huynh van minh chi so

Chỉ số “Vọt sáng sớm” huyết áp ( Morning surge blood pressure): Ý nghĩa và tiên lượng ? GS.TS HUỲNH VĂN MINH, FACC Chủ tịch Phân Hội THA Việt nam (VSH) Phó Chủ tịch Hội Tim mạch Việt nam Thành viên Hội THA Thế giới ( ISH) Mở đầu Tiến triển tự nhiên bệnh THA Từ rối loạn chức nội mạc đế tổn thương quan đích RLCN nội mạc RLCN mạch máu Tăng HA Tổn thương quan đích DTT Suy thận Đột quị NMCT/BMV Thời gian khởi phát biến cố tim mạch Đột quị thiếu máu Number Tử vong tim mạch 40 120 30 90 20 60 10 30 0 ０ ２ ４ ６ ８ １０ １２ １４ １６ １８ ２０ ２２ ０ ２ Time ６ ８ １０ １２ １４ １６ １８ ２０ ２２ Time mmHg NMCT 50 ４ 150 HA 40 100 30 20 50 10 ０ ２ ４ HOPE Asia Network ６ ８ １０ １２ １４ １６ Time １８ ２０ ２２ 1011 12131415 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Time Muller JE et al Circulation 1989;79:733-743 Sự biến đổi thời khắc học HA THA Vọt sáng sớm 12 15 18 21 24 12 Định nghĩa – Cơ chế bệnh sinh Vọt sáng sớm HA Định nghĩa “Vọt HA sáng sớm”(MBPS) • Được định nghĩa chênh lệch trị số HATT trung bình sau thức dậy phát sinh trừ cho trị HATT trung bình thời gian có HA thấp ngủ • Vọt sáng sớm Khi ngủ - đáy Vọt sáng sớm Tiền thức dậy Kario K, et al Circulation 2003;107:1401-6 Sự biến đổi thời khắc học THA Vọt sáng sớm THA • Sự gia tăng đột ngột HA xảy sau thức dậy gặp người HA bình thường tăng HA → tiếp tục 4-6 sau thức dậy → gia tăng với tốc độ HA tâm thu vào khoảng : 3mmHg/giờ HATTr 2mmHg/giờ • Có thể kèm tổn thương quan đích THA tiếp nguy tim mạch bệnh nhân THA Định nghĩa Vọt sáng sớm huyết áp • VSS ngủ-đáy: HATT buổi sáng – HATT thấp • VSS trước thức dậy: HATT buổi sáng – HATT trước thức • Tụt HA đêm: HA buổi tối – HA thấp Kario K, et al Circulation 2003;107:1401-6 Vọt huyết áp sáng sớm Diễn tiến HA 24 Đi ngủ 180 Thức dậy 160 140 120 100 80 18:00 22:00 Millar-Craig et al Lancet 1978;1:795-7 Mancia et al Circ Res 1983;53:96-104 02:00 06:00 10:00 14:00 Giờ ngày 18:00 Sự biến đổi thời khắc học HA biến cố tim mạch: khởi phát Đột tử 29% Elliott WJ Am J Hypertens 2001;14:291S-295S Tương quan VSS đột quị THA Hội chứng thuyên tắc vữa xơ toàn thể huyết động (SHATS) SHATS Não Vòng xoắn bệnh lý Bệnh lý đa ĐM lớn Giảm trí nhớ Bệnh mạch máu Tim Suy tim Bệnh mạch máu\ nhỏ Thận Bệnh thận mạn Động mạch Tổn thương quan đích Stress huyết động mạch đập ・ THA ・ Tăng biến thiên HA flow ・ Tăng HA trung tâm Các YTNC thuyên tắc viêm chuyển hóa ・ ĐTĐ ・ RLLP ・ Nguy thuyên tắc ・ Viêm ・ Bệnh thận mạn damageKario K Nature Review Nephrology 2013,9:726-738 Hội chứng thuyên tắc vữa xơ huyết động (SHATS) Sự gia tăng nguy biến cố tim mạch tổn thương quan đích qua vòng xoắn bệnh lý stress huyết động bệnh lý mạch máu Stress huyết động Biến thiên HA (flow)* HA trung tâm/ khu trú (flow) Vòng xoắn bệnh lý Bệnh lý mạch máu Bệnh ĐM lớn Bệnh lý “ Tăng gánh mach máu (bệnh Đm nhỏ) Các biến cố tim mạch Tổn thương quan Kario K Nature Review Nephrology 2013,9:726-738 Kario K Hypertension 2015; 65: 1163-1169 Phân tích ảnh hưởng của Vọt sáng sớm HA lên tần suất đột quị (Kario, Pickering et al, Circ 2003; 107:1401)) Cox regression analysis for clinical stroke events Covariates Tuổi (10 năm) Nam giới BMI HA 24 SCI Vọt sáng sớm HA* HA hạ ban đêm* HA thấp ngủ * per 10 mmHg RR 1.80 (1.21-2.69) 1.42 (0.76-2.67) 0.98 (0.90-1.07) 1.37 (1.16-1.63 4.40 (1.95-10.1) 1.29 (1.10-1.51) 0.88 (0.73-1.06) 1.05 (0.65-1.71) P value 0.004 0.266 0.663 0.003 0.001 0.001 0.167 0.837 Sự biến đổi thời khắc học HA biến cố tim mạch: phân bố Đột quị Elliott WJ Am J Hypertens 2001;14:291S-295S VSS HA nguy đột quị người lớn THA JMS ABPM Study Wave (matching for age and 24-hr systolic BP) Thức dậy Ngủ Thức Biến cố đột quị NM não im lặng MRI） (Incidence) (%) （Prevalence, detected by brain (%) 70 25 VSS HA buổi sáng P 15/10mmHg Pickering T Am J Hypertens 1995;9:1-11 Tối ưu hóa điều trị THA • Giảm VSS huyết áp • Duy trì hình thái thời khắc bình thường HA Các thuốc hạ HA có thời gian tác dụng kéo dài được ưa thích loại kiểm soát HA cách hồi KẾT LUẬN • Vọt sáng sớm HA xem nguy cho tổn thương quan đích lâm sàng biến cố tim mạch liên quan THA độc lập với mức HA trung bình • Có thể kiểm soát chặc chẽ VSS HA YTNC khác cho thấy kết tốt dự phòng tim mạch Chân thành cám ơn sự theo dõi của quí Đại biểu Hẹn gặp lại Hội nghị TM miềnTrung -Tây nguyên lần thứ IX 14-17/7/2017, Tuy hòa, Phú Yên