Thăm dò chức năng tuyến cận giáp ở bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tuyến giáp

TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ CHI MAI THĂM DÒ CHỨC NĂNG TUYẾN CẬN GIÁP Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ CHI MAI THĂM DÒ CHỨC NĂNG TUYẾN CẬN GIÁP Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP CHUYÊN NGÀNH : NỘI KHOA MÃ SỐ : 60.72.20 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Vũ Bích Nga HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành không nỗ lực mà với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cám ơn tới: Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Khoa Nội tổng hợp bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Nội, Phòng đào tạo sau Đại học tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Vũ Bích Nga, giảng viên trường Đại Học Y Hà Nội, phó Khoa Nội tổng hợp bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Cô tận tình bảo dìu dắt suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô hội đồng chấm luận văn, người đánh giá công trình nghiên cứu cách công minh Các ý kiến đóng góp Thầy, Cô học cho đường nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cám ơn tập thể y bác sỹ Khoa Nội tổng hợp, Khoa Ung bướu chăm sóc giảm nhẹ, Khoa Ngoại tổng hợp, Khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội tận tình giúp đỡ trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối cùng, từ trái tim gửi lời biết ơn tới tất thành viên gia đình bạn bè thân thiết - người bên cạnh tôi, chăm sóc, giúp đỡ mặt tinh thần để hoàn thành tốt nhiệm vụ khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2013 VŨ CHI MAI LỜI CAM ĐOAN “Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu Các số liệu, kết khóa luận trung thực chưa công bố công trình nào” Hà Nội, ngày tháng năm 2013 Tác giả luận văn VŨ CHI MAI DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CS : Cộng ĐM : Động mạch FT3: Free-T3 : Hormon T3 tự FT4: Free-T4 : Hormon T4 tự LS : Lâm sàng PTH : Parathyroid Hormon: Hormon tuyến cận giáp (P) : Bên phải (T) : Bên trái T3 : Triiodothyronin: Hormon T3 tuyến giáp T4 : Tetraiodothyronin: Hormon T4 tuyến giáp TM : Tĩnh mạch TK TQQN : Thần kinh quản quặt ngược TK TQT : Thần kinh quản TSH : Thyroid Stimulating Hormone: Hormon kích thích tuyến giáp XN : Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 17 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu sinh lý tuyến giáp tuyến cận giáp 17 1.1.1 Giải phẫu tuyến giáp tuyến cận giáp 17 1.1.2 Liên quan giải phẫu ứng dụng phẫu thuật tuyến giáp 21 1.1.3 Sơ lược sinh lý tuyến giáp tuyến cận giáp 24 1.2 Các phƣơng pháp phẫu thuật cắt tuyến giáp 29 1.2.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu 29 1.2.2 Phân loại phẫu thuật tuyến giáp 29 1.2.3 Kỹ thuật mổ cắt tuyến giáp 31 1.2.4 Biến chứng phẫu thuật cắt tuyến giáp 32 1.3 Tình trạng rối loạn chức tuyến cận giáp sau mổ 33 1.3.1 Sơ lược hạ calci máu 33 1.3.2 Hạ calci máu sau phẫu thuật 35 1.3.3 Sơ lược suy cận giáp 36 1.3.4 Suy cận giáp sau phẫu thuật 38 1.3.5 Các nghiên cứu suy cận giáp sau phẫu thuật tuyến giáp 42 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 44 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 44 2.2.1 Các bước tiến hành 44 2.2.2 Nội dung 45 2.2.3 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 49 2.2.4 Xử lý số liệu 50 2.2.5 Khía cạnh đạo đức đề tài 50 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học 51 3.1.1 Phân bố BN theo giới 51 3.1.2 Phân bố BN theo tuổi 51 3.1.3 Phân bố BN theo thời gian bị bệnh 52 3.1.4 Phân bố BN theo loại phẫu thuật 53 3.2 Đánh giá tình trạng tuyến cận giáp sau phẫu thuật 53 3.2.1 Đánh giá tình trạng tuyến cận giáp sau mổ 24h 53 3.2.2 Đánh giá tình trạng tuyến cận giáp sau mổ 72h 54 3.2.3 Đánh giá tình trạng tuyến cận giáp sau mổ tháng 55 3.2.4 So sánh tỷ lệ BN hạ calci máu, BN suy cận giáp thời điểm sau mổ 24h – 72h – tháng 55 3.2.5 Phân bố BN có biến chứng tuyến cận giáp loại phẫu thuật 57 3.2.6 Phân bố BN có biến chứng tuyến cận giáp loại bệnh lý tuyến giáp 58 3.2.7 Mức dao động calci máu toàn phần qua thời điểm 59 3.2.8 Mức dao động PTH qua thời điểm 60 3.2.9 So sánh dao động calci máu toàn phần nhóm hạ calci máu nhóm calci máu bình thường 61 3.2.10 So sánh dao động PTH nhóm suy cận giáp nhóm không suy cận giáp 62 3.2.11 Đánh giá tỷ lệ BN đạt mục tiêu điều trị qua thời điểm nhóm suy cận giáp 63 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm dịch tễ 64 4.1.1 Giới 64 4.1.2 Tuổi 65 4.1.3 Thời gian bị bệnh 65 4.1.4 Đặc diểm phân bố BN theo loại phẫu thuật 66 4.2 Bàn luận tình trạng chức tuyến cận giáp sau phẫu thuật 66 4.2.1 Bàn luận tình trạng chức tuyến cận giáp qua thời điểm 66 4.2.2 So sánh tỷ lệ hạ calci máu suy cận giáp thời điểm sau mổ 24h – 72h – tháng 67 4.2.3 Mối liên quan tình trạng tuyến cận giáp với loại phẫu thuật 68 4.2.4 Mối liên quan tình trạng tuyến cận giáp với loại bệnh lý tuyến giáp 69 4.2.5 Mức dao động calci máu toàn phần qua thời điểm 70 4.2.6 Mức dao động PTH qua thời điểm 70 4.2.7 So sánh dao động calci máu toàn phần nhóm calci máu bình thường nhóm hạ calci máu 71 4.2.8 So sánh dao động PTH nhóm suy cận giáp nhóm không suy cận giáp 72 4.2.9 Bàn luận tỷ lệ đạt mục tiêu điều trị nhóm suy cận giáp 73 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố BN theo giới 51 Bảng 3.2 Đánh giá tình trạng tuyến cận giáp sau mổ 24h 53 Bảng 3.3 Đánh giá tình trạng tuyến cận giáp sau mổ 72h 54 Bảng 3.4 Đánh giá tình trạng tuyến cận giáp sau mổ tháng 55 Bảng 3.5 So sánh tỷ lệ BN hạ calci máu, suy cận giáp sau mổ 24h với sau mổ 72h 55 Bảng 3.6 So sánh tỷ lệ BN hạ calci máu, suy cận giáp sau mổ 72h với sau mổ tháng 56 Bảng 3.7 So sánh tỷ lệ BN hạ calci máu, suy cận giáp sau mổ 24h với sau mổ tháng 56 Bảng 3.8 Phân bố BN có biến chứng tuyến cận giáp loại phẫu thuật 57 Bảng 3.9 Phân bố BN có biến chứng tuyến cận giáp loại bệnh lý tuyến giáp 58 Bảng 3.10 Đánh giá tỷ lệ BN đạt mục tiêu điều trị nhóm suy cận giáp .63 Bảng 4.1 So sánh đặc điểm phân bố BN theo giới 64 Bảng 4.2 So sánh đặc điểm phân bố BN theo tuổi 65 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi mẫu bệnh nhân nghiên cứu 51 Biểu đồ 3.2 Phân bố BN theo thời gian bị bệnh 52 Biểu đồ 3.3 Phân bố BN theo loại phẫu thuật 53 Biểu đồ 3.4 Mức dao động calci máu toàn phần qua thời điểm 59 Biểu đồ 3.5 Mức dao động PTH qua thời điểm 60 Biểu đồ 3.6 Mức dao động calci máu toàn phần nhóm hạ calci máu nhóm calci máu bình thường 61 Biểu đồ 3.7 Mức dao động PTH nhóm suy cận giáp nhóm không suy cận giáp 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Jennifer A Nouvo, Leonard Wartofsky (2001) Adverse effects of Iodine – In: Principle and Practice of Endocrinology and Metabolism 3rd edition – edited by Kenneth L Becker and others – Lippincott William & Wilkins com - p 360-366 Richard D Bliss, Paul G.Gauger, Leigh W.Delbridge (2000) Surgeon’s approach to the thyroid gland: surgical anatomy and the importance of technique – In: World Journal of Surgery 24: p 891-897 Randolph GW (2003) Surgery of the thyroid and parathyroid glands Philadelphia: Saunders Rosato L., Avenia N., Bernante P et al (2004) Complications of thyroid surgery: analysis of a multicentric study on 14,934 patients operated on in Italy over years World J Surg 28: p.271-276 Frank H Netter (1997) Atlas Giải phẫu người (sách dịch – Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu), Nhà xuất Y học Trƣờng Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Giải phẫu (2001) Khí quản, tuyến giáp, tuyến cận giáp, Giải phẫu người tập I – Chủ biên: Trịnh Văn Minh, Nhà xuất Y học, trang 595-604 Hop N Le, Jeffrey A Nrton (2001) Surgical Manegement of Hyperparathyroidism – In: Endocrinology 4th edition Vol II – edited by Leslie D.Groot, Jameson Larry J.- W.B Saunders company - p 11111120 Henry J.F, Audriffe J, Denizot A et al (1988) The non-recurrent inferior laryngeal nerve : Review of 33 cases including two on the left side – Surgery , 104: p 977-984 Trần Phan Chung Thủy (2005) Cordotomy sử dụng MiltomycinC điều trị liệt mở quản Khoa TMH Bệnh viện Chợ Rẫy, Kỷ yếu Công trình Khoa học Hội nghị khoa học ngành TMH năm 2005, trang 223-230 10 Phạm Thị Minh Đức (2007) Sinh lý nội tiết, Sinh lý học, Nhà Xuất Y học, trang 308-332 11 Dolores Shoback (2008) Hypoparathyroidism - N Engl J Med 2008; 359: 391 - 403 12 Katherine E H., Thomas J.B et al (2011) Các rối loạn xương chuyển hóa khoáng chất, Nội tiết học thực hành lâm sàng (sách dịch – Chủ biên: Nguyễn Khoa Diệu Vân), Nhà xuất Y học, trang 246-272 13 Edwin L Kaplan, Sonia L Sugg (2001) Surgery of the thyroid – In: Endocrinology 4th edition Vol II – edited by Leslie D.Groot, Jameson Larry J.- W.B Saunders company – p 1567-1585 14 Edwin L Kaplan (2001) Surgery of the thyroid gland – In: Principle and Practice of Endocrinology and Metabolism 3rd edition – edited by Kenneth L Becker and others – Lippincott William & Wilkins com - p 440-445 15 Shaha AR., Jaffe BM (1998) Parathyroid preservation during thyroid surgery Am J Otolaryngol; 19(2): 113-7 16 Bộ Y tế Bệnh viện Nội tiết Trung Ƣơng (2008) Tuyến cận giáp, Chuyên đề Nội tiết chuyển hóa, Nhà xuất Y học, trang 173-196 17 Stephenie L., Victor J., Melanie L et al (2007) Early Prediction of Hypocalcemia after Thyroidectomy using Parathyroid Hormone: An Analysis of Pooled Individual Patient Data from Nine Observational Studies Journal of the American College of Surg, Volume 205, Issue 6; p:748-754 18 Goltzman D., Cole DEC (2006) Hypoparathyroidism - In: Favus MJ, ed Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism, 6th ed Washington, DC American Society for Bone and Mineral Research, 2006: 216 - 19 Pisanu A., Saba A., Coghe F et al (2011) Early prediction of hypocalcemia following total thyroiddectomy using combined intact parathyroid hormon and serum calcium measurement Langenbecks Arch Surg - s00268-009-0348-0 20 Stephen J Marx (2000) Hyperparathyroid and Hypoparathyroid Disorders - N Engl J Med; 343: 1863 - 1875 21 Maryam I., Steven J et al (2011) Health services, Medical sciences and Endocrinology American Association of Clinical Endocrinologists Volume 17; p.18-25 22 Nguyễn Lê Hoàng, Ngô Văn Hoàng Linh, Đặng Ngọc Hùng (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ngoại khoa u tuyến tuyến giáp - Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y khoa - Chuyên ngành Phẫu thuật đại cương - Học viện quân y 23 Nguyễn Công Hoàng, Phạm Khánh Hòa (2002) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học điều trị phẫu thuật bướu giáp lộ đơn Viện TMH TW từ tháng 8/2001 đến tháng 11/2002 - Luận văn Tốt nghiệp Thạc sĩ Y khoa – Chuyên ngành TMH – Trường Đại học Y Hà Nội 24 Trần Xuân Bách, Nguyễn Thị Ngọc Dinh (2006) Nghiên cứu chẩn đoán bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện - Chuyên ngành Tai mũi họng - Trường Đại học Y Hà Nội 25 Roh JL., Park CI (2006) Intraoperative parathyroid hormon assay for management of patients undergoing total thyroidectomy Head Neck 2006 Nov; 28(11): 990 - 26 Diez JJ (2005) Goiter in adults patients aged 55 years and older: etiology and clinical features in 634 patients - J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005 Jul;60(7):920-3 27 Seong Jin Lee, Il-Min AHN (2005) Effectiveness of percutaneous ethanol injection therapy in Benign nodular and cystic thyroid diiseases: Long-term follow-up experience – Endocrine Journal , 52: p.455-462 28 Miccoli P, Minuto MN, Barellini L et al (2004) Minimally invasive video-assisted thyroidectomy techniques and results over years of experience (1999-2002) - Ann Ital Chir 2004 Jan-Feb;75(1): p.47-51 29 Wong C et al (2006) Hypocalcaemia and parathyroid hormon assay following total thyroidectomy: Predicting the future - World J Surg 30: p.825 - 832 30 Lankarani M., Mahmoodzadeh H et al (2008) Hypothyroidism following thyroid surgery Acta Medica Iranica, 46(3): 225-232 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: I Họ tên: Tuổi: Giới: II Mã số Bệnh án : III Nghề nghiệp: IV Địa liên lạc: V Số Điện thoại liên lạc : VI Ngày vào viện: Ngày viện: VII Chẩn đoán viện: II Tiền sử bệnh sử:  Thời gian phát bệnh (từ lúc có khó chịu đến lúc chẩn đoán xác định bệnh)  Đang dùng loại thuốc sau: thuốc cản quang, estrogen, lợi tiểu quai, kháng sinh (Rifampicin, aminoglycosid, cyclosporin), biphosphonat, bổ sung canxi, thuốc chống co giật (barbituric, phenyltoin) O Có O Không  Tiền sử bệnh nội/ngoại khoa: III Phẫu thuật: Phƣơng pháp phẫu thuật: O Cắt thùy giáp bên O Cắt tuyến giáp gần toàn O Cắt eo + thùy giáp O Mổ lấy bỏ nhân đơn O Cắt tuyến giáp toàn O Khác : Xét nghiệm sinh hóa trƣớc phẫu thuật: Calci TP (mmol/l): Calci ion hoá (mmol/l): Phospho (mmol/l): PTH (pmol/l): Creatinin (µmol/l): Albumin (g/l): Xét nghiệm sinh hóa thời điểm 24h-72h-1 tháng sau phẫu thuật: Thời điểm (sau phẫu thuật) 24h Xét nghiệm Calci TP (mmol/l) Calci ion hoá (mmol/l) PTH (pmol/l) Phospho (mmol/l) Kết phẫu thuật:  Thở rít/ Khó thở: o Sau mổ 24h: O Có O Không o Sau mổ 72h: O Có O Không o Sau mổ tháng: O Có O Không  Nuốt vƣớng/ nuốt nghẹn: o Sau mổ 24h: O Có O Không o Sau mổ 72h: O Có O Không o Sau mổ tháng: O Có O Không o Sau mổ 24h: O Có O Không o Sau mổ 72h: O Có O Không o Sau mổ tháng: O Có O Không o Sau mổ 24h: O Có O Không o Sau mổ 72h: O Có O Không  Cơn chuột rút:  Rối loạn tâm thần: 72h tháng o Sau mổ tháng: O Có O Không o Sau mổ 24h: O Có O Không o Sau mổ 72h: O Có O Không o Sau mổ tháng: O Có O Không o Sau mổ 24h: O Có O Không o Sau mổ 72h: O Có O Không o Sau mổ tháng: O Có O Không o Sau mổ 24h: O Có O Không o Sau mổ 72h: O Có O Không o Sau mổ tháng: O Có O Không o Sau mổ 24h: O Có O Không o Sau mổ 72h: O Có O Không o Sau mổ tháng: O Có O Không  Rối loạn thần kinh:  Cơn Tetany:  Dấu hiệu Chvostek:  Dấu hiệu Trousseau:  Mô bệnh học sau mổ: Điều trị theo phác đồ: (nếu có suy cận giáp hạ calci máu): o Sau mổ 24h: O Có O Không o Sau mổ 72h: O Có O Không o Sau mổ tháng: O Có O Không BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ CHI MAI THĂM DÒ CHỨC NĂNG TUYẾN CẬN GIÁP Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố BN theo giới 51 Bảng 3.2 Đánh giá tình trạng tuyến cận giáp sau mổ 24h 53 Bảng 3.3 Đánh giá tình trạng tuyến cận giáp sau mổ 72h 54 Bảng 3.4 Đánh giá tình trạng tuyến cận giáp sau mổ tháng 55 Bảng 3.5 So sánh tỷ lệ BN hạ calci máu, suy cận giáp sau mổ 24h với sau mổ 72h 55 Bảng 3.6 So sánh tỷ lệ BN hạ calci máu, suy cận giáp sau mổ 72h với sau mổ tháng 56 Bảng 3.7 So sánh tỷ lệ BN hạ calci máu, suy cận giáp sau mổ 24h với sau mổ tháng 56 Bảng 3.8 Phân bố BN có biến chứng tuyến cận giáp loại phẫu thuật 57 Bảng 3.9 Phân bố BN có biến chứng tuyến cận giáp loại bệnh lý tuyến giáp 58 Bảng 3.10 Đánh giá tỷ lệ BN đạt mục tiêu điều trị nhóm suy cận giáp .63 Bảng 4.1 So sánh đặc điểm phân bố BN theo giới 64 Bảng 4.2 So sánh đặc điểm phân bố BN theo tuổi 65 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi mẫu bệnh nhân nghiên cứu 51 Biểu đồ 3.2 Phân bố BN theo thời gian bị bệnh 52 Biểu đồ 3.3 Phân bố BN theo loại phẫu thuật 53 Biểu đồ 3.4 Mức dao động calci máu toàn phần qua thời điểm 59 Biểu đồ 3.5 Mức dao động PTH qua thời điểm 60 Biểu đồ 3.6 Mức dao động calci máu toàn phần nhóm hạ calci máu nhóm calci máu bình thường 61 Biểu đồ 3.7 Mức dao động PTH nhóm suy cận giáp nhóm không suy cận giáp 62 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tuyến giáp 17 Hình 1.2 Liên quan tuyến giáp 18 Hình 1.3 Tuyến cận giáp 20 Hình 1.4 Dây thần kinh quản quặt ngược 21 Hình 1.5 TK TQQN tam giác thần kinh quản quặt ngược 22 Hình 1.6 Sinh lý tổng hợp T3 T4 24 Hình 1.7 Tác dụng PTH 27 Hình 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 49 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Tuổi Nữ Nam Ngày vào viện Địa Mã bệnh nhân Nguyễn Thị Ch 69 25/06/2013 Bắc Kạn 13131547 Nguyễn Thị Nh 38 02/01/2013 Quảng Ninh 13000763 Nguyễn Thị H 46 23/04/2013 Nam Định 13064971 Vũ Xuân Ng 29/10/2012 Hà Nội 12413129 Lê Thị Kim D 20/05/2013 Ninh Bình 13096143 Đào Văn Th 12/04/2013 Hà Nam 13064181 Đặng Thị Hồng M 45 22/06/2013 Hà Nội 13124645 Nguyễn Thị H 34 24/06/2013 Hải Dương 13130256 Nguyễn Thị Th 38 23/01/2013 Bắc Ninh 13012707 10 Tiêu Thị H 31 04/12/2012 Hải Dương 12444743 11 Đỗ Huyền S 24 12/12/2012 Hà Nội 12446912 12 Nguyễn Thị Th 64 06/05/2013 Ninh Bình 13083360 13 Mai Thị A 54 02/01/2013 Ninh Bình 13000048 14 Hoàng Thị Nh 42 12/06/2013 Ninh Bình 13118398 15 Phan Thị Lan A 51 20/05/2013 Hà Nội 13096189 16 Hoàng Minh Tr 14/08/2013 Hà Nội 13180318 17 Vũ Thị Mai H 29 11/04/2013 Hà Nội 13061858 18 Trương Thị Th 63 04/06/2013 Thanh Hóa 13110069 19 Nguyễn Thị H 54 22/04/2013 Nghệ An 13071634 20 Nguyễn Thị Hồng Th 52 15/04/2013 Hà Nội 13067408 21 Lê Thế V 59 24/06/2013 Nam Định 13122459 22 Lê Xuân T 34 08/05/2013 Hưng Yên 13085606 23 Vũ Quốc Ph 25 04/04/2013 Hà Nội 13058094 24 Tống Văn L 46 25/03/2013 Tuyên Quang 13044237 25 Lã Thị L 21/01/2013 Ninh Bình 13004626 26 Lê Văn H 58 20/05/2013 Phú Thọ 13090522 27 Nguyễn Hùng C 57 18/02/2013 Hải Phòng 13021609 28 Nguyễn Thị H 08/05/2013 Hà Nội 13083155 44 29 63 32 31 60 29 Nguyễn Thị Th 59 08/05/2013 Bắc Giang 13086158 30 Hoàng Thị Q 38 03/07/2013 Hà Nội 13137404 31 Nguyễn Hải Y 25 13/05/2013 Hà Nội 13089640 32 Nguyễn Văn T 18/03/2013 Bắc Giang 13042368 33 Ninh Thị N 36 13/06/2013 Ninh Bình 13107939 34 Đỗ Bùi Phương L 17 05/06/2013 Lào Cai 13110660 35 Lầu Mí P 39 10/05/2013 Hà Giang 13088222 36 Lê Xuân Đ 65 07/01/2013 Thanh Hóa 13003046 37 Bùi Thị G 43 25/06/2013 Hà Nội 13112226 38 Dương Thị H 41 13/03/2013 Quảng Ninh 13032070 39 Đỗ Minh Kh 26 18/02/2013 Hải Dương 13021792 40 Lâm Thị T 49 20/12/2012 Thanh Hóa 12432195 41 Phạm Huyền Ch 25 15/04/2013 Hà Nội 13067883 42 Nguyễn Thị M 63 04/06/2013 Thanh Hóa 13109503 43 Trần Thị T 57 15/01/2013 Nam Định 13007254 44 Nguyễn Thị T 49 04/12/2012 Hà Nội 12445508 45 Hoàng Thị H 53 03/01/2013 Hà Nội 13000488 46 Phạm Thị H 50 14/01/2013 Hà Nội 13006491 47 Lã Kim Nh 49 20/02/2013 Hà Nội 13023368 48 Bạch Thị Hải Q 21 27/12/2012 Sơn La 12463712 49 Nguyễn Ngân Gi 18 12/08/2013 Phú Thọ 13172872 50 Lê Thị Kim Th 45 13/08/2013 Hà Nội 13152556 51 Dương Thị L 36 04/06/2013 Hà Nội 13103439 52 Vũ Thị S 52 14/03/2013 Yên Bái 13039864 53 Lê Thị L 58 04/01/2013 Hà Nội 13001564 54 Phạm Thị T 40 19/01/2013 Hải Phòng 13010066 55 Cao Ngọc A 34 05/04/2013 Ninh Bình 13058798 56 Phạm Thị V 55 27/03/2013 Hải Dương 13050937 57 Kim Hưng L 24 16/01/2013 Hà Nội 13007996 58 Vũ Thanh B 44 10/01/2013 Hà Nội 13004907 59 Vũ Thị V 52 06/05/2013 Bắc Giang 13083271 37 60 Lê Thị Vân A 17 22/05/2013 Hà Nam 13098962 61 Phan Thị Th 68 18/03/2013 Thái Bình 13042440 62 Đỗ Thị R 68 10/04/2013 Hà Nội 13063350 63 Nguyễn Thị M 36 10/04/2013 Hà Nội 13061573 64 Vũ Thị Th 51 26/03/2013 Nghệ An 13050254 65 Vũ Thị Tr 34 03/07/2013 Thanh Hóa 13138438 66 Hà Thị D 34 21/05/2013 Thái Nguyên 13097762 67 Nguyễn Thị Ph 55 09/05/2013 Hà Nội 13086703 68 Nguyễn Thị A 35 22/08/2013 Bắc Ninh 13186735 69 Lê Thị L 63 01/04/2013 Ninh Bình 13054950 70 Phạm Thị Đ 62 20/03/2013 Thái Bình 13042352 71 Bùi Thị N 36 22/04/2013 Hòa Bình 13071807 72 Dương Thị Ch 48 14/05/2013 Thanh Hóa 13091636 73 Lê Thị H 48 11/06/2013 Nghệ An 13113761 74 Nguyễn Thị Th 64 06/05/2013 Ninh Bình 13083360 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH XÁC NHẬN CỦA NGƯỜI HƯỚNG DẪN ... dõi bệnh nhân sau phẫu thuật Vì vậy, thực đề tài Thăm dò chức tuyến cận giáp bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tuyến giáp với mục tiêu: Đánh giá chức tuyến cận giáp bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tuyến. .. loại phẫu thuật tuyến giáp: Phẫu thuật cắt tuyến giáp gồm có:  Cắt phần thùy tuyến - cắt lấy u đơn  Cắt eo tuyến có chứa u  Cắt bán phần/ cắt thùy tuyến  Cắt gần toàn tuyến giáp  Cắt toàn tuyến. .. giải phẫu sinh lý tuyến giáp tuyến cận giáp 17 1.1.1 Giải phẫu tuyến giáp tuyến cận giáp 17 1.1.2 Liên quan giải phẫu ứng dụng phẫu thuật tuyến giáp 21 1.1.3 Sơ lược sinh lý tuyến giáp tuyến