SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE ppt

 Lây lan qua trung gian của muỗi Aedes spp và có thể gây nên những trận dịch lớn  Đặc điểm lâm sàng chính yếu: sốc ,xuất huyết,  Tử vong nếu không được điều trị thích hợp và kịp thời.

SOÁT XUAÁT HUYEÁT

DENGUE

BS Nguyễn Ngọc Thương

BM Bệnh học lâm sàng – khoa ĐD

KTYH

- DỊCH TỄ

- TRUNG GIAN TRUYỀN BỆNH

- TÁC NHÂN GÂY BỆNH

- CƠ CHẾ BỆNH SINH

- BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

- PHÂN LOẠI THEO BYT 2011

- XÉT NGHIỆM CLS

- ĐIỀU TRỊ

- PHÒNG NGỪA

 Sốt xuất huyết-Dengue (SXH)

 (Dengue haemorrhagic fever): nhiễm trùng cấp tính do siêu vi Dengue gây ra

 Lây lan qua trung gian của muỗi Aedes spp

và có thể gây nên những trận dịch

lớn

 Đặc điểm lâm sàng chính yếu: sốc

,xuất huyết,

 Tử vong nếu không được điều trị thích

hợp và kịp thời

1 DỊCH TỄ: Quốc gia / vùng có nguy cơ nhiễm Dengue/2008

- Tại VN: SXH thuộc chương trình y tế quốc gia

- Bệnh xảy ra quanh năm, cao điểm vào tháng mùa mưa

(tháng 5 đến tháng 10 hàng năm)

Bệnh xảy ra nhiều nhất ở các tỈnh miền Nam Trẻ em mắc bệnh nhiều hơn người lớn Tỷ lệ vào sốc ở trẻ em cao hơn người lớn.

- Thường gặp ở vùng đông dân cư, vệ sinh môi trường kém hoặc những vùng dân cư dọc các trục giao thông lớn

- Bệnh ít gặp hơn ở những vùng đồi núi cao

Tình hình SXH-D tại BV Bệnh Nhiệt Đới TPHCM

2.TRUNG GIAN TRUYỀN BỆNH:

Muỗi vằn Aedes aegypti

Trong thời điểm có dịch, bệnh SXH-D lan truyền do muỗi theo các phương tiện giao thông di chuyển từ vùng này sang vùng khác

3 TÁC NHÂN GÂY BỆNH

 Siêu vi Dengue: nhóm Arbovirus, gia đình Flaviviridae.

 Thành phần di truyền: một dây đơn RNA, bao bọc bên ngoài bởi capsid

 Giữ nguyên độc lực ở 20 0 C nhưng không chịu được sức nóng

 Có 4 types siêu vi Dengue gây bệnh cho người, được đặt tên là type 1,2,3,4

 Cấu tạo kháng nguyên của 4 types siêu vi này tương tự nhau → cho ph ứng miễn dịch chéo sau khi nhiễm bệnh

 Người là nguồn bệnh duy nhất Thông thường svi hiện diện trong máu bn trong giai đoạn cấp tính và mất dần trong giai đoạn hồi phục

CẤU TẠO SIÊU VI DENGUE

4.CƠ CHẾ BỆNH SINH

 Hai cơ chế bệnh sinh quan trọng

 - Tăng tính thấm mao mạch  thoát huyết tương ra gian bào  cô đặc máu, giảm protid máu

Điều này làm giảm lưu lượng

tuần hoàn, dẫn đến bệnh cảnh sốc giảm thể tích của sốc SXH.

 - Rối loạn đông máu, giảm các yếu tố đông máu, giảm tiểu

cầu đưa đến hiện tượng xuất

huyết trên lâm sàng.

5 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

5.1 SXH KHÔNG SỐC

- Sốt cao đột ngột, liên tục 2 – 7 ngày hoặc sốt 2

pha

– Xuất huyết : Dấu dây thắt (+) hoặc xuất huyết

tự nhiên ngoài da (tử ban điểm) và niêm mạc (chảy máu cam, rỉ máu chân răng, ói máu…)

hoặc do tiêm chích → Xuất huyết kín đáo, kéo

dài…

Hiếm khi xuất huyết não, màng não

– Gan lớn (± đau)

M, HA ổn định Diễn tiến trong vòng 1 tuần

5 LÂM SÀNG

5.2: SXH CÓ SỐC

Sốc: chi lạnh, Mạch nhẹ khó bắt,

HA kẹp hoặc HA tuột,

Thời gian hồi phục màu da > 2 giây

 Diễn tiến tốt: Chi ấm trở lại, M rõ, chậm,

HA ổn định Bn ăn được, tiểu nhiều

 Dấu hiệu hồi phục: tử ban hồi phục, tim thất nhịp không đều, hay nhịp chậm

 Diễn tiến khg tốt: sốc keó dài, bứt rứt,

xuất huyết

5.3 Các thể lâm sàng đặc biệt

 5.3.1 SXH-D ở trẻ nhũ nhi:

 - Biểu hiện thông thường nhất : sốt cao, xuất huyết dưới da, gan lớn

 - Triệu chứng dễ nhầm lẫn với các loại nhiễm siêu vi khác như ho, sổ mũi, tiêu lỏng hay sốt cao co giật

 - Tỷ lệ vào sốc khoảng 25% các trường hợp

 → trẻ dưới 12 tháng có nguy cơ vào

sốc giống trẻ trẻ lớn bị SXH tái nhiễm

 - trẻ nhủ nhi SXH rất dễ bị xuất huyết

5.3 Các thể lâm sàng đặc biệt

 5.3.2 SXH-D ở người lớn:

- Có triệu chứng giống ở trẻ em

- Một số trường hợp, thời gian sốt kéo dài hơn so với trẻ em

- Biểu hiện đáng lưu ý: xuất huyết thường nhiều hơn và kéo dài hơn (có thể trên 2 tuần)

- các nơi tiêm chích chảy máu kéo dài, rĩ rã;

- xuất huyết tiêu hoá, xuất huyết mũi hoặc

chân răng,

- xuất huyêt tiết niệu-sinh dục: tiểu máu đỏ,

- phụ nữ dễ rong kinh, cường kinh, đến nỗi dễ

bị nhầm lẫn lộn với các bệnh cảnh phụ khoa.

5.3 Các lâm sàng đặc biệt

5.3.4 SXH-D có viêm gan cấp

 XN men gan AST ALT tăng cao bất thường, thời gian prothrombin kéo dài, đường huyết giảm (men gan có thể cao đơn thuần , không kèm dấu hiệu LS

 5.3.5 SXH thể não

- Xảy ra ở bn sốc hoặc không sốc

- Biểu hiện thần kinh : Nhức đầu, ói mửa, co giật, tăng trương lực cơ, liệt ½ người, tứ chi, thay đối tri giác → kích động hoặc hôn mê

6 PHÂN LOẠI MỚI CỦA BYT 2011

 SXH DENGUE

Không kèm dấu hiệu báo động

Khả năng nhiễm Dengue: có đến vùng dịch Sốt + 2 trong các biểu hiệu

- Nôn ói, ói

- Nổi rash

- Đau nhức cơ

- Dấu dây thắt (+)

- Bạch cầu máu không cao

 DENGUE NẶNG

PHÂN LOẠI MỚI CỦA BYT 2011

signs)

- đau bụng

- ói kéo dài

- xuất huyết da niêm

- dấu hiệu dư dịch trên lâm sàng

- lừ đừ/ kích động

- gan > 2 cm

- XN: tăng DTHC kèm TC giảm nhanh

* Cần được theo dõi sát hoặc được xử trí

PHÂN LOẠI MỚI CỦA BYT 2011

- shock (DSS)

- ứ dịch gây suy hô hấp

2 Xuất huyết trầm trọng

3 Tổn thương đa cơ quan

- Gan : AST hay ALT > 1000

- Thần kinh: tri giác thay đổi

- Tim và các cơ quan khác

7 XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG

hình

tăng - biểu hiện tình trạng thoát huyết tương - khi trị số này tăng > 20% trị số bình thường: được gọi là cô đặc máu

bụng

yếu tố đông máu, fibrinogen, D-Dimer (+), PT và APTT kéo dài

6 XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG

gồm:

Dengue hiện diện trong máu trong những ngày đầu với số lượng cao

nhưng đòi hỏi phương tiện kỹ thuật cao và tốn kém.

MAC ELISA Dengue: phản ứng tìm kháng thể IgM, IgG

-4 -2 0 2 4 6 8 10 12

IgM & IgG ELISA Virus máu

Kháng thể kháng Dengue

Phân lập virus PCR

Test nhanh

D

Giai đọan hồi phục

Giai đọan bệnh cấp

incubation

period

THỜI ĐIỂM THỰC HIỆN XÉT

NGHIỆM VIRUS – MIỄN DỊCH

8.ĐIỀU TRỊ SXH DENGUE KHÔNG SỐC

- Phương pháp vật lý : lau mát ( lau ấm): kiên trì

- Hạ sốt uống hoặc nhét hậu môn:

paracétamol

- Khuyến khích cho bn uống nước

- Uống từ từ để tránh bị ói

- Nước uống: ORS, trái cây, nước trắng…

- Bn ói nhiều quá

- DTHC quá cao ( cô đặc máu nhiều)

- Theo dõi dấu hiệu cải thiện  giảm hay ngưng truyền sớm

DẤU HIỆU BÁO ĐỘNG VÀO

SỐC

ĐIỀU TRỊ SỐC SXH (trẻ em)

Khởi phát

với dung dịch tinh thể (Lactat Ringer)

15 ml/kg/giờ đầu

10ml/kg/giờ x 2 giờ7,5ml/kg/giờ x 2 giờ

5 ml/kg/giờ x 3-5 giờ2-3ml/kg/giờ trong những giờ sau đó

* nếu HA kẹp ≤ 10 cm Hg, truyền đại phân tử

SƠ ĐỒ TRUYỀN DỊCH TRONG SỐC SXH D NGƯỜI LỚN

SỐ C

CVP cao

Vận mạch

DTHC thấp: truyền máu



những giai đoạn truyền LR (1)(2) hoặc (3)

Bệnh nhân tái sốc hoặc sốc kéo dài

* dd cao phân tử (Dextran 40- Dextran 70, HES) 15-20ml/kg/h

* không duy trì cao phân tử trong nhiều giờ

* có thể dùng đại phân tử nhiều lần (3 - 4 lần/24h)

* sau nhiều lần không đáp ứng, dùng vận mạch

XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT

- Lưu ý dấu xuất huyết ( tế nhị: rỉ máu chân răng, chảy máu mũi trong, rỉ máu nơi tiêm chích, nơi làm thủ thuật…

 - Có chỉ định truyền máu khi

 - có dấu hiệu xuất huyết ồ ạt

 - xuất huyết tiềm ẩn / lâm sàng không ổn định

- DTHC giảm nhanh hoặc # 30%

- -Truyền TC đậm đặc khi có XHTH nhiều và TC Truyền HC lắng 10 – 20ml/kg/lần

< 50 000

-Liều: 1 đơn vị TC / 5-10 kg cân nặng

Truyền huyết tương tươi đông lạnh/ kết tủa lanh

HỔ TRỢ HÔ HẤP

– Oxygen qua

cannula 3-6 l/ph

Nasal Canula Positive Air Pressure oxygenation

 CÁC BIỆN PHÁP KHÁC

- Hạn chế các thủ thuật gây chảy máu.

- Thủ thuật đặt CVP: làm cẩn thận tránh

- Có tràn dịch màng phổi, màng bụng lượng lớn, chèn ép gây suy hô hấp: cần chọc dò thoát dịch Lưu ý nguy cơ chảy máu trong quá trình chọc dò

- Khi quá tải,dư nước : dùng thuốc lợi tiểu như furosemide 1mg/kg/lần tiêm bắp hoặc uống

 - Không cần thiết phải dùng kháng sinh,

Corticosteroids

THEO DÕI, ĐÁNH GIÁ BN

 Nhận biết những dấu hiệu hồi phục

(thời gian truyền dịch đã đủ: 24 – 48h)

- Sinh hiệu ổn định trong nhiều giờ

- Trẻ nằm yên, không bứt rứt, không đau bụng

- Tiểu nhiều, không xuất huyết da niêm thêm

- Nhịp tim chậm, thất nhịp

- Xuất hiện tử ban hồi phục

- Ăn khá, thèm ăn

• Ra sốc ít nhất 2 ngày.

• Không suy hô hấp, không xuất huyết

• TC > 50.000/ mm3

9 PHÒNG NGỪA

 Hiện nay SXH-D chưa có thuốc chủng ngừa Theo dõi tất cả các trường hợp sốt > 380 C, nếu nghi ngờ SXH-D → khám LS cẩn thận và làm xét nghiệm xác định

Trường hợp mắc bệnh, phân mức độ nặng- nhẹ, có biện pháp theo dõi và điều trị thích hợp

 Chuyển sớm bệnh nhân lên tuyến trên nếu cơ sở không đủ những phương tiện hồi sức như dd đại phân tử, đặt CVP, hoặc truyền máu

9 PHÒNG NGỪA

trường:

thu dọn các vật chứa nước cặn, thông cống rãnh, nhà cửa thoáng sạch

cá diệt lăng quăng

dùng nhang đuổi muỗi, thoa hoá chất trên da,

ngủ mùng (ban ngày)