SỐT DENGUE VÀ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE ppt

TRƯỜNG …………………. KHOA………………………. [\[\ GIẢI PHẨU BỆNH SỐT DENGUE VÀ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE 1 SỐT DENGUE VÀ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE 1. Đại cương: - Sốt Dengue/Sốt xuất huyết Dengue là bệnh truyền nhiễm cấp tính gây dịch do virut Dengue gây ra qua trung gian muỗi Aedes aegypti. - Bệnh có đặc điểm lâm sàng là sốt, xuất huyết và thoát huyết tương dẫn đến sốc dễ đưa đến tử vong nếu không được điều trị đúng và kịp thời. - Bệnh mang tính chất toàn cầu. Việt Nam là một trong các nước bệnh lưu hành nặng. 2. Tác nhân gây bệnh - Virut Dengue trong nhóm Flavivirus họ Flaviridae. Virut Dengue hình cầu đường kính 35 – 50 nm, đối xứng hình khối, chứa 1 sợi ARN. Vỏ peplon là lipoprotein, capsid được cấu thành bởi 32 capsomer. . - Virut nhạy cảm với các dung môi hoà tan lipid như ether, formalin…, dưới tác dụng của tia cực tím virut bị phá huỷ dễ dàng. Ở 60 0 C virut bị tiêu diệt sau 30 phút, 2 ở 4 0 C bị tiêu diệt sau vài giờ nhưng nếu ở trong dung dịch glycerol 50% hay đông lạnh bảo quản ở -70 0 C thì virut có thể sống được vài tháng tới vài năm. - Virut Dengue có kháng nguyên kết hợp bổ thể, trung hoà và ngăn ngưng kết hồng cầu. Người ta chia virut Dengue ra làm 4 týp khác nhau (D1, D2, D3, D4). Mặc dù 4 týp có tính chất kháng nguyên khác nhau nhưng chắc chắn có 1 số quyết định kháng nguyên chung nhất nên chúng có hiện tượng ngưng kết chéo giữa các týp. 3. Dịch tễ học 3.1. Nguồn bệnh - Người bệnh và các động vật linh trưởng là ổ chứa 3.2. Vật chủ trung gian - Vật chủ trung gian truyền bệnh chính chủ yếu là muỗi Aedes aegypti, ngoài ra A. albopictus cũng có khả năng truyền bệnh. - A. aegypti phân bố khắp mọi nơi trên thế giới. Ở Việt Nam, A. aegypti thường có nhiều ở các thành phố, thị trấn, vùng nông thôn ven biển, đồng bằng và ngày càng mở rộng phân bố tới các thành phố, thị trấn và nông thôn miền núi. A. aegypti sống ở những nơi bùn lầy nước đọng trong nhà. 3 - Muỗi cái hút máu và truyền bệnh vào ban ngày (sáng sớm và chiều tối). Sau khi hút máu người bệnh A. aegypti cái có thể truyền bệnh ngay. Nếu không có cơ hội truyền bệnh, lượng máu đọng lại và virut tiếp tục phát triển trong ống tiêu hoá và tuyến nước bọt của muỗi và chờ dịp truyền sang người khác. - Muỗi cái thường đẻ trứng ở các dụng cụ chứa nước sinh hoạt, nước mưa như chum vại, bể, lọ hoa và các phế liệu thải có đọng nước mưa như ống bơ Trứng của A.aegypti có thể chịu đựng ở điều kiện khô ráo cao tới 6 tháng. Ấu trùng của A.aegypti tăng trưởng rất tốt ở nhiệt độ 25 – 32 0 C - A.aegypti phát triển quanh năm, phát triển mạnh vào mùa nóng có mưa. Ở miền Bắc bắt đầu từ tháng 4 mật độ A.aegypti tăng dần và đạt đỉnh cao vào tháng 10, 11. Ở miền Trung, Nam và Tây Nguyên muỗi thường phát triển sớm hơn. 3.3. Khối cảm nhiễm - Ở những vùng dịch lưu hành thì đối tượng mắc chủ yếu là trẻ em. Những vùng dịch mức độ vừa có thể gặp cả người lớn nhưng thường không quá 50 tuổi. 3.4. Tình hình dịch - Bệnh lưu hành ở vùng nhiệt đới, chủ yếu ở Đông Nam Á và Tây Thái Bình Dương. Mỗi năm 50-100 triệu người nhiễm. 4 - Bệnh thường gây dịch ở các vùng đô thị hoặc khu dân cư đông đúc. - Vụ dịch SD/ SXHD đầu tiên xảy ra ở miền Bắc vào năm 1958 và được thông báo vào năm 1959. Mặc dù chưa phân lập được tác nhân gây bệnh nhưng về mặt lâm sàng trên 68 bệnh nhân vào viện với các triệu chứng phát ban, xuất huyết và có tỷ lệ tử vong 7%. - Tại miền Nam, dịch SD/ SXHD được mô tả lần đầu tiên vào năm 1960 với 60 bệnh nhân tử vong. Tháng 8/1963 dịch xảy ra ở Cái Bè, Châu Đốc, Hồng Ngự, Tân Châu, Cao Lãnh với tổng số 331 bệnh nhân trong đó 116 trẻ em tử vong. - Tiếp sau đó vụ dịch SD/SXH.D lớn đã xảy ra ở 19 tỉnh thành phố miền Bắc vào năm 1969 và khoa Lây – Bệnh viện Bạch Mai đã tiếp nhận 398 bệnh nhân sốt xuất huyết với 9 bệnh nhân tử vong đều là trẻ em. Từ đó đến nay, bệnh đã trở thành dịch lưu hành địa phương trong cả nước. Các vụ dịch có số mắc lớn như vụ dịch năm 1987 với 393 725 trường hợp gây tử vong 1 449 trường hợp. - Năm 1998, bùng nổ vụ dịch lớn, số mắc bệnh và tử vong cao (mắc 234.920, tử vong 377) - Dịch SD/SXHD bùng nổ theo chu kỳ với khoảng cách trung bình từ 3 - 5 năm. Bệnh SD/SXHD ở Việt Nam phát triển theo mùa và cũng có sự khác biệt giữa miền Nam và miền Bắc. Tại các tỉnh miền Bắc bệnh thường xảy ra từ tháng 4 đến tháng 11, đỉnh cao vào tháng 7, 8, 9 và 10. Ở những vùng núi xa xôi hẻo lánh như vùng 5 núi cao nguyên phía Bắc không thấy xuất hiện bệnh, kể cả những năm có dịch bùng nổ lớn. Miền Nam và miền Trung, bệnh SD/SXHD xuất hiện quanh năm với tần số mắc nhiều hơn từ tháng 4 đến tháng 11. - Về tuổi mắc bệnh cũng có sự khác biệt giữa các miền. Ở miền Bắc tất cả lứa tuổi đều mắc bệnh. Nhưng ở miền Nam lứa tuổi mắc bệnh phần lớn là trẻ em. 4. Sinh bệnh học: - Sau khi muỗi đốt, virus Dengue xâm nhập cơ thể, nằm trong các tế bào mono. - Tương tác giữa virus nằm trong tế bào đơn nhân và hệ thống miễn dịch của cơ thể sinh một loạt các chất trung gian gây viêm như protease, thành phần bổ thể hoạt hoá C3a, C5a, INFó, TNFỏ, IL-2 và các cytokine khác, từ đó dẫn đến 2 rối loạn sinh bệnh học chủ yếu là thoát huyết tương và rối loạn đông máu. - Tăng tính thấm thành mạch dẫn đến thoát huyết tương và làm giảm thể tích tuần hoàn gây nên sốc. Huyết tương thoát ra sẽ vào các gian bào, màng phổi, màng bụng. Khi thoát huyết tương nhiều đưa đến hiện tượng cô đặc máu, giảm protein trong huyết thanh và sốc. Nếu sốc kéo dài sẽ dẫn đến thiếu oxy ở các mô, toan chuyển hoá và tử vong nếu không bồi phục nhanh chóng dịch, các chất điện giải và dung dịch keo. Sốc kéo dài sẽ dẫn đến nguy cơ đông máu nội quản rải rác (DIC). Theo dõi hematocrite là biện pháp tốt nhất để phát hiện sớm sốc Dengue. 6 - Hiện tượng rối loạn đông máu gồm 3 yếu tố tác động: hạ tiểu cầu, biến đổi thành mạch và rối loạn đông máu. Hiện tượng thứ nhất tạo điều kiện cho hiện tượng thứ 2 xuất hiện và tạo ra một vòng xoắn bệnh lý liên hoàn. 7 5. Giải phẫu bệnh - Xuất huyết ở da và dưới da, ở niêm mạc đường tiêu hoá, ở tim và gan. Xuất huyết dưới màng nhện và ở não thì hiếm gặp. - Xuất huyết và thâm nhiễm các tế bào lympho và mono ở quanh mạch. - Tăng sinh các tế bào nguyên bào miễn dịch và tăng thực bào các tế bào lympho rõ rệt. - Ở gan có hoại tử tế bào gan khu trú, tế bào gan sưng phồng lên, xuất hiện những thể Councilman, hoại tử Hyalin ở các tế bào Kupffer, tăng sinh các bạch cầu đơn nhân và giảm bạch cầu đa nhân ở các xoang và đôi khi ở khoảng cửa. - Phát hiện thấy kháng nguyên của virut Dengue chủ yếu ở gan, lách, tuyến ức, hạch lympho. Virut cũng được phân lập ở tuỷ xương, não, tim, thận, gan, phổi, hạch và đường tiêu hoá. - Khi nghiên cứu về tuỷ xương nhận thấy ở tuỷ xương có sự suy giảm tất các tế bào tạo huyết và chỉ được hồi phục sau khi hết sốt. 6. Lâm sàng 8 Nhiễm virút Dengue có thể gây ra các bệnh cảnh: NHI Ễ M VIRUT Có tri ệ u ch ứ ng Không có tri ệ u ch ứ ng S ố t xu ấ t huy ế t S ố t Dengue Không xu ấ t huy ế t Có xu ấ t Không s ố c ( Đ ộ I, II) HC s ố c Dengue Thoát huy ế t Sốt đơn thuần (S ố t virus) 9 6.1. Sốt dengue * Thời kỳ nung bệnh từ 3 đến 15 ngày * Thời kỳ khởi phát: Những biểu hiện lâm sàng phụ thuộc vào lứa tuổi. - Ở trẻ còn bú và trẻ nhỏ có thể có triệu chứng sốt không đặc biệt và phát ban. - Ở trẻ lớn và người lớn: Sốt cao đột ngột kèm nhức đầu, đau nhức hai bên hố mắt đau khắp người, đau cơ, đau khớp, mệt mỏi, chán ăn. * Thời kỳ toàn phát: Sốt cao 39-40 độC, kèm theo các triệu chứng: - Đau nhức quanh hốc mắt - Đau cơ, đau khớp, mệt mỏi, chán ăn - Sưng hạch. - Phát ban ở ngoài ra, ban dát sẩn hoặc ban kiểu sởi. - Đôi khi có xuất huyết ở da, niêm mạc. Rất hiếm xuất huyết nặng gây tử vong. - Số lượng bạch cầu bình thường hoặc hơi hạ, [...]... không có xuất huyết thì có dấu hiệu dây thắt dương tính: 10 + Xuất huyết ngoài da: Chấm xuất huyết dưới da, vết bầm tím rõ nhất là xuất huyết ở mặt trước 2 cẳng chân, mặt trong 2 cẳng tay, gan bàn tay, lòng bàn chân Bầm tím chỗ tiêm truyền + Xuất huyết ở niêm mạc: Chảy máu cam, chảy máu chân răng, xuất huyết dưới kết mạc, đi tiểu ra máu, kinh nguyệt kéo dài hoặc xuất hiện kinh nguyệt sớm + Xuất huyết. .. sàng bệnh sốt xuất huyết Dengue 21 8.3 Phân độ lâm sàng sốt xuất huyết Dengue: - Theo WHO chia làm 4 độ theo mức độ nặng nhẹ để xử trí  Độ 1: Sốt đột ngột từ 2 đến 7 ngày Dấu hiệu dây thắt dương tính hoặc dễ bầm tím da khi đụng đập nhẹ hoặc tiêm chích  Độ 2: Triệu chứng như độ 1, kèm theo xuất huyết dưới da hoặc niêm mạc  Độ 3: Có dấu hiệu suy tuần hoàn, mạch nhanh nhỏ, tụt huyết áp hoặc huyết áp... Không cải thiện Hct tăng, tiếp tục truyền CPT 9.3 Cách xử trí sốt xuất huyết Dengue độ 4 (Sốc Dengue) - Trường hợp sốt xuất huyết Dengue vào viện với sốc sâu, mạch khó bắt, huyết áp không đo được (HA = 0) thì phải xử trí rất khẩn trương để bệnh nhân nằm đầu thấp, thở oxy đồng thời dùng bơm tiêm to (kim số 18) bơm trực tiếp vào tĩnh mạch huyết thanh mặn ngọt đẳng trương hoặc Ringer lactate với tốc độ... thoát huyết tương Sốt thường trong vòng 3 - 7 ngày Tiên lượng tốt, không xảy ra sốc 6.2 Sốt xuất huyết Dengue: 6.2.1 Lâm sàng thể điển hình: - Sốt cao đột ngột, liên tục 39 đến 40 độ C từ 2 - 7 ngày, kèm các triệu chứng như: + Mệt mỏi, chán ăn Đôi khi nôn + Đôi khi da xung huyết hoặc có phát ban + Đau người, đau cơ, đau khớp, nhức đầu, đau quanh hốc mắt - Biểu hiện xuất huyết thường xuất hiện vào ngày... Reye : bệnh nhân sốt xuất huyết Dengue có kèm theo các biểu hiện suy gan nặng như men gan tăng cao, tăng bilirubin, giảm prothrombin 6.2.3 Tiến triển: - Thời kỳ hồi phục của sốt xuất huyết Dengue có sốc hoặc không sốc đều nhanh chóng: Bệnh nhân ăn ngon miệng và thèm ăn là dấu hiệu tiên lượng tốt Trong giai đoạn hồi phục có thể gặp nhịp tim chậm hoặc loạn nhịp xoang và khỏi trong vòng vài ngày 13 - Nếu... sis - Nhiễm n ão mô cầu - Nhiễm Rickettsia - Nhiễm trùng hu yết - số c nhiễm khu ẩn - Sốt rét tiên ph át 9 Điều trị: 9.1 Điều trị bệnh sốt Dengue và SXH Dengue không sốc (độ 1, 2) - Điều trị hỗ trợ và phải theo dõi chặt chẽ, phát hiện kịp thời sốc xảy ra để xử trí sớm - Hạ sốt: + Chỉ can thiệp hạ sốt khi sốt quá cao và có nguy cơ gây co giật 23 + Các biện pháp hạ nhiệt vật lý:  Để bệnh nhân ở buồng... diễn biến rất nhanh với huyết áp tụt nhanh chóng và đôi khi không đo được, mạch nhỏ khó bắt, bệnh nhân ỏ trạng thái lơ mơ, thở yếu Thời gian sốc thường ngắn và bệnh nhân có thể tử vong trong vòng 12 - 24 giờ Không xử lý nhanh sốc sẽ gây toan chuyển hoá, giảm Natri máu và xuất hiện đông máu nội quản rải rác gây xuất huyết trầm trọng ở tiêu hoá và cơ quan khác Bệnh nhân có thể xuất huyết não đưa đến hôn... chất cao phân tử (plasma hoặc dextran ) với tốc độ 20 ml/kg trong 15 phút để nhanh chóng đưa bệnh nhân khỏi sốc Sau khi lấy được huyết áp và mạch rõ thì truyền tĩnh mạch các dịch như là cách xử trí của sốt xuất huyết Dengue độ III Sơ đồ 3: Truyền dịch trong sốt xuất huyết Dengue độ 4 (WHO 1998) Mạch không bắt được (HA = 0) Bơm trực tiếp Ringer lactat hoặc HTMNĐT 20 ml/kg/ 15 phút HA kẹt, HA tối đa thấp... nghiệm máu: Trong sốt xuất huyết Dengue, xét nghiệm máu ngoại vi có thể thấy: - Tiểu cầu giảm dưới mức 100.000/mm3, thường gặp vào ngày thứ 2 trở đi - Hematocrit tăng trên 20% so với giá trị bình thường trong giai đoạn thoát huyết tương - Bạch cầu: Bình thường hoặc hạ Tăng Plasmocyte (tương bào) - Giảm protein và natri máu Transaminase huyết thanh tăng nhẹ - Bổ thể (chủ yếu C3a, C5a) trong huyết thanh giảm... virut Dengue: PCR (Polymerase Chain Reaction), mảnh lai ghép 19 (Hybridization probes), hoá mô miễn dịch (Immuno histochemistry) Người ta thường dùng RT-PCR (Reverse transcriptase - Polymerase Chain Reaction) để chẩn đoán virut Dengue và là phương pháp chẩn đoán nhanh, đặc hiệu, nhạy, đơn giản và độ tin cậy cao 8 Chẩn đoán sốt xuất huyết Dengue 8.1 Chẩn đoán lâm sàng: theo 4 tiêu chuẩn lâm sàng  Sốt . SỐT DENGUE VÀ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE 1 SỐT DENGUE VÀ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE 1. Đại cương: - Sốt Dengue /Sốt xuất huyết Dengue là bệnh truyền nhiễm cấp tính gây dịch do virut Dengue. 2 xuất hiện và tạo ra một vòng xoắn bệnh lý liên hoàn. 7 5. Giải phẫu bệnh - Xuất huyết ở da và dưới da, ở niêm mạc đường tiêu hoá, ở tim và gan. Xuất huyết dưới màng nhện và ở não thì. Xuất huyết ngoài da: Chấm xuất huyết dưới da, vết bầm tím rõ nhất là xuất huyết ở mặt trước 2 cẳng chân, mặt trong 2 cẳng tay, gan bàn tay, lòng bàn chân. Bầm tím chỗ tiêm truyền. + Xuất huyết