Tầm quan trọng của công tác điều dưỡng

Trong giới hạn bài thu hoạch, em xin nêu lên những khái niệm cơ bản và tầm quantrọng của công tác điều dưỡng trong hệ thống dịch vụ Y tế, phân tích những thành tựu đãđạt được của ngành Đ

KHOA Y

BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN

TẦM QUAN TRỌNG CỦA CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG TRONG NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN

TRẦN NGỌC THỊNH MSSV:125272097

Tp HCM, 08/2017

BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế

LỜI CẢM ƠN

Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất đến quý thầy, cô giảng dạy LiênModule “Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế” Các thầy, cô không những hết lòng giảngdạy mà còn truyền cảm hứng giúp chúng em có được sự hứng thú và cái nhìn cơ bản về

“Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế”, hai môn học mà ngày đầu em còn xa lạ, bỡ ngỡ, đôikhi tự hỏi về sự cần thiết của môn học nhưng giờ đây lại vô cùng hứng thú, mong muốnđược học hỏi, tìm tòi để nâng cao hơn nữa kiến thức của bản thân trong lĩnh vực này vàtin tưởng rằng đây là những hành trang bổ ích cho công việc xây dựng và phát triễnnghành y tế nước nhà tương lai

Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin gửi đến thầy Nguyễn Thế Dũng - Trưởng ban điềuphối Liên Module Thầy đã tận tâm giảng dạy chúng em trên lớp, cũng như tạo ra nhữnggiờ thảo luận sôi nổi để chúng em được chia sẻ những suy nghĩ, kiến thức của mình vàthông qua đó chúng em cùng nhau giải đáp những vấn đề hóc búa, nổi cộm của nghành y

tế hiện nay

Em xin chân thành cảm ơn thầy Nguyễn Tuấn Kiệt - Phó trưởng ban điều phối LiênModule, cô Nguyễn Hồ Hồng Hạnh - Thư ký ban điều phối Liên Module, cùng các quýthầy cô của Bộ Môn Nhiễm và Bộ môn Vi – Ký sinh Các thầy cô dù công việc bận rộnnhưng đã dành thời gian quý báu đến hướng dẫn, hỗ trợ chúng em trong suốt môn học

Em xin gửi lời cám ơn đến Ban Giám Đốc bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới và các PhòngChức Năng đã luôn hết lòng tạo điều kiện giúp đỡ, hỗ trợ chúng em một không gian họctập tiện nghi, thoải mái, đặc biệt liên hệ thực tế với những kiến thức “Quản lý bệnh viện

và Kinh tế y tế” đang học

Cuối cùng em xin gửi lời cám ơn đến quý thầy cô Ban Chủ Nhiệm Khoa Y – Đại HọcQuốc Gia thành phố Hồ Chí Minh Các thầy cô đã luôn đồng hành, động viên đặt niềmtin vào thế hệ sinh viên chúng em trong suốt thời gian qua.

Với vốn kiến thức hạn hẹp cũng như trãi nghiệm cuộc sống còn khiêm tốn, bài thuhoạch chắc chắn không thể tránh khỏi những thiếu sót, em rất mong nhận được nhữnggóp ý quý báu từ các thầy cô để kiến thức của em trong lĩnh vực này được hoàn thiệnhơn

Em xin kính chúc quý thầy cô trong Liên Module “Quản lý bệnh viện & Kinh tế y tế”thật dồi dào sức khỏe và lòng nhiệt để tiếp tục thực hiện sứ mệnh truyền đạt kiến thứccho thế hệ sinh viên y khoa mai sau

đó đã thôi thúc em tự đào sâu để tìm hiểu và viết nên bài thu hoạch “ Tầm quan trọng củacông tác điều dưỡng và nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân tại bệnh viện”

Trong giới hạn bài thu hoạch, em xin nêu lên những khái niệm cơ bản và tầm quantrọng của công tác điều dưỡng trong hệ thống dịch vụ Y tế, phân tích những thành tựu đãđạt được của ngành Điều dưỡng Việt Nam, những vấn đề thách thức mà chúng ta đangđối mặt và xu thế phát triễn của nghành Điều dưỡng trong tương lai Từ đó đề xuất ranhững giải pháp để khắc phục những vấn đề nêu trên

BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế

Hình 2 Không mang găng tay, điều dưỡng tiêm thuốc dưới gầm

CSNBTD: Chăm sóc người bệnh toàn diện.

KSNK: Kiểm soát nhiễm khuẩn

BV: Bệnh viện

CHƯƠNG I: GIỚI THIỆU

Trong thời đại của cuộc cách mạng khoa học kỹ thuật lần thứ IV, nhiều máy móc,trang thiết bị công nghệ hiện đại, trí thông minh nhân tạo đã ứng dụng trong nhiều lĩnhvực đời sống để nâng cao năng suất lao động, hỗ trợ và thay thế dần con người

Ngày nay, khi bước chân vào những BV thông minh, chúng ta không khỏi ngỡngàng trước những robot, trang thiết bị y khoa tân thời hỗ trợ đắc lực cho nhân viên y tếtrong công tác chẩn đoán, quản lý, theo dõi điều trị và chăm sóc NB Tuy nhiên, chúng talại chứng kiến nhiều sự việc y khoa hy hữu mà chưa từng có trong các thời kỳ trước đónhư: gia đình NB đưa quan tài diễu hành đường phố, hành hung gây thiệt hại tính mạngcủa CBYT, đập phá cổng BV và nhà riêng của giám đốc BV, bác sĩ phi tang xác bệnhnhân Thực thế xã hội cho thấy Kỹ trị không đủ để làm hài lòng tất cả NB

Bởi vì theo WHO, sức khỏe được định nghĩa nguyên văn như sau: Health is a state

of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease

or infirmity [1] Có thể tạm dịch như sau: Sức khỏe là trạng thái thoải mái toàn diện về

thể chất, tinh thần và xã hội và không phải chỉ bao gồm có tình trạng không có bệnh haythương tật Máy móc dù có tiến bộ hiện đại đến đâu cũng không thể thấu cảm được cảmxúc, làm hài lòng tâm tư tình cảm của con người Cho nên, hoạt động của BV không chỉtập trung vào phát triễn kỹ thuật mà còn phải coi trọng các yếu tố hướng đến sự hài lòng

NB, đặc biệt là công tác chăm sóc điều dưỡng và phong cách, thái độ phục vụ của nhânviên y tế Do đó, khi nhắc đến những thành tựu của nghành y tế trong công tác bảo vệ vàchăm sóc sức khỏe nhân dân, nâng cao chất lượng và dịch vụ y tế, bảo đảm an toàn và sựhài lòng NB, thì không thể không nhắc đến sự đóng góp quan trọng của công tác điều1[] Truy cập ngày 1-8-2017 từ http://www.who.int/suggestions/faq/en/

BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế

dưỡng Kết quả của 21 nghiên cứu được công bố từ năm 2002 đã nhấn mạnh tầm quantrọng của điều dưỡng ảnh hưởng đến sự an toàn của NB, sự hài lòng của nhân viên y tế

và hiệu quả tài chính (Lynn Unruh, 2008)[2]

Chính vì thế, WHO đánh giá dịch vụ chăm sóc sức khỏe do người điều dưỡng cungcấp là một trong bốn trụ cột của hệ thống dịch vụ y tế

CHƯƠNG II: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1/ Sơ lược về một số định nghĩa công tác chăm sóc điều dưỡng cho NB.

Việc chăm sóc, nuôi dưỡng con người bắt đầu từ những bà mẹ Bà mẹ là người chămsóc, bảo vệ đứa con từ lúc lọt lòng, lúc khỏe mạnh hay khi ốm đau bệnh tật Vậy nên theo

từ điển tiếng Việt: “Chăm sóc là trông nom, nuôi nấng, bảo dưỡng, giúp đỡ, hỗ trợ, chia

sẻ, chú ý đến, để ý đến, quan tâm đến, lo lắng đến, cần đến,…” Chăm sóc Điều dưỡng là

bao hàm những “công việc” trên nhưng được thực hiện bởi người Điều dưỡng dành choNB

Nếu như lịch sử phát triễn nghành Y luôn nhớ đến Hipocrates – ông tổ nghề Y, tấmgương cho mọi thầy thuốc noi theo thì trong lịch sử phát triễn nghành điều dưỡng, ngườiphụ nữ được cả Thế giới tôn vinh là Florence Nightingale – người sáng lập ra nghànhđiều dưỡng Thế giới Đã hơn 100 năm kể từ khi Florence Nightingale qua đời tại AnhQuốc, nhưng tên tuổi và những công lao to lớn của bà vẫn luôn được hàng triệu ngườitrên thế giới nhắc tới Để tưởng nhớ công ơn của bà đóng góp cho ngày điều dưỡng, Hộiđồng điều dưỡng Thế lấy ngày sinh của Florence Nightingale, ngày 12 tháng 5 hàng năm

là ngày Điều dưỡng quốc tế

Theo Florence Nightingale (1980): “Điều dưỡng là một nghệ thuật sử dụng môitrường của NB để hỗ trợ sự phục hồi của họ” Định nghĩa này được ra đời trong hoàncảnh Florence chăm sóc các bệnh nhân, thương binh tại các dưỡng đường, các BV dãchiến của Anh “Vào thời ấy tình trạng vệ sinh trong các phòng dưỡng đường rất tồi tệ,mỗi phòng chứa năm sáu chục bệnh nhân, chiếu và nệm không thay, cứ người trước ra thìngười sau lại vào, sàn tường đầy vết dơ bẩn do vấy máu mủ” “Nhiều người chết vìthương tật, vì đói lạnh, vì bệnh dịch tả và tình trạng nhiễm trùng do sự ô nhiễm của BV

dã chiến”[3] Florence đã vận động mọi người góp tiền để mua áo quần, nệm chiếu, thức

2[] Lynn Unruh (2008) Nurse Staffing and Patient, Nurse, and Financial Outcomes, American Journal of Nursing (108)1 62-71 Truy cập ngày 1-8-2017 từ

http://journals.lww.com/ajnonline/Abstract/2008/01000/Nurse_Staffing_and_Patient,_Nurse,_and_Financial.35.aspx

3[] Phạm Đức Mục (27-04-2017) Florence Nightingale – người phụ nữ sáng lập nghành điều dưỡng thế giới hoidieuduongvietnam.org.vn

Truy cập ngày 1-8-2017 từ phu-nu-sang-lap-nganh-dieu-duong-the-gioi-a646.html

http://hoidieuduong.org.vn/tin-tuc/florence-nightingale-nguoi-ăn thuốc men mới cho NB để cho NB có nệm và quần áo sạch để thay, cho họ mỗi ngày

có một món súp và đủ trà để uống Sau một thời gian, tình hình nhiễm trùng BV đã giảm.Theo dòng lịch sử phát triễn nghành điều dưỡng, một số định nghĩa điều dưỡng khác

đã ra đời, tương ứng với thời đại và nền Y học mà các tác giả đang sống như:

“Điều dưỡng là hỗ trợ các hoạt động nâng cao hoặc hồi phục sức khỏe của NB hoặcngười khỏe, hoặc cho cái chết được thanh thản mà mỗi cá thể có thể thực hiện nếu họ cósức khỏe, ý chí và kiến thức Giúp đỡ các cá thể sao cho họ đạt được sự độc lập càng sớmcàng tốt”

Virginia Handerson (1960)

“Điều dưỡng là một nghề hỗ trợ cung cấp các dịch vụ chăm sóc đóng góp vào việchồi phục và nâng cao sức khỏe”

America Nurses Association (1965)

“Điều dưỡng là chẩn đoán và điều trị những phản ứng của con người đối với bệnhhiện tại hoặc bệnh có tiềm năng xảy ra”

America Nurses Association (1995)[4]

2.2/ Khái niệm chăm sóc NB toàn diện và một số thuyết điều dưỡng thịnh hành.

2.2.1/ Khái niệm chăm sóc người bệnh toàn diện

Quy chế BV năm 1997 định nghĩa: “ CSNBTD là sự theo dõi và chăm sóc NB củabác sĩ và điều dưỡng trong suốt thời gian NB nằm viện”[5]

Chỉ thị 05/2003/CT-BYT của Bộ Y tế quy định: “CSNBTD là nhiệm vụ của cán bộ,công chức, viên chức và nhân viên trong toàn BV nhằm đảm bảo chất lượng chẩn đoán,điều trị và chăm sóc NB”[6]

Thông tư 07/2011/TT-BYT đưa ra khái niệm: “ CSNBTD là sự chăm sóc của ngườihành nghề và gia đình NB, lấy NB làm trung tâm, đáp ứng các nhu cầu điều trị, sinh hoạthàng ngày nhằm bảo đảm an toàn chất lượng và hài lòng của NB”[7]

2.2.2/ Một số học thuyết điều dưỡng thịnh hành[8]

Về mặt nội dung, CSNBTD có nhiều học thuyết, nhưng nổi tiếng và được đồng tìnhnhiều nhất là các học thuyết sau: học thuyết về nhu cầu cơ bản (của Virgina Henderson)

4[] Phạm Thị Lượm (2017) Chăm sóc điều dưỡng và hiệu quả trị liệu người bệnh Chưa xuất bản

5[] Bộ Y tế (1997) Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19 tháng 9 năm 1997 về việc ban hành quy chế bệnh viện

6[] Bộ Y tế (2003) Chỉ thị số 05/2003/CT-BYT ngày 4 tháng 12 năm 2003 về việc chăm sóc người bệnh toàn diện trong các bệnh viện

7[] Bộ Y tế (2011) Thông tư 07/2011/BYT ngày 26 tháng 1 năm 2011 về Hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện

8[] Bộ Y tế (2014) Tài liệu đào tạo liên tục chăm sóc người bệnh toàn diện.

BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế

và học thuyết về các mức độ phụ thuộc, tự chăm sóc của NB (Dorothea Orem) được trìnhbày dưới đây:

• Học thuyết Virginia Henderson 1960, theo học thuyết này, chăm sóc Điều dưỡng

hướng vào 14 nhu cầu cơ bản của con người:

1. Hít thở bình thường;

2. Ăn, uống đầy đủ;

3. Bài tiết bình thường;

4. Di chuyển và duy trì tư thế mong muốn;

5. Giấc ngủ và nghỉ ngơi;

6. Chọn quần áo, trang phục thích hợp, thay và mặc quần áo;

7. Duy trì nhiệt độ cơ thể trong phạm vi bình thường bằng cách điều chỉnh quần áo và môi trường;

8. Giữ vệ sinh cơ thể sạch sẽ và bảo vệ da;

9. Tránh nguy hiểm trong môi trường và tránh làm tổn thương người khác;

10. Giao tiếp với người khác thể hiện cảm xúc, nhu cầu, sợ hãi;

11. Niềm tin về tôn giáo hoặc một người nào đó;

12. Tự làm một việc gì đó và cố gắng hoàn thành;

13. Chơi và tham gia một hình thức vui chơi giải trí nào đó;

14. Tìm hiểu, khám phá hoặc thỏa mãn sự tò mò cá nhân để phát triễn và có sức khỏe bình thường

• Học thuyết Dorothea Orem’s (1971), ngoài 14 nhu cầu cơ bản của con người nêu trên,

học thuyết này xác định việc chăm sóc Điều dưỡng cần nhấn mạnh về việc NB tự chămsóc Orem khẳng định việc tự chăm sóc NB cần được hướng dẫn, chỉ dẫn họ cách thức để

tự họ làm, NB sẽ thích thú vì thấy đời sống của họ vẫn còn có ý nghĩa, sức khỏe đượcdần dần từng bước được nâng cao Mục tiêu của học thuyết Orem là giúp NB có năng lực

tự chăm sóc Khi họ có khả năng về tâm sinh lý và nhu cầu xã hội, việc nâng cao nàyđược phát triển đến khi NB tự làm lấy tất cả (Orem, 2001)

Nhân viên y tế cần hiểu các thành phần tạo nên sự chăm sóc y tế bao gồm: (1) Conngười là đối tượng chăm sóc, bao gồm cả thể chất, tinh thần, niềm tin, yếu tố xã hội vàkiến thức y học của mỗi cá nhân, gia đình hoặc cộng đồng (2) Môi trường tác động lêncon người bao gồm cả yếu tố bên trong của mỗi con người và yếu tố bên ngoài tác độngnên tình trạng sức khỏe của mỗi người (3) Sức khỏe: là tình trạng khỏe mạnh hay ốmđau mà mỗi con người trãi qua (4) Chăm sóc điều dưỡng là những hành động, những đặctính của người chăm sóc Khi chăm sóc NB, người điều dưỡng cần nhận định NB và phâncâp chăm sóc

Bà đã đưa ra 3 mức độ phân cấp có thể tự chăm sóc:

− Phụ thuộc hoàn toàn: NB không có khả năng tự chăm sóc, theo dõi và kiểm soát các hoạt động hàng ngày của mình phải nhờ vào điều dưỡng hoặc người chăm sóc trực tiếp cho họ

− Phụ thuộc một phần: chăm sóc hỗ trợ khi NB bị hạn chế về việc tự chăm sóc, điều dưỡng cung cấp, giúp đỡ việc chăm sóc một phần cho họ

− Không cần phụ thuộc: NB tự mình hoàn toàn chăm sóc, điều dưỡng hướng dẫn, tư vấn cho họ tự làm

2.3/ Vai trò của người điều dưỡng đối với NB

Thực tế cho thấy rằng, các kỹ thuật điều trị của bác sĩ tạo nên uy tín của BV và dịch

vụ chăm sóc của người điều dưỡng lại ảnh hưởng nhiều hơn đến sự hài lòng của NB và

người nhà NB Bởi vì: điều dưỡng là lực lượng cán bộ đông đảo nhất trong BV chiếm tỉ

lệ trên 50% họ có mặt ở mọi nơi từ cộng đồng đến các cơ sở Y tế nhất là BV , trực tiếpchăm sóc NB ngày cũng như đêm, tiếp xúc với NB đầu tiên khi đến BV và cuối cùng khi

ra viện Số lượng công việc mà họ đảm nhận khổng lồ, ở một khía cạnh nào đó họ đượcxem là bộ mặt của BV, họ được giao những trọng trách làm nên hiệu quả điều trị Tại cácnước phát triển Anh, Mỹ, Canada, cũng như các nước đang phát triển như Thái Lan,Philippines, Malaysia, Điều dưỡng viên đã được nâng cấp vai trò trong việc quản lý các

cơ sở y tế ban đầu, BV, trung tâm chăm sóc sức khỏe, tham giá khám và điều trị - chămsóc các bệnh cấp và mạn tính theo chuyên ngành của điều dưỡng và có mặt ở hầu hết cáclĩnh vực khác và là một trong những nghề được kính trọng nhất hiện nay Đã có những

BV, trung tâm chăm sóc sức khỏe điều dưỡng là Giám đốc, phó Giám đốc và họ đã làmtốt vai trò của mình cũng như phát triển tốt BV và cơ sở họ quản lý Ở nước ta, đã có điềudưỡng là vụ phó Vụ điều trị, là phó Giám đốc BV

Với vai trò nêu trên, WHO đánh giá: Dịch vụ do điều dưỡng cung cấp là một trong 4trụ cột của hệ thống dịch vụ y tế Vì vậy điều dưỡng cần được xác định là một chuyênnghành trong y học có tính độc lập tương đối Người điều dưỡng cần được trao quyền đểthực thi công việc chăm sóc NB một cách chủ động và chuyên nghiệp Điều dưỡng lànghề vất vả và nếu địa vị của người điều dưỡng không được quan tâm đúng mức, nghềnghiệp ít được đề cao sẽ ảnh hưởng đến sự say mê, tự hào nghề nghiệp và hậu quả là NBkhông được hưởng sự chăm sóc tốt nhất của người điều dưỡng

2.4/ Sự cần thiết của tăng cường công tác điều dưỡng[9]

Điều dưỡng cần phải có đủ năng lực chuyên môn phù hợp với nhu cầu chăm sóc sứckhỏe, giáo dục truyền thông nâng cao sức khỏe, thay đổi lối sống hành vi có lợi cho sứckhỏe của người dân để đáp ứng nhu cầu dịch vụ chăm sóc tăng cao như:

- Chuyển dịch mô hình bệnh tật từ các bệnh nhiễm trùng là chủ yếu sang các bệnhkhông lây nhiễm

- Kinh tế phát triễn người dân càng ngày càng đòi hỏi chuẩn mực chăm sóc sứckhỏe cao

- Quy mô dân số gia tăng hàng năm và cơ cấu dân số đang biến động mạnh, chỉ sốgià hóa dân số (tổng số người >60 tuổi/người dưới 15 tuổi) tăng từ 24,5% năm

1999 lên 35,9% năm 2009

- Khoa học chăm sóc sức khỏe ngày càng hiện đại và ứng dụng nhiều các thành tựucủa các nghành khoa học khác trong lĩnh vực y tế làm cho tính chuyên môn hóangày càng cao

- Xu hướng hội nhập trong tất cả các lĩnh vực, trong đó có lĩnh vực điều dưỡng đòihỏi phải nâng cao các chuẩn mực chăm sóc, chuẩn mực nghề nghiệp để tăng khảnăng hội nhập của điều dưỡng với điều dưỡng khu vực ASEAN và thế giới

2.5/ Xu hướng phát triễn điều dưỡng

Vào cuối những năm 1980, ở nước ta chuyên nghành điều dưỡng đã phát triễn thànhmột nghành học đa khoa, có nhiều chuyên khoa sau đại học và song hành phát triễn cùngvới các chuyên nghành Y, Dược, Y tế Công cộng trong nghành Y tế Việt Nam hiện naymới đào tạo điều dưỡng đa khoa, chưa chú trọng đào tạo điều dưỡng chuyên khoa nên9[] Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh (2015) Tài liệu đào tạo liên tục quản lý bệnh viện dành cho trưởng khoa NXB Y học

BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế

tính chuyên nghiệp điều dưỡng còn yếu Nghề điều dưỡng đã phát triễn thành mộtnghành dịch vụ công cộng thiết yếu, cần cho mọi người và mọi gia đình Xu thế cao đẳng

và đại học hóa nguồn nhân lực điều dưỡng đã trở thành chuẩn chung theo khuyến cáo củaWHO do đó trình độ điều dưỡng viên cao đẳng và đại học đang trở thành yêu cầu tốithiểu để được đăng ký hành nghề và được công nhận là điều dưỡng chuyên nghiệp giữacác quốc gia khu vực ASEAN và trên toàn Thế Giới Các nước khu vực Đông Nam Á cócùng điều kiện Việt Nam như Thái Lan, Singapore và Philippine đã đạt được mục tiêu đạihọc hóa nhân lực điều dưỡng

Tình trạng khủng hoảng nhân lực điều dưỡng hiện đang có quy mô toàn cầu, đặc biệt

ở các nước phát triễn như Mỹ, Úc, Canada, Nhật Bản Những nguyên nhân dẫn đến thiếuđiều dưỡng bao gồm: dân số già làm gia tăng nhu cầu chăm sóc, điều dưỡng viên bỏ nghềsớm do công việc nặng nhọc, có nhiều áp lực về tâm lý và thời gian làm việc; các nghềkhác hấp dẫn điều dưỡng viên chuyển nghề như (thư ký các văn phòng, nhân viên cáccông ty …); nhiều điều dưỡng viên chỉ muốn làm việc bán thời gian (part time) để có thờigian chăm sóc gia đình và con nhỏ Nhiều nươc như Mỹ, Canada, Anh, Nhật Bản khi mở

ra các cơ sở y tế không có điều dưỡng để tuyển, vì vậy các nước này đưa ra chính sáchthu hút về lương và thời gian gia hạn thị thực để tuyển điều dưỡng viên có trình độ ở cácquốc gia đang phát triễn

Di cư điều dưỡng đang diễn ra trên phạm vi toàn cầu Các dòng di cư điều dưỡngviên từ những nước kém phát triên sang những nước đang phát triễn và từ nước đang pháttriễn sang nước phát triễn

Các thỏa thuận thừa nhận lẫn nhau (Mutural Recognition Agreement – MRA) để hỗtrợ cho sự di cư điều dưỡng trên phạm vi khu vực và toàn cầu đã trở thành mối quan tâmcủa các chính phủ, được đặt ra trong tiến trình hội nhập và đã trở thành cam kết của cácchính phủ Mười quốc gia ở khu vực Đông Nam Á đã ký các thỏa thuận khung về côngnhận dịch vụ Y, Điều dưỡng, Nha khoa, theo đó tiến tới cho phép công dân của các nướcthành viên có chứng chỉ hành nghề hợp pháp được hành nghề Y, Điều dưỡng, Nha khoa

ở các nước thành viên Ủy ban điều phối ASEAN về dịch vụ điều dưỡng đang nhận thảoluận Tiêu chuẩn năng lực cốt lõi của cử nhân điều dưỡng làm cơ sở cho việc công nhậnđiều dưỡng viên giữa các nước và đang xây dựng Wesite Điều dưỡng ASEAN để theo dõi

sự di chuyển thể nhân người nước ngoài hành nghề Điều dưỡng ở mỗi nước Đây vừa là

cơ hội để nước ta đào tạo điều dưỡng theo các chuẩn quốc tế để chuẩn bị nguồn nhân lựcđiều dưỡng có tay nghề cao đi xuất khẩu nhưng cũng là điều tự báo về nguy cơ thiếu điềudưỡng Do vậy, cần có định hướng cụ thể để phát triễn và duy trì nguồn nhân lực này

CHƯƠNG III: THỰC TRẠNG

3.1/ Những thành tựu đã đạt được của công tác điều dưỡng

Những thành tựu ban đầu của Nghành Điều dưỡng Việt Nam giai đoạn từ 1990 đếnnay được đánh giá là thời kỳ phát triễn nhanh chóng nhất và có nhiều mốc phát triễn quantrọng Hiện nay, cả nước có 75891 điều dưỡng, chiếm 45% nhân lực chuyên môn củanghành y tế [10] Dịch vụ chăm sóc điều do điều dưỡng cung cấp là một trong những trụcột của hệ thống dịch vu Y tế, đóng vai trò rất quan trọng trong việc nâng cao chất lượngdịch vụ y tế Được sự quan tâm của BYT, nghành Diều dưỡng đã có sự phát triễn nhanhchóng trên các lĩnh vực sau:

Thiết lập hệ thống quản lý điều dưỡng từ BYT đến các Sở Y tế và các BV và hệthống tổ chức Hội Điều dưỡng trưởng đã phát huy được vai trò quản lý chăm sóc vàtham gia xậy dựng các chính sách liên quan đến công tác điều dưỡng trong chăm sóc NB

Vị trí và vai trò của điều dưỡng trưởng được khẳng định, điều dưỡng trưởng đã có phụcấp nghề nghiệp tương đương với phó khoa, phó phòng; một số điều dưỡng trưởng đãđược bổ nhiệm phó phòng nghiệp vụ y, phó giám đốc BV

Các chính sách về điều dưỡng viên và các chuẩn mực hành nghề điều dưỡng đangđược bổ sung, hoàn thiện: BYT đã ban hành các văn bản quy phạm pháp luật, hướng dẫnquốc gia về thực hành chăm sóc điều dưỡng; Nhà nước đã có quyết định công nhận danhhiệu Thầy thuốc ưu tú, Thầy thuốc nhân dân cho điều dưỡng viên Với những chính sáchhiện hành đã ở ra tương lai cho nghành Điều dưỡng phát triễn và người điều dưỡng có thểyên tâm phấn đấu và tiến bộ nghề nghiệp

Đặc biệt là việc thực hiện thành công kế hoạch quốc gia về tăng cường công tác điềudưỡng giai đoạn 2002 - 2010 đã đạt được thành tựu quan trọng

Hình 1: Phong tặng danh hiệu Thầy thuốc ưu tú cho nữ điều dưỡng Sài Gòn.

10[] Tổng Cục Thống Kê (2009), Niên giám thống kê 2009, NXB Thống Kê.

BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế

Câu chuyện : “Lê Thị Anh Đào – Tấm gương vàng của thế hệ Điều dưỡng trẻ” [11]được đăng trên trang tin Ytevietnam.edu.vn khiến chúng ta thêm tự hào về tấm gươngcủa thế hệ Điều dưỡng Việt Nam trong nền Y học nước nhà

“Với những đóng góp trong nghiên cứu khoa học và nâng cao chất lượng chăm sóc NB,

nữ Điều dưỡng Lê Thị Anh Đào được BYT trao danh hiệu Thầy thuốc ưu tú Đây không chỉ là tin vui đối với ngành Y mà còn đối với riêng những ai đang làm trong ngành Điều dưỡng khi có thể đứng ngang hàng với những bác sĩ khám bệnh tại các BV, phòng khám Theo trang tin tức này, nữ Điều dưỡng nói trên là bà Lê Thị Anh Đào (55 tuổi) đang là Điều dưỡng trưởng Khoa Tiết niệu, Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM” Nữ Điều dưỡng đã tham gia nhiều công trình nghiên cứu khoa học mang tính ứng dụng cao như:

“Tình trạng nhiễm trùng vết mổ ở Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM”, “Khảo sát vi sinh vết mổ vùng bẹn sau mổ 24 giờ tại các bệnh viện công lập TP HCM”, “So sánh không kém hơn giữa gói hỗn dịch Daflon 1.000 mg uống mỗi ngày và daflon 500 mg 2 viên mỗi ngày trên người mắc bệnh tĩnh mạch mạn tính có triệu chứng”,

“Tình trạng nhiễm trùng vết mổ ở Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM” Tin y học mới nhất vừa cho biết hiện nữ Điều dưỡng Đào đang là chủ nhiệm đề tài “Hiệu quả của kẹp thông niệu đạo và tập bàng quang trước khi rút thông niệu đạo của bệnh nhân khoa Tiết niệu Bệnh viện Y Dược TP HCM” Đây không chỉ là tâm gương chonhững bạn trẻ có ước mơ trở thành Điều dưỡng viên mà còn là động lực cho những sinh viên Đại học, Cao đẳng Điều Dưỡng cố gắng hơn trong nghề nghiệp của mình.” – theo Ytevietnam

3.2/ Những vấn đề đang tồn tại của công tác điều dưỡng

Bên cạnh những thành tựu đã đạt được, công tác điều dưỡng đang đứng trước nhiềukhó khăn thách thức và có nguy cơ tụt hậu nếu không đổi mới nhanh chóng các lĩnh vựcsau đây:

3.2.1/ Y đức và phong cách phục vụ

Một thực tế hiện nay đang xảy ra tại hầu hết tại các BV là NB chưa được chăm sóc

và đáp ứng đầy đủ các nhu cầu cơ bản khi nằm viện Hầu hết NB đều phải đưa theongười chăm sóc, phải tự lo ăn Dưới áp lực của tình trạng quá tải bệnh nhân tại các BVtuyến trên, người điều dưỡng chưa có nhiều thời gian để tiếp xúc với NB Nhiều kỹ nănggiao tiếp y khoa được đào tạo bài bản nhưng trong quá trình hành nghề chưa có cơ hội ápdụng dẫn đến chưa tạo được sự hài lòng và đánh giá cao của khách hàng Mặc khác, quátải BV kết hợp với công việc nhiều áp lực đã dẫn đến tăng nguy cơ xảy ra sai sót chuyênmôn Câu chuyện : “ Điều dưỡng cấp cứu bệnh nhân dưới sàn – Tôi sợ bà ấy sẽ chết” [12]

11[] Bính Nhuần (15-05-2017) Phong tặng danh hiệu Thầy thuốc ưu tú cho nữ điều dưỡng Sài Gòn ytevietnam.edu.vn

Truy cập ngày 1-8-2017 từ uu-tu-cho-nu-dieu-duong-sai-gon.html

http://ytevietnam.edu.vn/phong-tang-danh-hieu-thay-thuoc-12[] Phú Mỹ (6-7-2017) Điều dưỡng cấp cứu bệnh nhân dưới sàn: “Tôi sợ bà ấy sẽ chết”.newzing.vn

Truy cập ngày 1-8-2017 từ toi-so-ba-se-chet-post760800.html

http://news.zing.vn/dieu-duong-cap-cuu-benh-nhan-duoi-san-diễn ra tại BV Ung Bướu khiến chúng ta thấu cảm hơn áp lực của công tác điều dưỡngtrong BV hiện nay.

“Ngày 4/6, khi điều dưỡng Thanh đang ở khoa, một người chạy đến cầu cứu vì ngườithân đang co giật Nhận định tình huống rất nguy kịch có thể dẫn đến tử vong bất cứ lúcnào, bà Thanh báo bác sĩ phụ trách, đồng thời đo huyết áp, truyền dịch cho bệnh nhân.Trần tình việc để bệnh nhân nằm dưới sàn, nữ điều dưỡng này cho biết: “Người phụ

nữ co giật, đau quằn quại và không thể lên giường Tôi sợ bệnh nhân chết nên thực hiệncấp cứu mà bỏ qua việc đeo khẩu trang và găng tay”

Trước đó, bà Thanh đã nắm được tình trạng của bệnh nhân này (mắc bệnh ung thư cổ

tử cung và buồng trứng, có dấu hiệu suy thận), được sắp xếp giường nhưng đã tự ý nằmxuống gầm trước lúc xảy ra co giật

Ngay sau khi sự việc xảy ra, BYT yêu cầu BV và nữ điều dưỡng giải trình Theo bác

sĩ Diệp Bảo Tuấn, Phó giám đốc BV, điều dưỡng Thanh cấp cứu NB không thực hiệnđúng quy trình vì không mang găng tay, khẩu trang Thiếu sót này có thể dẫn đến nguy cơnhiễm trùng cho NB và khả năng phơi nhiễm cho chính điều dưỡng

Theo quy định, nhân viên y tế được phép bỏ qua mọi thủ tục, quy định về an toàntrong trường hợp cấp cứu tối cấp "Khi vụ việc xảy ra điều dưỡng Thanh đã bối rối, nênđánh giá không đúng đây là ca cấp cứu thông thường đã lúng túng xử trí như ca cấp cứutối cấp", bác sĩ Tuấn nhận định

Sau sự việc, Ban Giám đốc BV chỉ tạm ngừng công tác chuyên môn nữ điều dưỡngThanh một ngày để kiểm điểm Theo vị lãnh đạo BV, nữ điều dưỡng vẫn làm việc bìnhthường, không có kỷ luật cảnh cáo cắt lương hay tạm đình chỉ công tác Qua sự việc trên,

BV đang cố gắng tăng cường giám sát các nhân viên thực hiện theo đúng quy trình.”

Hình 2: Không mang găng tay, điều dưỡng tiêm thuốc dưới gầm giường để cấp cứu

cho bệnh nhân

3.2.2/ Công tác đào tạo

Từ khi hình thành và đến nay, chuyên nghành điều dưỡng đã phát triễn thành mộtnghành học đa khoa với nhiều cấp trình độ, từ trung cấp lên cao đẳng, đại học điều

BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế

dưỡng, cùng nhiều chuyên khoa sau đại học, thạc sĩ điều dưỡng và song hành phát triễnvới các chuyên nghành Y, Dược, Y tế Công cộng trong Nghành y tế Hệ thống đào tạođiều dưỡng đến nay đã có nhiều cơ sở đào tạo, trong đó có các cơ sở đào tạo cao đẳng,đại học và sau đại học Tuy nhiên, chuyên nghành điều dưỡng hiện đang thiếu nghiêmtrọng đội ngũ cán bộ đầu nghành có trình độ đáp ứng yêu cầu phát triễn nên phải sử dụnggần tới 70% đội ngũ giáo viên giảng dạy điều dưỡng là bác sĩ Khoa học điều dưỡng chưaphát triễn kịp với những tiến bộ của Điều dưỡng thế giới trong các lĩnh vực đào tạo, quản

lý và thực hành Người điều dưỡng chưa được đào tạo để thực hiện thiên chức chăm sócmang tính chủ động và chuyên nghiệp

Nguồn nhân lực điều dưỡng thiếu nghiêm trọng cả về số lượng, chất lượng và mấtcân đối về cơ cấu tỷ lệ so với bác sĩ Tỉ lệ điều dưỡng/10000 dân và tỉ lệ bác sĩ/điềudưỡng thuộc vào các quốc gia thấp nhất trong khu vực Phillippine, Thái Lan và Malaysia

có tỉ lệ điều dưỡng/10000 dân thứ tự là 61, 28 và 18 Bên cạnh thiếu hụt về số lượng,trình độ điều dưỡng của nước ta cũng còn rất thấp so với các nước trong khu vực (85%điều dưỡng chưa đạt chuẩn về trình độ chuyên môn theo khuyến cáo của Tổ chức Y tếThế giới), tỉ lệ điều dưỡng có trình độ cao đẳng đại học còn quá thấp (15%) Theo số liệucủa Cục Quản lý khám, chữa bệnh – Kiểm tra BV 2010 và tại thành phố Hồ Chí Minh có

tỷ tỉ lệ điều dưỡng có trình độ cao đẳng đại học là 8,5%

3.2.3/ Công tác quản lý

Việc sử dụng điều dưỡng chưa phân biệt văn bằng, kỹ năng, kỹ sảo và nghạch viênchức đã dẫn đến các điều dưỡng có trình độ khác nhau (sơ cấp, trung cấp, cao đẳng, đạihọc) với nghạch viên chức khác nhau đều thực hành như nhau đưa đến hiện tượng y sĩtrung cấp ra y lệnh cho điều dưỡng đại học Vì vậy chức năng chủ động trong chăm sóccủa điều dưỡng chưa được khẳng định

Đội ngũ điều dưỡng trưởng đa số chưa đáp ứng được yêu cầu cả về chuyên môn vàquản lý (>50% điều dưỡng trưởng có trình độ trung cấp và chưa được đào tạo về quản lýchăm sóc trước khi bổ nhiệm)

3.2.4/ Nhận thức của CBYT về công tác điều dưỡng

Nhận thức của một số lãnh đạo, cán bộ trong nghành y tế và NB về vai trò chăm sóccủa điều dưỡng còn mơ hồ Dù được hình thành và phát triễn từ thế kỷ XXI, nhưng Điềudưỡng vẫn chưa được coi là một chuyên nghành mang tính độc lập tương đối trong y học.Công tác chăm sóc NB chỉ được xem là một thành phần phụ thuộc của điều trị nên không

ít cán bộ trong nghành vẫn quan niệm người điều dưỡng chuyên chỉ thực hiện theo y lệnhcủa bác sĩ Do đó nhiều điều dưỡng còn tự ti chưa khẳng định rõ chức năng nghề nghiệpcủa mình Trên thực tế, Điều trị (Treatment) và Chăm sóc Điều dưỡng (Nursing Care)đều thực hiện trên một đối tượng NB nhưng nội hàm công việc điều trị của thầy thuốckhông bao hàm toàn bộ công tác điều dưỡng Chính vì thế chúng ta không nên đồng nhấtcông tác điều trị với công tác điều dưỡng, bởi đây là hai lĩnh vực có mục tiêu đào tạo vàthực hiện khác nhau

CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ

Từ những phân tích nêu trên, tôi kết luận công tác điều dưỡng có vai trò đặc biệtquan trọng trong chất lượng chăm sóc bệnh nhân tại bệnh viện Dịch vụ y tế do điềudưỡng đóng góp là một trong bốn trụ cột của hệ thống dịch vụ y tế hiện nay Trong xu thế

Y tế Việt Nam đang hội nhập một cách sâu rộng với Y tế thế giới Bên cạnh, nhiều tiến bộkhoa học kỹ thuật đã đươc chúng ta ứng dụng thành công trong lĩnh vực chăm sóc vàđiều trị, chúng ta cần nổ lực không ngừng để nâng cao hơn nữa chất lượng dịch vụ chămsóc điều dưỡng nhằm hướng tới mục tiêu chăm sóc bệnh nhân toàn diện, đem lại lợi íchtối đa cho sức khỏe bệnh nhân

Trên phương diện quản lý bệnh viện, tôi xin kiến nghị 3 giải pháp để khắc phụcnhững vấn đề hiện có đồng thời phát huy hơn nữa những thành tích đã đạt được của côngtác điều dưỡng hiện nay

4.1/ Giải pháp về tổ chức

Củng cố và phát triễn hệ thống quản lý điều dưỡng đủ năng lực điều dưỡng chỉ đạo

và điều hành công tác chăm sóc NB trong các BV và cộng đồng

Cần giao thêm trách nhiệm cho người điều dưỡng trong việc tự chủ công việc chămsóc NB Người điều dưỡng cần được làm những công việc chăm sóc NB mà họ được đàotạo, có năng lực và được phép thực hiện một cách chủ động, phối hợp chặc chẽ với bác sĩnhưng không nhất thiết cái gì cũng phải chờ y lệnh bác sĩ Có một số việc ở nước ngoàiđiều dưỡng làm thì ở Việt Nam bác sĩ lại thực hiện như phân cấp chăm sóc NB Ngượclại có nhưng việc ở nước ngoài bác sĩ làm thì ở Việt Nam điều dưỡng, làm như truyềnmáu, đặt catheter tĩnh mạch

4.2/ Giải pháp về chuyên môn kỹ thuật

Xây dựng và áp dụng các tiêu chuẩn, quy chuẩn, quy trình kỹ thuật trong lĩnh vựcđiều dưỡng, tăng cường năng lực điều dưỡng, chăm sóc cơ bản và phân biệt phạm vi thựchành điều dưỡng theo văn bằng, cập nhật và chuẩn hóa liên tục về an toàn NB, KSNK để

áp dụng trong toàn quốc, phát triễn các cơ sở chăm sóc người cao tuổi và chăm sóc tạinhà, áp dụng các mô hình chăm sóc và tổ chức chăm sóc NB theo thông tư 07/2011/TT-BYT; tăng cường hiệu quả của công tác chăm sóc giám sát, hỗ trợ thực hành chăm sócNB

4.3/ Giải pháp truyền thông, giáo dục

Gồm 4 nội dung cần đổi mới.[13]

4.3.1/ Đổi mới tư duy về vị trí và vai trò của NB

NB vừa là nền tảng của thực hành y khoa vừa là nguồn cung cấp tài chính cho BV.Không có NB, CBYT sẽ không có điều kiện để phát triễn chuyên môn và hơn thế nữabệnh sẽ phải đóng cửa Với tư duy đổi mới này, chúng ta cần định vị lại mối quan hệThầy thuốc – người bệnh “Doctor - Patient Relationship” và mối quan hệ Điều dưỡng -

13[] Phạm Đức Mục (18-3-2016) Nhận thức về đề án đổi mới phong cách thái độ phục vụhướng tới sự hài lòng người bệnh và vai trò của điều dưỡng, hộ sinh

hoidieuduongvietnam.org.vn

Truy cập ngày 1-8-2017 từ do-phuc-vu-huong-toi-su-hai-long-cua-nguoi-benh-va-vai-tro-cua-dieu-duong-a612.html

http://hoidieuduong.org.vn/tin-tuc/doi-moi-phong-cach,-thai-BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế

Người bệnh “Nurse - Patient Relationship” Trước nay, bác sĩ và điều dưỡng là người cóquyền quyết định nay trở thành người cung cấp dịch vụ và NB được pháp luật trao quyềntrong việc lựa chọn người cung cấp dịch vụ và cơ sở khám chữa bệnh

Ở nước ta, sự đổi mới tư duy về vị trí và vai trò NB cần được bắt đầu từ việc không chỉ

NB cảm ơn CBYT mà người CBYT cũng cần nói lời cảm ơn với NB

4.3.2/ Đổi mới tư duy về chất lượng dịch vụ chăm sóc y tế

Y tế là ngành dịch vụ công cộng đặc biệt Dịch vụ y tế không chỉ bao gồm hàmlượng chuyên môn mà còn phải kèm theo tình cảm của người cung cấp dịch vụ được thểhiện qua câu nói, nét mặt, nụ cười, sự tôn trọng và thân thiện để tạo sự tin cậy cho NB “Service with a smile” Thiết lập mối quan hệ tôn trọng, thân thiện và tin cậy với NB phảitrở thành nguyên tắc cơ bản trong thực hành y khoa CBYT cần thấu hiểu những khókhăn của NB Dịch vụ y tế chắc chắn sẽ an toàn hơn và chất lượng hơn một khi CBYTđặt mình trong hoàn cảnh của NB và biết kiểm soát tâm lý của bản thân trong điều kiệncung cấp dịch vụ y tế đang có nhiều áp lực cả về công việc và tâm lý như hiện nay 4.3.3/ Đổi mới phong cách chuyên nghiệp của người CBYT

BV là môi trường có văn hóa cao và môi trường mang tính công nghiệp (Healthindustry), do đó, chuyên nghiệp là một trong những yêu cầu đầu tiên đối với CBYT Tínhchuyên nghiệp được thể hiện qua năng lực chuyên môn, kết hợp với tác phong làm việcnhanh nhạy, chính xác và khoa học Tính chuyên nghiệp chỉ có được khi tất cả các chi tiết

dù là nhỏ nhất phải được qui định nhất quán và mọi nhân viên trong toàn BV đều phảituân thủ Những qui định đó có thể là: đi làm đúng giờ, không gắt gỏng với NB, xin lỗi

NB khi phải nghe điện thoại, chào và giới thiệu tên với NB khi bắt đầu ca làm việc, điệnthoại đổ chuông ba tiếng phải nhấc máy, không đi dép lê hoặc đi guốc cao gót khi chămsóc NB… Trên thực tế, ở nước ta hiện nay có nhiều người chưa ý thức được tầm quantrọng của việc tạo ra cho mình phong cách làm việc công nghiệp và chuyên nghiệp Đãđến lúc, mỗi CBYT cần phải xây dựng cho mình một hình ảnh nhân viên chuyên nghiệp.Đồng thời, tính chuyên nghiệp của CBYT cần trở thành điều kiện khi xét tuyển người vàolàm việc trong các BV Thiếu sự chuyên nghiệp, thiếu trách nhiệm, thiếu cẩn trọng, thiếu

sự hợp tác, bảo thủ và không có tinh thần cầu tiến là những đức tính mà không một nhàquản lý BV nào muốn có ở nhân viên của mình vì có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọngkhi chăm sóc và điều trị cho NB Vì vậy, tính chuyên nghiệp cần được đánh giá cho từngnhân viên và các BV cần chủ động xây dựng các qui định cụ thể về chuẩn mực chuyênnghiệp và đòi hỏi CBYT phải tuân thủ

4.3.4/ Đổi mới tư duy về phương thức cung cấp dịch vụ

Đổi mới tư duy người cung cấp dịch vụ là trung tâm “Provider-Centered Care” sanglấy NB làm trung tâm “Patient-Centered Care” Ở các BV nhi cũng cần nghiên cứu ápdụng mô hình chăm sóc lấy “Gia đình NB làm trung tâm – Family-Centered Care” Đổimới tư duy duy ý chí “phục vụ hết mình” sang tư duy “cung cấp dịch vụ đáp ứng tối đanhu cầu của NB” Phương thức cung cấp dịch vụ lấy NB làm trung tâm đòi hỏi cơ sở y tếphải mở rộng không gian, thời gian và địa điểm cung cấp dịch vụ, đặc biệt coi trọng tính

có sẵn, tính kịp thời và tính tiện ích của các dịch vụ y tế

TÀI LIỆU THAM KHẢO

[1] Truy cập ngày 1-8-2017 từ http://www.who.int/suggestions/faq/en/