Bài giảng quản lý rủi ro

Mục tiêu- Hiểu được các khái niệm then chốt trong an toàn người bệnh - Nhận thức các nguy cơ trong công việc của một bác sĩ - Nhận thức các phương pháp hạn chế nguy cơ... An toàn người b

Nội dung trình bày

1 Rủi ro và quản lý rủi ro

2 An toàn người bệnh

3 Quản lý an toàn người bệnh phuongkhng@gmail.com

Mục tiêu

- Hiểu được các khái niệm then chốt trong an toàn người bệnh

- Nhận thức các nguy cơ trong công việc của một bác sĩ

- Nhận thức các phương pháp hạn chế nguy cơ

Tài liệu tham khảo

- WHO, Human Factors in Patient Safety: Review of Topics and Tools, 2009

- WHO, Hướng dẫn chương trình giảng dạy về An toàn bệnh nhân, 2011

- Bộ Y tế, Tài liệu đào tạo liên tục An toàn người bệnh, 2014

- A Ian Glendon, Sharon G Clarke, Eugene F Mckenna, Human Safety and Risk Management

Rủi ro

Khả năng (xác suất) xảy ra sự kiện

không mong muốn

Ảnh hưởng của sựkhông chắc chắnđến các kết quả

đầu ra (ISO

9001:2015)

Định luật Murphy

Nếu có hai hay nhiều

trường hợp có thể xảy ra,

trường hợp có hậu quả xấu

sẽ xuất hiện Ví dụ

Mùa mưa, nếu không

mang dù thì trời mưa

Nếu làm rơi miếng bánh

mì phết bơ, mặt có bơ sẽ

úp xuống đất

Khi cúp điện thì máy phát

điện thường bị hỏng

Quản lý rủi ro trượt ngã

An toàn người bệnh

An toàn tổ chức: Không có những

thiệt hại về sức khỏe, tài sản của

nhân viên, khách hàng do những

sai lỗi trong vận hành của tổ chức

An toàn người bệnh: Không có

những thiệt hại về sức khỏe, tài

sản của người bệnh do những sai

lỗi trong hoạt động vận hành của

cơ sở y tế

An toàn là một đầu ra (outcome)

của tổ chức

An toàn người bệnh là chất lượng

dịch vụ khám, chữa bệnh Patient Safety: the reduction of risk of unnecessary harm associated with health

care to an acceptable minimum (WHO-ICPS, 2009)

Các khái niệm

Lỗi - Error: Thực hiện công việc không đúng quy định hoặc áp dụng

các quy định không phù hợp, là nguyên nhân làm xuất hiện rủi ro

Clinical risk (rủi ro điều trị): Điều không mong muốn xảy ra trong quá trình

điều trị của cơ sở y tế

Sự cố - Event: Điều không mong muốn xảy ra với người bệnh hoặc

liên quan tới người bệnh

Tác hại - Harm: Suy giảm cấu trúc hoặc chức năng của cơ thể hoặc

ảnh hưởng có hại phát sinh từ sự cố đã xảy ra Tác hại bao gồm: bệnh, chấn thương, đau đớn, tàn tật và chết người

Sự cố “không mong muốn” (gây hại) - Adverse Events (AE): Sự cố

gây hại cho người bệnh do hậu quả của chăm sóc y tế hoặc trong y tế

Near miss: Sự cố không mong muốn đã xảy ra nhưng không gây tác hại đến

người bệnh

Nguồn của rủi ro – risk factor

NGƯỜI BỆNH

(trong đó có DM) Rủi ro y tế (cảnh báo theo quy định) Hoạt động y khoa và kỹ

MÔI TRƯỜNG CỦA BN &

Rủi ro pháp lý

Chọn chiến lược Tuyển nhân sự & quản lý kỹ năng Điều phối dự án

Nhân tố con người trong an

toàn người bệnh

- Bác sĩ và điều dưỡng quyết định dịch vụ khám, chữa bệnh cho người bệnh

- Bác sĩ và điều dưỡng trực tiếp tác động lên thân thể người bệnh

- Y tế ngày càng phức tạp, đòi hỏi sự phối hợp hoạt động của nhiều nhân viên, nhiều bộ phận trong tổ chức

- Bản chất con người thường dễ nhầm lẫn

- Lỗi của bác sĩ, điều dưỡng làm xuất hiện rủi ro cho sức khỏe, tài sản của người bệnh

Các đường thì thẳng hay xiên

Đọc tên màu

Nhầm lẫn thuốc

Nhân tố con người

Cá nhân nhân viên y tế

S – Situation What is happening at the moment?

B – Background What are the issues that led up to this situation?

A – Assessment What do you believe the problem is?

R – Recommendation What should be done to correct this

situation

Bệnh nhân

- Bệnh nhân cho thông tin sai

- Bệnh nhân quyết định sai

- SPIKES:

Sharpen your listening skills

Pay attention to patient

perceptions

Invite the patient to discuss

details

Know the facts

Explore emotions and deliver

empathy

Strategize next steps with

patient or family

Hạn chế sai lỗi từ phương diện

cá nhân

- Đừng dựa vào trí nhớ

- Làm cho mọi việc rõ ràng

- Thường xuyên rà soát và đơn giản hóa quy trình

- Tiêu chuẩn hóa các quy trình và thủ tục phổ biến

- Thường xuyên sử dụng checklists

- Giảm thiểu yếu tố cảnh giác, thận trọng trong công việc

Hạn chế sai lỗi từ cấp độ hệ thống

Bảo vệ nhiều lớp

Cải thiện an toàn người bệnh – Quản lý rủi ro

Failure Mode Effect Analysis ( FMEA)

Sử dụng mô hình chất lượng PCDA

để cải thiện an toàn người bệnh

Phòng ngừa rủi ro trong xác định người bệnh

- Phải có hai mẩu thông tin để nhận

dạng bệnh nhân (ví dụ, tên và ngày

sinh của bệnh nhân) Có thể sử dụng

băng cổ tay có ghi tên và một con số

riêng biệt của bệnh nhân để nhận dạng

chính xác bệnh nhân (tên và con số

riêng biệt là hai mẩu thông tin)

- Hai công cụ nhận dạng cụ thể này

phải được gắn kết trực tiếp với bệnh

nhân, và cũng hai công cụ ấy phải được

gắn kết trực tiếp với thuốc men, các

sản phẩm về máu, các ống chứa mẫu

vật lưu (chẳng hạn trên nhãn được dán

vào)

Phòng ngừa rủi ro trong

chuyển giao thông tin sai

- Không khuyến khích lệnh miệng Khi không thể tránh khỏilệnh miệng

- Tránh dùng chữ viết tắt hoặc chuẩn hóa chữ viết tắt

Phòng ngừa rủi ro trong sử dụng thuốc

- Không cho thuốc mà

không rõ thuốc là gì, được

Phòng ngừa rủi ro trong phẫu thuật

1 Phẫu thuật đúng bệnh nhân, đúng vùng mổ

2 Khi làm giảm đau, sử dụng các phương pháp phù

hợp tránh gây tổn hại cho bệnh nhân.

3 Đánh giá và chuẩn bị đối phó hiệu quả với nguy cơ

tắc đường thở và chức năng hô hấp

4 Đánh giá và chuẩn bị tốt để xử lý nguy cơ mất máu.

5 Tránh xử dụng đồ hay thuốc gây dị ứng ở những

bệnh nhân biết có nguy cơ dị ứng

6 Áp dụng tối đa các phương pháp giảm thiểu nguy

cơ nhiễm trùng ngoại khoa

7 Tránh để quên dụng cụ mổ hay bông gạc trong vùng

mổ

8 Kiểm tra đối chiếu kỹ bệnh phẩm phẫu thuật

9 Thông báo kết quả và trao đổi thông tin đến người tổ

chức thực hiện an toàn phẫu thuật

10 Các Bệnh viện và hệ thống Y tế thành lập bộ phận

có nhiệm vụ thường xuyên theo dõi số lượng và kết

quả phẫu thuật.

Phòng ngừa rủi ro nhiễm khuẩn – Kiểm soát nhiễm khuẩn

- Vệ sinh tay tuân thủ còn

thấp ( thiếu giám sát, thiếu

điều kiện vệ sinh tay)

- Sử dụng chung găng tay

tiệt khuẩn hoạt động nhìm

chung chưa đáp ứng được

yêu cầu

Phòng ngừa rủi ro môi trường chăm sóc và sử dụng trang thiết bị y tế

- Té ngã, tự tử

- Cháy nổ

- Sử dụng trang thiết bị