Chấn thương Thận - Đường niệu doc

- Theo dõi nước tiểu và tình trạng đái máu - Theo dõi diễn biến ổ máu tụ và tình trạng ổ bụng - Dùng kháng sinh, truyền dịch, máu nếu cần - Bất động 7-10 ngày, tránh lao dộng nặng 1 thán

Chấn thương Thận - Đường niệu

A Chấn thương thận

I Chẩn đoán

1 Lâm sàng

- Thường do va chạm mạnh vào vùng thắt lưng gây nên

- Sau chấn thuwong đau nhiều vùng thắt lưng & hay bị shock

- Đái ra máu toàn bãi và có thể bí đái do nhiều máu cục ở BQ

- Bầm tím thắt lưng, xưng vồng vùng thắt lưng

- Chú ý tổn thương phối hợp kèm

2 XN cần làm

a, XM máu: HC, BC, Hb, HCT, TS, TC, Nhóm máu, Ure máu

b, XQ:

- Chụp bụng không chuẩn bị hoặc kèm theo chụp ngực nếu nghi ngờ

- Chụp thận UIV

c, Siêu âm hai thận

II Điều trị

1 Theo dõi

- BN nằm nghỉ tuyệt đối Theo dõi mạch, HA, công thức máu

- Theo dõi nước tiểu và tình trạng đái máu

- Theo dõi diễn biến ổ máu tụ và tình trạng ổ bụng

- Dùng kháng sinh, truyền dịch, máu nếu cần

- Bất động 7-10 ngày, tránh lao dộng nặng 1 tháng

2 Can thiệp phẫu thuật

- Theo các chỉ định tùy kỹ thuật

B Đứt niệu đạo trước

* Đứt niệu đạo trước thường xẩy ra do ngã xoạc hai chân trên một vật rắn

I Chẩn đoán

1 Lâm sàng

- BN đau nhiều vùng tầng sinh môn

- Có máu chảy ra ở miệng sáo

- Nếu BN cố rặn tiểu, nước tiểu có thể thoát ra vào tàng sinh môn-bìu và có thể lan rộng thành viêm tấy do nước tiểu

- Đến muộn-vùng tầng sinh môn có máu tụ hình cánh bướm

2 XN cần làm

- XN máu: công thức máu, TS, TC

- XQ: có thể chụp niệu đạo bằng 20-30 ml dung dịch cản quang

II Điều trị

1 Thương tổn nhẹ (đứt niệu đạo không hoàn toàn)

- Nếu BN còn đi tiểu được, khối máu tụ không to lên-xẹp dần

- Kháng sinh 3-5 ngày và theo dõi

2 Thương tổn vừa

- Đặt nhẹ nhàng thông niệu đạo, lưu ống thông 3 tuần nếu dược

- Điều trị kháng sinh mạnh

- Điều trị nội hay ngoại trú trong 3 tuần, theo dõi sát

3 Thương tổn nặng (đứt niệu dạo toàn phần hoặc có biến chứng)

- Can thiệp phẫu thuật

- Mổ dẫn lưu bàng quang và đặt sond niệu đạo trong 3 tuần

- Nếu viêm tấy-mổ dẫn lưu mủ, nước tiểu, dẫn lưu bàng quang

- Điều trị thì hai: tạo hình niệu đạo (cắt nối tận-tận)

C Đứt niệu đạo sau

* Đứt niệu đạo sau là biến chứng thường gặp trong vỡ xương chậu vì chấn thương mạnh gây nên (tai nạn giao thông.)

I Chẩn đoán

1 Lâm sàng

- Shock nếu có vỡ xương chậu kèm

- Đau nhiều tầng sinh môn hay hạ vị

- Chảy máu ở miệng sáo hay bí đái

- Khám thấy căng vùng xương mu hay khối máu tụ trên xương mu

- Có cầu bàng quang

- Thăm trực trang BN đau và thấy khối máu tụ và nước tiểu

2 xét nghiệm

a, XN máu: công thức máu, HCT, Hb, TS, TC

b, X quang

- Chụp khung chậu để phát hiện gãy xương chậu

- Chụp cản quang niệu đạo ngược dòng

II Điều trị

1 Chống shock và mất máu

2 Can thiệp phẫu thuật

- Dẫn lưu bàng quang, có thể đặt thông niệu đạo trong 3 tuần (không quá cố làm)

- Lấy máu tụ, xử trí xương chậu gẫy

- Đặt ống dẫn lưu khoang Retius

3 Can thiệp thì hai

- Tạo hình niệu đao sau 3 tuần lễ

- Kháng sinh

4 theo dõi và nong niệu đạo

D Vỡ bàng quang

* có thể xảy ra khi chấn thương trực tiếp vào bụng dưới khi bàng quang căng đầy nước tiểu, hoặc do vỡ xương chậu gây nên; có hai lọi vỡ: vỡ bàng quang trong và ngoài phúc mạc

I Chẩn đoán

1 Lâm sàng

- Shock nếu có gãy xương chậu

- Đau nhiều hạ vị

- Đái máu hoặc bí đái

- Tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc nặng nếu nước tiểu chảy vào phúc mạc

2 XN

a, XN máu Công thức máu

b, X quang

- Chụp khung chậu không chuẩn bị

- Chụp UIV

- Chụp bàng quang bằng bơm 300-400 ml dd cản quang

c, Siêu âm bàng quang & kiểm tra dịch trong ổ bụng

II Điều trị

1 Chống shock và mất máu

2 Can thiệp phẫu thuật

- Khâu lại bàng quang v à đặt dẫn lưu BQ

- Kiểm tra và điều trị các tổn thương phối hợp

- Lau bụng (do nước tiểu tràn) lấy máu cục, lau khoang Retzius (vỡ BQ ngoài phúc mạc)

- Đăt ống dẫn lưu khoang Retzius

- Gặm chồi xương chậu

- Kháng sinh