BAI GIANG CTXH với HIV

Tình hình chung về người nhiễm HIV tại Việt Nam – Dịch HIV ở Việt Nam hiện tại vẫn trong giai đoạn tập trung,với tỉ lệ hiện nhiễm cao nhất được phát hiện trong các nhóm quần thể chính có

CHUYÊN ĐỀ CÔNG TÁC XÃ HỘI VỚI NGƯỜI NHIỄM VÀ

ẢNH HƯỞNG BỞI HIV/AIDS

NỘI DUNG CHÍNHBài 1 Một số vấn đề chung về HIV/AIDS và người nhiễm HIV/AIDS

1 Tình hình chung về người nhiễm HIV trên thế giới

Cuối năm 2008 số người nhiễm HIV/AIDS đang sống trên thế giới tiếp tụcgia tăng và đạt con số 33,4 triệu người (dao động trong khoảng từ 31,1 triệu đến35,8 triệu), tăng 20% so với năm 2000 và tỷ lệ hiện nhiễm HIV/AIDS ước tínhcao gấp 3 lần năm 1990

Tính từ năm 1981 đến nay đã có khoảng 60 triệu người trên hành tinh đãnhiễm HIV, trong đó có khoảng 25 triệu người đã chết do các bệnh có liên quanđến AIDS

Tổng số người nhiễm HIV còn sống vẫn đang tiếp tục gia tăng là hệ quả củahai tác động chủ yếu:

– Số người nhiễm mới nhiễm HIV hàng năm tăng lên Năm 2008, thếgiới vẫn có khoảng 2,7 triệu người mới nhiễm HIV (con số này năm 2007

– Số người chết do AIDS năm 2008 là khoảng 02 triệu, giảm 100.000người so với năm 2007 (2,1 triệu ) các số liệu dịch tễ học gần đây chothấy, sự lây lan của HIV trên phạm vi toàn cầu đạt "đỉnh" vào năm 1996,

có tới 3,5 triệu ca mới nhiễm HIV trong một năm

– Như vậy, trong 12 năm qua (từ 1996 - 2008) số ca mới nhiễm HIV

đã giảm 30% (2,7 triệu người năm 2008 so với 3,5 triệu vào năm 1996).– Trong khi đó, tổng số người chết do AIDS trên toàn cầu đạt "đỉnh"vào năm 2004, khi có tới 2,2 triệu người bị AIDS cướp đi trong năm

– Như vậy, trong 4 năm qua, nhờ chăm sóc điều trị tốt, số người chết

do AIDS đã giảm 10% (2,0 triệu năm 2008 so với 2,2 triệu năm 2004).– Điều đáng lưu ý là, trong năm 2008, trên hành tinh này đã có tới430.000 trẻ em sinh ra bị nhiễm HIV, đưa tổng số trẻ em (dưới 15 tuổi)nhiễm HIV còn sống trên thế giới lên 2,1 triệu cháu

– Tuyệt đại đa số các cháu này bị lây truyền HIV từ mẹ khi mangthai, khi sinh và khi cho con bú

– Tuy nhiên, tín hiệu khả quan là con số trẻ em mới nhiễm HIV trongnăm 2008 đã giảm 18% so với năm 2001 nhờ những nỗ lực dự phòng lâytruyền HIV từ mẹ sang con

– Báo cáo cho biết, trong tổng số người lớn (15 - 49 tuổi) nhiễm HIVcòn sống trên thế giới đến cuối năm 2008 có khoảng 40% là những ngườitrẻ tuổi và 50% là phụ nữ

– Nhìn chung, đến năm 2008, dịch HIV đã bị hạn chế ở mức ổn địnhtại nhiều khu vực trên thế giới, tuy nhiên tỷ lệ hiện nhiễm HIV vẫn tiếp tụcgia tăng ở một số khu vực khác như Đông Âu, Trung Á và một số vùng củachâu Á do tỷ lệ mới nhiễm HIV còn ở mức cao

– Khu vực Cận Sahara của châu Phi vẫn là nơi chịu ảnh hưởng nặng

nề nhất bởi dịch HIV

– Gần 71% tổng số trường hợp mới nhiễm HIV trong năm 2008 làdân của các nước trong khu vực này (với khoảng 1,9 triệu người mớinhiễm), tiếp theo, vị trí số 2 vẫn là khu vực Nam và Đông Nam Á, với280.000 người mới nhiễm HIV trong năm vừa qua, cao hơn 110.000 người

so với khu vực tiếp theo là Mỹ La Tinh, mới có 170.000 người mới nhiễmHIV trong năm 2008

– Trong 12 năm qua (từ 1996 - 2008) số ca mới nhiễm HIV đã giảm30% (2,7 triệu người năm 2008 so với 3,5 triệu vào năm 1996)

– Tỷ lệ PNMT được tiếp cấn điều trị DPLTMC tăng từ 33% năm

2007 lên 45% năm 2008

– Số trẻ em mới nhiễm HIV trong năm 2008 đã giảm 18% so vớinăm 2001 nhờ những nỗ lực dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con – Tiếp cận được 42% số người cần điều trị (năm 2007 là 35%)

– Khoảng 4,7 triệu người nhiễm HIV được điều trị bằng thuốc khángHIV (ARV), tăng lên 10 lần trong vòng 5 năm

– Tính đến cuối năm 2010, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã công bố

có khoảng 33,3 triệu người nhiễm HIV/AIDS còn sống, 2,6 triệu mớinhiễm trong năm 2009, số người tử vong do AIDS trong năm 2009 là 1,8triệu người trong đó khu vực Châu Phi cận Sahara chịu ảnh hưởng nặng nềnhất chiếm 68% số người nhiễm HIV còn sống và 72% số tử vong doAIDS trên toàn Thế giới năm 2009

2 Tình hình chung về người nhiễm HIV tại Việt Nam

– Dịch HIV ở Việt Nam hiện tại vẫn trong giai đoạn tập trung,với tỉ

lệ hiện nhiễm cao nhất được phát hiện trong các nhóm quần thể chính có

nguy cơ cao Đó là những người tiêm chích ma túy (TCMT), phụ nữ mạidâm (PNMD) và nam tình dục đồng giới (MSM)

– Tỉ lệ hiện nhiễm HIV trong dân cư nói chung, ước tính khoảng0,53%

– Theo ước tính và dự báo 2005, ước tính có khoảng 293.000 ngườisống với HIV trong năm 2007 tính đến ngày 31/8/2007 số lũy tích đượcbáo cáo là 132.628 các trường hợp nhiễm HIV 26.828 trường hợp đãchuyển thành bệnh nhân AIDS và 15.007 ca tử vong do AIDS

– Tất cả 64 tỉnh, thành phố trên toàn quốc, 96% trong số tổng số 659quận/huyện và hơn 66% trong tổng số 10.732 xã/phường đã có báo về cáctrường hợp nhiễm HIV Trong số các ca nhiễm HIV được báo cáo, 78.9% ở

độ tuổi từ 20 -39 Nam giới chiếm 85,2% trong tổng số các trường hợpnhiễm HIV được phát hiện

– Số người trẻ nhiễm HIV ngày càng gia tăng và sự lây truyền quađường tình dục khác giới bắt đầu xuất hiện nhiều hơn

– Theo thống kê của Bộ Y tế, tính đến hết ngày 31/12/2010, cả nước

có 183.938 người nhiễm HIV/AIDS đang còn sống được báo cáo, trong đó

có 44.022 bệnh nhân AIDS và tổng số người chết do AIDS là 49.477người Trên 74% số xã/phường và 97,8% số quận/huyện trong toàn quốc

đã có người nhiễm HIV/AIDS Nhiều tỉnh thành 100% xã/phường cóngười nhiễm

– Tính riêng trong năm 2010, toàn quốc đã phát hiện được 13.815người nhiễm HIV, 6.510 bệnh nhân AIDS và 2.556 người tử vong doAIDS

– Phần lớn các trường hợp nhiễm HIV ở Việt Nam là người nghiệnchích ma túy (NCMT) hoặc có liên quan đến ma túy chiếm khoảng(44,4%)

– Dùng chung bơm kim tiêm trong tiêm chích ma túy là yếu tố nguy

cơ chính làm lây nhiễm HIV, ngoài ra việc sử dụng chung dụng cụ tiêmchích và quan hệ tình dục không an toàn cũng là các hành vi có nguy cơlây nhiễm HIV cao

– Cũng theo Chương trình giám sát kết hợp hành vi và các chỉ sốsinh học, khoảng 1/3 trong số những người NCMT có hành vi sử dụngchung BKT và trên 50% có hành vi tình dục không an toàn với phụ nữ mạidâm

– Dịch HIV xuất hiện đầu tiên ở thành phố Hồ Chí Minh và một sốnơi thuộc vùng biển Đông Bắc, trong khi các vùng miền khác của đấtnước, dịch mới xuất hiện gần đây

– Sự khác biệt này đã đưa đến thực tế là các ca nhiễm HIV tập trungtheo vùng địa lý, tại một số tỉnh và các thành phố lớn, nơi có dịch chủ yếuxảy ra trong các nhóm tiêm chích ma túy, phụ nữ mại dâm và nam tình dụcđồng giới

– Quảng Ninh là tỉnh có tỉ lệ hiện nhiễm HIV cao nhất, thành phố HồChí Minh (TPHCM) có số trường hợp báo cáo phát hiện nhiễm HIV caonhất

– Tỷ lệ nhiễm trung bình toàn quốc là 28,6% với các tỷ lệ khác nhau

– Tỷ lệ dùng chung bơm kim tiêm trong nhóm nghiện chích ma túy

là khá cao Người nghiện chích ma túy cũng có các hành vi tình dục cónguy cơ với nhiều bạn tình khác nhau, trong đó có cả phụ nữ mại dâm.Nhóm phụ nữ mại dâm không thường xuyên sử dụng bao cao su với kháchhàng và những bạn tình khác Nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới(MSM) không sử dụng bao cao su thường xuyên khi quan hệ tình dục vớibạn tình qua đường hậu môn, họ cũng quan hệ tình dục với nam mại dâm

– Số bệnh nhân AIDS báo cáo trong năm : 6.432

– Số bệnh nhân AIDS tử vong báo cáo trong năm : 2.413

– Tổng số trường hợp nhiễm HIV hiện đang còn sống : 197.335– Tổng số bệnh nhân AIDS hiện còn sống : 48.720

– Tổng số người nhiễm HIV đã tử vong : 52.325

– Tính đến 31/12/2011, số trường hợp nhiễm HIV hiện còn sốnglà197.335 trường hợp, số bệnh nhân AIDS hiện còn sống là 48.720 và52.325 trường hợp tử vong do AIDS

– 10 tỉnh số trường hợp xét nghiệm phát hiện dương tính lớn nhấttrong năm 2011, bao gồm TP Hồ Chí Minh: 1942 trường hợp (chiếm13,75%);

– Hà Nội: 915 trường hợp(chiếm 6,46%); Điện Biên: 890 trường hợp(chiếm 6,3%);

– Thái Nguyên: 678 trường hợp (chiếm 4,8%);

– Sơn La: 601 trường hợp (chiếm 4,25%);

– Thanh Hóa 502 (chiếm 3,5%); Nghệ An: 485 (chiếm 3,4%);

– Kiên Giang: 415 (chiếm 3%);

– Bà Rịa Vũng Tàu312 (2,4%);

– Phú Thọ: 312 (chiếm 2,3%)

– Phần lớn những tỉnh có số người xét nghiệm HIV dương tính cao làcác tỉnh thành phố lớn và các tỉnh khu vực miền núi Tây Bắc có đườngbiên giới với Lào

3 Một số vấn đề cơ bản về HIV/AIDS và người nhiễm HIV/AIDS

– Khái niệm về HIV: HIV là virút gây suy giảm miễn dịch ở người,viết tắt từ tiếng Anh: Human Immunodeficiency Virus Có hai loại Virus làHIV1 và HIV2, cả 2 đều gây bệnh cho người

– Người mang HIV trong máu thường được gọi là người nhiễm HIV(hiện nay để tránh kỳ thị người ta gọi là người có HIV)

– Khái niệm về AIDS : Là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải,

do virus HIV gây ra

– AIDS viết tắt từ tiếng Anh: Acquired Immuno Deficiency Syndrom

• Các giai đoạn phát triển của HIV/AIDS

– Giai đoạn cấp tính;

– Giai đoạn không triệu chứng

• Các con đường lây truyền HIV

– Lây truyền qua đường máu

– Lây truyền HIV qua đường tình dục:

– Lây truyền HIV từ mẹ sang con:

• Đặc điểm tâm lý và nhu cầu của người có HIV/AIDS

Bài 2 Mối quan hệ giữa ma túy và HIV/AIDS

1 Mối quan hệ giữa ma tuý và HIV

Khi cơ thể nhiễm vi rút HIV máu là cơ quan tập trung nhiều vi rút nhất, tiếptheo là tinh dịch, tiết dịch âm đạo, và sữa mẹ Lây qua đường tình dục: VirusHIV có rất nhiều trong máu, trong các chất dịch sinh dục Do vậy, virus có thể

xâm nhập vào máu bạn tình qua cơ quan sinh dục Việc sinh hoạt tình dục, dù cógiao hợp hay chỉ tiếp xúc cơ quan sinh dục, đều dẫn đến nguy cơ lây nhiễm Lâyqua đường máu Lây truyền từ mẹ truyền sang con Sử dụng ma túy dẫn đến mấtkhả năng đưa ra quyết định một cách tỉnh táo do đó làm tăng nguy cơ lây nhiễmHIV

Một số hành vi nguy cơ chủ yếu liên quan đến sử dụng ma túy là do tiêmchích không an toàn (sử dụng chung dụng cụ tiêm chích như bơm kim tiêm)vàquan hệ tình dục không an toàn (không sử dụng bao cao su)

Tỷ lệ hiện nhiễm HIV trong nhóm người tiêm chích ma túy (IDU) là rất lớn

Cứ 10 ca nhiễm HIV trên toàn thế giới thì có một ca liên quan tới việc tiêmchích ma túy tại Việt Nam có đến 50% các trường hợp báo cáo bị nhiễm HIV cóliên quan tới việc nghiện chích Dùng chung dụng cụ tiêm chích là một cách lâytruyền HIV nhanh chóng vì tiêm chích ma túy làm tăng nguy cơ đưa máu cónhiễm HIV một cách trực tiếp vào mạch máu của người chưa bị nhiễm mộtlượng máu nhỏ, có khi không thấy rõ còn đọng trong bơm kim tiêm hoặc ốngbơm sau khi được sử dụng cũng đủ làm lây HIV cho người tiêm chích sau đó Tuy nhiên, hình thái có sự khác biệt giữa các vùng miền Khu vực miền Bắc,miền núi phía Bắc chủ yếu do tiêm chích ma túy Các tỉnh Duyên Hải miềnTrung, miền Tây Nam bộ chủ yếu các trường hợp nhiễm HIV được phát hiện doquan hệ tình dục

Nguy cơ lây nhiễm thành phần dân cư càng pha tạp bao nhiêu thì càng cónhiều nguy cơ lan truyền HIV bấy nhiêu như vấn đề người nhập cư, tù tội, cácmạng lưới sử dụng ma túy…

Một số yếu tố có nguy cơ cao như: Sự nghèo đói và bị sống ngoài lề xã hội,thiếu tiếp cận với bơm kim tiêm sạch và các phương pháp điều trị dựa vào bằngchứng khoa học…

• Dịch HIV liên quan đến nhóm có các hành vi nguy cơ cao

- Nhóm làm nữ bán dâm

- Trong nhóm sử dụng ma túy

- Nhóm Người đồng tính

- Nhóm phụ nữ mang thai

- Đối mặt với một số vấn đề khó khăn trong cuộc sống

2 Kỳ thị và phân biệt đối xử với người có HIV/AIDS

Khái quát chung về kỳ thị

stigma, từ này bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp có nghĩa là:

+“dấu chỉ bêu xấu”, + ám chỉ những dấu hiệu người ta tạo ra trên cơ thể những người có những hành vi được coi là bất thường hoặc đồi bại về mặt đạo đức

Khái niệm kỳ thị

Kỳ thị là thái độ coi thường, không tôn trọng hoặc có định kiến về cá nhân, nhóm người nào đó vì cho rằng họ đã có và đang có đặc điểm mà xã hội không chấp nhận

• Kỳ thị là thái độ thành kiến và phân biệt đối xử với những ngườichúng ta cho là “khác người”

• Định kiến là quan điểm hình thành khi chưa có đủ lý do, suy nghĩ

và kiến thức

• Kỳ thị được hình thành qua một quá trình

• Kỳ thị xuất phát từ nhận thức, sau đó ảnh hưởng tới thái độ

hành động phân biệt đối xử, làm giảm giá trị của người khác.

Tại sao người có HIV/AIDS bị kỳ thị?

• Sự kỳ thị và phân biệt đối xử bắt nguồn từ

– những qui chuẩn về văn hóa

– và sự thiếu hiểu biết khoa học về HIV/AIDS

Có nhiều lý do để sự kỳ thị với người có HIV/AIDS còn nặng nề hơn

đó là:

• Những chuẩn mực văn hóa về những người có HIV/AIDS

• Người có HIV/AIDS là “xấu xa” hoặc “chơi bời, lêu lổng”

• Người có HIV/AIDS thường là người không tốt như; kém ý thức, kém ýchí nghị lực trước những khó khăn

• Người có HIV/AIDS là một trong những “tệ nạn xã hội” (tại một số nướctrong đó có Việt Nam) Người vấn đề HIV thường đi kèm với mại dâm,

ma tuý khiến cho sự kỳ thị của xã hội với sử dụng ma túy trở nên nặng nềhơn

• Những cách nhìn nhận bởi chuẩn mực xã hội khác như của tôn giáo

Bài 3 Những vấn đề cơ bản về công tác xã hội với người nhiễm và ảnh

hưởng bởi HIV/AIDS

1. Khái niệm chung về công tác xã hội với người nhiễm và ảnh hưởng bởi HIV/AIDS

1.1 Khái niệm chung về công tác xã hội với người nhiễm và ảnh hưởng bởi HIV/AIDS

Khái niệm về công tác xã hội với người nhiễm HIV/AIDS

Công tác xã hội với người nhiễm HIV/AIDS là một phương pháp tiếp cận của công tác xã hội nhằm giúp đỡ, hỗ trợ cá nhân, nhóm người nhiễm HIV/AIDS vượt qua khó khăn giúp đối tượng đánh giá, xác định vấn đề, tìm kiếm tiềm năng, điểm mạnh để tiến đến nâng cao năng lực tự giải quyết vấn đề.

1.2 Vai trò, chức năng của công tác xã hội với người nhiễm và ảnh hưởng bởi HIV/AIDS

1.2.1 Vai trò, chức năng của nhà giáo dục (educator)

- Cung cấp kiến thức và rèn luyện các kĩ năng để cá nhân có thể

tăng cường chức năng xã hội.

Theo Sheafor và Hoejsi (2003)

- Dạy những kĩ năng sống;

- Chức năng thúc đẩy sự thay đổi hành vi của đối tượng

- Chức năng ngăn ngừa

1.2.2 Vai trò, chức năng của nhà tham vấn (counsellor)

- Đánh giá;

- Chẩn đoán về tâm lý xã hội

- Cung cấp dịch vụ chăm sóc ổn định cho đối tượng

- Giúp đối tượng trị liệu và đánh giá quá trình tham vấn

1.2.3 Vai trò, chức năng của người kết nối (broker)

- Kết nối đối tượng với các dịch vụ và nguồn lực

- Đánh giá tình hình đối tượng

- Đánh giá nguồn lực

- Chuyển giao/kết nối

1.2.4 Vai trò, chức năng của người biện hộ (advocator)

- Nhân viên xã hội đứng trên quan điểm của đối tượng đảm bảo quyền lợi của đối tượng tiếp cận với nguồn lực;

- Thể hiện ở 3 cấp độ: Vĩ mô, vi mô, trung mô

1.2.5 Vai trò, chức năng của người quản lý ca/trường hợp (case manager)

- Nhân viên xã hội giúp cá nhân tiếp cận được các dịch vụ hỗ trợ qua việc kết nối sử dụng các nguồn lực

1.2.6 Vai trò, chức năng của nhà chuyên môn (professional)

- Xác định cách thức ứng xử trong thực hiện công việc của mình một cách chuyên nghiệp: năng lực công việc, tuân thủ giá trị, nguyên tắc, quy điều đạo đức nghề CTXH chuyên nghiệp

- Nhân viên xã hội biết tự nhận thức, tự đánh giá về bản thân và công việc

1.3 Một số kĩ năng làm việc người nhiễm HIV/AIDS

3.1 Kĩ năng giao tiếp ngôn ngữ và giao tiếp phi ngôn ngữ 3.2 Kĩ năng lắng nghe tích cực

3.3 Kĩ năng quan sát3.4 Kĩ năng thấu cảm3.5 Kĩ năng đặt câu hỏi3.6 Kĩ năng phản hồi3.7 Kĩ năng tuyên truyền3.8 Kĩ năng ghi chép và lưu trữ hồ sơ công tác xã hội cá nhân.1.9 Kĩ năng biện hộ

2 Quản lý trường hợp với người nhiễm HIV/AIDS

2.1 Khái niệm:

Quản lý trường hợp với người nhiễm HIV/AIDS là một quá trình tổ chức, điều phối, kết nối các nguồn lực bên trong và bên ngoài giúp người nhiễm HIV/AIDS phát huy được nội lực bên trong và tiếp cận đầy đủ các dịch vụ xã hội.

Kết thúc ca

Bài 4 Hệ thống luật pháp chính sách liên quan đến công tác phòng

chống HIV/AIDS

1 Luật pháp, chính sách hỗ trợ người có HIV

1.1 Hiến pháp nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 1992

Hiến pháp là đạo luật cơ bản của một quốc gia quy định về những quan hệ

xã hội liên quan đến việc tổ chức bộ máy nhà nước Hiến pháp là một văn bản

tổ chức đời sống chính trị của một đất nước Hiến pháp điều chỉnh những quan

hệ xã hội rường cột của đất nước, đặt nền tảng pháp lý cho một quốc gia Do đóHiến pháp là cơ sở của hệ thống pháp luật của nhà nước Hiến pháp có hiệu lựcpháp lý cao nhất, mọi văn bản pháp luật phải phù hợp với Hiến pháp, khôngđược mâu thuẫn với Hiến pháp Trong Hiến pháp của nước ta năm 1992 đã cónhững quy định rất rõ rệt về việc chăm lo đời sống sức khỏe và tinh thần chomọi công dân Nhà nước và xã hội luôn tạo mọi điều kiện tốt nhất để các côngdân, không phân biệt một ai đều có cơ hội phát triển toàn diện Cụ thể được nêutrong một số điều như:

Điều 71.

Công dân có quyền bất khả xâm phạm về thân thể, được pháp luật bảo hộ

về tính mạng, sức khoẻ, danh dự và nhân phẩm

Không ai bị bắt, nếu không có quyết định của Toà án nhân dân, quyếtđịnh hoặc phê chuẩn của Viện kiểm sát nhân dân, trừ trường hợp phạm tội quảtang Việc bắt và giam giữ người phải đúng pháp luật