tănghuyếtáp I/lâm sàng: -Từ THA gây suy tim cách : *THA suy tim trái *THA nhồi máu tim Suy tim sau nhồi máu -Bệnh não tăng HA : tức tổn thơng thần kinh khu trú có đau đầu +THA Khi HA xuống giảm đau đầu I/Cơ chế thuốc chống tăng HA : *Giảm cung lợng tim *Giảm sức cản ngoại vi * Cả hai khâu II/Các thuốc cụ thể : * Phân loại : -Cơ chế liệt giao cảm +Kích thích thụ cảm thể Alpha trung ơng I 1-Imidazolin + Các thuốc tác động trực tiếp CCĐ : Hạ HA Hen, nhịp vào hạch giao cảm + Các thuốc tác động vào sợi hậu chậm,block tim ,đái đ- hạch giao cảm + Các thuốc tác động vào ờng,trầm Receptor giao cảm ( Alpha Beta ) -Cơ chế tác động trực tiếp lên thành mạch + Nhóm Hydralazin + Nhóm ức chế Ca -Cơ chế làm giảm thể tích dịch lu hành : lợi tiểu Thuốc ức chế men chuyển -Thuốc ức chế thụ cảm thể AT1 Angiotesin -Thuốc kích thích nội mạc sản xuất Prostacyclin 1/Nhóm kích thích thụ cảm thể Alpha trung ơng I1-Imidazolin hành não để giảm tr ơng lực giao cảm ngoại vi: a/Nhóm kích thích thụ cảm thể Alpha trung ơng -Receptor Alpha hệ giao cảm gồm : Alpha & Alpha 2.Receptor Alpha có mạch ngoại vi ,não ,da -Cơ chế thuốc kích thích R Alpha trung ơng : Kích thích R giao cảm trung ơng để làm giảm trơng lực giao cảm ngoại vi (theo chế điều hoà ngợc Khi có tăng HA giãn vùng quai động mạch chủ xoang động mạch cảnh -> hng phấn thụ cảm thể áp lực > xung động cuống não ->hng phấn Receptor trung ơng -> ức chế hệ giao cảm ngoại vi > giảm HA ) -Thuốc : ALDOMET (Dopegyt ) : 250 mg LD : 0,25 v/ngày TDF: liệt dơng ,tụt HA t đứng,trầm cảm ngời gìa B/Nhóm kích thích thụ thể I1 -Imidazolin tổ chức l ới lên cuống não -Receptor Imidazonli thụ thể nhậy cảm với Imidazonlin ,gồm loại I1 &I -Receptor I có thận,não Với não hng phấn R làm giảm hoạt tính hệ giao cảm ngoại vi > giảm HA Với thận ,khi hng phấn R làm giảm tái hấp thu Na >giảm khối lợng tuần hoàn >giảm HA -Receptor I2 có gan ,tiểu cầu,mô mỡ ,nhau thai -Thuốc :HYPERIUM Cơ chế : hng phấn R I1-Imidazonlin hành não thận Liều lợng : mg v/ngày CCĐ : trầm cảm nặng,suy thận nặng PHYSIOTENS : 0,2.0,4 mg Liều khởi đầu 0,2 mg 2/Nhóm tác động trực tiếp vào hạch giao cảm (thuốc liệt hạch giao cảm) -Cơ chế: Cản trở dẫn truyền qua hạch giao cảm ,do tranh chấp với Acetylcholin màng sau Synap hạch giao cảm phó giao cảm nên tác động lên hạch giao cảm phó giao cảm > dùng nhiều tác dụng phụ -Tác dụng : -Với hệ giao cảm > giãn mạch, hạ HA -Với hệ phó giao cảm -> tim đập nhanh ,giãn đồng tử ,tiêu hóa gây táo bón ,giảm tiết -Thuốc :ARFONAT 250 mg 3/Nhóm tác động lên sợi hậu hạch giao cảm : -Cơ chế : Phóng thích hết chất trung gian hoá học (Noradrenalin) gây cạn kiệt chất TGHH > cản trở dẫn truyền qua hạch giao cảm -Thuốc : RESERPIN : 0,25 GUANETIDIN -TDF : -Do liệt giao cảm nên gây hạ HA t đứng -Liệt dơng -An thần buồn ngủ > trầm cảm ngời già -Loét dầy tá tràng ( thuốc huỷ giao cảm nên phó giao cảm vợng lên ) -LD :1-4 v/ngày (dùng liều tăng dần ) 4/Nhóm tác động lên thụ cảm thể Adrenergic a/Nhóm ức chế thụ cảm thể Alpha -Cơ chế : ức chế R Alpha gây giãn động mạch Tm > sức cản ngoại vi -Thuốc :PRAZOSIN ( MINPRESS ) 1mg -LD : khởi đầu 1mg sau tăng lên mg chia lần -CĐ : -Tăng HA trơ với thuốc khác - Tăng HA có suy tim làm giảm hậu gánh -TDF : hạ HA t ,buồn nôn,ỉa lỏng ,chóng mặt b/Nhóm ức chế thụ cảm thể Beta ( phong toả Receptor) Receptor Beta gồm Beta Beta -Beta có :tim -Beta có :phế quản,mạch máu,tử cung -Cơ chế thuốc : -Giảm sức bóp tim,giảm tần số tim -CCĐ : Nhịp châm,Block tim * Thuốc tác động lên Receptor Beta & Beta : PROPRANOLOL 40 mg 2v/ngày * Thuốc tác động lên Receptor Beta Ưu điểm khắc phục đợc tác dụng phụ khác tác động lên Beta nh : hen phế quản,H/cRaynaun SECTRAL (Acebutolol ) viên 0,2 2v/ngày ATENOLOL viên 25 mg 4v/ngày (25 mg 100 mg/ngày) C/Nhóm tác động lên Alpha & Beta : CARVEDILOL ( DILATREND ) 6,25mg 12,5mg.25 mg -Cơ chế :tác động lên Alpha + Beta -LD: hạ HA từ 12,5 mg trở lên sau tăng lên 25 mg 5/Các thuốc tác động lên thành mạch : a/Các thuốc giãn trực tiếp lên trơn thành mạch : -Thuốc : HYDRALAZIN 25 mg v ,DIAZOXIT -TDF : -Thuốc gây kích thích thần kinh giao cảm làm tăng tần số ,tăng sức co bóp ,tăng cung lợng ,tăng mức tiêu thụ oxy nên không tốt có suy vành kèm theo b/Các thuốc chặn dòng Ca : -Cơ chế thuốc :.Các thuốc ức chế dòng Ca vào lớp trơn thành mạch gây giãn mạch hạ HA , ức chế tạo thành xung động nút xoang ,và dẫn truyền nhĩ thất -CCĐ : nhịp chậm ,Block tim,suy tim nặng,phụ nữ có thai -TDF :nóng bừng mặt ,đau đầu giãn mạch não -Thuốc : chia theo tác dụng ( nhanh,TB,chậm) hệ (1,2,3 ) -Phân loại Block Ca chia làm nhóm chính: NhómDihydropyridine(DHP)gồm: Nifedipine,Amlordipine,Felodipine,Lacidipine,Lercanidi pine Nhóm Non dihydropyridine (NDHP):Verapamil &Diltiazem -Thế hệ 1: NIFEDIPIN 10 mg ,STADA,DITIAZEM -Thế hệ : -ADALAT LA 30 mg ngày 1v (tác dụng dài ) -AMLORDIPIN ,NORMODIPIN 5mg,10mg -PLENDIL(Felodipin) 5mg ,10 mg tác dụng chậm kéo daì -MADIPLOT (Manidipin ) tác dụng kéo dài 10,20 mg ngày uống v vào buổi sáng 6/Nhóm ức chế men chuyển :(Xem thuốc ức chế men chuyển ) -CAPTOPRIL : 25 mg 1-3 v /ngày -ENALAPRIL ( RENITEC hayEDNYT ) viên ,10 ,20 mg (loại mg 1- 2v/ngày ) -COVERSYL : viên mg V buổi sáng - LISINOPRIL ( ZESTRIL) :viê = - n ,10 mg - LISOPRESS : 10 mg ngày v -TANATRIL : 5,10 mg dùng 1-2 v/ngày 7/Các thuốc đối kháng thụ thể AT1 : -Cơ chế : Các thuốc gắn chặt với Receptor AT1 thành mạch > Angiotensin II không gắn vào đợc nên tác dụng co mạch -TDF : nh ACE Inhibitor nhng không gây ho ,hen -Nhợc điểm : thuốc không tác dụng lên hệ k-K nên tác dụng bảo vệ nhiều nh thuốc ức chế men chuyển -Ưu điểm :không gây hen ,ho,triệt để ACE Inhibitor ( 1/nó tác động vào R 2/ có nhiều men chuyển Angiotensin I >II không riêng ACE ) -Thuốc : LOSARTAN (COZAAR) viên 50 mg.1 -2 TELMISATAN (MICARDIS) viên 40mg 1-2 v IRBESARTAN (APROVEL) 150mg 8/Các thuốc kích thích thành mạch tiết PG I2 (Prostacyclin) -Là chất giãn mạch nội mô tiết có tác dụng : giãn mạch + ức chế tập kết tiểu cầu (nên có tác dụng phòng vữa xơ động mạch ) -Thuốc : TENSTATEN 50 mg -2 v/ ngày 9/Các thuốc lợi tiểu : III/Cấp cứu tăng HA kịch phát: -Chọn 1loại tác dụng nhanh + 1tác dụng TB -Adalat Gel nhỏ giọt dới lỡi + Lasix 20 mg ống/Tm -Sau dùng loại tác dụng trung bình III/ áp dụng B/n cụ thể : 1/B/n Có H/c Conn dùng lợi tiểu kháng Aldosteron 2/B/n u tuỷ thợng thận :dùng chẹn Alpha 3/Tăng HA + bệnh mạch vành : -ức chế beta + ức chế Ca ( giãn mạch vành ) -ức chế beta + ức chế men chuyển 4/Dầy thất trái : ức chế men chuyển + thuốc khác 5/Suy tim :lợi tiểu + giãn mạch 6/Suy thận : - Dùng :Block Alpha ,Block beta - Không dùng : ức chế men chuyển ,lợi tiểu kháng Aldosterol (vì tăng K máu ), không dùng lợi tiểu Thiazid làm giảm mức lọc cầu thận 7/Đái đờng : -Dùng ức chế men chuyển -Không nên dùng lợi tiểu gây tăng đờng máu - Không nên dùng Block Beta gây hạ đờng huyết 8/ B/n có rối loạn mỡ máu,Gout : không nên dùng lợi tiểu (vì lợi tiểu dùng lâu gây tăng mỡ máu ,Acid uric ) 9/Thai nghén : -Dùng :Block beta ,Kích thích Alpha (Aldomet) -CCĐ :ức chế men chuyển( gây quái thai) ,lợi tiểu (vì lợi tiểu gây cạn nớc ối) 10/B/n tai biến mạch máu não : -Dùng ức chế men chuyển -Không dùng Block Ca hạ HA nhanh 11/B/n có bệnh khớp kèm : nên dùng ACTH (Synacthen ) thay cho Corticoid Synacthen gây kích thích sinh Corticoid nội sinh > gây tăng HA 12/B/n có tăng HA tâm trơng cho giãn mạch ( TLTK : Bài giảng tập huấn 2002 ,Lâm sàng tim mạch ) ... uống v vào buổi sáng 6/Nhóm ức chế men chuyển :(Xem thuốc ức chế men chuyển ) -CAPTOPRIL : 25 mg 1-3 v /ngày -ENALAPRIL ( RENITEC hayEDNYT ) viên ,10 ,20 mg (loại mg 1- 2v/ngày ) -COVERSYL : viên... Nifedipine,Amlordipine,Felodipine,Lacidipine,Lercanidi pine Nhóm Non dihydropyridine (NDHP):Verapamil &Diltiazem -Thế hệ 1: NIFEDIPIN 10 mg ,STADA,DITIAZEM -Thế hệ : -ADALAT LA 30 mg ngày 1v... cảm) -Cơ chế: Cản trở dẫn truyền qua hạch giao cảm ,do tranh chấp với Acetylcholin màng sau Synap hạch giao cảm phó giao cảm nên tác động lên hạch giao cảm phó giao cảm > dùng nhiều tác dụng