Hội chứng trùng lắp hen và bệnh phổi

TSBS NGUYỄN THỊ TỐ NHƯ BN , nam, 61t LDNV : khó thở Bệnh sử: 10 ngày trước NV, BN bị cúm Ho, khạc đàm xanh, mệt mỏi ↑, khó thở ↑ T/ : ∆ BPTNMT năm, tháng trước đo CNHH : FEV1= 52% gtdđ Trong năm qua nhập viên lần, lần sau thời gian hồi phục chậm lần đầu, thỉnh thỏang nghĩ việc mệt Thuốc điều trị: Salbutamol lần / ngày Lúc trước có khỏe, gần BN thấy thở trước, HA : trị UCMC Thói quen : HTL (+), cai thuốc lần thất bại Tiêu chí Athonisen : Ho Khạc đàm 1< < tiêu chí khó thở BN đủ  Đợt cấp BPTNMT Yếu tố thúc đẩy ? : Nhiễm siêu vi hô hấp trước Đánh giá điều trị trước nhập viện Phân nhóm BN CAT: Không có đánh giá, KT ảnh hưởng sinh hoạt BN FEV1= 52% GOLD Số đợt cấp năm ngoái:  BN nhóm nguy cao C D Điều trị trì ngày: không đầy đủ xử dụng SABA Cần chế độ điều trị LAMA/ LABA để giu1pca3i thiện T/C KT ngừa kịch phát tương lai (1), thêm ICS để ngừa đợt cấp (1) Criner GJ et al., Chest 2015; 147: 894- 942 Chương trình điều trị cho BN 1.Trong BV: a.KS, b.Cortisteroid uống ngắn ngày, c.Tăng liều SABA, chuyển sang PKD d.Có thể phối hợp SAMA b+c : giúp sớm hồi phục, cải thiện FEV1, A-B gases, giảm nguy tái phát sớm, giảm thất bại điều trị nằm viện lâu Ưu tiên SABA hít +/- SAMA thường chọn lựa trị đợt cấp (1) 2 KHI RA ViỆN A Ngừng hút thuốc B Thuốc DPQ: ICS + LABA/ LAMA (C) hay ICS+ LABA+ LAMA (D) hay SABA +/ - SAMA hay theophyllne Mấy ngày BN mệt , không dọn dẹp nhà cửa nổi, ngủ khó thở nhiều trước, ho nhiều nằm xuống  khám bệnh Tiền bệnh: Có biết bệnh phổi không rõ , có lúc BS chẩn đoán hen, có người nói viêm PQ mạn, BPTNMT, dị ứng ?!!! BN điều trị với ICS liều trung bình / ngày uống thuốc chống dị ứng Tiền : năm trước phải nằm BV lần ho, KT Có OCS chích KS Từ xuất viện  # tháng; BN có lúc khó thở ACOS - GINA, GOLD 2015 BN đo CNHH Kết hợp lâm sàng : BN lớn tuổi ( 67 t) Chẩn đoán lần trước : lúc : HEN, dị ứng , lúcVPQ mãn, lúc COPD  Chẩn đoán khó , không rõ ràng Đối chiếu guidelines ; Kết luận : BN có ACOS  Trước nhập viện : điều trị ICS + thuốc kháng dị ứng Kết : BN khó thở, ảnh hưởng sinh họat ngày, năm qua có lần vào cấp cứu, dùng OCS, Kháng sinh Gần hen không kiểm soát mmức độ nhẹ  Đi BS  Kết đo CNHH FEV1/ FVC < 0,7, FEV1 sau test, T/C Bn giống BPTNMT có ICS trước Cần phối hợp ICS + LABA / LAMA ICS ( trị hen), LABA / LAMA trị COPD  Plan điều trị: : tái khám tuần  điều trị khác ngừng hút thuốc BN, nam, 40t Nghề nghiệp : thầy giáo LDNV: khó thở +Bệnh sử : ngày trước BN dọn dẹp nhà kho  nặng ngực, ngạt mũi, ho khó thở, Xịt Ventoline nhiều lần ( 6-8 lần / ngày) KT tăng, lừ đừ  NV tuyến quận Được đặt NKQ bóp bóng, chuyển BVCR + Tiền : Hen PQ từ nhỏ tới 15 t hết năm KT lại Điều trị hen Seretide/ Ventoline, bỏ trị Tự mua Ventolin xịt Dị ứng : bụi nhà, Hay KT lúc chuyển mùa, trời lạnh VMDƯ HTL : PY= 15, hút TL X quang tim phổi 9.12 2012 ( sau nv ngày) A-B gases 7/12/2012 pH = 7,41 PaCO2 = 53 mmHg PaO2 = 98 mmHg CO3- = 35 mmol/l FiO2 = 44% ∆ = Suy hô hấp cấp/ mạn XT cấp cứu: Đặt NKQ, giúp thở Diaphylline 4,8% 5ml + NaCl 0,9% 200 ml TTM vòng 20’ Solumedrol : 40mg x TTM chậm Ventoline 5mg x PKD Ks: Levofloxacine, Cefjoy 1,5g x TM Diễn tiến: tuần sau BN xuất viện , thuốc điều trị : Seretide 25/250 2puff x2 s-c xịt họng ventoline: nhát xịt họng khó thở Sau xuất viện tuần: Tái khám+ CNHH BN FVC pretest = 57% gtdđ , sau test= 74%, % chg= 31% FEV1 pre test= 37 % gtdđ, sau test= 46% , % chg = 24% FEV1/ FVC= 0,43 < 0,7 , sau test = 0,45 < 0,7 Duy trì Seretide , tăng ventoline 2nha1t x lần/ ngày Tháng 2/ 2013 BN bị hen ác tính lần vào nhập viện trị 10 ngày, Toa xuất viện : Symbicort: hít x ( LABA + ICS) Spiriva v hít sáng (LAMA) Theostat 0,1 g 1v x uống tốU Singulair 10 mg v U t Berodual cắt Tái khám định kỳ Khi BN ổn định giảm liều thuốc trì: Symbicort, spiriva, theostat ACOS GOLD- GINA 2015 THỰC HÀNH LÂM SÀNG CẦN LƯU Ý Một số nguyên tắc tổng quát giúp phân biệt BN HEN, BPTNMT, ACOS a/ BN hen thường người trẻ , HTL (-) , địa dị ứng (+), test DPQ (+) b/ BN BPTNMT thường người không trẻ, HTL (+), địa dị ứng (-), test DPQ (-), tắc nghẽn PQ thường dai dẳng, xấu dần c/ BN già có chẩn đoán hen, có tắc nghẽn PQ FEV1/ FVC < 0,7; BN có chẩn đoán BPTNMT, test DPQ(+)  ACOS ? LƯỚT QUA ĐiỀU TRỊ ACOS/ HEN/ BPTNMT  Nếu nghĩ nhiều ACOS, Điều trị ban đầu hen mức độ trung bình, nặng: ICS( liều thấp TB ) + LABA, Không LABA đơn trị liệu BN có biểu giống hen  Nếu nghĩ nhiều BPTNMT, thì: Thuốc DPQ hay phối hợp, KHÔNG ICS đơn trị liệu  Có thể thêm LAMA cho BN ACOS hay BPTNMT  Điều trị khác : LTRA, ức chế PDE4 không First choice BN ACOS ( chưa có nhiều N/C đề tài nầy) ACOS, GINA-GOLD 2015 ... nhà cửa nổi, ngủ khó thở nhiều trước, ho nhiều nằm xuống  khám bệnh Tiền bệnh: Có biết bệnh phổi không rõ , có lúc BS chẩn đoán hen, có người nói viêm PQ mạn, BPTNMT, dị ứng ?!!! BN điều trị... : Hen PQ từ nhỏ tới 15 t hết năm KT lại Điều trị hen Seretide/ Ventoline, bỏ trị Tự mua Ventolin xịt Dị ứng : bụi nhà, Hay KT lúc chuyển mùa, trời lạnh VMDƯ HTL : PY= 15, hút TL X quang tim phổi. .. già có chẩn đoán hen, có tắc nghẽn PQ FEV1/ FVC < 0,7; BN có chẩn đoán BPTNMT, test DPQ(+)  ACOS ? LƯỚT QUA ĐiỀU TRỊ ACOS/ HEN/ BPTNMT  Nếu nghĩ nhiều ACOS, Điều trị ban đầu hen mức độ trung