tang huyet ap

TĂNG HUYẾT ÁP Nguyễn Lân Hiếu Bộ môn Tim mạch - ĐH Y Hà nội Viện Tim mạch Việt nam TỬ VONG TOÀN CẦU 2000 Tăng huyết áp Hút thuốc Cholesterol cao Cân nặng thấp Tình dục không an toàn Chỉ số BMI cao Ít vận động thể lực Các nước phát triển Rượu Các nước phát triển Tỷ lệ tử vong quy thuộc (triệu người) tổng số 55,861,000 Ezzati et al Lancet 2002;360:1347–60 THA giới 2000: 26,4 % tổng số người lớn 972 triệu b/n THA (cả nam nữ), 333 triệu nước phát triển 639 triệu nước phát triển 2025 ước 29,2 % (≈ 1,56 tỷ người) Tại Mỹ: 50 triệu b/n THA: 59% điều trị 34% kiểm soát tốt 30% b/n bị THA Dù HA bình thường tuổi 55, sau có 90% hội mắc THA (FHS) Với người > 50 tuổi, THA tâm thu nguy hiểm THA tâm trương Wolf-Maier K et al JAMA 2003; 289:2363 - Kearney PM et al Global burden of hypertension: analysis of worldwide data Lancet 2005;365:217-223 8X risk 4X risk 2X risk Tình hình phát kiểm soát THA Hoa kỳ THA kiểm soát tốt 27 % 26 % THA điều trị không kiểm soát tốt 32 % Không biết THA 15 % Biết THA không điều trị QUÁ ÍT B/n Điều trị Đánh giá thấp nguy có thật bệnh nhân THA Ước lượng mức THA thật bệnh nhân Vẫn chưa thống khái niệm “bình thường” “đích“ điều trị THA Điều chỉnh lối sống công việc chưa coi trọng mực bệnh nhân THA Tác dụng phụ thuốc THA Các khuyến cáo THA chưa thống Tăng huyết áp - vấn đề NÓNG cộng đồng Tỷ lệ mắc THA Thống kê y tế 2003 - Viện Tim mạch Việt nam % điều trị: 11.5% ➡14.7% TP so với 7.7% NT % điều trị tốt: 19.1% ➡15.4% TP so với 27.6% NT PG Khải cs Tần suất THA yếu tố nguy tỉnh miền B ắc Việt nam T ạp chí Tim mạch h ọc Vi ệt nam, 2003;33:9-34 Tăng huyết áp cộng đồng 14.7% điều trị thành phố so với 7.7% THA nam giới: 24.5% thành phố so với 15.7% nông thôn ➡THA nữ giới: 21.7% thành phố so với 10.0% nông thôn PG Khải cs Tần suất THA yếu tố nguy c tỉnh miền Bắc Việt nam T ạp chí Tim mạch h ọc Việt nam, 2003;33:9-34 HV Minh et al Gender differences in prevalence and socioeconomic determinants of hypertension J Human Hypertension, 2006;20:119-115 nông thôn ➡15.4% điều trị tốt thành phố so với 27.6% nông thôn Tương tác Yếu tố Nguy Tăng Huyết áp Rối loạn mỡ máu (HA tâm thu 150 mm Hg) (TC 260 mg/dL [6.7 mmol/L]) x1.5 x3.5 x2.3 x6.2 x2.8 x4 x1.8 Rối loạn dung nạp đường Nếu so sánh với người “chuẩn” 40 tuổi, nam giới, không hút thuốc, Huyết áp tâm thu 120 mmHg, cholesterol máu 185 mg/dL (4.8 mmol/L), không rối loạn dung nạp đường máu, phì đại thất trái điện tim → tương đương với Nguy “cơ sở” xuất biến cố tim mạch vòng năm 15/1000 (1.5%) Kannel WB In: Genest J et al, eds Hypertension: Physiopathology and Treatment New York, NY: McGraw-Hill, Inc; 1977:888-910 HUYẾT ÁP LÀ GÌ ? ✓ Huyết áp (HA) áp lực máu lưu thông tác động lên thành mạch ✓ Các thành phần tạo nên HA: Sức bóp tim Thể tích tuần hoàn (tiền gánh) Sức cản thành mạch (hậu gánh) Tăng huyết áp (THA) huyết áp tăng tới mức gây tổn thương quan đích võng mạc, não, tim, thận, mạch máu lớn NGƯỠNG HA CẦN ĐẠT Nguyên tắc điều trị THA: Điều chỉnh lối sống luôn cần thiết Cần lựa chọn loại thuốc có tác dụng hạ áp thích hợp, tác dụng phụ, phù hợp với thể lâm sàng (người già, tiểu đường, suy tim, suy vành, có thai ) Số HA cần giảm cách từ từ (tránh hạ HA nhanh) Việc điều trị cần lâu dài, liên tục, chí suốt đời THA chưa có biến chứng HA < 140/90 Đái tháo đường Bệnh thận mạn tính Mức lọc cầu thận < 60 ml/min/1.73m Chỉ định HA < 130/80 Tỷ lệ albumin/creatinine niệu ≥ 30 mg/mmol Bệnh ĐMV ổn định Dự phòng thứ phát TBMN TIA Phì đại thất trái Cân nhắc HA < 130/80 Thay đổi lối sống & THA Biện pháp Giảm thức ăn chế biến sẵn có muối Giảm cân Uống rượu Vận động thể lực Số lượng 1.8 g Natri (78 mmol) /mỗi kg giảm cân Giảm 3.6 cốc/ngày 120-150 phút/tuần Hiệu giảm HA tối đa/tối thiểu - 5.1 / - 2.7 - 1.1 / - 0.9 - 3.9 / - 2.4 - 4.9 / - 3.7 - 11.4 / - 5.5 (với người THA) Chế độ ăn hợp lý DASH - 3.6 / - 1.8 (với HA b/thường) Vai trò chế độ ăn giảm muối Lifestyle modifications to prevent and treat hypertension Padwal R CMAJ 2005;173(7):749-51 THAY ĐỔI LỐI SỐNG (1) Thay đổi lối sống hợp lý, tích cực kiểm soát YTNC: cho b/n để hạ HA, giảm số lượng thuốc cần dùng, ngăn ngừa tiến triển HA Do việc tuân thủ thay đổi lối sống thường kém, hiệu lên HA đa dạng, cần theo dõi sát để khuyến khích điều trị bắt đầu dùng thuốc cần + ++ ++ Chế độ ăn hợp lý, đảm bảo đủ K , Mg , Ca Giảm muối, 100 mmol natri/ngày (6 gram NaCl/ngày) Thêm rau xanh, hoa tươi, ăn nhiều chất xơ protein thực vật Ít béo, hạn chế thức ăn có nhiều cholesterol acid béo no Giảm cân (nếu thừa cân) trì cân nặng lý tưởng BMI 18.5-25 kg/m Giảm cân (≥ 5kg) người cân (BMI >25) Duy trì vòng bụng < 102 cm nam < 88 cm nữ Hạn chế rượu: số lượng