Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 166 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
166
Dung lượng
3,04 MB
Nội dung
ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐỒN CHÍ THẮNG NGHIÊNCỨURỐILOẠNNHỊPTIMBẰNGCÁCPHƯƠNGPHÁPTHĂM DỊ ĐIỆNTIMKHƠNGXÂMNHẬPỞBỆNHNHÂNSAUPHẪUTHUẬTSỬACHỮAHOÀNTOÀNTỨCHỨNGFALLOT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2014 ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐỒN CHÍ THẮNG NGHIÊNCỨURỐILOẠNNHỊPTIMBẰNGCÁCPHƯƠNGPHÁPTHĂM DỊ ĐIỆNTIMKHƠNGXÂMNHẬPỞBỆNHNHÂNSAUPHẪUTHUẬTSỬACHỮAHOÀNTOÀNTỨCHỨNGFALLOT Chuyên ngành: NỘI - TIM MẠCH Mã sô: 62 72 01 41 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS NGUYỄN CỬU LONG TS NGUYỄN TÁ ĐÔNG HUẾ - 2014 Lời Cảm Ơn Tơi xin chân thành cảm ơn với tất lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban Giám đốc Đại học Huế; Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế, Ban Giám đốc Bệnh viện Trung Ương Huế tạo điều kiện cho thực nghiêncứu sinh Đại học Huế Ban Đào tạo Sau đại học Đại học Huế, Ban Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Dược Huế, Ban Chủ nhiệm Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Huế, Ban Giám đốc Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế, Ban Chủ nhiệm khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế, Ban Chủ nhiệm khoa CDHA-TDCN Tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế tạo điều kiện thuận lợi cho thực luận án GS.TS Cao Ngọc Thành, Hiệu trưởng trường tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiêncứu thực luận án GS.TS Huỳnh Văn Minh, Trưởng Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Huế người thầy mẫu mực để hệ sau noi theo động lực phấn đấu đường nghiệp tơi TS Nguyễn Cửu Long, Phó Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế người thầy trực tiếp hướng dẫn luận án, tận tình giúp đỡ hướng dẫn động viện tơi q trình thực luận án TS Nguyễn Tá Đơng, Phó Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế người thầy trực tiếp hướng dẫn luận án, tận tình giúp đỡ hướng dẫn động viện tơi q trình thực luận án TS Lê Quang Thứu, Phó Khoa Ngoại Lồng ngực Tim mạch, Bệnh viện Trung Ương Huế tận tình giúp đỡ hướng dẫn tơi q trình thực luận án BSCKII Lê Thị Yến, Trưởng Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế, động viên tạo nhiều điều kiện thuận lợi hoàn thành tốt luận án ThS.BS Lê Bá Minh Du, Trưởng Khoa CĐHA-TDCN Bệnh viện Trung Ương Huế tạo điều kiện cho thực luận án ĐD Nguyễn Thị Oanh, phụ trách phòng thămdòtim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế nhiệt tình hỗ trợ tiến hành kỹ thuậtđiện tâm đồkhôngxâmnhậpbệnhnhânCác Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ, Thạc sĩ, Bác sĩ chuyên khoa cấp II, bác sĩ, cử nhân thuộc Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Huế, Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trung Ương Huế, Khoa CĐHA-TDCN Bệnh viện Trung Ương Huế nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi tiến hành nghiêncứu Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế giúp đỡ nhiều tài liệu thông tin quý giá Tất bệnhnhân thân nhânbệnhnhântham gia nghiên cứu, người cộng tác nhiệt tình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu Tơi ln ghi nhớ quan tâm, thương yêu, chăm sóc dạy dỗ Cha Mẹ, chia ưu cho tơi tình cảm ấm áp, lời động viện anh chị em gia đình bạn bè thân hữu Tơi khơng qn lòng u thương chân thành chia khó khăn mà Vợ dành cho đường khoa học Một lần nữa, xin trân trọng tỏ lòng biết ơn đến tất Huế, tháng 10 năm 2014 Đồn Chí Thắng LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiêncứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình Nếu có sai sót tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả luận án ĐỒN CHÍ THẮNG MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Tính cấp thiết Ý nghĩa khoa học Ý nghĩa thực tiễn Mục tiêu đề tài Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tứchứngFallot 1.2 Điều trị tứchứngFallot 1.3 Sinh lý bệnhbệnhnhânsauphẫuthuậtsửachữatứchứngFallot 1.4 Diễn tiến bệnhnhânsauphẫuthuậtsửachữahoàntoàntứchứngFallot 12 1.5 Rốiloạnnhịptimsauphẫuthuậtsửachữahoàntoàn 12 1.6 Cácphươngphápđiệntimkhôngxâmnhập 16 1.7 Các công trình nghiêncứu liên quan đến đề tài 33 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU 39 2.1 Đối tượng nghiêncứu 39 2.2 Phươngphápnghiêncứu 39 2.3 Phươngpháp xử lý số liệu 59 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊNCỨU 62 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiêncứu 62 3.2 Rốiloạnnhịptimphươngphápđiện tim, điện muộn, trắc nghiệm gắng sức, biến thiên nhịp tim/ Holter điệntim 24 68 3.3 Giá trị dự báo rốiloạnnhịptimphươngphápđiệntimkhôngxâmnhập 85 Chƣơng BÀN LUẬN 92 4.1 Một số đặc điểm bệnhnhântứchứngFallot 92 4.2 Rốiloạnnhịptim thông số phươngphápđiện tim, trắc nghiệm gắng sức, biến thiên nhịp tim/ Holter điệntim 24 98 4.3 Giá trị dự báo rốiloạnnhịptimphươngphápđiệntimkhôngxâmnhập 115 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 124 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACC: (American College of Cardiology): Trường môn tim mạch Hoa Kỳ AHA (American Heart Association): Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ BMI (Body Mass Index): số khối thể BSA (Body surface area): Diện tích da bề mặt thể BTNT: Biến thiên nhịptim ĐTM: Điện muộn EDVRV (End diastolic volume of the right ventricular): Thể tích thất phải cuối tâm trương ESC (European Society of Cardiology): Hiệp hội tim mạch Châu Âu HF (High frequency): Tần số cao HFQRSd (The QRS duration based on the filtered high frequency signal): Thời gian phức QRS tần số cao lọc (tính ms) LAHFd (Low amplitude portion at the end of QRS cycle): Thời gian phần cuối QRS tần số cao mà biên độ < 40µV (tính ms) L hở phổi: chiều dài dòng hở phổi LF (Low frequency): tần số thấp NTTN: Ngoại tâm thu nhĩ NTTT: Ngoại tâm thu thất PT NP: Phẫuthuật đường nhĩ phải PT TP-ĐMP: Phẫuthuật đường thất phải – động mạch phổi RLNT: Rốiloạnnhịptim RLNThất: Rốiloạnnhịp thất RMS (40ms) (Root mean square voltage of the last 40msec of the QRS complex): Giá trị trung bình 40ms sau phức QRS (µV) rMSSD (The square root of the mean sum of the squares of differences between adjacent NN intervals): Căn bậc hai trung bình tổng bình phương khác biệt khoảng NN SAECG (Signal-averaged electrocardiography): Điệntim trung bình dấu hiệu SDANN (Standard deviation of the average of NN intervals): Độ lệch chuẩn trung bình thời khoảng NN phút toàn Holter điệntim 24 SDNN (Standard deviation of all NN intervals): độ lệch chuẩn tất khoảng NN phức hợp QRS bình thường toàn Holter điệntim 24 TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion): Chức tâm thu vùng vận động vòng van ba M mode Tei2m: chức thất trái tính phươngpháp Tei mơ Tei3m: chức thất phải tính phươngpháp Tei mơ TNGS: Trắc nghiệm gắng sức 111 Steeds RP, Oakley D (2004), “Predicting late sudden death from ventricular arrhythmia in adults following surgical repair of tetralogy of Fallot”, QJM, 97(1), pp 7-13 112 Stephens Jr P , McBride MG, Paridon SM (2010), “Cardiopulmonary Stress Testing”, Paediatric Cardiology (Third Edition), pp 415-436 Beckerman J, Wu T, Jones S, Froelicher VF(2005), “Exercise TestInduced Arrhythmias”, Prog Cardiovasc Dis, 47(4), pp 285-305 113 Sztajzel J (2004), “Heart rate variability: a noninvasive electrocardiographic method to measure the autonomic nervous system”, Swiss Med Wkly, 134(35-36), pp 514-522 114 Thayer JF (2009), “Heart Rate Variability: A Neurovisceral Integration Model”, Encyclopedia of Neuroscience, pp 1041-1047 115 Valente AM, Gauvreau K, Assenza GE (2014), “Contemporary predictors of death and sustained ventricular tachycardia in patients with repaired tetralogy of Fallot enrolled in the INDICATOR cohort”, Heart, 100(3), pp 247-253 116 Vaksmann G, el Kohen M, Lacroix D (1993), “Influence of clinical and hemodynamic characteristics on signal-averaged electrocardiogram in postoperative tetralogy of Fallot”, Am J Cardiol, 71(4), pp 317-321 117 Van den Berg J, Strengers JL, Wielopolski PA et al (2009), “Assessment of biventricular functional reserve and NT-proBNP levels in patients with RV volume overload after repair of tetralogy of Fallot at young age”, Int J Cardiol, 133(3), pp 364-370 118 Villafañe J, Feinstein JA, Jenkins KJ (2013), “Hot topics in tetralogy of Fallot”, J Am Coll Cardiol, 62(23), pp 2155-2166 119 Vogel M, Sponring J, Cullen S et al (2001), “Regional wall motion and abnormalities of electrical depolarization and repolarization in patients after surgical repair of tetralogy of Fallot”, Circulation, 103(12), pp 1669-1673 120 Uebing A, Fischer G, Schlangen J et al (2011), “Can we use the end systolic volume index to monitor intrinsic right ventricular function after repair of tetralogy of Fallot?”, Int J Cardiol, 147(1), pp 52-57 121 Waien SA, Liu PP, Ross BL (1992), “Serial follow-up of adults with repaired tetralogy of Fallot”, J Am Coll Cardiol, 20(2), pp 295-300 122 Wald RM, Haber I, Wald R (2009), “Effects of regional dysfunction and late gadolinium enhancement on global right ventricular function and exercise capacity in patients with repaired tetralogy of Fallot”, Circulation, 119(10), pp 1370-1377 123 Warnes CA, Williams RG, Bashore TM (2008), “ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults with Congenital Heart Disease: Executive Summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines”, Circulation, 118(23), pp 2395-2451 124 Wessel HU, Paul MH (1999), “Exercise studies in tetralogy of Fallot: a review”, Pediatr Cardiol, 20(1), pp 39-47 125 Wyller VB, Saul JP, Barbieri R et al (2008), “Autonomic heart rate control at rest and during unloading of the right ventricle in repaired tetralogy of Fallot in adolescents”, Am J Cardiol, 102(8), pp 1085-1089 126 Xhyheri B, Manfrini O, Mazzolini M, Pizzi C, Bugiardini R (2012), “Heart rate variability today”, Prog Cardiovasc Dis, 55(3), pp 321-331 127 Yu HK, Li SJ, Ip JJ et al (2014), “Right ventricular mechanics in adults after surgical repair of tetralogy of fallot: insights from three-dimensional speckle-tracking echocardiography”, J Am Soc Echocardiogr, 27(4), pp 423-429 128 Zimmermann M, Friedli B, Adamec R, Oberhänsli I (1991), “Ventricular late potentials and induced ventricular arrhythmias after surgical repair of tetralogy of Fallot”, Am J Cardiol, 67(9), pp 873-878 129 Zheng DW, Shao GF, Feng Q, Ni YM (2013), “Long-term outcome of correction of tetralogy of Fallot in 56 adult patients”, Chin Med J (Engl), 126(19), pp 3675-3679 130 Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M et al (2006), “ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death) developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society”, J Am Coll Cardiol, 48(5), pp 247-346 Bệnhnhân Cao Thị Hồng C, giới tính :nữ, 32 tuổi, số ID: 1022597, phẫuthuậttứchứngFallotphươngpháp thất phải - động mạch phổi, bệnhnhân có thời gian sauphẫuthuật năm Bệnhnhân tái khám khó thở làm phươngphápđiệntimsauĐiện tâm đồĐiện muộn Điện muộn dương tính HFQRSd= 220 ms, HFLA = 108 ms, RMS 40 =2 µV Điện muộn dương tính Biến thiên nhịptimBệnhnhân có giảm hai thơng số biến thiên nhịptim rMSSD pNN50 Holter điệntim 24 Trên Holter ECG, bệnhnhân có ngoại tâm thu thất nhịp đơi số lượng nhiều, có ý nghĩa bệnh lý Trắc nghiệm gắng sức Trong trình thực gắng sức, bệnhnhân có xuất ngoại tâm thu thất số lượng nhiều Xử trí Cordaron 200mg x viên/ ngày uống ngày Sau ngày bệnhnhân hết ngoại tâm thu thất nhịp đôi Bệnhnhân Nguyễn Thị Kiều M, giới tính: nữ, 21 tuổi, số ID: 1142386, phẫuthuậtsữachữatứchứngFallotphươngpháp thất phải – động mạch phổi, bệnhnhân có thời gian sauphẫuthuật năm Bệnhnhân tái khám lý khó thở làm phươngphápđiệntimsauĐiệntimĐiện muộn Điện muộn dương tính HFQRSd = 161 ms, HFLA = 108 ms, RMS 40 = 20 µV Điện muộn dương tính Biến thiên nhịptimBệnhnhân có giảm hai thơng số biến thiên nhịptim rMSSD pNN50 Holter điệntim 24 Holter điệntim 24giờ có ngoại tâm thu thất nhịp đôi cặp đôi số lượng nhiều Trắc nghiệm gắng sức Trong trình gắng sức, xuất ngoại tâm thu thất dày, nhịp đơi Xử trí Cordaron 200mg x viên/ ngày uống ngày Sau ngày bệnhnhân hết ngoại tâm thu thất nhịp đôi PHIẾU NGHIÊNCỨUNghiêncứurốiloạnnhịptim phƣơng phápthămdòđiệntimkhơngxâmnhậpbệnhnhânsauphẫuthuậtsửachữa hồn tồn tứchứngFallot I HÀNH CHÍNH Họ tên : Tuổi : Giới : Nam Nữ Nghề nghiệp : Địa : Số điện thoại liên lạc: Cố định Di động: II TIỀN SỬ BẢN THÂN Phẫuthuật tạm thời lúc tuổi Phẫuthuật triệt để lúc tuổi Tiền sử khác : III SAUPHẪUTHUẬT Ngày tái khám : Số ID : - chiều cao:………(m) = (cm) - cân nặng:…….…….(kg) - BMI:……………(kg/m2) - BSA:…………… (m2) 3.1 KHÁM LÂM SÀNG 3.1.1 Cơ Khó thở : thường xun gắng sức khơng Cơn tím thiếu oxy cấp: có khơng Ngồi xổm: có không NYHA: 3.1.2 Thực thể Tím da niêm mạc: có khơng Ngón tay, chân hình dùi trống có khơng Âm thổi tâm thu có khơng Khác: 3.2 CẬN LÂM SÀNG 3.2.1 ECG Nhịp Trục Tần số Block nhánh phải : □ hồn tồn □ Khơng hồn tồn PR ms QRS ms QT……ms QTc…………ms Rốiloạnnhịp Khác:………………………………………………………… 3.2.2 Điện muộn Điện muộn : dương tính □ RMS : ……… μv âm tính □ HFLA: ……… ms HFQRSd: …….ms QRSd: ……… ms 3.2.3 Trắc nghiệm gắng sức Rốiloạnnhịptim có khơng q trình gắng sức Cơng tối đa đạt được:… thời gian gắng sức là:…… Khác: 3.2.3 Xquang tim-phổi thẳng Chỉ số tim lồng ngực:………………… 3.2.4.Các thông số siêu âm- Doppler tim Phần I: CÁC THÔNG SỐ SIÊU ÂM THƢỜNG QUY (M Mode, 2D) - AO:………(mm) - LA:………(mm) - LVIDd:……….(mm) - LVIDs:…….…(mm) - IVSd:…… (mm) - IVSs:…… (mm) - LVPWs:…… (mm) - LVPWd:….….(mm) - EF:……….(%) - FS:……….(%) Hở van mức độ : 1/4 - RVDd: …………(mm) 2/4 3/4 4/4 Diện tích dòng hở(cm2): Độ lan dòng hở: Hở van ĐMP mức độ : 1/4 2/4 3/4 4/4 Diện tích dòng hở(cm2): Độ lan dòng hở: Có lỗ thơng liên thất tồn dư có khơng Đkvan ĐMP (mm) ……………… ĐKthân ĐMP…………(mm) ĐKĐMP(trái) ……………… (mm) ĐK ĐMP(phải).…………(mm) Áp lực thất phải(mmHg):…………… Chênh áp thất phải- ĐMP ( mmHg): ……………… Thể tích thất phải cuối tâm trương:…… thể tích nhĩ phải:……… - Bề dày thành thất phải tâm trương:…….(mm) - Đường kính đáy thất:……….(mm) - Đường kính thất:……….(mm) - Đường kính đáy mỏm:……….(mm) - Phân suất diện tích thất phải:……… (%) - TAPSE:……… (mm) Phần II: CÁC THÔNG SỐ DOPPLER XUNG THẤT TRÁI VE2 (cm/s): VA2 (cm/s): VE2/VA2: DTE2(ms): Phần III: CÁC THÔNG SỐ DOPPLER MÔ THẤT TRÁI E2M (cm/s): A2M (cm/s): S2M (cm/s): IRT2m (ms)= ICT2M(ms)= ET2m= Tei2m=(IRT2m+ICT2m)/ET2m= E2/E2m= Phần IV CÁC THÔNG SỐ DOPPLER XUNG THẤT PHẢI VE3 (cm/s): VA3 (cm/s): VE3/VA3: DTE3(ms): Phần V CÁC THÔNG SỐ DOPPLER MÔ THẤT PHẢI E3M (cm/s): A3M (cm/s): S3M (cm/s): IRT3m (ms)= ICT3M(ms)= ET3m(ms)= Tei3m=(IRT3m+ICT3m)/ET3m= E3/E3m= 3.2.5 Công thức máu HC: Hb : Hct: 3.2.6 Điện giải đồ Natri : Kali: Canxi: Magie: (mmol/l) Khác:……………………………… 3.2.7 Holter ECG 24 - Rốiloạnnhịp Số NTT nhĩ Số NTT thất Phân độ NTTT theo Lown Số NNKPT Số NNKPTT Nhịp chậm xoang…………… Nhịp nhanh xoang……… Block A-v cấp ……………………………………… Khác:…………………………………………………… -Biến thiên nhịp tim: SDNN: SDANN: rMSSd: ASDNN: pNN 50: VLF: LF: HF WF: LF/HF:…… 3.2.8 Diễn tiến : Điều trị: Huế, ngày tháng năm 201 Ngƣời thực DANH SÁCH BỆNHNHÂN NHÓM NGHIÊNCỨU Stt Họ Tên Tuổi Giới Số BA Ngày tái khám Phan Dương Th 16 Đỗ Thị H 17 Ngô Viết Q 19 Nguyễn Thị M 48 Lê Văn Y 21 Tống thị yến Nh 19 Nguyễn Văn Th 20 Huỳnh thị Minh Th 23 Nữ 917977 16/11/11 Chu Văn Tr 16 Nữ 980837 28/02/12 10 Trần Lê Vũ Th 34 Nam 923153 23/11/11 11 Ngô Văn M 34 Nam 923155 23/11/11 12 Phạm Văn Nh 16 Nam 923721 24/11/11 13 Võ Tạ Ngọc Th 16 14 Nguyễn Văn L 16 15 Trần Thị Ng 18 16 Nguyễn Văn Nh Nam 910514 Nữ 04/11/11 912272 09/11/11 Nam 915982 14/11/11 Nữ 919485 18/11/11 Nam 975133 21/02/12 Nữ 975560 21/02/12 Nam 971981 15/02/12 Nữ 924119 24/11/11 Nam 927204 29/11/11 Nữ 928066 30/11/11 21 Nam 926865 29/11/11 17 Võ Thanh Tr 17 Nam 928181 30/11/11 18 Lê Văn B 18 Nam 928184 30/11/11 19 Hoàng Sỹ Th 17 Nam 932020 06/12/11 20 Lê Văn B 16 Nam 933089 08/12/11 21 Phạm Thị Ngọc O 22 22 Lý Xuân Ph 15 23 Nguyễn Thị H 23 Nữ 940221 20/12/11 24 Hồ thị Diệu Ch 19 Nữ 941987 22/11/11 25 Đỗ Trọng L 16 Nam 943937 26/12/11 26 Trịnh Thị Tr 16 Nữ 937879 15/12/11 Nam 939011 19/12/11 Nữ 944569 27/12/11 27 Võ xuân V 18 Nam 944988 27/12/11 28 Phạm Thanh Th 22 Nam 949383 04/01/12 29 Võ Thị Mỹ Ph 17 30 Lê Văn L Nữ 105239 07/1/12 16 Nam 955218 16/01/12 31 Trần Văn V 25 Nam 956812 18/01/12 32 Trần Thị Kim H 35 33 La Duy T Nữ 964949 07/02/12 16 Nam 963728 06/02/12 34 Nguyễn Ngọc L 16 Nam 971641 15/02/12 35 Trần thị Th 31 36 Nguyễn Ngọc V 16 37 Hồ Thị L 16 38 Trần Vân A Nữ 982247 01/03/12 Nam 990247 13/3/12 Nữ 997293 21/03/12 16 Nam 1006055 03/4/12 39 Trần Quang Tr 19 Nam 1008500 05/4/12 40 Bùi Lê Minh H 15 Nam 1007258 04/4/12 41 Nguyễn Thị Thu S 19 Nữ 1009065 06/04/12 42 Trần Thanh Th 17 Nam 1010389 09/4/12 43 Trương Đình T 25 Nam 1010654 09/4/12 44 Lê Văn Th 16 Nam 1018139 17/4/12 45 Trần Thị Mộng Ph 24 Nữ 1020609 20/4/12 46 Trần Thanh T 16 Nam 1022054 23/4/12 47 Phạm Thị Lan H 27 Nữ 1022957 24/4/12 48 Cao Thị Hồng C 32 Nữ 1022597 24/4/12 49 Nguyễn Tấn Đ 16 Nam 1023797 25/4/12 50 Dương Thị Bích L 20 Nữ 1033039 09/5/12 51 Nguyễn Thị Thanh B 46 Nữ 1059439 12/06/12 52 Phan Văn V 29 Nam 1060905 14/6/12 53 Lê Thị S 16 Nữ 1063318 18/6/12 54 Nguyễn Văn H 16 Nam 1074209 02/7/12 55 Nguyễn Thị A 18 Nữ 1078756 06/07/12 56 Đặng Văn T 19 Nam 1099693 31/7/12 57 Phạm Thị Quế Ph 34 Nữ 1100437 01/08/12 58 Phạm Văn H 21 Nam 1111410 14/08/12 59 Trần Quang V 33 Nam 1158266 11/10/12 60 Nguyễn Thị Kiều M 21 Nữ 1142386 24/09/12 61 Đồn Cơng M 18 Nam 1178963 05/11/12 62 Lê Thị S 55 Nữ 176667* 20/10/12 63 Nguyễn Thị Mỹ D 21 Nữ 1188078 14/11/12 64 Phạm Thị Diệu N 18 Nữ 1193455 20/11/12 65 Ngô Văn Q 19 Nam 1194000 21/11/12 66 Lư Thị Ngọc S 24 Nữ 037172 26/02/13 67 Cao Thị My S 16 Nữ 061952 26/03/12 68 Mai Văn N 20 Nam 048549 12/03/13 69 Phan Thị Như Q 20 70 Nguyễn Đức Ph 33 71 Nguyễn Thị D 33 72 Trịnh Huy L 22 73 Nguyễn Thị Y 27 Nữ 203923 04/9/13 74 Phan Thị Hồng Th 21 Nữ 1006047 03/04/12 *: Nhập viện khoa Nội Tim Mạch Xác nhận khoa CĐHA-TDCN TM Mạch Nữ 045345 07/03/13 Nam 106967 20/05/13 Nữ 116648 30/05/13 Nam 169599 29/7/13 Xác nhận khoa Nội Tim Xác nhận phòng Kế hoạch tổng hợp- Bệnh viện trung ƣơng Huế ... 1.2.2.2 Phẫu thuật sửa chữa hoàn tồn tứ chứng Fallot Hình 1.2 Phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn tứ chứng Fallot [46] * Phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn qua đường nhĩ phải Phẫu thuật sửa chữa tứ chứng Fallot. .. ĐỒN CHÍ THẮNG NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN NHỊP TIM BẰNG CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ ĐIỆN TIM KHƠNG XÂM NHẬP Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT SỬA CHỮA HOÀN TOÀN TỨ CHỨNG FALLOT Chuyên ngành: NỘI - TIM MẠCH Mã sô:... chứng Fallot sau phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn [118] 8 1.3 SINH LÝ BỆNH Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT SỬA CHỮA TỨ CHỨNG FALLOT 1.3.1 Hở van động mạch phổi sau phẫu thuật sửa chữa tứ chứng Fallot Giải