Nghiên cứu đặc điểm chức năng thông khí trên bệnh nhân bệnh lý sọ não được mở khí quản thở máy

1 T VN Thụng khớ úng vai trũ quan trng trỡ s sng Mt nhng nhu cu c bn nht ca mi ngi l c cung cp oxy Mi t bo c th cn c cung cp oxy chuyn húa, dinh dng v to nng lng cn thit cho s hot ng ca c th Kim soỏt ng th nhm o bo lu lng ụxy cung cp cho c th l mt nhng mc tiờu quan trng cp cu v hi sc cho bnh nhõn Bnh nhõn tỡnh trng cp cu cn c trỡ hụ hp tt, c bit nhúm bnh nhõn cú tn thng nóo Cỏc bnh nhõn thng nm tỡnh trng hụn mờ, suy hụ hp tn thng trung tõm nóo Bờn cnh iu tr ni khoa tớch cc bnh nhõn cn phi c h tr hụ hp bng th mỏy cú th thụng qua ni khớ qun hoc m khớ qun [1] Thụng khớ nhõn to ó giỳp cu sng nhiu bnh nhõn bnh lý s nóo cú ch nh iu tr bng phu thut Mc ớch l tng thụng khớ m bo ỏp lc khớ CO2 mỏu ng mch t mc 35 45 mmHg nhm trỡ lu lng mỏu n nóo hng nh giỳp d dng kim soỏt ỏp lc ni s, lm gim hin tng phự nóo, khụng gõy cỏc tn thng th phỏt giỳp quỏ trỡnh hi phc tn thng thn kinh mt cỏch nhanh chúng v hiu qu Thụng khớ nhõn to luụn song hnh vi t ni khớ qun Ni khớ qun l cụng c h tr cho khụng khớ t mỏy th vo phi ca bnh nhõn Tuy nhiờn thụng khớ nhõn to trờn bnh nhõn hụn mờ tn thng nóo thng xuyờn phi kộo di ú nu trỡ ng ni khớ qun thng gõy nhiu bin chng, hiu qu khụng cao v gp nhiu khú khn chm súc ng th cho bnh nhõn M khớ qun cú nhiu u im nh: Gim khong cht ng th, ci thin tỡnh trng suy hụ hp, d dng cho vic hỳt sch dch tit khớ ph qun, d dng thay ng canuyn [1],[2] Nh cú MKQ m qỳa trỡnh thụng khớ ca bnh nhõn t c kt qu cao hn, chc nng thụng khớ ca bnh nhõn c m bo sut giai 2 on iu tr tớch cc m hụ hp ca bnh nhõn hon ton ph thuc vo mỏy th [3] Nhiu nghiờn cu ó ch rng MKQ phi hp vi thụng khớ nhõn to giỳp bnh nhõn nhanh ci thin c tri giỏc, dựng thuc an thn ớt hn, gim s ngy nm ti khoa hi sc tớch cc, gim s ngy th mỏy, d dng cai mỏy th, gim ngy nm iu tr ti bnh vin, gim t l t vong v gim tỡnh trng viờm phi bnh vin [3],[4],[5],[6] tỡm hiu hiu qu v tỏc ng ca MKQ lờn qỳa trỡnh thụng khớ trờn nhúm bnh nhõn bnh lý s nóo, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu c im chc nng thụng khớ trờn bnh nhõn bnh lý s nóo c m khớ qun th mỏy vi hai mc tiờu: Nghiờn cu din bin lõm sng ca bnh nhõn s nóo cú ch nh m khớ qun th mỏy ỏnh giỏ mc ci thin khớ mỏu ng mch sau m khớ qun 3 Chng TNG QUAN 1.1 M KH QUN 1.1.1 Lch s m khớ qun 1.1.1.1 Lch s m khớ qun trờn th gii [7],[8] Theo Shody da vo di tớch Ai Cp ngi ta ó bit MKQ t 3600 nm trc Cụng nguyờn Theo Galien (131-201 sau Cụng nguyờn) thỡ cho rng Aclepiade (124- 96 trc Cụng Nguyờn) thy thuc ngi Hy Lp l ngi thc hin MKQ u tiờn Nm 1546 bỏc s Antonio Muso Brasovola (ngi í) ó thc hin ca MKQ thnh cụng u tiờn thỏo m h hng v qun Nm 1620 Nicolas Habicot ó tin hnh m khớ qun ly cc mỏu ụng qun õy c coi l ca MKQ u tiờn ly d vt Nm 1766 Caron ó thc hin MKQ a tr tui ly b ht u qun õy c coi l trng hp u tiờn MKQ thnh cụng tr em Th k 19 v u th k 20 c coi l thi k cc thnh ca MKQ bi tỏc dng tuyt vi ca nú ó cu rt nhiu tr em b bnh bch hu gõy khú th Mouret ó cú sỏng kin khoột hai l bờn ca nũng thụng khụng s bnh nhõn b ngt th phu thut viờn quờn khụng np nũng trỏnh ri mỏu xung ng th, Trendelenburg bao bc quanh canuyn mt búng cao su nh Nm 1909 Chevalier Jackson ó nhn mnh n vic chm súc sau MKQ, nh ú lm gim t l t vong MKQ t 25% xung di 2% ng thi gim cỏc yu t nguy c gõy hp khớ qun sau rỳt canuyn [9] 4 Nm 1952 Lasen ó cụng b nhng kt qu kh quan MKQ iu tr cỏc tr em b bi lit cú khú th ti Copenhague Cng vo nhng nm ú MKQ c ngi M ỏp dng rng rói iu tr cỏc vt thng lng ngc cuc chin tranh Triu Tiờn, t ú MKQ c ỏp dng nhiu chuyờn nghnh khỏc 1.1.1.2 Lch s m khớ qun ti Vit Nam [8] Trng hp MKQ u tiờn c thc hin ti khoa Tai Mi Hng Bnh vin Bch Mai l mt chỏu gỏi tui b khú th bch hu vo nm 1950 bỏc s Vừ Tn thc hin Trong khỏng chin chng Phỏp giỏo s Trn Hu Tc v cỏc hc trũ u tiờn ca ụng ó thc hin MKQ nhng bnh nhõn b khú th qun em li kt qu tt Sau ngy hũa bỡnh lp li, chuyờn khoa Tai Mi Hng cú iu kin phỏt trin v phu thut MKQ l mt nhng phu thut cu sng nhiu bnh nhõn khú th, c bit l bnh bch hu qun Nm 1959, MKQ ó c tin hnh cho nhng bnh nhõn b bi lit cú khú th Sau ú, khoa TMH ó phi hp vi cỏc chuyờn khoa khỏc trin khai MKQ cho cỏc trng hp khỏc: Un vỏn, hụn mờ, suy hụ hp v cỏc nguyờn nhõn khỏc phi vo iu tr ti khoa cp cu Ngy nay, lnh vc TMH, MKQ l mt nhng cp cu u tay ca cỏc bỏc s TMH x lý nhng trng hp khú th qun v cỏc nguyờn nhõn khú th khỏc Ti hi ngh TMH ton quc, ti MKQ luụn c cp n nhng khớa cnh v ch nh, k thut, chm súc v nhng kinh nghim mi nht theo ti liu nc v nc ngoi 5 1.1.2 u im ca MKQ M khớ qun c ch nh rng rói nh nhng li ớch nh: - Lm gim khong cht b mỏy hụ hp (khong cht l on ng th lm nhim v dn khớ vo phi m khụng cú chc nng trao i khớ), sau m khớ qun khong cht ú ch cũn 75 ml [8],[10] - Lm tng hiu qu ca vic hỳt m, bờn cnh ú m khớ qun cũn l bin phỏp a thuc trc tip xung ng hụ hp di mt cỏch tt hn [8] - Cú canuyn s thun tin cho vic hụ hp h tr, gim sc cn ng th, m bo th tớch khớ lu thụng Ngoi nhng li ớch k trờn, so vi ng NKQ di ngy MKQ cũn cú cỏc u im [11]: - To cm giỏc d chu thoi mỏi hn - Hn ch tn thng qun gii phúng qun - Thun tin cho cụng vic gii phúng ng - Ngi bnh cú th thc hin giao tip vi ngi xung quanh bng li núi s dng ng MKQ cú ca s - Ngi bnh cú th n ung qua ng ming - Bo v an ton ng th v cú th khụng cn nm khoa hi sc 1.1.3 Nhc im ca MKQ M khớ qun cú nhng bt li nh: - Loi b mỏy hụ hp ton b ng hụ hp trờn cú chc nng bo v ng hụ hp di nh chc nng lm m, lm m, lm sch [8],[10] - Khi m khớ qun, khụng khớ vo phi khụng c si m, lm m Khụng khớ khụ v lnh hớt trc tip vo phi gõy tỏc hi n niờm mc ca ng hụ hp di Cỏc t bo ny b kớch thớch gõy bi tit nhiu d dn n teo ột Khụng khớ hớt vo khụng c lc vi khun, bi, dn n d nhim khun ng th 6 - Khớ qun trc tip tip xỳc vi mụi trng bờn ngoi, nờn d b nhim khun - Hin tng khụng phi hp nhp nhng gia ng hụ hp trờn v ng hụ hp di nu eo ng cng lõu cng nng n - Canuyn tn ti khớ qun nh mt d vt vy gõy chn thng trc tip ti khớ qun - Mộp trờn ca l m khớ qun b y sau, qut vo lũng khớ qun to nờn mt cỏi ca lm hp lũng khớ qun - Tn thng khớ qun hin tng viờm nhim khớ qun tip xỳc trc tip vi mụi trng bờn ngoi, canuyn nh mt d vt kớch thớch niờm mc khớ qun gõy hin tng viờm loột phự n Chn thng ti v trớ búng chốn ỏp lc búng khụng c kim tra thng xuyờn, ỏp lc búng quỏ cao gõy thiu nuụi dng hoi t niờm mc Mt yu t quan trng na l quỏ trỡnh thụng khớ nhõn to búng chốn ca ng MKQ di chuyn lũng khớ qun nh mt pitton c bit cỏc trng hp thụng khớ nhõn to m ỏp lc ng th cao [8],[12],[13] - trỏnh loột v hoi t tỏc ng ca canuyn MKQ nhiu tỏc gi ó a cht liu canuyn MKQ khỏc xong u cú t l chn thng khớ qun nh Hin nay, hi sc cp cu ngi ta a dựng canuyn MKQ Sjoberg Aboulker vi th tớch búng ln m ỏp lc nh [12],[13],[14] 1.1.4 K thut MKQ Khi tin hnh phu thut, bnh nhõn cú th c gõy mờ hon ton hoc gõy tờ ti ch v gim au ton thõn C bnh nhõn c n nga ti a nh gi vai bc l vựng c cú th s thy sn giỏp, sn nhn mt cỏch d dng ng rch da cú hai ng dc v ngang ng rch vo khớ qun cú th c thc hin cỏc v trớ khỏc qua v trớ ny ta xỏc nh c m khớ qun cao, m khớ qun trung bỡnh hay m thp 7 M khớ qun cao: rch khớ qun vo sn th 1- trờn eo tuyn giỏp M khớ qun trung bỡnh: rch sn khớ qun 3-4 qua tuyn giỏp M khớ qun thp: rch vo sn khớ qun 5-6-7 di eo tuyn giỏp Tin hnh m khớ qun [14] T th bnh nhõn v thy thuc: Bnh nhõn nm nga, di vai cú n mt cỏi gi, c nga ht sc Phu thut viờn ng bờn phi bnh nhõn eo ốn Clar Ph m ng bờn i din vi phu thut viờn Gõy tờ: Dựng lidocain 1% tiờm vo mụ di da phn trc c, i ỳng ng gia, t sn nhn n h thng ũn (nu rch da theo dng dc) Nu rch da theo ng ngang thỡ tin hnh tiờm gõy tờ theo np ln da c ni b trc c c ũn chm hai bờn + Thỡ 1: Rch da: Cú th rch da theo ng dc hoc ngang Di õy mụ t theo ng rch dc: Tay trỏi ca phu thut viờn gi ly sn giỏp: ngún trỏi v ngún gia gi bờn sn giỏp, ngún ch gi trc v gia ca sn giỏp Tay phi dựng dao, rch t trờn xung di, bt u t b di sn nhn, xung n trờn c ng rch cm, ct lp da v lp m Lp cõn nụng c bc l Nu chy mỏu nhiu thỡ dựng Halstead cp li, cha cn phi buc cỏc mch mỏu nh vỡ nú cú th t cm, hoc no t c ng xong, lỳc y ta buc cng c Dựng kỡm Kocher kp hai bờn mộp da v banh nú hai bờn + Thỡ 2: Tỏch c Dựng dao rch cõn nụng dc theo ng ln trng Dựng búc tỏch lũng mỏng tỏch ri hai nhúm c di múng sang hai bờn Di c l hai mụ liờn kt lng lo v eo tuyn giỏp mu hng, búng nhn t hai banh Farabeuf vo h m ph m cm vộn hai nhúm c sang hai bờn, cú th trụng thy eo tuyn giỏp 8 + Thỡ 3: Bc l khớ qun Búc tỏch g t chc liờn kt gia hai nhúm c di múng Dựng banh kộo nh eo tuyn giỏp lờn trờn hoc xung di thỡ thy rừ nhng vũng sn ca khớ qun Trng hp eo tuyn giỏp quỏ to, chỳng ta dựng kỡm Kocher kp hai bờn v ct eo tuyn giỏp, ri khõu buc bng ch Catgut, cm mỏu cn thn + Thỡ 4: Rch khớ qun Chỳng ta dựng dao nh chc thng khớ qun v bao gi cng ht lờn phớa trờn, v rch ỳng ng gia ngn, ng rch di khong vũng sn Ta nờn rch cho va vi canuyn, nu rch rng quỏ s b trn khớ sau m khớ qun Khi rch khớ qun ta thỏo hi búng chốn v rỳt bt ng NKQ (trong trng hp t NKQ) Thng sau khớ qun c rch m bnh nhõn ho bt xut tit m ng, dựng ng thụng hỳt sch m dói + Thỡ 5: t canuyn Lun nhanh canuyn vo, rỳt ng thụng lũng v lp ng vo Nu gp khú khn t cú th dựng cỏi banh ba chc Laborde vộn l m khớ qun trc cho canuyn vo + Thỡ 6: Khõu da trờn v di canuyn vi mi ch lanh Khụng nờn úng da quỏ kớn, d gõy trn khớ di da + Thỡ 7: Buc dõy quai ca canuyn sau c bnh nhõn phũng bnh nhõn ho bt ng ngoi t mt mnh gc vo gia canuyn v da c, trung tõm ca ming gc c t l m khớ qun, mi mộp gc chui di ỏy Canuyn v c b qut v phớa trc 1.1.5 Chm súc sau m khớ qun [1],[14],[15] Bnh nhõn m khớ qun cú th mỏy c thc hin theo k thut thng quy hi sc cp cu 9 Hỳt m c thc hin bi iu dng hi sc cp cu S ln hỳt ph thuc vo lng dch tit khớ ph qun Khi hỳt dch dựng gng tay v ng hỳt vụ khun dựng mt ln Dch nh lm sch v loóng m l dung dch Natriclorit 0,9% Thay bng: ngy u thay bng 2-3 ln ph thuc vo mc chy mỏu v dch tit Nhng ngy sau thay bng luụn m bo bng ti ch luụn khụ sch Thay canuyn sau 48 gi vi thay ng ln u, nhng ln sau thay sau 3-7 ngy mt ln khụng cú lch c nh Chm súc búng chốn: bnh nhõn cú th mỏy búng chốn c bm cng liờn tc 24 gi m bo khụng dũ khớ quanh búng chốn p lc búng chốn c theo dừi - 12 gi mt ln v luụn trỡ mc 20 cmH 2O Ghi nhn ỏp lc v th tớch búng chốn nhng bnh nhõn khụng th mỏy búng chốn c gi cng lỳc n v sau n gi Rỳt canuyn: bnh nhõn th tt qua ng mi, phn x ho khc bỡnh thng khụng cú bi nhim phi Bnh nhõn c chun b trc rỳt ng: khớ dung, hỳt m Sau rỳt p gc vo vt m 1.1.6 Bin chng MKQ 1.1.6.1 Bin chng MKQ - Chy mỏu: Tai bin ny cú th xy v sau m khớ qun mt vi gi Lý l phu thut lm tn thng nhng mch mỏu, hoc cm mỏu khụng k Hay gp nht l tn thng ỏm ri tnh mch di eo tuyn giỏp T l tai bin ny khỏc tựy tng tỏc gi: + Nghiờn cu Stauffer J.L: 36% [16] + Nghiờn cu Hunh Anh: 1,7% [17] + Nghiờn cu ca bỏc s Lờ c ip: 26,9% [18] 10 10 - Trn khớ di da, trn khớ trung tht: Trn khớ di da v trn khớ trung tht thụng thng ng rch khớ qun quỏ rng, ng kớnh canuyn li nh so vi ng rch ụi m khớ qun, phu thut viờn rch bi, búc tỏch nhiu quỏ tỡm khớ qun cng l mt nguyờn nhõn thun li gõy trn khớ [8],[19] Thng kờ ca Tzetzu t l l 16% [20] - t sai v trớ canuyn: phỏt hin sm t nu khụng s gõy hu qu nghiờm trng [21] 1.1.6.2 Bin chng thi gian eo canuyn MKQ - Chy mỏu: Do khụng cm mỏu tt m, hoc s dch chuyn ca Canuyn gõy chy mỏu niờm mc khớ qun hoc tn thng ng mch cỏnh tay u [2],[22] - Tut canuyn: Bin chng ny d gõy nờn t vong nhanh chúng Cú nhiu nguyờn nhõn lm cho Canuyn khụng cũn nm lũng khớ qun Hoc dõy buc khụng cht nờn bnh nhõn ho hoc hỳt dch lm cho canuyn ri lũng khớ qun Mt lý khỏc cng hay gp l Canuyn khụng di, nờn t ng u di Canuyn ch mp mộ ming l m khớ qun v cú th tt bt c lỳc no vỡ nhng ng chm rt nh vo Canuyn hay nhng c ng ca bnh nhõn Vỡ vy mt nhng nguyờn tc ca m khớ qun l phu thut viờn phi kim tra dõy v nỳt buc canuyn trc tr bnh nhõn v phũng iu tr - Chy mỏu mun: Thng xy vo ngy th n ngy th sau m khớ qun thng tn thng ng mch, xy thay canuyn, sau mt cn ho Loi chy mỏu mun hn na vo cỏc tun l sau khớ qun m nguyờn nhõn thng l viờm loột khớ qun, lan ti mt ng mch gõy chy mỏu d di (cú th l ng mch cỏnh tay u hoc him hn l quai ng mch ch) - Nhim trựng khớ ph qun: Nguyờn nhõn l bnh nhõn hớt th khụng khớ 63 63 Tng thụng khớ h thp PaCO2 gõy nhim kim hụ hp, to co tht mch nóo, gim lng mỏu nóo v h thp ỏp lc ni s Kim hụ hp cng cú xu hng gim s nhim a xit bt li bờn nóo [50] n nh PaCO2 phm vi 30-35 mmHg Chỳng tụi o PaCO2, nu PaCO2 tng > 35mmHg 12 gi u v tng > 40mmHg nhng gi sau thỡ tng Vt hoc tng tn s th Nu PaCO2 < 30mmHg 12 gi u v < 35mmHg nhng gi sau thỡ gim Vt hoc gim tn s th Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, trc MKQ cú 12/50 trng hp chim t l 24% cú tng PaCO2, nhng trng hp ny cú kốm theo tỡnh trng tng tit, ng nhiu dch lũng ng NKQ Mc dự ó c hỳt dch nhiu ln bng ng hỳt kớn v iu chnh tng thụng khớ trờn mỏy th nhng PaCO tng tr li v tri giỏc khụng tin trin Ta thy mc PaCO2 trung bỡnh ca nhúm ngy u tng cao 51,07 5mmHg v sau MKQ th mỏy ó gim v 42,23 mmHg s khỏc bit cú ý ngha thng kờ (p = 0,002) Nhúm khụng cú lon thụng khớ s thay i PaCO2 khụng cú ý ngha thng kờ (p = 0,166) PaCO2 trung bỡnh gia trc MKQ v sau MKQ khỏc cú ý ngha vi p = 0,003, iu ú th hin quỏ trỡnh iu chnh thụng khớ d dng hn sau MKQ Sau MKQ, iu chnh tng thụng khớ din d dng hn gim c khong chờt, gim cụng th v quỏ trỡnh lm sch ng th c thun li 64 64 KT LUN Qua nghiờn cu 50 trng hp bnh nhõn bnh lý s nóo c MKQ th mỏy ti khoa Gõy mờ hi sc Bnh vin Bch Mai hai nm 2014 2015, chỳng tụi nhn thy: Din bin lõm sng ca bnh nhõn s nóo cú ch nh MKQ th mỏy: Nam gii gp nhiu hn n gii theo t l 2,33/1 Nhúm tui gp nhiu nht l 46 55 tui cú 15/50 trng hp vi t l 30% v 56 65 tui cú 14/50 trng hp vi t l 28% Nhúm tui gp ớt nht l > 75 tui cú 5/50 trng hp vi t l 10% TBMMN l bnh lý gp nhiu nht vi 43/50 trng hp cú t l 86%, sau ú l CTSN vi 5/50 trng hp chim t l 10% v u nóo 2/50 trng hp vi t l 4% Bnh nhõn cú im Glassgow < im gp nhiu nht vi 26/50 trng hp chim t l 52%, nhúm bnh nhõn cú im Glassgow im gp ớt hn vi 24/50 trng hp cú t l 48% M khớ qun: + Lý ch nh MKQ: Tiờn lng th mỏy kộo di l lý hay gp nht cú 25/50 trng hp chim t l 50%, sau ú l nhm mc ớch cai mỏy th vi 19/50 trng hp chim t l 38% v MKQ bnh nhõn t th v lm sch ng hụ hp cú 6/50 trng hp chim t l 12% + Thi im MKQ: tt c cỏc bnh nhõn c t NKQ th mỏy ngy Trong ú: gp nhiu nht thi im ngy vi 15/50 trng hp chim t l 30%, tip theo l thi im ngy cú 13/50 trng hp vi t l 26% v ớt nht thi im ngy cú 2/50 trng hp chim t l 4% + Bin chng chy mỏu MKQ l 8% v sau MKQ l 10% Nhim trựng vt m khớ qun cú t l 60% Tc ng MKQ gp bnh nhõn eo ng di ngy vi t l 14% 65 65 MKQ th mỏy gúp phn ci thin tỡnh trng tri giỏc: Sau MKQ ngy, im Glasgow tng cú ý ngha thng kờ (p < 0,05) MKQ to iu kin thun li cho quỏ trỡnh lm sch ng hụ hp: gim lng dch, m ng th sau MKQ Mc ci thin khớ mỏu ng mch sau MKQ th mỏy: MKQ - th mỏy giỳp ci thin tỡnh trng ri lon PaCO 2, PaO2 v trỡ c cỏc thnh phn khớ mỏu ng mch gii hn cho phộp: + Nhúm bnh nhõn cú ri lon gim PaO2 trc MKQ vi mc trung bỡnh 68,1 mmHg cú 6/50 trng hp vi t l 12% Sau MKQ, PaO2 c iu chnh tng v bỡnh thng vi PaO2 trung bỡnh 137 mmHg + Nhúm bnh nhõn cú ri lon PaCO2 tng trc MKQ vi mc trung bỡnh 51,07 mmHg cú 12/50 trng hp vi t l 24%, sau MKQ c iu chnh h v gii hn bỡnh thng vi PaCO2 trung bỡnh 42,23 mmHg 66 66 KIN NGH Cn xem xột ch nh MKQ cho bnh nhõn th mỏy cú im Glassgow di im, bnh nhõn khú cai th mỏy, bnh nhõn cú tiờn lng thụng khớ nhõn to kộo di Bnh nhõn quỏ trỡnh eo canuyn MKQ cn c theo dừi cht v hỳt canuyn thng xuyờn hn ch bin chng nhim trựng v tc ng Thay bng vt MKQ hng ngy m bo vụ khun hn ch nhim khun vt m khớ qun TI LIU THAM KHO V Vn ớnh, Nguyn Th D (1995), Nguyờn lý v thc hnh thụng khớ nhõn to, Nh xut bn Y hc, H Ni Nguyn ỡnh Bng (1978), M khớ qun, Nh xut bn y hc M J Rumbak, M Newton, T Truncale, et al (2004), A prospective, randomized, study tracheotomy to comparing prolonged early percutaneous translaryngeal intubation dilational (delayed tracheotomy) in critically ill medical patients, Crit Care Med, 32(8), p 1689-94 Nguyn ng Tuõn (2005), ỏnh giỏ hiu qu v bin chng m khớ qun sm bnh nhõn thụng khớ nhõn to di ngy, lun tt nghip bỏc s ni trỳ, i hc y H Ni M G Moller, J D Slaikeu, P Bonelli, et al (2005), Early tracheostomy versus late tracheostomy in the surgical intensive care unit, Am J Surg, 189(3), p 293-6 T D Kane, J L Rodriguez v F A Luchette (1997), Early versus late tracheostomy in the trauma patient, Respir Care Clin N Am, 3(1), p 1-20 Phm Khỏnh Hũa Lng S Cn, Trn L Thy (1986), Cp cu Tai Mi Hng, M khớ qun, Nh xut bn y hc, tr 107 - 113 Nguyn Vn c (1974), M khớ qun, Nh xut bn y hc PhD Linda L Morris, APN, CCNS, FCCM v MD M Sherif Afifi, FCCM, FCCP (2010), Tracheostomies, Springer Publishing Company, LLC, p 17-18 10 Phm Khỏnh Hũa (2002), Cp cu Tai Mi Hng, Nh xut bn y hc 11 Charles G S (2005), Tracheotomy, Basic assessment and support Intensive Care Course 12 Kaplan J D (1992), Endotracheal intubation and tracheotomy, Wasington of manua, p 183-185 13 V Vn ớnh (1989), K thut hi sc cp cu, Nh xut bn Y hc H Ni, tr.14-22 14 Vừ Tn (1976), Tai Mi Hng thc hnh, 3, tr 40-47 15 Ms J Norton (2013), Tracheostomy Care Guidelines 16 Stauffer J.L (1981), complication of translaryngeal intubation, 34, p 711-748 17 Hunh Anh (2006), Nghiờn cu bin chng m khớ qun ti Bnh vin Tai Mi Hng trung ng, lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa II, Trng HY H Ni 18 Lờ c ip (2001), Tỡm hiu cỏc tai bin v bin chng ca m khớ qun bnh nhõn m mỏy, Lun thc s y hc, Trng i hc y H Ni 19 ng Hiu Trng (1960), Ch nh m khớ qun, Ni san Tai Mi Hng, 20 A V Dimitriu, M Gioara v I Tzetzu (1956), Various considerations on the difficulties and complications of tracheotomy, Ann Otolaryngol, 73(9), p 633-9 21 Heffner J E (1989), Medical indication for tracheotomy, Vol 96/1, Chest 22 Phm Vn Vng Nguyn Th D (1999), Bin chng v hu qu ca t ni khớ qun v m khớ qun hụi sc cp cu, Bỏo cỏo hi ngh khoa hc HY H Ni 23 Chastre W O (1978), pneumonia in the veltilation dependent patient, Principles and practice of mechanical veltilation, Chapter 26, p 875- 884 24 Ahmed Rohail Muhammad Faheem Malik, Zafar Iqbal Gill, Waseem Yousaf Malik (2009), Incidence of Complications of Tracheostomy and their Management, Department of ENT, Allama Iqbal Medical College/ Jinnah Hospital, Lahore 25 L Dunn (2002), Raised intracranial pressure, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 73(Suppl 1), p 23-7 26 Walters FJM (1998), Intracranial pressure and cereral blood flow, Physiology, 8(9(4)), p 1-4 27 R Howard, A Rudd, C Wolfe, et al (2001), Pathophysiological and clinical aspects of breathing after stroke, Postgrad Med J, 77(913), p 700-2 28 Cruz (1993), Combined Continuous monitoring of Systemic and cerebral oxygenation in acute brain injury, Crit Care Med 21, p 1225 1232 29 Asgeirsson B Grande PO, Nordstrom CH (1997), Physiologic principles for volume regulation of a tissue enclosed in a rigid shell with application to the injured brain , J Trauma Acute Care Surg, 42, p 23-31 30 S C Agle, L S Kao, F A Moore, et al (2006), Early predictors of prolonged mechanical ventilation in major torso trauma patients who require resuscitation, Am J Surg, 192(6), p 822-7 31 A S Alali, D C Scales, R A Fowler, et al (2014), Tracheostomy timing in traumatic brain injury: a propensity-matched cohort study, J Trauma Acute Care Surg, 76(1), p 70-6; discussion 76-8 32 Paul L- Marino (1989), The veltilation- dependent patient, The ICU book, pp 449-466 33 Suarez JI Qureshi AJ, Darekh PD, Bhardwaj A (2000), Prediction of timing of tracheotomy in patient with infratentorial lesion requiring mechanical veltilation Support, Crit Care Med, p 1383- 1387 34 S A Gurkin, M Parikshak, K A Kralovich, et al (2002), Indicators for tracheostomy in patients with traumatic brain injury, Am Surg, 68(4), p 324-8; discussion 328-9 35 C G Durbin, Jr (2005), Indications for and timing of tracheostomy, Respir Care, 50(4), p 483-7 36 J E Heffner (1993), Timing of tracheotomy in mechanically ventilated patients, Am Rev Respir Dis, 147(3), p 768-71 37 MD Jonh E Heffner, FCCP (2001), The role of tracheotomy in weaning, Chest 38 Trnh Vn ng (2004), Nghiờn cu nhim khun hụ hp bnh nhõn chn thng s nóo phi th mỏy, Trng i hc Y H Ni 39 Kenneth Hawkins Jackie H Boyton, Brian J Eastridge, Grant E O'Keefe (2004), Traceotomy timing the duration of weaning in patient with acute respiratory failure, Critical Care August 2004, 8/4, p 261- 267 40 Gs Nguyn Bu Triu (2002), Bnh hc ngoi khoa, Tp 2, Nh xut bn Y hc, H Ni 41 Nguyn Th Khanh, Phm T Dng (2001), Xột nghim s dng lõm sng, Nh xut bn Y hc, H Ni 42 Thõn Sn Tựng (2004), Thụng khớ nhõn to iu tr bnh nhõn tai bin mch mỏu nóo tai khoa iu tr tớch cc bnh vin Bch Mai nm 2002 - 2003 Lun Thc s y hc, Trng i hc Y H Ni 43 Quỏch Th Cn (2008 ), Nghiờn cu nguyờn nhõn, c im lõm sng so hp - khớ qun mc phi v ỏnh giỏ kt qu iu tr ti bnh vin tai mi hng trung ng Lun ỏn tin s, Trng i hc Y H Ni 44 Nguyn Hu Dng, Lờ Thanh Phong (2013), ỏnh giỏ s lnh vt thng ca phng phỏp m khớ qun kiu ch U ngc, Y hc TP H Chớ Minh, 17, tr 125-130 45 Stuffer.J L (1981), complication and consequences of endotrcheal intubation an tracheotomy, Fractive of Mechanical veltilation, Chap 34, tr pp 711-748 46 A Alhajhusain, A W Ali, A Najmuddin, et al (2014), Timing of tracheotomy in mechanically ventilated critically ill morbidly obese patients", Crit Care Res Pract, p 840 - 638 47 J Grotta, W Pasteur, G Khwaja, et al (1995), Elective intubation for neurologic deterioration after stroke, Neurology, 45(4), p 640-4 48 A R Gujjar, E Deibert, E M Manno, et al (1998), Mechanical ventilation for ischemic stroke and intracerebral hemorrhage: indications, timing, and outcome, Neurology, 51(2), p 447-51 49 W H Teoh, K Y Goh v C Chan (2001), The role of early tracheostomy in critically ill neurosurgical patients, Ann Acad Med Singapore, 30(3), p 234-8 50 Brian T Andrews (1993), The intensive care Management of patients with head injury, Neuros Iten Care 10, p 227 51 J L Rodriguez, S M Steinberg, F A Luchetti, et al (1990), Early tracheostomy for primary airway management in the surgical critical care setting, Surgery, 108(4), p 655-9 52 Nguyn Ngc Anh, Nguyn Vn Chng, Nguyn Th Hu (2008), Xỏc nh thi im m khớ qun trờn bnh nhõn chn thng s nóo nng th mỏy hu phu, Y hc TP H Chớ Minh, 13 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN VN T NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM CHứC NĂNG THÔNG KHí TRÊN BệNH NHÂN BệNH Lý Sọ NãO ĐƯợC Mở KHí QUảN THở MáY LUN VN THC S Y HC H NI 2015 CH VIT TT MKQ TMH NKQ BVBM TKNT TM SpO2 PaO2 PaCO2 SaO2 TBMMN CTSN PTSN GCS BN : M khớ qun : Tai mi hng : Ni khớ qun : Bnh vin Bch Mai : Thụng khớ nhõn to : Th mỏy : bóo hũa ụ xy mỏu mao mch qua da : Phõn ỏp oxy mỏu ng mch : Phõn ỏp CO2 mỏu ng mch : bóo hũa ụ xy mỏu ng mch : Tai bin mch mỏu nóo : Chn thng s nóo : Phu thut s nóo : Thang im Glasgow : Bnh nhõn B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN VN T NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM CHứC NĂNG THÔNG KHí TRÊN BệNH NHÂN BệNH Lý Sọ NãO ĐƯợC Mở KHí QUảN THở MáY Chuyờn ngnh: Tai mi hng Mó s: 60720155 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Lấ CễNG NH H NI 2015 LI CM N Sau thi gian hc ti B mụn Tai Mi Hng Trng i Hc Y H Ni, c s giỳp tn tỡnh ca nh trng v bnh vin, n tụi ó hon thnh lun tt nghip v chng trỡnh o to Thc s y khoa Tụi xin gi li cm n chõn thnh n: ng y, Ban giỏm hiu, phũng o to sau i hc, B mụn Tai Mi Hng Trng i hc Y H Ni ó to iu kin thun li tụi hon thnh tt chng trỡnh hc ng y, Ban giỏm c Bnh vin Tai Mi Hng Trung ng ó to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc ti trng, ti bnh vin cng nh ti B mụn ng y, Ban giỏm c, Khoa Tai Mi Hng, Khoa Gõy mờ hi sc, Khoa Ngoi, Khoa ụng Y, Phũng k hoch tng hp Bnh vin Bch Mai ó to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v thc hin ti ny Vi lũng kớnh trng v bit n, tụi xin gi li cm n sõu sc nht n: PGS.TS Lờ Cụng nh: Trng khoa Tai Mi Hng bnh vin Bch Mai, ging viờn B mụn Tai Mi Hng Trng i hc Y H Ni, ngi Thy ó tn tỡnh dy bo, hng dn, úng gúp nhiu ý kin quý bỏu quỏ trỡnh hc v thc hin lun ca tụi Tụi xin trõn trng bit n ton th cỏc anh ch bỏc s, cỏc cỏn b nhõn viờn Khoa Tai Mi Hng Bnh vin Bch Mai ó giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc hon thnh lun Cui cựng, tụi xin gi li cm n ti gia ỡnh, cỏc anh ch, bn bố, ng nghip ó luụn c v, ng viờn v l ch da vng chc cho tụi vt qua nhng khú khn sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu t c kt qu ngy hụm H Ni, ngy 30 thỏng 11 nm 2015 Nguyn Vn Tỳ LI CAM OAN Tụi l Nguyn Vn Tỳ, cao hc khúa 22 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Tai mi hng, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Lờ Cụng nh Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 30 thỏng 11 nm 2015 Ngi vit cam oan Nguyn Vn Tỳ MC LC DANH MC BIU DANH MC HèNH 13,27,28,32,33,34,36,37,38,39,41,43,44,45,46,50 1-12,14-26,29-31,35,40,42,47-49,51-71,73- ... bệnh nhân bệnh lý sọ não, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm chức thông khí bệnh nhân bệnh lý sọ não mở khí quản thở máy với hai mục tiêu: Nghiên cứu diễn biến lâm sàng bệnh nhân. .. nhân sọ não có định mở khí quản thở máy Đánh giá mức độ cải thiện khí máu động mạch sau mở khí quản 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 MỞ KHÍ QUẢN 1.1.1 Lịch sử mở khí quản 1.1.1.1 Lịch sử mở khí quản giới... định mở khí quản cao, mở khí quản trung bình hay mở thấp 7 Mở khí quản cao: rạch khí quản vào sụn thứ 1- eo tuyến giáp Mở khí quản trung bình: rạch sụn khí quản 3-4 qua tuyến giáp Mở khí quản