở vật chất điều kiện không đủ đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe chuyên khoa khác Chúng thấy cần phải có can thiệp thích hợp giải vấn đề nêu nhằm đảm bảo tính công chăm sóc sức khỏe nói chung cải thiện khả tiếp cận sử dụng dịch vụ HIV/AIDS nói riêng cho phụ nữ nhiễm HIV Khuyến nghị Nhà nước cộng đồng cần gia tăng chương trình chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ nhiễm HIV Hiện nay, nhóm nhiễm mới, tỷ lệ bệnh nhân nữ nhiễm HIV có xu hướng tăng lên, đặc biệt nhóm bạn tình/vợ người nhiễm HIV Trong đó, chương trình dự án lại trọng vào nhóm có hành vi nguy cao nghiện chích ma túy phụ nữ mại dâm, nhóm quan hệ tình dục đồng giới (MSM) Do đó, cần có thêm nhiều chương trình, dự án, nguồn 107 hỗ trợ cho nhóm bệnh nhân đặc thù để họ chăm sóc, theo dõi sức khỏe toàn diện Trong bối cảnh nguồn tài trợ từ nước cắt giảm mạnh mẽ, cần huy động chung tay hỗ trợ toàn xã hội để thực chương trình chăm sóc cho nhóm bệnh nhân Bởi lẽ, điều trị ARV tích cực phương pháp để giảm tỷ lệ lây nhiễm HIV cộng đồng, góp phần chấm dứt dịch tương lai gần Bộ Y tế ban ngành liên quan cần đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến, vận động hướng dẫn bệnh nhân tham gia bảo hiểm Y tế Hiện nay, không nhiều bệnh nhân nhiễm HIV hiểu tầm quan trọng bảo hiểm Y tế, đặc biệt bối cảnh kinh phí tài trợ cắt giảm Phòng khám ngoại trú cần tư vấn, động viên bệnh nhân chủ động mua bảo hiểm y tế để sẵn sàng ứng phó với tình nguồn thuốc hết tài trợ Đồng thời hỗ trợ họ thủ tục để tham gia bảo hiểm y tế thuận lợi, dễ dàng Cộng đồng đẩy mạnh tuyên truyền phổ biến chống kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV điều trị ARV Như phân tích, kỳ thị phân biệt đối xử có ảnh hưởng lớn đến khả tiếp cận chăm sóc sức khỏe nhóm bệnh nhân nữ Vì vậy, cần bước hành động mạnh mẽ để giảm thiểu chấm dứt phân biệt đối xử, kỳ thị với người nhiễm HIV, nhóm phụ nữ Tạo cho họ môi trường thuận lợi tiếp cận, sử dụng dịch vụ trì hành vi có lợi cho thân cộng đồng Phòng khám ngoại trú cần liên tục cải tiến, nâng cao nghiệp vụ cho cán phối hợp với chuyên khoa khác: Để chăm sóc bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân nữ nhiễm HIV cách toàn diện nhất, cán PKNT cần liên tục học hỏi kinh nghiệm, kiến thức điều trị ARV, đồng thời phối hợp chuyên khoa (sản, lây, tâm thần…) để hỗ trợ bệnh nhân nữ 108 tiếp cận chăm sóc y tế dễ dàng, toàn diện đầy đủ Các quy trình thăm khám, theo dõi sức khỏe cần thay đổi phù hợp với tình hình tại, hỗ trợ cho việc thăm khám thuận lợi 109 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2015), Báo cáo công tác phòng chống HIV/AIDS tháng đầu năm 2015 nhiệm vụ trọng tâm tháng cuối năm 2015 Nguyễn Thị Bắc (2015), Chăm sóc, hỗ trợ gia đình cho người nhiễm HIV/AIDS điều trị phòng khám ngoại trú số yếu tố liên quan tỉnh Vĩnh Phúc năm 2015, Luận văn thạc sỹ Y tế công cộng Phạm Tất Dong - Lê Ngọc Hùng (1997), Xã hội học, Nhà xuất Đại học Quốc gia Hà Nội Nguyễn Văn Định (2012), Hiệu can thiệp tư vấn, chăm sóc hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS cộng đồng huyện Nghệ An, Luận án tiến sỹ Y tế công cộng Nguyễn Mạnh Hoan (2014) Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ tâm lý xã hội người phụ nữ nhiễm HIV trầm cảm sau sinh, Bệnh viên Đa Khoa Đồng Nai Lê Ngọc Hùng (2008), Lịch sử lý thuyết xã hội học, Nxb Khoa học Xã hội Trần Thị Kiệm (2012), Nghiên cứu mức độ tuân thủ điều trị mối liên quan kiến thức, thái độ, thực hành bệnh điều trị kháng virus bệnh nhân HIV/AIDS Ngô Quyền, thành phố Hải Phòng, Tạp chí Y học thực hành (866) số 4/2013, 72 - 75 Lê Thị Bích Liên, Lê Thị Bình (2012), Kiến thức, thực hành điều trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS số hoạt động hỗ trợ cộng đồng trung tâm y tế huyện Từ Liêm, Hà Nội, Tạp chí Y học thực hành (907), số 3/2014, 69 - 73 LIFE-GAP Project (2010), Ước tính nguy lây nhiễm HIV quan hệ bạn tình lâu dài Việt Nam 10 Nguyễn Thanh Long, Dương Thúy Anh (2013), Đặc điểm dịch tễ học, tình trạng lâm sàng sử dụng dịch vụ bệnh nhân HIV/AIDS người lớn sở điều trị HIV/AIDS 10 tỉnh, thành phố Việt Nam, Tạp chí Y học thực hành (860), số 3/2013, - 11 Khuất Thị Hải Oanh, Kim Ashburn, Julie Pulerwitz, Jessica Ogden, Laura Nyblade (2008) Cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh viện thông qua giảm kỳ thị phân biệt đối xử liên quan đến HIV, Viện Nghiên cứu Phát triển Xã hội, Trung tâm Nghiên cứu Quốc tế Phụ nữ 12 Quốc hội (2006), Luật phòng chống vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS) 13 Quốc hội (1995) Pháp lệnh phòng chống nhiễm virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS) 14 Nguyễn Thị Thanh Sương, Nguyễn Văn Quý (2006), Tình hình nhiễm trùng hội bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú Trung tâm phòng chống bệnh xã hội Thừa Thiên Huế, Tham luận hội nghị quốc gia HIV/AIDS 2006 15 Tổ chức Lao động Quốc tế Việt Nam (ILO) (2004), Giảm thiểu kỳ thị phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS nơi làm việc Việt Nam, Báo cáo sau dự án 16.Trung tâm nghiên cứu Phát triển Y tế cộng đồng (CCRD) (2004) Cơ hội lựa chọn phụ nữ nhiễm HIV chăm sóc sức khỏe sinh sản 17.Trung tâm nghiên cứu Dân số Sức khỏe nông thôn, UNICEF, Cục Phòng chống HIV/AIDS (2010) Tiếp cận Dịch vụ Chăm sóc, Điều trị, Hỗ trợ cho phụ nữ trẻ em nhiễm HIV cộng đồng người dân tộc thiểu số Điện Biên, Kon Tum An Giang 18 UNICEF, UNAIDS, WHO UNFPA (2009), Trẻ em AIDS: Báo cáo kiểm kê lần thứ 19 UNAIDS (2014) Nghiên cứu số đánh giá mức độ kỳ thị với người sống với HIV Việt Nam năm 2014 20 Ủy ban quốc gia phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm (2013), Báo cáo tiến độ phòng, chống AIDS Việt Nam 21 WHO (2006), Dịch tễ học 22 Phan Thanh Xuân (2015), Hiệu can thiệp dự phòng lây truyền HIV phụ nữ mang thai hai quận, huyện thành phố Hồ Chí Minh năm 2010 2012, Trường đại học Y Hà Nội 23 Vũ Văn Xuân-Nguyễn Quý Thái- Trần Văn Tiến (2013), Nghiên cứu thông tin phản hồi người nhiễm HIV/AIDS hỗ trợ gia đình cộng đồng, Tạp chí Y học thực hành 3/2013, 29 - 32 Tiếng Anh 24 Bertrand, J., K Hardee, R Magnani, and M Angle (1995) Access, quality of care and medical barriers in family planning programs The International Family Planning Perspective 25 Erving Goffman (1963) Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity Prentice-Hall 26 James Coleman (1994), Foundations of Social Theory, Havard University Press 27 Neil J Smelser (1998), The rational and the ambivalent in the social sciences, American Socialogy Review 63, - 16 28 Nyblade, Laura đồng nghiệp (2003), Disentangling HIV and AIDS stigma in Ethiopia, Tanzania and Zambia, International center for Research on Women 29 Parker R and Aggleton P (2003) HIV and AIDS-related stigma and discrimination: a conceptual framework and implications for action Social Science and Medicine,57, 13 - 24 30 The International Labour Organization (ILO)- The STD and AIDS Prevention and Control Center of the Chinese Center for Disease Control and Prevention (2012), Discrimination against People Living with HIV within Healthcare Setting in China 31 Stigma Project (2007), The Influence of Stigma on Access to Health Services by Persons with HIV Illness,Final report Nguồn thông tin từ Internet 32 http://www.vaac.gov.vn/ChuyenTrang/Detail/?userkey=Dam-bao-thuoc- dieu-tri-cho-nguoi-nhiem-HIV-AIDS -Mot-van-de-khan-cap-A BẢNG HỎI MÃ SỐ BỆNH NHÂN: NGÀY PHỎNG VẤN: / /201 THỜI GIAN BẮT ĐẦU: H _ THỜI GIAN KẾT THÚC: H _ Xin chào, _ Học viên cao học khoa Xã hội học, trường Đại học khoa học xã hội nhân văn Sau hỏi chị số câu hỏi Tên chị không ghi bảng hỏi câu trả lời chị giữ bí mật Các câu hỏi dành để phục vụ mục đích nghiên cứu, để đánh giá Việc trả lời hoàn toàn không ảnh hưởng đến việc điều trị chị Vì mong chị cung cấp thông tin xác Chị có câu hỏi không? Bây bắt đầu A NHÂN KHẨU HỌC C4 Trình độ học vấn cao chị gì? Ghi rõ [PVV: Ghi câu trả lời vào chỗ trống chọn câu trả lời thích hợp Nếu cần, đọc phương án trả lời] Không học Tiểu học - cấp (một số năm hoàn thành) Trung học sở - cấp (một số năm hoàn thành) Phổ thông trung học - cấp 3, tốt nghiệp Tốt nghiệp phổ thông trung học - cấp Trung cấp kỹ thuật/ thương mại/ dạy nghề Học số năm cao đẳng, đại học Tốt nghiệp cao đẳng, đại học (hoàn thành năm học cao đẳng đại học) cao 97 Từ chối 99 Không biết C15 Tình trạng hôn nhân chị gì? C2.2 Công việc chị gì? Ghi rõ [Đọc hết phương án trả lời cần; làm định nghĩa làm việc có sinh thu nhập] C5b Thu nhập chị nằm khoảng đây? C5c Gia đình chị có người? (những người sống chung) C16 Chị bị lây nhiễm HIV qua đường Đã kết hôn Góa Ly dị Ly thân Chưa kết hôn/độc thân Đang sống người yêu Từ chối Không biết Hiện làm Tạm thời nghỉ việc, nghỉ ốm, thai sản (theo chế độ) Hiện tìm việc, thất nghiệp Nghỉ hưu Tàn tật (thương tật), vĩnh viễn tạm thời Làm việc nhà (có sinh thu nhập) Làm việc nhà (không sinh thu nhập) Sinh viên Khác (ghi rõ): 97 Từ chối 99 Không biết Ít triệu Trên triệu đến triệu Trên triệu đến 10 triệu Trên 10 triệu đến 30 triệu Trên 30 triệu Từ chối người 97 Từ chối 99 Không biết Tình dục (từ chồng/bạn tình) Tiêm chích chung Qua dụng cụ xuyên chích Phơi nhiễm Không biết/không rõ B SỰ HỖ TRỢ TỪ NGƯỜI THÂN/ GIA ĐÌNH/BẠN BÈ C3.1 Hiện nay, người hỗ trợ chị điều trị thuốc kháng virus HIV gia đình ai? C5d Hiện chị để dành khoảng tiền cho việc điều trị ARV tháng? 1-Chồng-Người yêu/bạn tình 2-Bố/mẹ 3-Chị/chị/em 4-Khác đồng C17 Hiện gia đình chị có bị nhiễm HIV không? 1-Chồng 2-Con 3- Anh/Chị/Em (ruột) 4- Khác 5- Không có C17a Nếu có, người có điều trị ARV 1- Có, điều trị không 2- Có, dừng điều trị 3- Đã đăng ký chưa điều trị 4- Chưa đăng ký điều trị 5- Không biết, không rõ C18 Chị có tham gia nhóm đồng đẳng không? 1- Đã tham gia dừng 2- Hiện tham gia 3- Không tham gia hội nhóm Nếu cần, mức độ thường xuyên chị có người đó… Chẳng Ít Thỉnh Thường Luôn thoảng xuyên I6 …để yêu để chị cảm thấy cần đến I7 …giúp chị việc hàng ngày bị ốm I8 …giúp chị mua thuốc (chữa bệnh) I9 …giúp đỡ chị việc đến phòng khám I10 …cho chị tiền cần điều trị sức khỏe C TIẾP CẬN DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE Xin chị cho biết chị: Rất đồng ý, Hơi đồng ý, Bình thường/không chắc, Hơi phản đối, Rất phản câu sau: Rất Hơi Bình Hơi đồng ý đồng ý thường/ phản không đối Rất phản đối H1 Nếu cần điều trị bệnh viện, chị nhập viện mà không gặp khó khăn H2 Chị khó chăm sóc y tế trường hợp cấp cứu H3 Đôi chị không khám chữa bệnh đắt H4 Chị dễ dàng gặp bác sỹ chuyên khoa cần H5 Các sở y tế đặt nơi thuận tiện cho chị H6 Chị khám chữa bệnh lúc chị cần C14 Chị có bảo hiểm y tế không? Có Không Từ chối Không biết C14a Đấy loại hình bảo hiểm y tế nào? Bảo hiểm tự nguyện Bảo hiểm nơi làm việc chi trả Không biết/không rõ H7 Trong 12 tháng qua, chị có bị mắc nhiễm trùng hội không? Không Có  H7a Bao nhiêu lần? _ Số lần có điều trị _ Từ chối Không biết H10 Trong 12 tháng qua, chị có bị lỡ hẹn tái khám, lĩnh thuốc phòng khám ngoại trú lần không? Không Có  H10a Bao nhiêu lần? _ Từ chối Không biết H12 Trong 12 tháng qua, chị có đến gặp bác sỹ/y tá/ điều dưỡng phòng khám để xin tư vấn vấn đề liên quan đến tâm lý, tư tưởng không? Không Có  H12a Bao nhiêu lần? _ Từ chối Không biết Kỳ thị Chị có ý kiến câu Rất Hơi Bình Hơi đồng ý đồng ý thường/ phản không đối Rất phản đối I1 Trong xã hội có kỳ thị với việc điều trị HIV/AIDS I2 Điều trị HIV/ AIDS dấu hiệu yếu đuối cỏi (của mình) I3 Nếu biết điều trị HIV/AIDS, người nhìn cách ưu I4 Tốt nên giấu, không người khác biết điều trị HIV/AIDS I5 Mọi người thường thiện cảm người điều trị HIV/AIDS 5 CẢM ƠN CHỊ ĐÃ THAM GIA CUỘC PHỎNG VẤN Ghi chú: …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… … ... luận văn Tiếp cận chăm sóc sức khỏe phụ nữ nhiễm HIV Hà Nội: Nghiên cứu trường hợp nhóm bệnh nhân điều trị thuốc kháng VIRUS HIV (ARV) phòng khám ngoại trú Nam Từ Liêm- Hà Nội hoàn thành Trước... vi nghiên cứu 5.1 Đối tượng nghiên cứu Khả tiếp cận chăm sóc sức khỏe nhóm phụ nữ điều trị ARV phòng khám ngoại trú Nam Từ Liêm, Hà Nội 5.2 Khách thể nghiên cứu Phụ nữ nhiễm HIV điều trị ARV phòng. .. đồng nhiễm đồng điều trị ARV Llý quan trọng mà thực đề tài nghiên cứu Tiếp cận chăm sóc sức khỏe phụ nữ nhiễm HIV Hà Nội: Nghiên cứu trường hợp nhóm bệnh nhân điều trị thuốc kháng VIRUS HIV (ARV)