Nghiên Cứu Hình Thái, Cấu Trúc Gan, Đường Kính Và Phổ Doppler Tĩnh Mạch Cửa Qua Siêu Âm Ở Bệnh Nhân Xơ Gan

NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI, CẤU TRÚC GAN, ĐƯỜNG KÍNH VÀ PHỔ DOPPLER TĨNH MẠCH CỬA QUA SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN (ĐỀ CƯƠNG CKII NỘI TIÊU HÓA) NGƯỜI THỰC HIỆN : BS.TRẦN CÔNG NGÃI NGƯỜI HƯỚNG DẪN : PGS.TS.HOÀNG TRỌNG THẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ - - Xơ gan là bệnh lý tương đối phổ biến ở Việt Nam và thế giới Cần phát hiện sớm và điều trị kịp thời để kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) - Siêu âm là một kỹ thuật không xâm lấn an toàn, giá thành rẻ, có thể lặp lại nhiều lần, có hiệu quả cao việc theo dõi hình thái cấu trúc của xơ gan cũng đường kính, phổ Doppler tĩnh mạch cửa, rất có giá trị chẩn đoán và tiên lượng bệnh gan mật ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) - Mục tiêu đề tài chúng tôi: Khảo sát hình thái, cấu trúc gan, đường kính và phổ tĩnh mạch cửa qua siêu âm ở bệnh nhân xơ gan Đánh giá mối tương quan giữa kích thước gan, đường kính, phổ Doppler tĩnh mạch cửa với độ nặng của xơ gan bằng thang điểm Child-Pugh qua siêu âm ở bệnh nhân xơ gan TỔNG QUAN TÀI LIỆU - Giải phẩu gan: Vị trí: Nằm ở hạ sườn (P) Hình dạng: Gan có hình chêm, hình dạng và kích thước gan thay đổi ít nhiều theo thể tạng Các thành phần ống mạch của gan: +Tĩnh mạch cửa + Động mạch gan + Ống mật TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt) - Phân chia thùy gan: + Phân chia theo giải phẩu: Thùy (P), thùy (T), thùy đuôi và thùy vuông + Phân chia theo phân thùy chức năng: Dựa vào phân bố của TMC và tĩnh mạch gan chia gan thành hạ phân thùy TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt) Phân chia thùy gan theo giải phẩu TỔNG QUAN TÀI LIỆU(tt) Phân chia thùy gan theo mạch máu của Couinaud TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt) Phân chia thùy gan siêu âm TỔNG QUAN TÀI LIỆU (tt) - Hình ảnh siêu âm gan bình thường: + Đường bờ: Là đường hồi âm tương đối “ sáng “, mảnh, trơn láng uốn lượn theo hình dạng của gan + Nhu mô gan: Cấu trúc âm đồng nhất, mịn, hạt đều nhau, mặt gan nhẵn phẳng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) - Tiêu chuẩn loại trừ: +Bệnh nhân có báng không xơ gan: thận hư, suy tim, suy dinh dưỡng +Bệnh nhân xơ gan có ung thư hóa +Bệnh nhân có đợt cấp của viêm gan mạn +Bệnh nhân có dùng β blockers +Tắt tĩnh mạch ngoài gan u chèn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ( tt ) - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang Thu thập dữ liệu: Công cụ thu thập số liệu: Gồm máy siêu âm Logiq C5 hãng GE Hoa Kỳ sản xuất và máy Aloka Prosound hãng Aloka Nhật Bản sản xuất có đầu dò Convex 3,5 MHz, Linear 7,5 MHz và có chức Doppler mạch đặt tại khoa thăm dò chức Bệnh Viện Đà Nẵng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) Kỹ thuật thăm dò: Bệnh nhân nằm ngửa hoặc nghiêng Tiến hành các mặt cắt để khảo sát các thông số + Kích thước gan + Cấu trúc gan + Bờ gan + Đường kính tĩnh mạch cửa - + Phổ Doppler tĩnh mạch cửa ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) Một số mặt cắt khảo sát: Đo chiều cao gan (P), chiều cao gan (T) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) Đo bề dày thùy đuôi và gan trái Đo bề ngang thùy đuôi và gan phải ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) Khảo sát cấu trúc gan Gan bình thường Gan xơ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) Khảo sát bờ gan Gan bình thường Gan xơ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) Mặt cắt khảo sát TMC: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) Mặt cắt liên sườn vùng cuống gan khảo sát Doppler TMC Hình ảnh phổ Doppler bình thường ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) Hình ảnh phổ Doppler tăng áp cửa xơ gan ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) - Thiết lập các biến số nghiên cứu : + Kích thước gan + Cấu trúc gan + Bờ gan + Đường kính tĩnh mạch cửa + Phổ Doppler tĩnh mạch cửa ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) - Hình thái và cấu trúc gan được đánh giá trực quan so với nhóm chứng Lập các bảng tính giá trị trung bình kích thước gan của các nhóm xơ gan và nhóm chứng Lập các bảng tính giá trị trung bình của TMC ở bệnh nhân xơ gan và nhóm chứng Lập các bảng tính giá trị trung bình phổ Doppler (vận tốc dòng chảy) TMC nhóm xơ gan và nhóm chứng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (tt) - - - Lập đồ thị, tính sự tương quan giữa kích thước gan với độ nặng của xơ gan (Child – Pugh) Lập đồ thị, tính sự tương quan giữa đường kính TMC với độ nặng xơ gan Lập đồ thị, tính sự tương quan giữa phổ Doppler TMC (vận tốc dòng chảy) với độ nặng xơ gan KẾT LUẬN Qua đề tài nhằm đưa kiến nghị: *Siêu âm là một kỹ thuật khá thông dụng ,giá thành rẻ, hữu ích, giá trị việc khảo sát bệnh lý gan mật *Sử dụng siêu âm gan việc theo dõi và chẩn đoán bệnh xơ gan qua: + Hình thái gan + Cấu trúc gan + Đường kính TMC + Phổ Doppler TMC Có giá trị thực tiễn, dễ thực hiện lâm sàng - XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ THẦY VÀ QUÝ ĐỒNG NGHIỆP