Đánh giá hiệu quả chống đông màng lọc của enoxaparin trong lọc máu liên tục tĩnh mạch tĩnh mạch

1 T VN K thut lc mỏu liờn tc c Kramer tin hnh ln u tiờn vo nm 1977 K t ú k thut lc mỏu liờn tc ó v ang phỏt trin mnh m vi nhng u im vt tri so vi lc mỏu ngt quóng nh loi tr nc v cỏc cht ho tan chm v liờn tc, loi b cỏc húa cht trung gian gõy viờm hi chng ỏp ng viờm h thng (SIRS), k thut ny ớt nh hng ti huyt ng ca bnh nhõn Ch nh ca lc mỏu liờn tc ngy cng rng rói Hi sc- Cp cu v Chng c nh sc nhim khun, suy a tng, suy gan cp, viờm phi nng ARDS, suy thn bnh nhõn cú cỏc bnh lý nng i kốm, t cp cỏc bnh lý t dch (lupus ban , viờm da c t min, hi chng TTP, Good-Pasture, gim tiu cu t K thut ny gúp phn cu sng nhiu bnh nhõn nng, gim t l t vong, nõng cao cht lng cuc sng sau hi phc v úng mt vai trũ rt ln ngnh hi sc, thn hc, cng nh cỏc chuyờn nghnh khỏc [5],[13] Trong quỏ trỡnh lc mỏu liờn tc, s dng thuc chng ụng l ht sc quan trng kộo di tui th ca mng lc, trỏnh mt mỏu, gim chi phớ iu tr, tit kim c sc lao ng ca nhõn viờn y t [8],[40] Cho ti ó cú nhiu phng phỏp chng ụng i vi mong mun m bo thi gian v hiu qu cuc lc, va trỏnh c nhng tai bin s dng thuc chng ụng nhiờn khụng cú phng phỏp no l ti u cho tt c cỏc trng hp [13],[40] Vit Nam heparin l thuc chng ụng c s dng ch yu vỡ giỏ thnh r, nhiờn nguy c chy mỏu l luụn cú k c vi heparin liu thp v cỏc trng hp cú ri lon ụng mỏu nng thỡ vic s dng heparin l chng ch nh Hin trờn th gii cú nhiu tỏc gi ó thc hin dựng heparin trng lng phõn t thp chng ụng lc mỏu liờn tc v ó thu c kt qu kh quan chng ụng mng cng nh gim kh nng chy mỏu Ti khoa HSTC- BV Bch Mai vic s dng heparin trng lng phõn t thp lc mỏu liờn tc cũn dố dt v cha thng quy Heparin trng lng phõn t thp l sn phm t vic depolymer hoỏ heparin thụng thng c phõn t lng khong 5.000 Tỏc dng cng nh heparin trng lng phõn t ln, nhng heparin trng lng phõn t thp ch yu c ch yu t Xa Ngoi heparin trng lng phõn t thp cũn c ch mt s yu t khỏc v gn vi antithrombin III lm tng tỏc dng ca antithrombin III trờn thrombin nhng tỏc dng trờn thrombin v cỏc yu t ụng mỏu khỏc kộm hn heparin thụng thng Theo dừi v chnh liu ca heparin trng lng phõn t thp bng cỏch nh lng yu t anti-Xa v trỡ t 0,2 n 0,4 IU/kg S thi ca heparin trng lng phõn t thp khụng ph thuc liu nh heparin thụng thng, thi gian bỏn thi chm hn v s thi tr ch yu qua thn.Heparin trng lng phõn t thp ớt gõy bin chng chy mỏu hn v cng ớt lm gim tiu cu hn Heparin trng lng phõn t thp chi phớ thp, s dng an ton, ớt bin chng Vỡ vy chỳng tụi thc hin ti ỏnh giỏ hiu qu chng ụng mng lc ca Enoxaparin lc mỏu liờn tc tnh mch-tnh mch Vi mc tiờu: Nhn xột hiu qu chng ụng mng bng Enoxaparin lc mỏu liờn tc tnh mch-tnh mch ỏnh giỏ tai bin, bin chng ca Enoxaparin lc mỏu liờn tc tnh mch-tnh mch Chng TNG QUAN 1.1 S lc v lc mỏu liờn tc 1.1.1 Khỏi nim lc mỏu Lc mỏu hay chy thn nhõn to (TNT) l phng phỏp lc ngoi thn hay lc ngoi c th [2] Hin cú hai hỡnh thc lc mỏu l: Lc mỏu ngt quóng Lc mỏu liờn tc Bng 1.1 So sỏnh s khỏc gia lc mỏu ngt quóng v lc mỏu liờn tc - Thi gian - Dựng chng ụng Lc mỏu ngt quóng Lc mỏu liờn tc 4- h 12- 48 h t Nhiu Nhiu t