KỸ THUẬT THĂM KHÁM và HÌNH ẢNH BÌNH THƯỜNG của hệ TIẾT NIỆU (CHẨN đoán HÌNH ẢNH SLIDE)

KỸ THUẬT THĂM KHÁM VÀ HÌNH ẢNH BÌNH THƯỜNG CỦA HỆ TIẾT NIỆU Mục tiêu học tập Phân tích đưược hình ảnh bình thưường bất thường phim chụp hệ tiết niệu khơng chuẩn bị Trình bày đưược định, chống định, kỹ thuật chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) Trình bày đưược tai biến, cách xử lý tai biến thuốc cản quang tĩnh mạch Mơ tả đưược hình ảnh bình thưường hệ tiết niệu UIV, SA, CLVT Các phưƯơng pháp chẩn đốn hình ảnh thăm dị-can thiệp hệ tiết niệu Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) Các kỹ thuật thăm dò ngưược dòng Siêu âm-siêu âm Doppler màu Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) Chụp cộng hưưởng từ (CHT) Chụp mạch thận Hiện siêu âm, chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị, chụp UIV chụp CLVT thưường đưược sử dụng nhiều Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị 1.1 Kỹ thuật Chuẩn bị bệnh nhân: khơng dùng thuốc cản quang, dùng thuốc tẩy Tư bệnh nhân: nằm ngửa, tay để xuôi, nín thở chụp Tiêu chuẩn kỹ thuật: Tồn bộ máy tiết niệu (thấy hai xương sườn cuối đến khớp mu) Kỹ thuật bổ sung: chụp hệ tiết niệu nghiêng phân biệt sỏi hệ tiết niệu với vơi hố, hạch vơi hố ổ bụng, tưư thận thẳng (nằm ngửa, tia chếch 30 - 40 độ so với đưường giữa), chụp cắt lớp thường 1.2 Hình ảnh bình thưƯờng phim chụp hệ tiết niệu khơng chuẩn bị •Hệ xương: hai xưương sưườn cuối, đốt sống, gai sau, xưương chậu, xưương cùng, khớp mu • Hệ cơ: đái chậu, +-vịm hồnh • Gan: bóng gan • Lách: Bóng lách, vơi hố mạch lách • Bóng dày: bóng hồnh trái HTN 1.2 Hình ảnh bình thưƯờng phim chụp hệ tiết niệu khơng chuẩn bị •Thận: Bóng thận thấy rõ lớp mỡ quanh thận dày • Bàng quang: đầy nưước tiểu thấy hình bóng mờ lồi lên tiểu khung đè ép nhẹ quai ruột (chứa hơi) Sau tiểu mà thấy bóng bàng quang=> cịn nưước tiểu tồn dưư •Tiền liệt tuyến: sau khớp mu, phì đại lấn vào bàng quang, vơi hố Giá trị phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị •Xác định sơ hình thái máy tiết niệu (bóng thận to…) • Phát sỏi hệ tiết niệu cản quang >5 mm, định khu vị trí sỏi, phân biệt sơ sỏi thuộc máy tiết niệu hay ngồi (chụp nghiêng) • Phát tổn thưương phối hợp • Khơng nhìn thấy sỏi khơng cản quang hay sỏi cản quang kích thưước nhỏ (bổ xung siêu âm, UIV, CLVT) Các hình cản quang bất thưƯờng 1 Nang sán vơi hố Sỏi túi mật Sỏi san hô bể thận Vôi hoá tháp thận Sỏi bể thận Sỏi niệu quản Vơi hóa bàng quang Sỏi bàng quang Vơi hố TLT.10.Sỏi Wirsung Các hình cản quang bất thưƯờng Sụn sưườn Tuyến thưượng thận Sỏi Tuỵ Động mạch lách Động mạch chủ Hạch mạc treo U xơ tử cung Vơi hố tĩnh mạch Hình ảnh siêu âm bình thưường Thận: nhu mơ thận thưường âm, phân biệt rõ với xoang thận Có phần tủy phần vỏ Xoang thận tăng âm, có mỡ, mạch, đài bể thận •Niệu quản bình thưường khơng thấy siêu âm • Bàng quang thành khơng vượt q 3-4 mm đầy nưước tiểu Sau đái bàng quang rỗng Các kỹ thuật thăm dò ngược dòng Các kỹ thuật chụp niệu đạo, chụp bàng quang ngưược dòng hay qua đưường mu, chụp niệu quản bể thận ngưược dòng thường đưược áp dụng trưường hợp mà kỹ thuật khác thất bại, để đánh giá tổn thưương niệu đạo, trào ngưược bàng quang-niệu quản (trẻ em) chụp cắt lớp vi tính Chỉ định hầu hết bệnh hệ tiết niệu (u, nhiễm trùng, chấn thương, dị tật ), bệnh lý nhu mơ, xoang thận, niệu quản, bàng quang, xác cao, xâm phạm, tính khách quan, khơng phụ thuộc vào tình trạng ổ bụng bệnh nhân Hơn siêu âm UIV đánh giá tổn thưương dạng khối (u, giả u), đánh giá chất tổn thưương tổng kê lan tràn Đánh giá chức thận nhạy UIV Bệnh lý niệu quản: hẳn siêu âm nhưư khám đoạn 1/3 Bàng quang: giá trị cao đánh giá u, xâm lấn chỗ, di khu vực quanh tiểu khung, di xa Giá trị đánh giá tổn thưương quanh thận sau phúc mạc Đánh giá tốt động mạch thận (hẹp), tĩnh mạch thận (huyết khối u) Kỹ thuật - Chuẩn bị bệnh nhân tương tự chụp UIV - Quy trình thực tuỳ trường hợp, tổn thương cụ thể: lớp liên tiếp 0.5-10 mm, cắt hết hệ tiết niệu Độ dầy lát cắt tối đa 1/2 tổn thương (ví dụ u siêu âm KT cm chọn độ dầy tối đa mm) - Bệnh nhân nhịn thở chụp để tránh nhiễu ảnh thở Phải chụp trưước tiêm sau tiêm Sau tiêm tùy tính chất tổn thưương mà chụp động mạch, nhu mơ, nhu mơ muộn xuất (khi muốn đánh giá chức thận, hình thái đưường xuất) Kết hợp đánh giá mạch máu thận, động mạch chủ bụng tĩnh mạch chủ dưưới Niệu quản-bàng quang ảnh cắt lớp Hẹp động mạch thận Một số kỹ thuật khác Chụp cộng hưưởng từ: Thưường đưược định trưường hợp không chụp đưược CLVT do: giá thành, phưương tiện, độ phân giải… Có giá trị cao đánh giá bệnh lý nhu mô thận (u), nguyên nhân gây bít tắc (chuỗi xung Uro-MRI) Một số kỹ thuật khác Chụp mạch máu, nút mạch, nong động mạch thận Chọc dò, dẫn lưưu qua da chẩn đoán điều trị dưưới SA hay CLVT ... đưược hình ảnh bình thưường hệ tiết niệu UIV, SA, CLVT Các phưƯơng pháp chẩn đốn hình ảnh thăm dị-can thiệp hệ tiết niệu Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) Các kỹ thuật. ..Mục tiêu học tập Phân tích đưược hình ảnh bình thưường bất thường phim chụp hệ tiết niệu khơng chuẩn bị Trình bày đưược định, chống định, kỹ thuật chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV) Trình bày đưược... sau khớp mu, phì đại lấn vào bàng quang, vơi hố Giá trị phim chụp hệ tiết niệu khơng chuẩn bị •Xác định sơ hình thái máy tiết niệu (bóng thận to…) • Phát sỏi hệ tiết niệu cản quang >5 mm, định