CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG (NIỆU)

CHẤN THƯƠNG BÀNG QUANG (Guideline EAU 2017) Phân loại a) Dựa vào vị trí: • Trong phúc mạc • Ngồi phúc mạc • Kết hợp ngồi Phân loại b) Dựa vào tác nhân • Chấn thương khơng y thuật : khơng xun thấu (trong/ngồi) xun thấu • Chấn thương y thuật : Trong phúc mạc, phúc mạc, dị vật Dịch tể bệnh sinh a) Chấn thương khơng y thuật •)Tai nạn giao thơng thường gặp •)44 - 68,5% có kèm theo chấn thương bụng •)Gãy khung chậu kèm theo 3,6% •)10 -20% có kèm chấn thương niệu đạo •)Vỡ bàng quang phúc mạc sau chấn thương làm tăng áp lực đột ngột gây vỡ phần vịm •)Vỡ bàng quang ngồi phúc mạc kết hợp vỡ khung chậu (hơn cm) di lệch khớp mu cm •)Chấn thương xuyên thủng đạn dao đâm… Dịch tể bệnh sinh b) Chấn thương y thuật: Trong phúc mạc thương sau Turb Ngoài phúc mạc thương gặp , phẩu thuât sản phụ khoa, ngoại tổng quát, niệu Dị vật bàng quang: dụng cụ nội soi, kim lãng quên, mesh phẩu thuật sàn chậu… Triệu chứng lâm sàng a) Nhóm triệu chứng vỡ bàng quang chung • Triệu chứng chấn thương chung • Tiểu máu đại thể • Không thể tiểu • Đau bụng/ Căng tức bụng • Lượng nước tiểu khơng phù hợp • Ure máu tăng • Vết thương đầu đầu vào bụng, phúc mạc,mơng Triệu chứng lâm sàng b) Nhóm triệu chứng vỡ bàng quang đặc hiệu • Vỡ bàng quang phúc mạc (IBT) thường xãy sau tai nạn mà lúc bàng quang bệnh nhân căng • IBT xãy sau phẩu thuật tiết niệu Turb, phẫu thuật sàng chậu TVT, TOT • Vỡ bang quang ngồi phúc mạc (EBT) xãy kèm vỡ khung chậu, di lệnh khớp mu Cận lâm sàng Siêu âm: không đủ đánh giá vỡ bàng quang, cung cấp thông tin bàng quang xẹp, dịch ổ bụng KUB: đánh giá khung chậu Chụp bàng quang cản quang (Cystography) • Cần thiệt chẩn đốn vỡ bàng quang khơng y thuật ( Trong/ Ngồi) • Bơm ngược dịng vào bàng quang với 350cc pha loãng thuốc cản quang • IBT có hình ảnh thuốc lan tỏa ổ bụng • EBT có hình lửa Hình chụp Cystography Cận lâm sàng CT cystography • Độ nhạy 90-95% • Độ đặc hiệu 100% • Giúp chẩn đốn mảnh xương vỡ bàng quang, tổn thương cổ bàng quang • Đánh giá quan khác Cận lâm sàng Soi bàng quang • Giúp chẩn đốn trường hợp tổn thương bàng quang sau phẩu thuật • Chẩn đốn rị bàng quang • Dị vật bàng quang Điều trị a) Chấn thương bàng quang khơng y thuật •)Trong phúc mac : Phẩu thuật để sửa chữa lại bàng quang ( Nội soi mổ hở), dẫn lưu dịch ổ bụng đánh giá thương tổn khác •)Ngồi phúc mạc : Có thể điều trị bảo tồn (kháng sinh, giảm đau đặt thông niệu đạo bàng quang) Can thiệp phẩu thuật tổn thương cổ bàng quang, mảnh xương gài vào thành bàng quang, tổn thương âm đạo, trực tràng Điều trị Điều trị Điều trị b) Chấn thương bàng quang y thuật • Nếu thương tổn bàng quang (trong hay phúc mạc) phát sau mổ, Phẩu thuật sửa chửa điều trị tiêu chuẩn • Một số phẩu thuật đặt lưới / Mesh gây tổn thương bàng quang, điều trị bảo tồn • Dị vật nên nội soi mổ hở lấy Theo dõi điều trị • Thơng tiểu lưu 7-10 ngày • Nếu điều trị bảo tồn, soi bàng quang nên thực sau 7-10 ngày xem có rị nước tiểu Phịng ngừa • Làm trống bàng quang phẩu thuật vùng chậu • Đối với mổ Turb nên gây mê với giãn phong bế thần kinh bịt • Đi toilet sau tiệc nhậu • Sử dụng thiết bị bảo vệ vùng chậu ( combat pelvic protection system) Phòng ngừa ... vỡ bàng quang, tổn thương cổ bàng quang • Đánh giá quan khác Cận lâm sàng Soi bàng quang • Giúp chẩn đốn trường hợp tổn thương bàng quang sau phẩu thuật • Chẩn đốn rị bàng quang • Dị vật bàng quang. .. niệu đạo bàng quang) Can thiệp phẩu thuật tổn thương cổ bàng quang, mảnh xương gài vào thành bàng quang, tổn thương âm đạo, trực tràng Điều trị Điều trị Điều trị b) Chấn thương bàng quang y thuật... kèm theo chấn thương bụng •)Gãy khung chậu kèm theo 3,6% •)10 -20% có kèm chấn thương niệu đạo •)Vỡ bàng quang phúc mạc sau chấn thương làm tăng áp lực đột ngột gây vỡ phần vịm •)Vỡ bàng quang ngồi