CHẤN THƯƠNG THẬN (CHẨN đoán HÌNH ẢNH SLIDE)

CHẤN THƯƠNG THẬN Đại cương Nguyên nhân * Tai nạn giao thông * Tai nạn lao động * Thể thao, sinh hoạt * Do thầy thuốc Lâm sàng Đa chấn thương Thận bệnh lý Thận Đái máu khơng chẩn đốn hình ảnh Hai hồn cảnh lâm sàng: Mất cân huyết động Chấn thương huyết động ổn định Các tổn thương gặp: Đụng dập nhu mô Máu tụ thận Thiếu máu tiểu thuỳ-thuỳ Đường vỡ nhu mô Rách vỡ đường xuất Tổn thương mạch máu: Đụng dập mạch máu: trực tiếp hay kéo giãn đột ngột Vết thương mạch máu: hoàn toàn không (80ph) Tổn thương tụ dịch-máu: máu cạnh thận, quanh thận, đường xuất Tổn thương quan khác Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị Gãy xương Cột sống cong bên chấn thương Bóng thận to Lách, hoành bị đẩy lên cao Dạ dầy nhiều ,lệch phải ( bên trái) Bụng bên tổn thương mờ Mất đường mỡ cạnh rãnh đại tràng Trong ruột nhiều hơi, quai ruột có dịch Phần thấp ổ bụng mờ máu đọng Chụp niệu đồ tĩnh mạch - Bóng thận to Thận hoàn toàn chức (tổn thương mạch cuống thận) Hình khuyết phần nhu mơ thận tổn thương nhu mơ - Khối mờ máu tụ, đè đẩy đài bể thận, tách đài thận xa - Thốt thuốc ngồi đường xuất, quanh thận, cạnh thận, sau phúc mạc, ổ bụng Siêu âm Các dấu hiệu trực tiếp - Hình ảnh ổ đụng dập: ổ tăng giảm âm khơng đều, đơn độc hay nhiều ổ, giới hạn thường không rõ với mơ thận lành Hình máu tụ nhu mô thận: khối tăng hay giảm âm tuỳ giai đoạn Hình đường vỡ: liên tục đường bờ thận nhu mơ thận, thường giảm âm Khi có máu tụ kèm làm tách nhu mơ thận hai phía có hình ảnh như nêm Đường vỡ thẳng, ngoằn ngo hay hình chữ Y, hay gây thận vỡ nhiều mảnh Hay có tràn máu quanh thận kèm Thiếu máu thùy thận Tổn thương cuống mạch thận Siêu âm Các dấu hiệu gián tiếp - Hình ảnh ổ tụ dịch bất thường: + Máu tụ bao thận với kích thước đa dạng, đè đẩy nhu mơ thận, có hình ảnh thấu kính điển hình, thời kỳ đầu đậm âm giảm âm rỗng âm + Các máu tụ sau phúc mạc + Vỡ, rách đường xuất bể thận gây nên túi nước tiểu cạnh bể thận - Máu cục bàng quang - Các tràn dịch khoang phúc mạc, dịch thường có dạng máu cục kèm theo hay dịch Chụp cắt lớp vi tính Tổn thương máu tụ quanh thận, cạnh thận, sau phúc mạc Đụng giập nhu mô Máu tụ thận Đường vỡ thận Tổn thương mạch máu cuống thận Tổn thương rách bể thận, niệu quản Chức thận Các tổn thương quan khác kèm theo Phân loại chấn thương thận Theo Chatelain: Độ I: Đụng dập nhu mô thận (ổ đụng dập), tụ máu bao thận, đường rách nhu mô ngắn, chưa thông với đường xuất Không cần điều trị phẫu thuật phục hồi gần nguyên vẹn Độ II: Đụng dập đường vỡ sâu thông với đường xuất, rách bao thận, đái máu, thuốc ngồi hệ thống đường xuất Có máu tụ quanh thận, mức độ khơng làm biến đổi nhiều kích thước thận Theo dõi nặng lên nên phẫu thuật Độ III: Vỡ thận nhiều mảnh, máu tụ nhiều mảnh vỡ xa nhau, máu tụ quanh thận, máu tụ bể thận, nước tiểu tràn vào ổ vỡ quanh thận, hình dáng kích thước thận biến đổi to lên, đường bờ viền Loại nên mổ sớm Độ IV: Tổn thương cuống thận: động, tĩnh mạch thận, niệu quản (thường tổn thương động mạch thận 60-80%) đụng dập hoàn toàn thận làm cấu trúc hình dáng thận Máu tụ nhiều quanh thận, sau phúc mạc Tổn thương mạch thận thường gây dập nát, gây tắc mạch giống kẹp nát mạch, mạch cịn vỏ xơ áo ngồi Theo hiệp hội OISCAAST Mỹ (organ Injury Scaling Committee of American Association for Surgery of Trauma): Độ I: Tổn thương khơng nguy hiểm, bao thận cịn ngun vẹn, có ổ đụng dập thận, có máu tụ bao khơng, khơng có đái máu có đái máu vi thể Độ II: Rách, đứt bao thận, máu tụ sau phúc mạc, có ổ hay vùng đụng dập nông không ăn sâu vào vùng tuỷ thận Độ III: Đường, ổ vỡ làm rách, đứt bao thận, qua tuỷ thận thông với đường xuất đ bể thận), đái máu Độ IV: Vỡ thận kèm tổn thương nhánh động hay tĩnh mạch thận Độ V: Vỡ thận thành nhiều mảnh, rách cấu trúc rốn thận Di chứng chấn thương thận - Tụ dịch nước tiểu hay gặp vùng thấp rốn thận - Các áp xe hoá sau chấn thương - Giả phình động mạch sau chấn thương ... sàng Đa chấn thương Thận bệnh lý Thận Đái máu khơng chẩn đốn hình ảnh Hai hồn cảnh lâm sàng: Mất cân huyết động Chấn thương huyết động ổn định Các tổn thương gặp: Đụng dập nhu mơ Máu tụ thận Thiếu... giập nhu mô Máu tụ thận Đường vỡ thận Tổn thương mạch máu cuống thận Tổn thương rách bể thận, niệu quản Chức thận Các tổn thương quan khác kèm theo Phân loại chấn thương thận Theo Chatelain:... nhiều mảnh, rách cấu trúc rốn thận Di chứng chấn thương thận - Tụ dịch nước tiểu hay gặp vùng thấp rốn thận - Các áp xe hố sau chấn thương - Giả phình động mạch sau chấn thương