SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE ppt

SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE BS Nguyễn Ngọc Thương BM Bệnh học lâm sàng – khoa ĐD KTYH - DỊCH TỄ - TRUNG GIAN TRUYỀN BỆNH - TÁC NHÂN GÂY BỆNH - CƠ CHẾ BỆNH SINH - BIỂU HIỆN LÂM SÀNG - PHÂN LOẠI THEO BYT 2011 - XÉT NGHIỆM CLS - ĐIỀU TRỊ - PHÒNG NGỪA   Sốt xuất huyết-Dengue (SXH) (Dengue haemorrhagic fever): nhiễm trùng cấp tính siêu vi Dengue gây  Lây lan qua trung gian muỗi Aedes spp gây nên trận dòch lớn  Đặc điểm lâm sàng yếu: sốc ,xuất huyết,  Tử vong không điều trò thích hợp kòp thời DỊCH TỄ: Dengue/2008 Quốc gia / vùng có nguy nhiễm - - Tại VN: SXH thuộc chương trình y tế quốc gia Bệnh xảy quanh năm, cao điểm vào tháng mùa mưa (tháng đến tháng 10 hàng năm) Bệnh xảy nhiều tỈnh miền Nam Trẻ em mắc bệnh nhiều người lớn Tỷ lệ vào sốc trẻ em cao người lớn - Thường gặp vùng đông dân cư, vệ sinh môi trường vùng dân cư dọc trục giao thông lớn - Bệnh gặp vùng đồi núi cao Tình hình SXH-D BV Bệnh Nhiệt Đới TPHCM 2.TRUNG GIAN TRUYỀN BỆNH: Muỗi vằn Aedes aegypti Trong thời điểm có dòch, bệnh SXH-D lan truyền muỗi theo phương tiện giao thông di chuyển từ vùng sang vùng khác TÁC NHÂN GÂY BỆNH       Siêu vi Dengue: nhóm Arbovirus, gia đình Flaviviridae Thành phần di truyền: dây đơn RNA, bao bọc bên capsid Giữ nguyên độc lực 20 0C không chòu sức nóng Có types siêu vi Dengue gây bệnh cho người, đặt tên type 1,2,3,4 Cấu tạo kháng nguyên types siêu vi tương tự → cho ph ứng miễn dòch chéo sau nhiễm bệnh Người nguồn bệnh Thông thường svi diện máu bn giai đoạn cấp tính dần giai đoạn hồi phục CẤU TẠO SIÊU VI DENGUE 4.CƠ CHẾ BỆNH SINH    Hai chế bệnh sinh quan trọng - Tăng tính thấm mao mạch  thoát huyết tương gian bào  cô đặc máu, giảm protid máu Điều làm giảm lưu lượng tuần hoàn, dẫn đến bệnh cảnh sốc giảm thể tích sốc SXH - Rối loạn đông máu, giảm yếu tố đông máu, giảm tiểu cầu đưa đến tượng xuất huyết lâm sàng XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG - Bạch cầu máu bình thường ↓ từ N4 – N5 Trên lame máu ngoại biên:  Tb bào lympho không điển hình - Tiểu cầu giảm< 100 000/mm3 từ N3 - N7 DTHC gia tăng - biểu tình trạng thoát huyết tương - trò số tăng > 20% trò số bình thường: gọi cô đặc máu - - Siêu âm: tràn dòch màng phổi, tràn dòch màng bụng XN chức đông máu bất thường : ↓ yếu tố đông máu, fibrinogen, D-Dimer (+), PT APTT kéo dài Tăng trò số men AST-ALT Albumin máu ↓ XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG  Xét nghiệm chẩn đoán nhiễm siêu vi Dengue gồm:  Phân lập siêu vi : nuôi cấy tế bào Svi Dengue diện máu ngày đầu với số lượng cao  - Tìm kháng nguyên Dengue: NS1 (test nhanh) - Tìm RNA: phản ứng khuyếch đại RNA (RT-PCR) XN đặc hiệu, giúp xác đònh typ ết đòi hỏi phương tiện kỹ thuật cao tốn  MAC ELISA Dengue: phản ứng tìm kháng thể IgM, IgG THỜI ĐIỂM THỰC HIỆN XÉT NGHIỆM VIRUS – MIỄN DỊCH incubation period Giai đọan bệnh cấp Phân lập virus PCR Test nhanh Giai đọan hồi phục Kháng thể kháng Dengue IgM & IgG ELISA Virus máu D -4 -2 10 12 8.ĐIỀU TRỊ SXH DENGUE KHÔNG SỐC  Hạ sốt: - Phương pháp vật lý : lau mát ( lau ấm): kiên trì - Hạ sốt uống nhét hậu môn: paracétamol  Bù nước đường uống - Khuyến khích cho bn uống nước - Uống từ từ để tránh bò ói - Nước uống: ORS, trái cây, nước trắng…  Chỉ đònh truyền dòch - Bn ói nhiều - DTHC cao ( cô đặc máu nhiều) - Theo dõi dấu hiệu cải thiện  giảm hay ngưng truyền sớm DẤU HIỆU BÁO ĐỘNG VÀO SỐC - - Thường N4 – N5 bệnh Trẻ bứt rứt, khó chòu, ói nhiều Nhiệt độ hạ thình lình, da chi lạnh, ẩm Thời gian hồi phục màu da > giây Mạch ngoại biên nhanh, nhẹ, khó bắt HA kẹp HA không đo Gan lớn đau (gia tăng so ngày khác) Tiểu DTHC tăng ( so với lần đo trước) tăng cao ( phản ảnh tình trạng cô đặc máu) ĐIỀU TRỊ SỐC SXH (trẻ em) Khởi phát với dung dòch tinh thể (Lactat Ringer) 15 ml/kg/giờ đầu 10ml/kg/giờ x 7,5ml/kg/giờ x ml/kg/giờ x 3-5 2-3ml/kg/giờ sau * HA kẹp ≤ 10 cm Hg, truyền đại phân tử SƠ ĐỒ TRUYỀN DỊCH TRONG SỐC SXH D NGƯỜI LỚN CẢI THIỆN SỐ C LR 15ml/kg/h CPT 10ml/kg/h LR 10 ml/kg/h LR ml/kg/h : 3- (1) KHÔNG CẢI THIỆN  CẢI THIỆN KHÔNG CẢI THIỆN CPT 10 ml/kg/h – đo CVP LR ml/kg/h : 5– 12 (2) LR 1,5 ml/kg/h : 13 – 24 (3) Ngưng dòch truyền sinh hiệu ổn đònh, DTHC b.thường, tiểu nhiều CVP thấp DTHC bt: LR theo CVP DTHC thấp: truyền máu  Giữa lần CPT, có giai đoạn truyền LR (1)(2) (3) CVP cao Vận mạch Bệnh nhân tái sốc sốc kéo dài * dd cao phân tử (Dextran 40- Dextran 70, HES) 15-20ml/kg/h * không trì cao phân tử nhiều * dùng đại phân tử nhiều lần (3 - lần/24h) * sau nhiều lần không đáp ứng, dùng vận mạch Dopamin - 10 µ g/kg/phút Nếu 10 µg/kg/phút mà HA chưa lên phối hợp dobutamine 5-10 µ g/kg/phút XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT - Lưu ý dấu xuất huyết ( tế nhò: rỉ máu chân răng, chảy máu mũi trong, rỉ máu nơi tiêm chích, nơi làm thủ thuật…  - Có đònh truyền máu  - có dấu hiệu xuất huyết ạt  - xuất huyết tiềm ẩn / lâm sàng không ổn đònh - DTHC giảm nhanh # 30% - Truyền HC lắng 10 – 20ml/kg/lần -Truyền TC đậm đặc có XHTH nhiều TC < 50 000 -Liều: đơn vò TC / 5-10 kg cân nặng Truyền huyết tương tươi đông lạnh/ kết tủa lanh HỔ TR HÔ HẤP – Oxygen qua cannula 3-6 l/ph Nasal Canula Positive Air Pressure oxygenation CÁC BIỆN PHÁP KHÁC - Hạn chế thủ thuật gây chảy máu - Thủ thuật đặt CVP: làm cẩn thận tránh - Có tràn dòch màng phổi, màng bụng lượng lớn, chèn ép gây suy hô hấp: cần chọc dò thoát dòch Lưu ý nguy chảy máu trình chọc dò  - Khi tải,dư nước : dùng thuốc lợi tiểu furosemide 1mg/kg/lần tiêm bắp uống  - Không cần thiết phải dùng kháng sinh, Corticosteroids THEO DÕI, ĐÁNH GIÁ BN  Nhận biết dấu hiệu hồi phục (thời gian truyền dịch đủ: 24 – 48h) - Sinh hiệu ổn định nhiều - Trẻ nằm n, khơng bứt rứt, khơng đau bụng - Tiểu nhiều, khơng xuất huyết da niêm thêm - Nhịp tim chậm, thất nhịp - Xuất tử ban hồi phục - Ăn khá, thèm ăn CHỈ ĐỊNH XUẤT VIỆN • • • • • • • • Lâm sàng cải thiện rõ Hết sốt > 48 h Thèm ăn Tiểu tốt DTHC ổn đònh Ra sốc ngày Không suy hô hấp, không xuất huyết TC > 50.000/ mm3 PHÒNG NGỪA  Hiện SXH-D chưa có thuốc chủng ngừa Theo dõi tất trường hợp sốt > 380 C, nghi ngờ SXH-D → khám LS cẩn thận làm xét nghiệm xác đònh Trường hợp mắc bệnh, phân mức độ nặngnhẹ, có biện pháp theo dõi điều trò thích hợp  Chuyển sớm bệnh nhân lên tuyến sở không đủ phương tiện hồi sức dd đại phân tử, đặt CVP, truyền máu PHÒNG NGỪA     Chú ý biện pháp vệ sinh môi trường: - Dọn dẹp nơi bùn lầy nước đọng: thu dọn vật chứa nước cặn, thông cống rãnh, nhà cửa thoáng - Diệt trung gian truyền bệnh: dùng cá diệt lăng quăng - Ngăn cản muỗi đốt : hun khói, dùng nhang đuổi muỗi, thoa hoá chất da, ngủ mùng (ban ngày) ... giảm tiểu cầu đưa đến tượng xuất huyết lâm sàng BIỂU HIỆN LÂM SÀNG 5.1 SXH KHÔNG SỐC - Sốt cao đột ngột, liên tục – ngày sốt pha – Xuất huyết : Dấu dây thắt (+) xuất huyết tự nhiên da (tử ban... gian sốt kéo dài so với trẻ em Biểu đáng lưu ý: xuất huyết thường nhiều kéo dài (có thể tuần) - nơi tiêm chích chảy máu kéo dài, ró rã; - xuất huyết tiêu hoá, xuất huyết mũi chân răng, - xuất. .. TRÍ XUẤT HUYẾT - Lưu ý dấu xuất huyết ( tế nhò: rỉ máu chân răng, chảy máu mũi trong, rỉ máu nơi tiêm chích, nơi làm thủ thuật…  - Có đònh truyền máu  - có dấu hiệu xuất huyết ạt  - xuất huyết