huynh van minh vai tro thuoc

GS TS Huỳnh văn Minh, FACC, MISH Chủ tịch Phân hội THA Việt nam Phó Chủ tịch Hội Tim Mạch Việt Nam Mở đầu CHEP 2015 Recommendations What’s new? Assess clinic blood pressures using electronic (oscillometric) monitors The diagnosis of hypertension should be based on out-of-office measurements The management of hypertension is all about global cardiovascular risk management and vascular protection including advice and treatment for smoking cessation Treatment of atherosclerotic renal artery stenosis is primarily medical Vữa xơ động mạch: một bệnh lý tiến triển Tăng huyết áp và bệnh tim mạch ▶ Ích lợi kiểm soát HA Tỉ lệ giảm bình quân Tần suất đột quị 35-40% Nhồi máu tim 20-25% Suy tim 50% JNC VII report JAMA 2003;289:2573-2575 Kiểm soát tăng huyết áp và biến cố bệnh tim mạch Đột quị NMCT Suy tim Tất cả nguy Tim mạch -5% -15% -25% P 55 tuổi hoặc da đen Châu Phi hoặc nguồn gốc gia đình Caribbean bất kể tuổi A C2 BHS, 2011 www.nice.org.uk/CG127NICE guideline Bước A + C2 Bước A+C+D Bước THA kháng trị A + C + D + xem xét thêm lợi tiểu khác 3, hoặc chẹn beta, chẹn anpha Tham khảo chuyên gia A – Ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể AG II giá thành thấp1 C – Chẹn kênh canxi D – Lợi tiểu nhóm Thiazide Bước (1) Choose a low-cost ARB (2) A CCB is preferred but consider a thiazide-like diuretic if a CCB is not tolerated or the person has oedema, evidence of heart failure or a high risk of heart failure (3) Consider a low dose of spironolactone4 or higher doses of a thiazide-like diuretic (4) At the time of publication (August 2011), spironolactone did not have a UK marketing authorisation for this indication Informed consent should be obtained and documented (5) Consider an alpha- or beta-blocker if further diuretic therapy is not tolerated, or is contraindicated or ineffective Điều trị THA bệnh tim thiếu máu theo Hội THA Canada (CHEP 2015) Stable angina Beta-blocker Long-acting CCB ACEI are recommended for most patients with established CAD* ARBs are not inferior to ACEI in IHD • Caution should be exercised when combining a non DHP-CCB and a beta-blocker • If abnormal systolic left ventricular function: avoid non DHP-CCB (Verapamil or Diltiazem) • Dual therapy with an ACEI and an ARB are not recommended in the absence of refractory heart failure • The combination of an ACEi and CCB is preferred *Those at low risk with well controlled risk factors may not benefit from ACEI therapy Short-acting nifedipine Thay đổi lối sống Điều trị thuốc Tăng HA độ I Tăng HA độ II, III Tăng HA có chỉ định điều trị bắt buộc Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB * Phối hợp thuốc HATThu > 20 mmHg HATTr > 10 mmHg mức mục tiêu ** Phối hợp thuốc Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa  Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA  ĐTĐ: ƯCMC/CTTA  Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/ CTTA, CKCa  Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi tiểu , kháng aldosterone  Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu Phối hợp thuốc, xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác Tham khảo chuyên gia THA, điều trị can thiệp Khuyến Cáo VSH/VNHA 2015 46 VSH/VNHA 2014 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Điều trị THA người có xơ vữa , xơ cứng động mạch bệnh động mạch ngoại vi (PAD) Khuyến Cáo Xem xét thêm Xem xét chẹn kênh canxi ƯCMC VX động mạch cảnh (IIa,B) • Hiệu qủa làm chậm tiến trình xơ vữa lợi tiểu , chẹn bêta Tất cả các thuốc hạ áp đều được xem xét cho THA với PWV >10 m/s (IIa,C) • Hạ HA