BQ là tạng rỗng chứa đựng và tống xuất nước tiểu, nằm ở dưới PM, chóp BQ được che phủ bởi PM. Khi xẹp, BQ co nhỏ nấp sau x. mu. Khi căng đầy, BQ nhô lên trên xương mu, có thể xờ thấy ở hạ vị VỠ BQ TRONG PM Tình huống: va đập mạnh vào vùng hạ vị trên x.mu lúc BQ đầy (rất thường gặp ở người nhậu say té xe). Triệu chứng sớm (những giờ đầu): than đau hạ vị ; mắc tiểu nhưng tiểu không được hoặc tiểu rất khó ; nước tiểu có máu (thường phải thông tiểu) ; khám bụng ấn đau hạ vị nhưng chưa đề kháng. Triệu chứng muộn (ngày thứ 2): triệu chứng viêm PM : đau lan ra khắp bụng ; khám có phản ứng thành bụng sốt nhiễm trùng nhiễm độc
CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG Đại cương Nhắc lại giải phẫu Triệu chứng lâm sàng Chẩn đoán Nguyên tắc điều trị Đại cương • Là cấp cứu ngoại khoa, chấn thương thường gặp hệ tiết niệu • Gồm loại chính: 48%) • • • Vỡ BQ PM (~ Vỡ BQ PM (~ 44%) ~ 3% vỡ hỗn hợp (cả PM) ~ 5% không vỡ, mà dập BQ Nhắc lại giải phẫu • BQ tạng rỗng chứa đựng tống xuất nước tiểu, nằm PM, chóp BQ che phủ PM • Khi xẹp, BQ co nhỏ nấp sau x mu Khi căng đầy, BQ nhô lên xương mu, xờ thấy hạ vị Triệu chứng lâm sàng • VỠ BQ TRONG PM • Tình huống: va đập mạnh vào vùng hạ vị x.mu lúc BQ đầy (rất thường gặp người nhậu say té xe) • Triệu chứng sớm (những đầu): than đau hạ vị ; mắc tiểu tiểu không tiểu khó ; nước tiểu có máu (thường phải thông tiểu) ; khám bụng ấn đau hạ vị chưa đề kháng • Triệu chứng muộn (ngày thứ 2): triệu chứng viêm PM : đau lan khắp bụng ; khám có phản ứng thành bụng sốt nhiễm trùng nhiễm độc Triệu chứng lâm sàng (tt) • VỠ BQ NGOÀI PM • Tình huống: chấn thương nghiệm trọng vùng hạ vị làm gãy ngành mu x chậu mảnh xương gẫy chọc thủng BQ Nhiều nằm bối cảnh đa chấn thương tai nạn lao động (vd: đè) hay tai nạn giao thông (vd: xe cán) • Triệu chứng: có tình trạng sốc ; bn than mắc tiểu khó tiểu , nước tiểu có máu • Khám: đau chói vùng x mu ; sờ thấy khối máu tụ x mu (không phải cầu BQ !) ; khám TT sờ thấy khối máu tụ hốc chậu ấn đau phía bên trực tràng • Không thông tiểu bối cảnh có tiểu máu vỡ x chậu Triệu chứng lâm sàng (tt) • DẬP BQ • Triệu chứng: Chấn thương vùng hạ vị (có thể có vỡ x chậu, bối cảnh đa chấn thường) , có tiểu máu , tiểu bình thường • Lưu ý không thông tiểu bối cảnh có tiểu máu vỡ x chậu Chẩn đoán dựa cận lâm sàng • SIÊU ÂM: xét nghiệm thường quy làm sớm sau khám lâm sàng chấn thương bụng: • Vỡ BQ PM: thường thấy BQ trống nước tiểu + có dịch ổ bụng • Vỡ BQ PM: (xác định vỡ xương chậu chụp X quang khung chậu): thường thấy BQ trống nước tiểu + có khối máu tụ khối máu tụ – nước tiểu hốc chậu • Dập BQ: BQ chứa nước tiểu tốt, thấy dấu tụ máu niêm mạc BQ, không thấy dịch ổ bụng • Đôi thấy BQ đầy nước tiểu dù có vỡ BQ: chỗ vỡ bịt lại (bouché) cần chụp cản quang hệ niệu để xác định thêm • • CHỤP X QUANG HỆ NIỆU CẢN QUANG : • Chụp BQ ngược dòng (CR): • Chụp hệ niệu cản quang tiêm mạch (UIV): nên chụp cho trường hợp có tiểu máu có chấn thương bụng: hình ảnh thận gíup xác định có CT thận hay không, hình ảnh BQ giúp xác định có tổn thương BQ hay không ? • Ưu tiên cho va đập khu trú hạ vị nghi ngờ vỡ BQ PM (không nghi ngờ vỡ thận) hình ảnh thuốc cản quang lan BQ vào PM • Trường hợp vỡ BQ PM hình ảnh BQ bị dồn ép KMT + thuốc cản quang lan vùng hốc chậu Chụp NĐ-BQ ngược dòng (UCR): có vỡ x chậu bí tiểu tiểu máu : nghi ngờ có CT niệu đạo chống định đặt thông tiểu không thực CR Chụp UCR với thao tác vô trùng nghiêm ngặt : vỡ NĐ chụp CR UIV : vỡ BQ PM Cystographie retrograde: vỡ BQ PM Cystographie retrograde: vỡ BQ PM • • Urethro-cystographie retrograde: Vỡ niệu đạo • • CT SCAN BỤNG - CHẬU : • CT scan bụng chậu có cản quang hệ niệu: giúp chẩn đoán hình ảnh rõ có vỡ thận hay vỡ BQ (thuốc cản quang lan hệ niệu) • Multi Slides CT: hình ảnh rõ nét chất lượng hình ảnh cao Ngoài cho phép dụng hình không gian chiều chất lượng chẩn đoán tốt CT scan thường: cho phép khảo sát toàn quan vùng bụng vùng chậu theo hình ảnh cắt lớp, tạng đặc tạng rỗng, hệ tiết niệu lẫn hệ tiêu hoá gan – mật – tụy , hình ảnh x chậu… • Đôi chẩn đoán vỡ BQ PM lúc mở bụng thám sát chấn thương bụng kín (laparotomie exploratrice) • Đôi chẩn đoán vỡ BQ PM lúc dự định mở BQ da với chẩn đoán CT niệu đạo vỡ x chậu Nguyên tăc điều trị • • • Vỡ BQ PM: Mổ ngỏ mổ nội soi qua PM • • • • • • • Dẫn lưu PM vị trí túi Douglas Thám sát ổ bụng, hút lau máu – nước tiểu Cắt lọc vết dập rách BQ, khâu lại lớp tan (lớp thứ ngoại PM hoá BQ) Dẫn lưu BQ = thông NĐ lưu, dập nát nhiều nên mở BQ da Vỡ BQ PM: Mổ vào PM x mu Thám sát hốc chậu, hút máu – nứoc tiểu cạnh BQ Cắt lọc vết dập rách, khâu lại BQ tan, nên khâu lớp Dẫn lưu hiệu bên hốc chậu cạnh BQ Dẫn lưu BQ = thông NĐ lưu, dập nát nhiều nên cystostomy Nguyên tăc điều trị (tt) • Lưu ý 1: Nên dùng kháng sinh trước mổ sau mổ Càng mổ trễ phải lưu ý vấn đề dùng kháng sinh • Lưu ý 2: Nên có chẩn đoán sớm để cần mổ làm trước kể từ lúc chấn thương, nhằm giảm nguy nhiễm trùng nhiễm độc (ví dụ vỡ BQ PM mổ vào ngày thứ có triệu chứng viêm PM không tốt) • Lưu ý 3: Mặc dù vậy, nghĩa việc thoát lưu nước tiểu cần phải tiến hành vội vã vài phút Cần phải làm bilan trước mổ để đánh giá tổn thương xác tốt Trong t/h vỡ BQ PM, thường kèm theo CT x chậu nên cần lưu ý có kèm theo vỡ NĐ: vội vã đặt thông tiểu làm nặng thêm tổn thương cần chụp UCR trước, CT niệu đạo đẩy ống thông vào BQ để tiếp tục thực CR (các thao tác phải thực hiên theo nguyên tắc vô trùbng nghiêm ngặt) Nguyên tăc điều trị (tt) • Vỡ BQ PM phối hợp vỡ NĐ / CT x chậu: thực khâu BQ, hút máu – nước tiểu dẫn lưu cạnh BQ Mở BQ da Không đụng đến NĐ mà tạo hình NĐ • Vỡ BQ hỗn hợp PM PM: việc xử trí giống vỡ PM, đường mổ nới rộng để vào ổ bụng thám sát, khâu vết rách BQ PM, dẫn lưu Douglas THANK YOU ... cản quang hệ niệu để xác định thêm • • CHỤP X QUANG HỆ NIỆU CẢN QUANG : • Chụp BQ ngược dòng (CR): • Chụp hệ niệu cản quang tiêm mạch (UIV): nên chụp cho trường hợp có tiểu máu có chấn thương. .. (tt) • VỠ BQ NGOÀI PM • Tình huống: chấn thương nghiệm trọng vùng hạ vị làm gãy ngành mu x chậu mảnh xương gẫy chọc thủng BQ Nhiều nằm bối cảnh đa chấn thương tai nạn lao động (vd: đè) hay... thường quy làm sớm sau khám lâm sàng chấn thương bụng: • Vỡ BQ PM: thường thấy BQ trống nước tiểu + có dịch ổ bụng • Vỡ BQ PM: (xác định vỡ xương chậu chụp X quang khung chậu): thường thấy BQ trống