Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả chụp, can thiệp động mạch vành phải xuất phát bất thường

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRUỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGUYỄN VĂN SƠN GHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Và KẾT QUẢ CHỤP, CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI XUẤT PHÁT BẤT THƢỜNG Chuyên ngành: Tim mạch Mã số: 60 72 0140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS PHẠM MẠNH HÙNG HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN Trải qua năm học Cao học mái trường Đại học Y Hà Nội Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam giúp trải qua khoảng thời gian thực cọ sát lâm sàng, trải nghiệm bước trưởng thành Chính ngày này, nhận uốn nắn, dạy tận tình, dìu dắt nâng đỡ Thầy Cô, động viên, giúp đỡ quý báu anh chị Viện bạn đồng môn Nhân dịp luận văn hoàn thành, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: ● Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Hà Nội phòng Đào Tạo Sau Đại học ● Ban Giám Đốc Bệnh viện Bạch Mai ● Ban Lãnh Đạo Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam ● Ban giám đốc bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Với lòng kính trọng biết ơn, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: ● PGS.TS Phạm Mạnh Hùng - người trực tiếp hướng dẫn thực hoàn thành đề tài nghiên cứu ● GS TS Nguyễn Lân Việt - Nguyên Viện trưởng Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam, Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch trường Đại học Y Hà Nội ● PGS TS Đỗ Doãn Lợi- Viện trưởng Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam, chủ nhiệm Bộ môn Tim mạch trường Đại học Y Hà Nội Cùng thầy cô Bộ môn Tim mạch dạy dỗ, hướng dẫn suốt thời gian học Viện Tim mạch Tôi xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới cô chú, anh chị em phòng Tim mạch Can thiệp, bác sỹ, y tá nhân viên Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam, nhiệt tình giúp đỡ động viên trình học tập thực nghiên cứu Tôi xin cảm ơn bạn Nội trú Cao học Tim mạch hỗ trợ nhiều trình học tập nghiên cứu Tôi xin cảm ơn bệnh nhân thân nhân họ, tham gia, hợp tác trình hoàn thành nghiên cứu Đối với gia đình, xin dành tặng thành với biết ơn sâu sắc cho: Cha Mẹ người mà kính trọng yêu thương nhất, người chịu nhiều hy sinh gian khổ để nuôi dạy nên người Cho người vợ đứa yêu quý tôi, vất vả, hy sinh, hỗ trợ mặt chỗ dựa vững cho sống nghiệp Tôi biết ơn Bố mẹ vợ, em em vợ tôi, họ hàng thân hữu giúp đỡ nhiều Xin cảm ơn tất người./ Hà Nội, ngày 01 tháng 10 năm 2014 Nguyễn Văn Sơn CHỮ VIẾT TẮT ACAOS BN CA CAD CTO ĐM ĐM ĐMC ĐMP ĐMQ ĐMV ĐTĐ LAD LAO LCA LCx LM LSV MRI MSCT NMCT NPGS NYHA PCI RAO RCA SCA TBMN TCQ TEE THA TIMI TTE Nguồn gốc bất thường động mạch vành từ xoang Valsalva đối diện (anomalous coronary artery from the opposite sinus) Bệnh nhân Coronary angiography (Chụp ĐMV) Coronary artery disease (Bệnh động mạch vành) Chronic total occlusion (Tắc hoàn toàn mạn tính) Động mạch Động mạch Đông mạch chủ Động mạch phổi Động mạch quay Động mạch vành Điện tâm đồ Left anterior descending (ĐM liên thất trước) Bóng để tư nghiêng trái Left coronary artery (ĐMV trái) Left circumflex (ĐM mũ) Left main (Thân chung ĐMV trái) Left sinus valsalva (Xoang vành trái) Chụp cộng hưởng từ(Magnetic resonance imaging) Chụp cắt lớp vi tính đa dãy (Multi-slice computer tomography) Nhồi máu tim Nghiệm pháp gắng sức Phân loại suy tim lâm sàng theo Hội Tim mạch New York (New York Heart Association) Can thiệp ĐMV qua da(Percutaneous Coronary Intervention) Bóng để tư nghiêng phải Right coronary artery (ĐMV phải) Một động mạch vành (Single coronary artery) Tai biến mạch não Thuốc cản quang siêu âm tim qua thực quản(transesophageal echocardiography) Tăng huyết áp Mức độ dòng chảy động mạch vành theo nghiên cứu TIMI (Thrombolysis In acute Myocardial Infarction) siêu âm tim qua thành ngực(transthoracic echocardiography) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 13 1.1 Đặc điểm giải phẫu - chức động mạch vành 13 1.1.1 Quan điểm phân chia hệ ĐMV 13 1.1.2 Giải phẫu điển hình hệ ĐMV 13 1.1.3 Sinh lý tưới máu tuần hoàn vành 20 1.2 Bất thường giải phẫu ĐMV bẩm sinh 21 1.3 Các phương pháp phát bất thường xuất phát động mạch vành 23 1.3.1 Siêu âm tim 23 1.3.2 Chụp cộng hưởng từ 24 1.3.3 Kỹ thuật chụp cắt lớp đa đầu dò hệ ĐMV 24 1.4 Chụp can thiệp ĐMV qua da 26 1.4.1 Chụp động mạch vành qua da 26 1.4.2 Can thiệp động mạch vành qua da 34 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1 Bệnh nhân nghiên cứu 40 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn BN 40 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bất thường xuất phát ĐMV phải 40 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 41 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 42 2.3 Các thông số nghiên cứu 43 2.3.1 Các thông số chung 43 2.3.2 Tiền sử, lâm sàng yếu tố nguy 43 2.3.3 Các thông số cận lâm sàng 45 2.3.4 Kết chụp động mạch vành 46 2.3.5 Kết can thiệp động mạch vành 47 2.4 Xử lý số liệu 48 2.5 Biện pháp khống chế sai số 48 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 48 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 49 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính 49 3.1.2 Đặc điểm chung nhóm can thiệp ĐMV 49 3.1.3 Chỉ định chụp ĐMV 50 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 51 3.2.1 Đặc điểm tiền sử yếu tố nguy bệnh mạch vành 51 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng lúc vào viện 52 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 53 3.3 Đặc điểm kỹ thuật chụp can thiệp động mạch vành phải xuất phát bất thường 58 3.3.1 Đặc điểm chụp ĐMV 58 3.3.2 Kết can thiệp ĐMV phải xuất phát bất thường 66 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 69 4.1 Về đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 69 4.1.1 Về tỉ lệ xuất phát bất thường 69 4.1.2 Bàn luận tuổi, giới nhóm nghiên cứu 70 4.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 72 4.2.1 Đặc điểm tiền sử yếu tố nguy bệnh mạch vành 72 4.2.2 Bàn luận triệu chứng lâm sàng 72 4.2.3 Bàn luận siêu âm tim 73 4.2.4 Bàn luận chụp MSCT động mạch vành 75 4.3 Bàn luận yếu tố kỹ thuật chụp can thiệp ĐMV phải xuất phát bất thường 76 4.3.1 Bàn luận yếu tố kỹ thuật chụp ĐMV phải xuất phát bất thường 76 4.3.2 Bàn luận can thiệp ĐMV phải xuất phát bất thường 83 KẾT LUẬN 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 4.1 Bảng 4.2 Phân độ đau thắt ngực theo Hiệp hội tim mạch Canada – CCS 44 Phân loại mức độ chức tâm thu thất trái 46 Đặc điểm tuổi, giới tính 49 Chỉ định chụp động mạch vành 50 Tiền sử bệnh yếu tố nguy bệnh mạch vành 51 Đặc điểm lâm sàng lúc vào viện 52 Đặc điểm xét nghiệm huyết học sinh hóa lúc vào viện 53 Xét nghiệm men tim 54 Đặc điểm điện tâm đồ 54 Kết siêu âm tim 55 Kết chụp MSCT động mạch vành 56 Tỉ lệ động mach vành động mạch chủ động mạch phổi phim chụp MSCT 57 Đường vào 58 Chụp chọn lọc ĐMV phải 59 Vị trí xuất phát động mạch vành Phải 60 Đặc điểm nhóm thất bại 60 Tỉ lệ phải thay sonde chụp ĐMV phải 61 Tỉ lệ chụp chọn loc ĐMV phải thành công nhóm có không thay sonde 61 Loại catheter chụp chọn lọc thành công tương ứng với vị trí xuất phát ĐMV phải 62 Động mạch vành phải ưu 63 Mức độ hẹp động mạch vành phải 64 Tỉ lệ hẹp ĐMV có ý nghĩa 65 Thời gian chiếu tia 66 Đường vào 66 Loại catheter can thiệp thành công cho vị trí 67 Thời gian chiếu tia 68 Tỉ lệ bất thường động mạch vành số nghiên cứu giới 69 Tuổi giới số nghiên cứu 71 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính nhóm can thiệp 50 Biểu đồ 3.2 Chỉ định chụp ĐMV 50 Biểu đồ 3.3 Phân bố tiền sử bệnh yếu tố nguy 52 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm lâm sàng lúc vào viện 53 Biểu đồ 3.5 Đườngvào 58 Biểu đồ 3.6 Chụp chọn lọc động mạch vành phải 59 Biểu đồ 3.7 Loại catheter chụp chọn lọc thành công tương ứng với vị trí xuất phát ĐMV phải 63 Biểu đồ 3.8 Mức độ hẹp động mạch vành phải 64 Biểu đồ 3.9 Phân bố nhóm CAD 65 Biểu đồ 3.10 Vị trí xuất phát động mạch vành phải nhóm PCI 67 Biểu đồ 3.11 Loại Catheter can thiệp thành công cho vị trí xuất phát ĐMV phải 68 10 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mô lỗ xuất phát ĐMV so với xoang vành 14 Hình 1.2 Vị trí lỗ ĐMV so với vòng van ĐMC 14 Hình 1.3 Sơ đồ 15 đoạn nhánh ĐMV 15 Hình 1.4 Sơ đồ 17 nhánh ĐMV 17 Hình 1.5 Sơ đồ vòng nối ĐMV 19 Hình 1.6 Sơ đồ mô ưu ĐMV 20 Hình 1.7 Sơ đồ mô bất thường gốc xuất phát 23 Hình 1.8 Sơ đồ mô bất thường gốc xuất phát 23 Hình 1.9 Hình ảnh ĐMV phải xuất phát bất thường qua máy chụp cắt lớp đa đầu dò 25 Hình 1.10 Hình ảnh động mạch vành phải xuất phát bất thường phim chụp ĐMV qua da 26 Hình 1.11 Một số ống thông chụp ĐMV thường dùng 29 86 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 91 bệnh nhân có động mạch vành phải xuất phát bất thường số 15.098 bệnh nhân chụp can thiệp động mạch vành qua da phòng Thông tim, Viện tim mạch quốc gia khoảng thời gian từ tháng 08/2011 đến tháng 07/2014, rút số kết luận sau: Bất thường xuất phát ĐMV phải bất thường bẩm sinh gặp Tỉ lệ bất thường xuất phải ĐMV phải 0,6% tương tự số báo cáo khác ● Các triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng không đặc hiệu, thường triệu chứng bệnh kèm ● Động mạch vành phải xuất phát từ xoang vành trái nhiều nhất(58,89%), thứ ĐMV phải xuất phát cao (35,56%) ● Chụp MSCT động mạch vành giúp định hướng tốt vị trí xuất phát đường ĐMV xuất phát bất thường, phối hợp với chụp ĐMV qua da để chẩn đoán toàn diện bất thường xuất phát ĐMV phải định hướng tốt can thiệp Một số đặc điểm kỹ thuật chụp can thiệp ĐMV phải xuất phát bất thường ● Tỉ lệ chụp chọn lọc thành công ĐMV phải xuất phát bất thường 96,7% ● ĐMV phải xuất phát bất thường làm cho việc Chụp chọn lọc khó khăn hơn, thời gian chiếu tia nhiều sử dụng nhiều ống thông ● Việc sử dụng hợp lý ống thông Tiger qua đường động mạch quay chụp chọn lọc phần lớn ĐMV phải xuất phát bất thường (84,6%) TÀI LIỆU THAM KHẢO The WHO The World Health Report (2002) “Reducing Risk and Promoting Healthy life” Geneva Hội Tim Mạch Học Việt Nam (2008) “Tình hình bệnh tim mạch nay”, Đại hội Tim mạch Đông nam Á lần thứ17 Nguyễn Lân Việt (2007) “Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính (Đau thắt ngực ổn định)”, Thực hành Bệnh Tim Mạch, Nhà xuất Y học, 37-65 A Aydinlar, D Cicek, T Senturk et al(2005) Primary congenital anomalies of the coronary arteries: a coronary arteriographic study in Western Turkey Int Heart J, 46, 97–103 H.A Baltaxe, D Wixson(1977) The incidence of congenital anomalies of the coronary arteries in the adult population Radiology, 122, 47–52 R Barriales Villa, C Moris, A Lopez Muniz et al(2001) Adult congenital anomalies of the coronary arteries described over 31 years of angiographic studies in the Asturias Principality: main angiographic and clinical characteristics Rev Esp Cardiol, 54, 269–281 B.R Chaitman, J Lesperance, J Saltiel et al(1976) Clinical, angiographic, and hemodynamic findings in patients with anomalous origin of the coronary arteries Circulation, 53 , 122–131 G Cieslinski, B Rapprich, G Kober(1993) Coronary anomalies: incidence and importance Clin Cardiol, 16, 711–715 R.M Donaldson, M Raphael, R Radley-Smith et al(1983) Angiographic identification of primary coronary anomalies causing impaired myocardial perfusion Cathet Cardiovasc Diagn, , 237–249 10 H.J Engel, C Torres, H.L Page Jr(1975) Major variations in anatomical origin of the coronary arteries: angiographic observations in 4,250 patients without associated congenital heart disease Cathet Cardiovasc Diagn, , 157–169 11 N Garg, S Tewari, A Kapoor et al(2000) Primary congenital anomalies of the coronary arteries: a coronary: arteriographic study Int J Cardiol, 74, 39–46 12 S Harikrishnan, S.P Jacob, J Tharakan et al(2002) Congenital coronary anomalies of origin and distribution in adults: a coronary arteriographic study Indian Heart J, 54, 271–275 13 B Kaku, M Shimizu, H Yoshio et al(1996) Clinical features of prognosis of Japanese patients with anomalous origin of the coronary artery Jpn Circ J, 60, 731–741 14 A Kardos, L Babai, L Rudas et al(1997) Epidemiology of congenital coronary artery anomalies: a coronary arteriography study on a central European population Cathet Cardiovasc Diagn, 42, 270–275 15 D Kimbiris, A.S Iskandrian, B.L Segal et al(1978) Anomalous aortic origin of coronary arteries Circulation, 58, 606–615 16 O Topaz, E.J DeMarchena, E Perin et al(1992) Anomalous coronary arteries: angiographic findings in 80 patients Int J Cardiol, 34, 129–138 17 C Tuncer, T Batyraliev, R Yilmaz et al(2006) Origin and distribution anomalies of the left anterior descending artery in 70,850 adult patients: multicenter data collection Catheter Cardiovasc Interv, 68, 574–585 18 C.E Wilkins, B Betancourt, V.S Mathur et al(1988) Coronary artery anomalies: a review of more than 10,000 patients from the Clayton Cardiovascular Laboratories Tex Heart Inst J, 15, 166–173 19 O Yamanaka, R.E Hobbs(1990) Coronary artery anomalies in 126,595 patients undergoing Cardiovasc Diagn, 21, 28–40 coronary arteriography Cathet 20 Roger L , David R, Holmes et al( Anomalous Coronary Arteries: Location, Degree of Atherosclerosis and Effect on Survival- A Report From the Coronary Artery Surgery Study 21 Prodromos Temperikidis,Theodoros Stroumpoulis et al(2013) Xanthos, Konstantinos Primary Congenital Coronary Artery Anomalies: An Angiographic Study in Greece Hospital Chronicles, 8(4), 171–178 22 Ahmet Yildiz, Baris Okcun, Tezcan Peker et al(2010) Prevalence of Coronary Artery Anomalies in 12,457 Adult Patients Who Underwent Coronary Angiography Exp Clin Cardiol, 33, 12, E60–E64 23 Turkmen S, Cagliyan CE, Poyraz F et al(2013) Coronary arterial anomalies in a large group of patients undergoing coronary angiography in southeast Turkey Folia Morphol (Warsz), 72(2), 123-7 24 Paolo Angelini(2007) Congenital Heart Disease for the Adult Cardiologist Coronary Artery Anomalies An Entity in Search of an Identity Circulation, 115, 1296-1305 25 Ali H Eid, Ziad Itani, Mohammad Al-Tannir et al(2009) Primary congenital anomalies of the coronary arteries and relation to atherosclerosis: an angiographic study in Lebanon Journal of cardiothoracic surgery, 4, 58 26 Serkan Yuksel , Murat Meric , Korhan Soylu et al(2013) The primary anomalies of coronary artery origin and course: A coronary angiographic analysis of 16,573 patients Exp Clin Cardiol, 18(2), 121–123 27 Bahram Sohrabi, Afshin(2012) Anomalies in the North-West of Iran: A Coronary Arteriographic Study Korean Circ J, 42(11), 753–760 28 N Sivri, M Aktoz, K Yalta et al(2012) A retrospective study of angiographic ally determined anomalous coronary arteries in 12,844 subjects in Thrace region of Turkey Hippokratia, 16(3), 246–249 29 Sohrabi B., Habibzadeh A., Abbasov E The incidence and pattern of coronary artery anomalies in the north-west of Iran: a coronary arteriographic study Korean Circ J.2012;42:753–760 30 West N.E., McKenna C.J., Ormerod O(2006) Percutaneous coronary intervention with stent deployment in anomalously-arising left circumflex coronary arteries Catheter Cardiovasc Interv, 68, 882–890 31 Hoàng Văn Cúc (1991), “ Động mạch vành phải người Việt Nam”, Hình thái học,1(2), 11-13 32 Nguyễn Quang Quyền (1995) Giải phẫu học, tập I, Nhà xuất y họcY học, thành phố Hồ Chí Minh 33 Trường đại học y Hà nội - Bộ môn giải phẫu (2005) mạch máu tim,Giải phẫu người tập II- chủ biên: Trịnh Văn Minh- Nhà xuất y học 187-191 34 Sellk Frankw, M.D (2005) “ Congenital Heart surgery” Sabiston and Spencer surgery of the chest 7th ed Vol 35 Henry Gray, Susanstandring, Harold Ellis, B.K.B.Berkovitz (2005) “The Anatomical Basis of Clinical practice” Gray’s Anatomy 39e chapter 6, 137-150 36 Trường đại học y Hà nội - môn giải phẫu (2006), Tim, Giải phẫu người,Nhà xuất y học , 214 – 221 37 Austen WG, Edwards JE, frye RL(1975), et al A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease, Counci on Cardiovascular Surgery, American Heart Association Circulation, 51, 5-40 38 Wallentin L, Lagerqvist B, Husted, Kontny F, Stahle E, Swahn E.(2000) “ Outcome at year after an invasive compared with a noninvasive strategy in unstable coronary artery disease: the FRISC II invasive randomised trial.the FRISC II investigators Fast Revascularisation during instability in coronary artery disease Lancet, 356, 9-16 39 Woodman RC, Harker LA(1990) Bleeding complications associated with cardiopulmonary bypass Blood, 76, 1680- 9716 40 Edward F Bland , Paul D White, Joseph Garland(1933) Congenital anomalies of the coronary arteries: Report of an unusual case associated with cardiac hypertrophy American Heart Journal,Volume 8, Issue 6, August, 787–801 41 Angelini P(2007) Coronary artery anomalies: An entity in search of an identity Circulation,115,1296–305 42 Angelini P, Villason S, Chan AV, et al(1999) Normal and anomalous coronary arteries in humans.In: Angelini P, ed Coronary Artery Anomalies: A Comprehensive Approach Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 27–150 43 Angelini P, Velasco JA, Flamm S(2002) Coronary anomalies: incidence, pathophysiology, and clinical relevance Circulation, May 21,105(20), 2449-54 44 Mete Alpaslan, Ersel Onrat(2002) Anomalous origin of right coronary artery above the sinus of Valsalva: Observation by transthoracic echocardiography Journal of the American Society of Echocardiography,15(3), 264–266 45 Thankavel PP et al(2014) Utility and Importance of New Echocardiographic Screening Methods in Diagnosis of Anomalous Coronary Origins in the Pediatric Population: Assessment of Quality Improvement Pediatric Cardiology 46 Barbara Uznanska-Loch, Michal Plewka, Jan Z Peruga(2012) Noninvasive detection of concomitant coronary artery anomaly and atherosclerotic coronary disease using transthoracic echocardiography Arch Med Sci, 8(1), 162–165 Doppler 47 G.J.R ten Kate, A.C Weustink, P.J de Feyter(2008) Coronary artery anomalies detected by MSCT-coronary angiography in the adult Neth Heart J, 16(11), 369–375 48 Manish Bansal, Alex B Golden, Ernest Siwik(2009) Anomalous Origin of the Right Coronary Artery from Pulmonary Artery With Ostial Stenosis Circulation, 120: 282 49 Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng, Phạm Gia Khải(2008) Chụp động mạch vành Bệnh học tim mạch,2, Nhà xuất y học, Hồ Chí Minh, 157-173 50 Dobrin Vassilev, Thach N Nguyen, Yidong Wei(2013) Guides Practical Handbook of Advanced Interventional Cardiology Tips and Tricks, Thach Nguyen et al, 4, Wiley-Blackwell, 51-86 51 Phạm Gia Khải cộng (2008), “Khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam can thiệp động mạch vành qua da”, Khuyến cáo 2008 bệnh lý Tim mạch Chuyển hóa, Hội Tim mạch học Việt Nam, Nhà xuất Y học, 512-531 52 Li-Feng Hong et al(2013) Percutaneous coronary intervention with anomalous origin of right coronary artery: case reports and literature review J Geriatr Cardiol, 10(2), 205–209 53 Aram V Chobanian et al (2003), “Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure”, JNC Express 54 Jennifer Mayfield (1998), “Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus: New Criteria” Am Fam Physician, 58(6), 1355-1362 55 Phạm Gia Khải, Nguyễn Huy Dung cộng (2008), “Khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam xử trí đau thắt ngực ổn định”, Khuyến cáo 2008 bệnh lý Tim mạch Chuyển hóa, Hội Tim mạch học Việt Nam, Nhà xuất Y học, Tr 329-351 56 Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng (2012), “Suy Tim”, Bài giảng bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, Tr 202-215 57 Roberto M Lang et al (2005), “Recommendations for chamber quantification: A report from the American Society of Echocardiography’s guidelines and standards committee and the chamber quantification writing group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography” J Am Soc Echocardiogr, 18, 1440-1463 58 Phạm Gia Khải, Nguyễn Quang Tuấn cộng (2008), “Khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam can thiệp động mạch vành qua da”, Khuyến cáo 2008 bệnh lý Tim mạch Chuyển hóa, Hội Tim mạch học Việt Nam, Nhà xuất Y học, Tr 512-531 59 Sana Ouali, Elyes Neffeti, Karim Sendid (2009) Congenital anomalous aortic origins of the coronary arteries in adults: A Tunisian coronary arteriography study Archives of Cardiovascular Diseases.Volume 102, Issue 3, 201–208 60 Hội Tim mạch học Việt Nam (2008), "Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa", Nhà xuất Y học, tr 329-556 61 Barbara UL, Michal Plewka, Jan Z Peruga(2012).Non-invasive detection of concomitant coronary artery anomaly and atherosclerotic coronary disease using transthoracic Doppler echocardiography Arch Med Sci, 8(1), 162–165 62 Fabien Labombarda, Guillaume Coutance, Arnaud Pellissier(2014) Major congenital coronary artery anomalies in a paediatric and adult population: a prospective echocardiographic study Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 15 (7), 761-768 63 Filippo Cademartiri,corresponding, Ludovico L(2008) Prevalence of anatomical variants and coronary anomalies in 543 consecutive patients studied with 64-slice CT coronary angiography Eur Radiol,18(4), 781–791 64 Huỳnh Trung Cang Kết bước đầu can thiệp ĐMV BVĐK Kiên Giang Hội nghị thường niên Hội Tim mạch can thiệp TPHCM 6/2013 Tr 55-60 65 Huỳnh Văn Thưởng Hoat động tim mạch can thiệp BV tỉnh Khánh Hòa 2009-2013 Hội nghị thường niên Hội Tim mạch can thiệp TPHCM 6/2013 Tr 70-73 66 Yusuke Jo, Yasuko Uranaka, Hideyuki Iwaki(2011) Sudden Cardiac Arrest Associated with Anomalous Origin of the Right Coronary Artery from the Left Main Coronary Artery Tex tim Inst J, 38 (5), 539-543 67 Taylor AJ, Rogan KM, Virmani R(1992) Sudden cardiac death associated with isolated congenital coronary artery anomalies J Am Coll Cardiol, 20, 640–647 68 Kaku B, Kanaya H, Ikeda M(2000) Acute inferior myocardial infarction and coronary spasm in a patient with an anomalous origin of the right coronary artery from the left sinus of Valsalva Jpn Circ J, 64, 641–643 69 Taylor AJ, Byers JP, Cheitlin(1997) Anomalous right or left coronary artery from the contralateral coronary sinus: “high-risk” abnormalities in the initial coronary artery course and heterogeneous clinical outcomes Am Heart J, 133, 428–335 70 John S Ho(2002) Anomalous Origin of the Right Coronary Artery from the Left Coronary Sinus Case Report and Literature Review Tex Heart Inst J, 29(1), 37–39 71 Vũ Duy Tùng (2009) Nghiên cứu giải phẫu động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 64 lớp Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y Hà nội 72 So yeon Kim (2006) Coronary artery Anomalies classification and ECG – Gated Multi – Detecter Angiographic correlation Radio Graphics, (26), 317-334 73 Desmet W, Vanhaecke J, Vrolix M(1992) Isolated single coronary artery: a review of 50,000 consecutive coronary angiographies Eur Heart J, 13, 1637–1640 74 Pallavi Solanki, Christine Gerula, Preet Randhawa(2010) Right Coronary Artery Anatomical Variants: Where and How? Journal of invasive cardiology, 22(3), 103 - 106 75 Zhang F, Ge JB, Qian JY et al(2005) Frequency of the anomalous coronary origin in the Chinese population with coronary artery stenosis Zhonghua Nei Ke Za Zhi, 44(5), 347-9 76 Georges JL, Belle L, Ricard C et al(2014) Patient exposure to X-rays during coronary angiography and percutaneous transluminal coronary intervention: results of a multicenter national survey Catheterization and Cardiovascular Interventions, 83(5),729-734 77 Cohen M.G., Tollesun T.R., Peter R.H et al(2002) Successful percutaneous coronary intervention with stent implantation in anomalous right coronary arteries from the left sinus of valsalva: a report of two cases Catheter Cardiovasc Interv, 55, 105–108 78 Topaz O., Cowley M.J., Alpman A(1996) Percutaneous transluminal coronary angioplasty of anomalous coronary arteries Case reports Angiology.47, 77–82 79 Kalaichelvan U, Vijayakumar S, Anitha L et al(2014) Coronary intervention in anomalous origin of the right coronary artery (ARCA) from the left sinus of valsalva (LSOV): A single center experience Indian Heart J Jul, 66(4), 430–434 Mã phiếu:………… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: - Họ tên: Tuổi: Giới: 1.nam Nữ - Địa chỉ: - Mã BA: - Chẩn đoán: II Tiền sử: Yếu tố nguy Tăng huyết áp Có Không Đái tháo đường Có Không Rối loạn Lipid máu Có Không Hút thuốc Có Không Nhồi máu tim Có Không Can thiệp mạch vành Có Không Thấp tim Có Không Bệnh van tim Có Không TBMN Có Không Suy tim Có Không Bệnh tim mạch III Lâm sàng vào viện TC năng: Đau ngực Có Không Ngất Có Không Khó thở Có Không Đánh trống ngực Có Không TC thực thể: Nhịp tim: Đều LNHT Bệnh tim bẩm sinh Có Không Bệnh tim giãn nở Có Không Bệnh tim phì đại Có Không Suy tim Có Không Bệnh tim mạch kèm theo IV.CẬN LÂM SÀNG: Công thức máu: HC: Hb: Hct: BC: .TC: Sinh hoá máu: Ure:………Creatinin:………….Glucose: NT-ProBNP Tăng Không tăng Troponin T Tăng Không tăng Điện tâm đồ Có Không Biến đổi đoạn ST Có Không T âm Có Không Nhồi máu tim sau Có Không BAV Có Không Nhịp xoang Có Không Rung nhĩ Có Không NTT/T Có Không Có Không Điện tâm đồ bình thường □ Siêu âm Doppler tim: Phát bất thường xuất phát ĐMV Có Không Bệnh tim bẩm sinh khác Có Không Rối loạn vận động vùng tưới máu ĐMV phải Có Không Tổn thương van ĐMC Có Không Chức tâm thu thất trái( EF ) theo simson:……… % EF theo Teicholz:…… % MSCT động mạch vành: Có Không Vị trí xuất phát động mạch vành phải: Xoang vành trái Xoang không vành Động mạch phổi Xuất phát cao Vị trí khác Tổn thương ĐMV phải Không Nhẹ Vừa Nặng Tỉ lệ hẹp ĐMV P :………% Vị trí hẹp ĐMV phải Đoạn I Đoạn II Đoạn III 5.Có bất thường đmv phải khác kèm theo không Có Không Động mạch vành phải ĐMC ĐMP Có Không V Chỉ định chụp ĐMV( lý ) Thời gian tiến hành: ngày NMCT tháng ĐNKÔĐ năm Chụp kiểm tra VI Kết chụp ĐMV Chụp chọn lọc ĐMV phải Thành công Không thành công Tổn thương ĐMV phải Không Nhẹ Vị trí hẹp ĐMV phải Đoạn I Đoạn II Tổn thương ĐMV trái Không Nhẹ Vừa Nặng Vừa Nặng Có phải thay sonde chụp ĐMV phải không Có Số lần thay sonde: ……… Lần Đoạn III Không Tên sonde Có sử dụng Không sử dụng Tig JL JR Amplatz Multi purpose Có bất thường mạch vành phải khác kèm theo không Có Động mạch vành phải ưu năng: Ưu Thiểu Không Bình thường Thời gian chiếu tia :………phút……… 10 Biến chứng Có 11 Đường vào Động mạch quay 12 Cỡ Sheath : 5F 6F Không Động mạch đùi 7F 13 Vị trí xuất phát ĐMV phải Xoang vành trái Xoang không vành Động mạch liên thất trước Động mạch mũ Xuất phát cao 14 Catheter chụp chọn lọc thành công ĐMV phải Catheter chụp Vị trí xuất phát ĐMV phải JL 1.Xoang vành trái 2.Xoang không vành 3.Xuất phát cao 4.Động mạch liên thất trước 5.Động mạch mũ JR Amplatz Multi purpose Tig VII Kết can thiệp ĐMV phải Vị trí hẹp ĐMV phải Đoạn I Đoạn II Can thiệp ĐMV phải Thành công Đoạn III Không thành công Có phải thay sonde can thiệp ĐMV phải không Có Không Số lần thay sonde:……Lần Tên sonde EBU JL JR Amplatz Multi purpose Đường vào Cỡ Sheath : 5F Có sử dụng Không sử dụng Động mạch quay 6F Động mạch đùi 7F Thời gian chiếu tia: …………phút…… Vị trí xuất phát ĐMV phải Xoang vành trái Xoang không vành Động mạch liên thất trước Động mạch mũ Biến chứng có Xuất phát cao không 10 Catheter can thiệp thành công ĐMV phải Catheter Vị trí xuất phát ĐMV phải 1.Xoang vành trái 2.Xoang không vành 3.Xuất phát cao 4.Động mạch liên thất trước 5.Động mạch mũ JL JR Amplatz Multi purpose EBU Khác ... có nghiên cứu vấn đề Vì tiền hành nghiên cứu đề tài "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết chụp, can thiệp động mạch vành phải xuất phát bất thƣờng" nhằm mục tiêu: Nghiên cứu số đặc điểm. .. 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 51 3.2.1 Đặc điểm tiền sử yếu tố nguy bệnh mạch vành 51 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng lúc vào viện 52 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng 53 3.3 Đặc điểm. .. điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh chụp ĐMV bệnh nhân có động mạch vành phải xuất phát bất thường Tìm hiểu số đặc điểm kỹ thuật chụp can thiệp qua da bệnh nhân có ĐMV phải xuất phát bất thường