CHẤN THƯƠNG THẬN (NIỆU)

CHẤN THƯƠNG & VẾT THƯƠNG THẬN ĐẠI CƯƠNG Blunt renal trauma Renal injuries Renal gun shot wound Penetrating renal injuries Renal stab wound CHẤN THƯƠNG THẬN (BLUNT RENAL TRAUMA) LỊCH SỬ     Galien (TK 2): bệnh án CTT 1835, Paré, Rayer mô tả bệnh cảnh đầy đủ CTT kín 1888, Rawdon: điều trị cắt thận Giữa TK 20: điều trị bảo tồn đặt CƠ CHẾ  CTT + dịch chuyển bất thường thể  Tai nạn xe cộ, ngã, tiếp xúc trực tiếp với vật tác động từ  CT đụng giập đẩy thận chống lại lồng ngực, vào CS or đụng vào bánh lái xe, đập vào bảng điều khiển xe hơi,… -> dập nát, bóc tách, rách chủ mô  CT bị đấm đá trực tiếp vào bụng hông lưng  Sự dịch chuyển đột ngột thể kéo căng ĐM thận làm rách lớp intima-> bóc tách lớp intima gây huyết khối ĐM Trẻ đễ bị đứt khúc nối niệu quản – bể thận sau chấn thương dịch chuyển căng duỗi mức CƠ CHẾ (tt) Theo GS Trần Văn Sáng: loại 1- CT trực tiếp: vùng hông lưng từ sau trước xương sườn 11,12 gãy 2- CT gián tiếp: thường gặp hơn, bệnh nhân bị té từ cao, thận bị sức nặng kéo từ xuống cách đột ngột PHÂN LOẠI Theo AAST CHẨN ĐOÁN Khả CTT nên đặt BN có bệnh sử CT có bệnh sử khám thực thể có/không tiểu máu:    CT mạnh, trực tiếp vào hông lưng TNLĐ ngã cao xuống VT đâm vào hông lưng, vùng ngực bụng trên, gãy xương sườn thấp LÂM SÀNG 1.Triệu chứng toàn thân: -Tri giác -> tỉnh táo -> Glasgow score -Dấu hiệu sinh tồn -> Shock ? -> thái độ xử trí cấp cứu -Tiên lượng shock có hồi phục? > BN vào phòng mổ LÂM SÀNG a./ Đa CT: - Sọ não - Chấn thương chinh hình: gãy xương chậu, xương đùi > máu nặng - Ngực, bụng : gãy xương sườn, vỡ gan, lách, R.non kèm theo - T.R : -> túi Donglas - > xuất huyết bụng ? - Tiền sử : bệnh thận trước ; thận ứ nước, độc nhất, bướu -> dễ vỡ thận b./ Đái máu : ly c./ Khối máu tụ : hố thắt lưng đầy đau Khối máu tụ to đến ngang hay rốn, độ lớn -> độ nặng d./ Phản ứng thành bụng bụng bên bị chấn thương, kèm bụng chướng LÂM SÀNG 1.Đái máu - Khơng đái máu khơng loại trừ khơng có thương tổn thận - Đái máu kéo dài, mức độ nhiều khơng nói lên thương tổn nặng nhẹ thận, mà phaûi ý đái máu có dẫn đến thiếu máu, mạch nhanh, yếu làm tụt huyết áp LÂM SÀNG Máu tụ quanh thận - dấu hiệu khẳng định có tổn thương thận, gặp đầu bị thương (22% VTT) - Nghi có VTT, phải ý đường VT Nếu lỗ vào vùng thắt lưng, khả có tổn thương thận LÂM SÀNG Khám bụng Khi có VT phối hợp bụng hình ảnh ls bật laø VPM, dấu hiệu thương tổn thận ý Khám hô hấp Phát tràn máu, tràn khí màng phổi CẬN LÂM SÀNG 1.Nước tiểu Phim X-quang bụng phát Chụp UIV liều cao CT scan Chụp động mạch thận Siêu âm (cần thiết ĐIỀU TRỊ Điều trị bảo tồn:    Bị VT đơn độc nhẹ thận, khơng có thương tổn nhiều tổ chức, sức khoẻ tồn thân tốt, đái máu nhẹ Có máu tụ quanh thận, hình thành ổ máu mủ nước tiểu, đái máu nhiều lần, phải can thiệp phẫu thuật Nếu đái máu đại thể kéo dài 10 – 12 ngày cần có định can thiệp để kiểm tra thận chi mổ định nên làm t/theo ĐIỀU TRỊ Điều trị ngoại khoa: Đường bụng qua phúc mạc Trong trường hợp cần thiết phải qua đường ngực, bụng ĐIỀU TRỊ a Chỉ định cắt thận: nhu mô thận bị giập nát nhiều, nhu mô thận bị rách làm thủng bể thận, giập nát cực thận, có nhiều đường nứt rạn vào rốn thận, phía mạch máu lớn thận có thương tổn mạch máu lớn thận ĐIỀU TRỊ b Chỉ định PT bảo tồn (khâu vết rách cắt thận baùn phần) Bao thận bị rách, tổ chức nhu mô, cực thận bị tổn thương Trong phẩu thuật phải lấy bỏ dị vật, mảnh kim khí máu cục, phải tiết kiệm cắt bỏ nhu mô thận bị giập nát, cầm máu thật tốt BIẾN CHỨNG DI CHỨNG - Nhiễm khuẩn - Rò NT - Sỏi thận - CHA XIN CÁM ƠN! ... nghiệm chức thận trước XV BIẾN CHỨNG - Chảy máu thứ phát - Máu tụ - p xe - Urinoma sau chấn thương thận - CHA VẾT THƯƠNG THẬN (PENETRATING RENAL INJURIES) LỊCH SỬ     Vasilev: thương binh... bị giập nát nhiều, nhu mô thận bị rách làm thủng bể thận, giập nát cực thận, có nhiều đường nứt rạn vào rốn thận, phía mạch máu lớn thận có thương tổn mạch máu lớn thận ĐIỀU TRỊ b Chỉ định PT... LÂM SÀNG Máu tụ quanh thận - dấu hiệu khẳng định có tổn thương thận, gặp đầu bị thương (22% VTT) - Nghi có VTT, phải ý đường VT Nếu lỗ vào vùng thắt lưng, khả có tổn thương thận LÂM SÀNG Khám