Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân có chồng lắp hen và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - NGUYỄN THANH VÂN TUYÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN CÓ CHỒNG LẮP HEN VÀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Chuyên ngành: Lao Bệnh phổi Mã số: CK 62 72 24 01 LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA II NGƢỜI HƢỚNG DẪN: PGS.TS.QUANG VĂN TRÍ TP HỒ CHÍ MINH - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Tất liệu kiện nghiên cứu trung thực chƣa đƣợc công bố nghiên cứu khác Tác giả NGUYỄN THANH VÂN TUYÊN MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC HÌNH v DANH MỤC BẢNG vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG TỔNG QUAN Y VĂN .4 1.1.Khái niệm ACO .4 1.2.Phân loại ACO 1.3.Dịch tễ học ACO 1.4.Đặc điểm lâm sàng ACO 10 1.5.Chẩn đoán ACO .16 1.6.Điều trị ACO 222 1.7.Các nghiên cứu liên quan đến ACO 24 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 27 2.4 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu .29 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 34 2.6 Phƣơng pháp phân tích số liệu 35 2.7 Kiểm soát sai số nghiên cứu 35 2.8 Dụng cụ đo lƣờng số nhân trắc 36 2.9 Định nghĩa biến số 36 2.10 Y đức .43 CHƢƠNG KẾT QUẢ 45 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ACO .45 3.2 So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân ACO có bệnh hen bệnh nhân ACO có bệnh COPD .57 CHƢƠNG BÀN LUẬN .69 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ACO .69 4.2 Sự khác biệt bệnh nhân ACO có bệnh hen bệnh nhân ACO có bệnh COPD 83 KẾT LUẬN 94 KIẾN NGHỊ .96 TÀI LIỆU THAM KHẢO 97 PHẦN PHỤ LỤC 109 Phụ lục 1: Bộ câu hỏi thu thập thông tin 109 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi ACQ mMRC 113 Phụ lục 3: Bộ câu hỏi CAT 116 Phụ lục 4: Bản đồng thuận tham gia nghiên cứu 117 Phụ lục 5: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu .118 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết Tiếng Việt Tiếng Anh tắt 95%CI Khoảng tin cậy 95% 95% Confidence Interval ACO Chồng lắp hen-bệnh phổi tắc Asthma-COPD Ovelap nghẽn mạn tính ACQ Bộ câu hỏi kiểm soát hen The Asthma Control Questionnaire ATS Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ American Thoracic Society BMI Chỉ số khối thể Body Mass Index CAT Xét nghiệm lƣợng giá COPD COPD Assessment Test COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chronic Obstructive Pulmonary Disease CRP Protein phản ứng C C-Reactive Protein CT scan Chụp cắt lớp vi tính Computerized Tomography DLCO khả khuếch tán khí CO qua diffusing capacity of the lungs màng phế nang mao mạch for carbon monoxide FeNO nồng độ NO khí thở fraction of exhaled nitric oxide FEV1 Thể tích thở gắng sức Forced expiratory volume in giây đầu second FVC Dung tích sống gắng sức Forced vital capacity GOLD Sáng kiến tồn cầu phịng The Global Initiative for chống COPD Chronic Obstructive Lung Disease GINA Sáng kiến tồn cầu phịng Global Initiative for Asthma chống hen HATT Huyết áp tâm thu Systolic Blood Pressure HATTr Huyết áp tâm trƣơng Diastolic Blood Pressure Hen Hen phế quản Asthma HTL Hút thuốc Smoking ICS Thuốc corticosteroid dạng hít Inhaled corticosteroids IL-6 Interleukine-6 Interleukine-6 LABA Thuốc chủ vận beta-2 dài Long-acting beta-adrenoceptor agonist LAMA LTRA Thuốc kháng Cholinergic tác Long-acting Muscarinic dụng dài agonists Thuốc kháng thụ thể leukotriene leukotriene receptor antagonist mMRC Thang điểm bổ sung Hội Đồng modified Medical Research Nghiên Cứu Y Khoa Council NCT Ngƣời cao tuổi PEF Lƣu lƣợng đỉnh Peak expiratory flow PEF25075% Lƣu lƣợng đỉnh 25%-75% Peak expiratory flow 25-75% PR Tỷ số mắc Prevalence Ratio SABA Thuốc chủ vận beta-2 ngắn Short-Acting SGOT Chỉ số men gan SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Beta Agonists Transaminase SGPT Chỉ số men gan SGPT Serum Glutamic Pyruvic Transaminase VC Dung tích sống Vital capacity WHO Tổ chức Y tế Thế giới World Health Orgnization DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Biểu đồ Venn mô tả 11 hội chứng tắc nghẽn Hình 2.1 Sơ đồ chọn mẫu nghiên cứu 29 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 So sánh đặc điểm lâm sàng ba thể bệnh ACO, COPD hen theo nghiên cứu 15 Bảng 1.2 Các nghiên cứu với định nghĩa khác ACO 18 ảng 1.3 Các đặc điểm t m tắt d ng để chẩn đoán hen COP theo N OL 2015 20 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số học bệnh nhân ACO 45 Bảng 3.2 Tiền bệnh lý yếu tố nguy bệnh nhân ACO 47 Bảng 3.3 Triệu chứng bệnh nhân (n = 182) 49 Bảng 3.4.Đặc điểm sinh hiệu bệnh nhân (n = 182) 49 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể bệnh nhân (n = 182) 50 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm sinh hóa máu bệnh nhân 52 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm tế bào đàm bệnh nhân 53 Bảng 3.8 Kết đo chức hô hấp bệnh nhân 54 Bảng 3.9 Các biện pháp điều trị đối tƣợng nghiên cứu 55 Bảng 3.10 Các phác đồ điều trị đối tƣợng nghiên cứu 56 Bảng 3.11 Đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân ACO-hen ACO-COPD 57 Bảng 3.12 Tiền bệnh lý yếu tố nguy bệnh nhân ACO-COPD ACO-hen 58 Bảng 3.13 Triệu chứng bệnh nhân ACO-COPD ACO-hen 60 Bảng 3.14 Đặc điểm sinh hiệu bệnh nhân ACO-COPD ACO-hen 61 Bảng 3.15 Triệu chứng thực thể bệnh nhân ACO-COPD ACO-hen 62 Bảng 3.16 Kết xét nghiệm sinh hóa máu bệnh nhân ACO-COPD ACO-hen 63 Bảng 3.17 Kết xét nghiệm tế bào đàm bệnh nhân ACO-COPD bệnh nhân ACO-hen 64 Bảng 3.18 Kết xét nghiệm hình ảnh X-quang ngực bệnh nhân ACOCOPD bệnh nhân ACO-hen 64 Bảng 3.19 Kết đo chức hô hấp bệnh nhân ACO-COPD ACO-hen 65 Bảng 3.20 Kết xét nghiệm dị ứng nguyên bệnh nhân ACO-COPD bệnh nhân ACO-hen 66 Bảng 3.21 Các biện pháp điều trị đối tƣợng nghiên cứu 66 Bảng 3.22 Các phác đồ điều trị bệnh nhân ACO-COPD bệnh nhân ACO-hen 67 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân loại BMI đối tƣợng nghiên cứu 51 Biểu đồ 3.2 Phân loại điểm CAT đối tƣợng nghiên cứu 51 Biểu đồ 3.3 Phân độ mMRC đối tƣợng nghiên cứu 52 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm X-quang ngực đối tƣợng nghiên cứu 54 Bảng 3.8 Kết đo chức hô hấp bệnh nhân 54 Biểu đồ 3.5 Kết xét nghiệm dị ứng nguyên đối tƣợng nghiên cứu 55 D ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN Tri giác: Tỉnh Tiếp xúc chậm Lơ mơ Các dấu Mạch: HA Nhiệt độ: hiệu Nhịp thở: Da niêm: Hạch ngoại vi: D thăm Tim: Phổi: Bụng: khám Tiếng ran phổi: bệnh Cân nặng……………………kg nhân cao…………………….cm Chiều Các bất thƣờng khác: Các triệu Mệt mỏi D chứng Triệu chứng khác toàn Chán ăn BMI: Sụt cân Sốt Ghi rõ thân D D D E Tổng điểm CAT Tổng điểm ACQ Tổng điểm mMRC ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN Hồng cầu M/Ul Hemoglobin g/dl E1 Kết công thức máu Bạch cầu K/Ul .% Tiểu cầu .K/Ul Đƣờng huyết E2 Kết xét nghiệm sinh Creatinin hóa máu SGOT SGPT E3 Số lƣợng tế bào osinophil đàm ……………………… Số lƣợng tế bào Neutrophil đàm ……………………… Số lƣợng tế bào Lymphocyte đàm ……………………… Eosinophil %: E4 E5 Đặc điểm X-quang ngực Thâm nhiễm Xơ – sẹo – vơi hóa Giãn phế quản Xẹp phổi Khí phế thủng Các Dung tích sống gắng sức (FVC): l, % số đo Thay đổi FVC sau test: ml, % chức Thể tích thở gắng sức giây (FEV1): l, % hô Thay đổi FEV1 sau test: ml, % hấp Chỉ số Gaensler (FEV1/FVC)(sau test): % E6 Kết FeNO test E7 Điện tâm đồ E8 F F1 Test dị nguyên ppb ………………………………………………………… …………………………… (+) dị nguyên (+) dị nguyên (+) >2 dị nguyên THÔNG TIN LIÊN QUAN ĐẾN ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN Biện pháp điều trị Thở Oxy Thuốc kích thích beta Thuốc Anticholinergic Thuốc nhóm xanthin Thuốc Corticoid Thuốc kháng sinh Thuốc tan đàm Phục hồi chức Ức chế Leukotrien hác:………………………… 10 Phụ lục 2: Bộ câu hỏi ACQ mMRC BẢNG CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG KIỂM SOÁT BỆNH SUYỄN (ACQ) Xin vui long trả lời tất câu hỏi từ – Khoanh tròn số tƣơng ứng với câu trả lời miêu tả tình trạng bệnh suyễn quý vị tuần vừa qua Bình quân tuần vừa qua, quý Không vị c thƣờng bị bệnh suyễn làm thức Hiếm giấc vào ban đêm không? Một đôi lần Vài ba lần Nhiều lần Rất nhiều lần Không thể ngủ bệnh suyễn Bình quân tuần vừa qua, triệu Khơng có triệu chứng chứng suyễn thể nhƣ quý Triệu chứng nhẹ vị thức dậy vào buổi sang? Triệu chứng nhẹ Triệu chứng vừa phải Triệu chứng nặng Triệu chứng nặng Triệu chứng nặng Nói chung tuần vừa qua, bệnh Hồn tồn khơng bị hạn chế suyễn hạn chế hoạt động quý Bị hạn chế vị nhƣ nào? Bị hạn chế Bị hạn chế vừa phải Rất bị hạn chế Cực kỳ bị hạn chế Hoàn toàn bị hạn chế Nói chung tuần vừa qua, quý Khơng có vị thấy tình trạng bị hụt mức độ Rất ảnh hƣởng bệnh suyễn Một chút Vừa phải Khá nhiều Nhiều Rất nhiều Nói chung tuần vừa qua, quý Không vị c thƣờng bị thở khị khè khơng? Hầu nhƣ khơng Ít Tƣơng đối Nhiều lần Hầu hết thời gian Liên tục Trung bình tuần vừa qua, ngày quý vị hít nhát thuốc cắtcơn suyễn (Ví dụ nhƣ Ventolin ricanyl ? (Nếu quý vị trả lời nhƣ nào, xin yêu cầu đƣợc giúp đỡ) Không 1 – lần hít/thở hầu hết ngày – lần hít/thở hầu hết ngày – lần hít/thở hầu hết ngày – 12 lần hít/thở hầu hết ngày 13 – 16 lần hít/thở hầu hết ngày Hơn 16 lần hít/thở hầu hết ngày ĐÁNH GIÁ TRIỆU CHỨNG THEO mMRC Khó thở theo mMRC Khơng khó thở, khó thở làm nặng Khó thở vội hay lên dốc thẳng Đi chậm ngƣời tuổi phải dừng lại d đƣờng phẳng với tốc độ Khó thở sau đƣợc 100m vài phút đƣờng phẳng Khó thở thay quần áo khơng thể khỏi nhà khó thở Phụ lục 3: Bộ câu hỏi CAT Phụ lục 4: Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên : …………………………………………………… ……………………… Tôi đồng ý tham gia vào nghiên cứu “ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA HỘI CHỨNG CHỒNG LẮPHEN VÀ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH”sau đƣợc giải thích mục đích, phƣơng pháp thực nghiên cứu Khi tham gia nghiên cứu đƣợc đảm bảo vấn đề sau: Mọi thông tin thân đƣợc phục vụ cho mục đích khoa học tuyệt đối đƣợc giữ bí mật Tôi đƣợc nhận phƣơng pháp điều trị an tồn tốt có q trình điều trị Tôi đƣợc quyền từ chối tham gia nghiên cứu nhận thấy có vấn đề ảnh hƣởng đến sức khỏe tinh thần tơi xảy suốt q trình tham gia nghiên cứu TP.HCM, ngày Bệnh nhân tháng năm Nghiên cứu viên NGUYỄN THANH VÂN TUYÊN Phụ lục 5: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu DANH SÁCH BỆNH NHÂN CHỌN VÀO NGHIÊN CỨU NĂM S NH MÃ SỐ 001 HOÀNG L 1945 17047749 002 PHẠM VĂN T 1938 15/106065* 1952 16013863 004 VÕ N 1962 16012338 005 NGUYỄN VĂN 1958 16004183 006 VÕ TRƢỜNG P 1952 12/095790* 007 VÕ VĂN S 1954 17002274 008 NGUYỄN VĂN P 1963 16/003261* 1949 16011999 010 CHÂU HIỀN L 1949 16000001 011 NGUYỄN HỒNG M 1945 16003227 012 VŨ Á U 1947 16002070 013 LÊ QUANG T 1950 17001781 014 ĐẶN VĂN P 1947 16001613 1940 16013359 016 NGUYỄN H 1948 17020702 017 NGUYỄN THÀNH D 1961 17002156 018 TRẦN VĂN H 1952 16003110 STT 003 009 HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN ƢƠN VĂN Q ƢƠN TẤN Q 015 TRẦN ĐĂN * mã số cũ, bệnh khơng tái khám nên khơng có mã số NĂM S NH MÃ SỐ 019 HOÀNG MINH T 1947 17002136 020 NGUYỄN VĂN Đ 1930 16018325 021 PHẠM MINH H 1942 16013536 022 TRẦN VĂN T 1954 17015660 023 NGUYỄN VIẾT C 1954 16003754 024 THÁI KIM Q 1951 16005229 ƢƠN VĂN M 1950 16006288 026 CHÂU KHIÊM M 1954 16002766 027 VÕ VĂN T 1925 16004076 028 PHẠM VĂN T 1931 16019903 029 NGUYỄN THÀNH C 1969 16000595 030 TRẦN VĂN C 1933 16014119 031 HỒNG CHÂU N 1955 16014344 032 M 1956 16015296 033 NGUYỄN THANH T 1971 16016022 034 TRẦN ANH T 1959 16013298 035 VÕ VĂN T 1960 16004343 036 VÕ THÀNH C 1949 16005045 037 BÙI BÁ T 1952 16004035 054 NGUYỄN VĂN 1957 16003081 055 TRƢƠN TẤN Đ 1945 16003204 STT 025 HỌ VÀ TÊN BỆNH NHÂN VĂN M 056 NGUYỄN NGỌC T 1964 16014042 057 NGUYỄN VĂN C 1946 16018703 058 ĐẶNG LÊ Q 1964 16006098 059 TÔ THANH N 1957 16013810 060 ĐOÀN PH P 1954 16013629 061 LÂM VĂN N 1942 16009315 062 PH N VĂN P 1948 16004354 1949 16011645 064 ĐẶNG THỊ C 1939 16009664 065 TRỊNH QUỐC T 1933 16012127 066 NGUYỄN VĂN X 1951 17019451 067 LƢƠN NHẬT H 1960 16016950 068 LÊ VĂN 1934 16013600 069 V VĂN Đ 1936 16013678 070 PH N VĂN Đ 1948 16013276 071 HỒ VĂN 1967 17005876 072 NGUYỄN THÀNH N 1946 16000473 073 TRẦN CHÍ T 1957 16012051 074 NGUYỄN NGỌC Q 1948 16012526 075 TRƢƠN VĂN Đ 1959 17002708 076 NGUYỄN VĂN Đ 1948 16014300 077 NGUYỄN VĂN Đ 1949 16003455 063 ƢƠN CHẤN H 078 LÊ VĂN T 1947 16019095 079 LÊ THANH H 1968 16013530 080 PHAN THỊ H 1948 16013445 081 NGUYỄN VĂN HOÀN H 1942 16015225 082 N Ô VĂN M 1945 16013723 Ù VĂN L 1953 16005876 084 NGUYỄN VĂN T 1941 16013287 085 PHẠM VĂN T 1956 16001849 086 ĐỖ VĂN T 1950 16015379 087 VÕ THẾ G 1962 16009522 088 BỒ XUÂN L 1948 16014070 089 NGUYỄN VĂN P 1941 16004261 090 NGUYỄN VĂN H 1930 16017360 091 TRẦN VĂN L 1958 16017395 092 HỒ CHÍ T 1964 16017023 093 NGUYỄN VĂN H 1967 16007694 094 VÕ QUANG T 1952 16015449 095 LÊ VĂN Đ 1957 16013386 096 LÊ VĂN Đ 1968 16012351 1949 16004386 098 TRỊNH VĂN N 1945 16008591 099 NGUYỄN VĂN P 1963 16008881 083 097 CHUN N HĨ 100 NGUYỄN VĂN T 1958 16005093 101 NGUYỄN VĂN P 1968 16020143 102 LÊ VĂN H 1971 16018136 103 ĐÀO VĂN M 1942 16019912 104 TRẦN THÀNH N 1962 16014459 105 TRẦN X 1950 16015771 106 TRẦN VĂN N 1939 16015029 107 PHẠM VĂN Q 1947 16012633 108 TRẦN MẠNH T 1968 16012077 109 VŨ CÔN S 1947 16007312 110 NGUYỄN MINH T 1945 17004881 111 HUỲNH VĂN H 1964 16017943 112 LÊ THANH T 1968 16015214 113 NGUYỄN BÌNH V 1963 16017452 114 NGUYỄN VĂN 1955 16012305 115 PHẠM VĂN T 1970 16006209 116 TRẦN VĂN L 1962 16005504 117 LÊ VĂN 1956 16006859 118 Đ NH N ỌC T 1969 16006106 1950 16000712 120 LÊ VĂN M 1925 16012059 121 PHẠM VĂN M 1956 16004216 119 ƢƠN HỒNG H 122 HUỲNH VĂN T 1940 16007114 123 NGUYỄN VĂN M 1945 17016296 124 IF RO H 1942 16018167 125 LÊ THANH P 1968 17023713 126 NGUYỄN THANH T 1967 17035427 127 THÁ VĂN C 1950 17009711 128 LÊ VĂN S 1949 17025827 129 DIỆP TH Đ 1941 16019287 130 HUỲNH VĂN 1942 16019986 131 TRẦN VĂN 1954 16017956 132 HUỲNH VĂN Đ 1929 17010408 133 NGUYỄN VĂN 1955 17062550 134 PHẠM VĂN S 1955 16017030 135 NGUYỄN VĂN T 1957 16012142 136 ĐỖ VĂN L 1953 17020455 1935 16002126 138 PHẠM VĂN T 1945 16002816 139 NGUYỄN VĂN T 1948 17000393 140 NGUYỄN THÀNH Đ 1957 16006387 141 NGUYỄN VĂN M 1951 16002782 142 NINH KHẮC T 1934 17001406 143 NGUYỄN VĂN T 1942 16008965 137 M L ƢƠN VĂN Đ 144 VŨ ĐÌNH C 1943 16012642 145 HÀ HỮU L 1954 16008907 146 PHẠM VĂN T 1928 16004092 147 TRẦN THANH T 1962 16005277 148 LẠ VĂN T 1937 16006836 149 ĐẶNG TẤN M 1951 16000967 150 NGUYỄN VĂN T 1938 16005150 151 TH VĂN 1963 16012266 152 LÊ VĂN N 1930 16002969 153 TRẦN VŨ 1953 16019975 154 NGUYỄN VĂN 1955 16002011 155 PHẠM VĂN T 1965 16001641 156 VŨ VĂN C 1956 17014675 157 C O VĂN H 1964 16020833 158 TRẦN THANH H 1956 16018411 159 NGUYỄN TẤN T 1960 17009907 160 NGUYỄN VĂN H 1934 16002129 161 KIỀU AN D 1973 16007227 162 QUẢN VĂN 1954 16004193 163 ĐÀO CÔN Ơ 1963 17001494 164 NGUYỄN Đ N 1952 16010442 165 VÕ VĂN N 1945 16001293 166 TRƢƠN VĂN N 1950 16006951 167 NGUYỄN VĂN T 1949 16021476 168 PHAN MINH L 1946 16018349 169 NGUYỄN KHOA H 1959 17009694 170 NGUYỄN Á Đ 1948 16001809 171 NGUYỄN VĂN N 1964 16001647 172 LÊ VĂN R 1969 16007016 173 CHU VĂN 1960 16015166 174 NGUYỄN VĂN M 1946 16006981 175 ĐOÀN VĂN C 1948 16002791 176 TRẦN SĨ T 1972 16000104 177 LẠI THANH P 1967 16012198 178 NGUYỄN XUÂN Đ 1954 16016788 179 NGUYỄN QUỐC S 1959 16005633 180 MO HA M 1959 16020868 181 LÂM HỒNG P 1955 16020344 182 TRƢƠN TẤN K 1951 16016827 Xác nhận bệnh viện Nghiên cứu viên PHẠM NGỌC THẠCH NGUYỄN THANH VÂN TUYÊN ... sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có chồng lắp hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đến khám điều trị bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Mục tiêu cụ thể Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh. .. thời giúp tiên lƣợng bệnh nhân mức Xuất phát từ mục đích này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân có chồng lắp hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN... chứng chồng lắp hen -bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (ACO đƣợc nhìn nhận nhƣ thể bệnh với đặc trƣng hen phế quản (hen) bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính( COPD) Năm 2015, hƣớng dẫn Sáng kiến toàn cầu bệnh hen