Thực trạng và đánh giá hiệu quả hoạt động chăm sóc, hỗ trợ, điều trị bệnh nhân AIDS tại các phòng khám ngoại trú người lớn ở 3 tỉnh việt nam, 2009 2010

Bộ giáo dục v đo tạo - Bộ y tế viện vệ sinh dịch tễ trung ơng V CễNG THO THỰC TRẠNG VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC, HỖ TRỢ, ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN AIDS TẠI CÁC PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ NGƯỜI LỚN Ở TỈNH VIỆT NAM, 2009 - 2010 Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số: 62 72 01 17 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội 11/2011 DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN _ Vũ Công Thảo, Nguyễn Thanh Long, Hồ Bá Do, (2011) “Một số đặc điểm nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ, điều trị người nhiễm phòng khám ngoại trú tỉnh Việt Nam năm 2009”, Tạp chí Y học dự phòng – Số đặc biệt chào mừng ngày Nhà giáo Việt Nam 20-11 Hội nghị khoa học nghiên cứu sinh năm 2011, sở đào tạo sau đại học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Tập XXI, số (125) tr 148 – 154 Vũ Công Thảo, Nguyễn Thanh Long, Hồ Bá Do CS (2011), “Một số nhận xét điều trị bệnh nhân HIV/AIDS thuốc ARV phòng khám ngoại trú Việt Nam, 2009-2010”, Tạp chí Y học Việt Nam – Tập 388, số 1, tháng 12 năm 2011 tr 30 – 34 4 ĐẶT VẤN ĐỀ Đã 30 năm giới vất vả đương đầu với đại dịch HIV/AIDS Mặc dù có nhiều thành tựu y, sinh, xã hội học, thông tin giáo dục truyền thông, huy động cộng đồng lĩnh vực phòng chống HIV/AIDS, nỗ lực chưa đủ sức để ngăn chặn công đại dịch HIV/AIDS Đặc biệt nước phát triển, nơi mà nguồn lực dành cho chẩn đoán, điều trị, theo dõi quản lý người nhiễm HIV/AIDS cịn hạn hẹp HIV/AIDS cịn vấn đề quan tâm hàng đầu y tế cơng cộng tồn xã hội Để hạn chế lan rộng đại dịch HIV/AIDS kéo dài sống cho người bị mắc bệnh, nhiều biện pháp tuyên truyền giáo dục nâng cao nhận thức, hiểu biết HIV cho cộng đồng, điều trị dự phòng, điều trị nhiễm trùng hội điều trị thuốc kháng vi rút (ARV) cho người nhiễm triển khai Trong biện pháp trên, việc chăm sóc, hỗ trợ điều trị thuốc ARV đóng vai trị quan trọng Mặc dù thuốc ARV không điều trị khỏi HIV/AIDS làm giảm đáng kể tỷ lệ bệnh tật tử vong, kéo dài cải thiện sống cách có ý nghĩa cho nhiều người phải chung sống với AIDS Tại Việt Nam, Để đáp ứng chống lại đại dịch HIV, năm 2000, Bộ Y tế ban hành hướng dẫn quốc gia chẩn đoán điều trị HIV/AIDS, bổ sung chỉnh sửa vào năm 2005, 2009 Bộ Y tế có kế hoạch phân cấp điều trị việc thiết lập phòng khám ngoại trú tỉnh, thành phố Người nhiễm HIV/AIDS đăng ký để chăm sóc điều trị miễn phí phịng khám Việc mở rộng điều trị thuốc ARV theo dõi điều trị phòng khám ngoại trú tiến hành từ tháng năm 2006 với hỗ trợ dự án Quỹ toàn cầu, Quỹ hỗ trợ khẩn cấp Tổng thống Mỹ (Pepfar), Quỹ Bill-Clinton … Việc triển khai điều trị mang lại hy vọng tương lai cho nhiều người nhiễm HIV/AIDS, kịp thời ngăn chặn lây nhiễm HIV cho đối tượng nguy cho cộng đồng Tại phòng khám người nhiễm HIV/AIDS cung cấp nhiều dịch vụ cần thiết: tư vấn đầy đủ nhằm đảm bảo việc tuân thủ điều trị có hiệu cao, giảm kỳ thị, hoà nhập cộng đồng… tạo điều kiện cho người nhiễm HIV/AIDS có nhiều hội sống, tự làm việc, tự chăm sóc, giảm gánh nặng cho gia đình xã hội Sau năm phát triển hệ thống phịng khám ngoại trú, tính đến ngày 30 tháng năm 2011, nước có 54.637 bệnh nhân AIDS quản lý điều trị thuốc kháng vi rút ARV Đánh giá hiệu hoạt động chăm sóc, hỗ trợ, điều trị bệnh nhân AIDS phòng khám ngoại trú cần thiết để qua mở rộng chương trình nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc, hỗ trợ, điều trị ngày tăng bệnh nhân AIDS Xuất phát từ sở trên, khuôn khổ dự án “Dự phịng chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS Việt Nam – Life-Gap” Bộ Y tế Cục phòng, chống HIV/AIDS, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Thực trạng đánh giá hiệu hoạt động chăm sóc, hỗ trợ, điều trị bệnh nhân AIDS phòng khám ngoại trú người lớn tỉnh Việt Nam, 2009- 2010" nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng số yếu tố liên quan đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc, hỗ trợ, điều trị bệnh nhân AIDS phòng khám ngoại trú người lớn tỉnh/thành phố: Hà Nội, Nghệ An, Hồ Chí Minh Đánh giá hiệu hoạt động chăm sóc, hỗ trợ, quản lý điều trị bệnh nhân AIDS phòng khám ngoại trú người lớn địa điểm nghiên cứu * Những đóng góp luận án: - Mô tả thực trạng hoạt động mơ hình phịng khám ngoại trú dịch vụ mà phòng khám ngoại trú cung cấp cho bệnh nhân AIDS hiệu điều trị cho bệnh nhân AIDS thuốc kháng vi rút (ARV) số yếu tố liên quan đến hoạt động chăm sóc, hỗ trợ điều trị phịng khám ngoại trú - Mơ hình phịng khám ngoại trú gắn kết với sở y tế sẵn có chứng minh có hiệu tốt, phù hợp với nước có mạng lưới y tế công lập Việt Nam Kết nghiên cứu sở khoa học giúp quan quản lý nhàn nước phòng, chống HIV/AIDS dự án, nhà tài trợ có điều chỉnh hoạt động phù hợp hiệu * Bố cục luận án: Luận án gồm 120 trang (không kể phần phụ lục, mục lục, chữ viết tắt), kết cấu thành chương: - Đặt vấn đề: trang - Chương Tổng quan: 33 trang - Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 21 trang - Chương Kết quả: 38 trang - Chương Bàn luận: 23 trang - Kết luận: trang - Kiến nghị: trang - Luận án gồm: 37 bảng, 10 biểu đồ - Tài liệu tham khảo: 137 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Thực trạng nhiễm HIV/AIDS Theo báo cáo cuối năm 2010 UNAIDS WHO, tồn giới có khoảng 70 triệu người nhiễm, 30 triệu người tử vong khoảng 40 triệu người chung sống với HIV/AIDS Cứ ngày có thêm khoảng 7.000 người nhiễm (trong có 6.000 người lớn 1.000 trẻ em), 95% ca nhiễm nước chậm phát triển, chủ yếu nước châu Phi, cận Sahara, sau tới nước Đơng Nam Á HIV/AIDS xếp hàng thứ số nguyên nhân gây tử vong nước châu Phi Phụ nữ chiếm 50% số người sống với HIV toàn giới Trong số 70 triệu người bị nhiễm HIV giới, 45% độ tuổi niên từ 15 – 24 tuổi Trường hợp nhiễm HIV/AIDS phát Việt Nam vào tháng 12 năm 1990 thành phố Hồ Chí Minh Cho đến ngày 30/6/2011, theo báo cáo Cục phòng chống HIV/AIDS Việt Nam, số ca nhiễm HIV phát 190.902 người nhiễm HIV cịn sống, có 46.056 bệnh nhân AIDS 50.108 người tử vong HIV/AIDS Tỷ lệ nhiễm 224,6/100.000 dân 1.2 Tình hình chăm sóc, hỗ trợ điều trị người nhiễm HIV/AIDS Hoạt động chăm sóc, hỗ trợ điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS coi trọng tâm chương trình phịng, chống AIDS Chăm sóc, hỗ trợ, điều trị làm giảm đau đớn thể chất, tinh thần, giúp kéo dài sống tăng cường chất lượng sống cho người nhiễm HIV/AIDS Zămbia nước Châu Phi thực dịch vụ chăm sóc HIV nhà Dịch vụ quốc tế cơng nhận đạt chất lượng cao Hiện nay,ước tính tồn cầu có 32,3 triệu người nhiễm HIV sống, tập trung chủ yếu nước phát triển Vấn đề hỗ trợ thuốc điều trị kháng vi rút HIV hiệu cao (bắt đầu thực từ năm 1996) mở triển vọng mới, mang lại hy vọng kéo dài sống cho người nhiễm HIV/AIDS Đến số nước khác thuộc khu vực Tây Thái Bình Dương xây dựng chương trình chăm sóc, hỗ trợ điều trị HIV/AIDS làm tảng cho việc mở rộng điều trị kháng HIV với cam kết mạnh mẽ Chính phủ đạo, tài tham gia tích cực ban, ngành đồn thể xã hội Tại Việt Nam, hệ thống chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV cộng đồng khởi động từ năm 1996 với chương trình Quản lý, Chăm sóc, Tư vấn tỉnh, thành phố tới thực khắp nước Đã thiết lập hệ thống phòng khám ngoại trú, phòng tư vấn xét nghiệm tự nguyện (VCT), gắn tư vấn xét nghiệm HIV với dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang (PLTMC) 40 tỉnh Bên cạnh đó, để người nhiễm HIV dễ dàng tiếp cận dịch vụ chăm sóc hỗ trợ điều trị, với hỗ trợ Dự án Quỹ toàn cầu HIV/AIDS, Bộ Y tế triển khai mơ hình chăm sóc hỗ trợ điều trị 100 huyện thuộc 20 tỉnh có 60 phịng khám ngoại trú tuyến huyện triển khai điều trị AIDS thuốc kháng HIV CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu - Bệnh nhân AIDS người lớn (được xác định từ đủ 18 tuổi trở lên) - Cán Y tế trực tiếp tham gia công tác chăm sóc, điều trị bệnh nhân AIDS phòng khám ngoại trú cộng đồng - Đồng đẳng viên, cộng tác viên 7 - Người thân bệnh nhân AIDS: Bố, mẹ, vợ/chồng, anh chị em - Các báo cáo HIV/AIDS Bộ Y tế, tỉnh/thành phố nghiên cứu; hồ sơ bệnh án bệnh nhân AIDS tham gia nghiên cứu 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành có chủ đích phòng khám ngoại trú cung cấp dịch vụ chăm sóc, hỗ trợ điều trị cho bệnh nhân AIDS người lớn tỉnh, thành phố: Hà Nội, Nghệ An Hồ Chí Minh Phịng khám ngoại trú tỉnh nghiên cứu lựa chọn tham gia nghiên cứu sở thuận tiện, phòng khám cung cấp dịch vụ điều trị thuốc ARV năm Có 300 bệnh nhân chăm sóc, hỗ trợ điều trị thuốc ARV 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: Tiến hành điều tra, can thiệp đối tượng nghiên cứu từ tháng 6/2009 đến tháng 12/2010 - Điều tra lần 1: 6/2009 - 9/2009 (nghiên cứu mô tả thực trạng) - Điều tra lần 2: 10/2010 - 12/2010 (đánh giá sau can thiệp điều trị thuốc ARV) 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Là phương pháp nghiên cứu mơ tả có phân tích (kết hợp định lượng định tính) nghiên cứu can thiệp lâm sàng có so sánh trước sau can thiệp 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp điều tra mô tả cắt ngang - Phương pháp phân tích số liệu thứ cấp - Phương pháp vấn sâu, thảo luận nhóm - Phương pháp thử nghiệm lâm sàng có đối chứng 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 2.2.4.1 Nghiên cứu định lượng + Cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả tính theo cơng thức tính cỡ mẫu tối thiểu phương pháp nghiên cứu dịch tễ học mô tả: p(1 – p) n1 = Z (1-α/2) x (p.ε)2 n1: Cỡ mẫu tối thiểu; α: Mức ý nghĩa thống kê (0,05); p: tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS quản lý (p=0,5 để cỡ mẫu lớn nhất); Z(1-α/2): Hệ số tin cậy, với độ tin cậy mong muốn 95% (Z(1-α/2) = 1,96); ε: Giá trị tương đối (ε = 0,1); Do chọn mẫu có chủ đích, nhân thêm hệ số ảnh hưởng thiết kế DE = 2; ước tính tỷ lệ từ chối tham gia nghiên cứu 10% Với tham số nêu trên, cỡ mẫu cần cho nghiên cứu 844, thực tế tiến hành nghiên cứu lấy 300 bệnh nhân AIDS phịng khám ngoại trú vào nghiên cứu, tổng số đối tượng nghiên cứu 900 + Cỡ mẫu cho nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng: Đánh giá hiệu can thiệp, cỡ mẫu tính theo cơng thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu tập (cohort study) không đối chứng: [(1 – p1)/p1 + (1 – p2)/p2] n2 = Z (1-α/2) [ℓn(1 – ε)]2 n2: Cỡ mẫu nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng; Z(1-α/2): Hệ số tin cậy, với độ tin cậy mong muốn 95% (Z(1-α/2) = 1,96); P1: Tỷ lệ bệnh nhân AIDS chăm sóc, hỗ trợ điều trị trước can thiệp p1 = 35% = 0,35; P2 : Tỷ lệ bệnh nhân AIDS chăm sóc, hỗ trợ, điều trị sau can thiệp p2 = 80% = 0,8; ε : Độ xác tương đối (sai số chấp nhận), lấy mức 10%;Ước tính tỷ lệ từ chối tham gia nghiên cứu 10% Với tham số nêu trên, tính n2 = 730 cỡ mẫu tính chung cho phòng khám ngoại trú Khi tiến hành nghiên cứu, lấy 300 bệnh nhân AIDS phòng khám ngoại trú vào nghiên cứu, tổng số đối tượng nghiên cứu 900 2.2.4.2 Nghiên cứu định tính Tại phịng khám chọn đối tượng vấn sâu (tổng số có 15 vấn sâu) 20 đối tượng cho TLN trọng tâm (mỗi nhóm từ đến 10 người, nhóm cho bệnh nhân AIDS; nhóm cho cán bộ, nhân viên y tế, cơng tác viên phịng khám người chăm sóc) Thực tế có 75 đối tượng tham gia nghiên cứu 2.2.5 Phương pháp chọn mẫu 2.2.5.1 Đối tượng nghiên cứu mô tả * Nghiên cứu định lượng: Chọn mẫu có chủ đích, tỉnh, thành phố chọn 01 phịng khám ngoại trú có số lượng bệnh nhân AIDS quản lý, chăm sóc, hỗ trợ điều trị n >300, số liệu thu thập từ mẫu ngẫu nhiên 300 bệnh nhân Thực tế nghiên cứu, chọn mẫu chủ đích, phịng khám ngoại trú tham gia nghiên cứu có số lượng bệnh nhân AIDS đủ lớn nên số bệnh nhân tham gia nghiên cứu phòng khám 300 Tổng số bệnh nhân AIDS tham gia nghiên cứu 900 * Nghiên cứu định tính: Đối tượng tham gia thảo luận nhóm trọng tâm chọn có chủ định, riêng bệnh nhân AIDS chọn tổng số 300 đối tượng tham gia nghiên cứu định lượng Đối tượng tham gia vấn sâu chọn có chủ đích 2.2.5.2 Đối tượng nghiên cứu can thiệp lâm sàng Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân AIDS đưa vào nghiên cứu theo đợt, bệnh nhân duyệt đưa vào điều trị thuốc ARV Ban xét duyệt điều trị thuốc ARV Ban quản lý dự án tỉnh, thành phố quận/huyện lựa chọn đạt cỡ mẫu 300 cho phòng khám theo dõi liên tục thời gian năm 2.2.6 Công cụ thu thập thông tin số, biến số nghiên cứu Bộ số nghiên cứu gồm phần với 43 số nhằm mô tả thực trạng, yếu tố liên quan đánh giá hiệu hoạt động chăm sóc, hỗ trợ, quản lý điều trị bệnh nhân AIDS trước sau năm điều trị thuốc ARV Bảng hướng dẫn thảo luận nhóm vấn sâu Bảng kiểm trang thiết bị, sở vật chất Chỉ số hiệu (CSHQ), để so sánh hiệu hiệu trước sau can thiệp tăng lên %, cách tính sau: ‫׀‬Chỉ số trước can thiệp - số sau can thiệp‫׀‬ x 100 Chỉ số hiệu = Chỉ số trước can thiệp 2.2.7 Kỹ thuật thu thập số liệu Số liệu thu thập qua: bảng kiểm, phiếu điều tra cắt ngang; hồ sơ bệnh án nội, ngoại trú; sổ theo dõi, chăm sóc bệnh nhân AIDS; kết xét nghiệm cận lâm sàng huyết học, sinh hoá, vi sinh vật theo số nghiên cứu 2.3 Xử lý số liệu Số liệu nhập sử dụng phần mềm EPI - Info chương trình SAS sử dụng để so sánh xử lý không tương đồng sở liệu Sau nhập xong, số liệu chuyển sang chương trình phần mềm STATA 8.2 (Stata Corp, 2004) 2.5 Hạn chế đề tài 2.5.1 Giới hạn đề tài Địa điểm nghiên cứu đề tài chọn chủ đích, chưa thực đại diện cho tỉnh, thành phố, vùng miền, đặc điểm hình thái dịch điều kiện kinh tế, xã hội địa phương Các phòng khám ngoại trú lựa chọn phòng khám tài trợ từ dự án, vậy, kết nghiên cứu khơng phản ánh thực tế hoạt động chăm sóc, hỗ trợ, điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS 2.5.2 Hạn chế đề tài Đề tài thực phạm vi hẹp, chưa đại diện, đối tượng nghiên cứu chọn chủ đích chưa mang tính ngẫu nhiên Áp dụng phương pháp nghiên cứu tập cho nghiên cứu can thiệp lâm sàng khơng có đối chứng 2.5.3 Khắc phục hạn chế đề tài - Điều tra viên giám sát viên tuyển chọn tập huấn thống phương pháp điều tra, thử nghiệm công cụ thực hành kỹ điều tra (điều tra thử) - Quá trình điều tra giám sát chặt chẽ thông qua hoạt động giám sát thực địa kiểm tra chất lượng phiếu điều tra hồ sơ bệnh án 2.6 Đạo đức nghiên cứu Chỉ tiến hành nghiên cứu đối tượng đồng ý tham gia Các thông tin, liệu được đảm bảo bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Kết nghiên cứu sử dụng để xây dựng điều chỉnh nội dung can thiệp cho người nhiễm HIV bệnh nhân AIDS ngày có hiệu Giúp cho người nhiễm HIV/AIDS khác địa bàn nghiên cứu hưởng lợi trực tiếp gián tiếp từ chương trình CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng số yếu tố liên quan đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc, hỗ trợ, điều trị bệnh nhân AIDS phịng khám ngoại trú người lớn địa điểm nghiên cứu 3.1.1 Thực trạng cung cấp dịch vụ chăm sóc, hỗ trợ, điều trị bệnh nhân AIDS phòng khám ngoại trú người lớn địa điểm nghiên cứu Phòng khám ngoại trú người lớn địa điểm nghiên cứu có đủ phòng làm việc theo quy định, gồm: phòng đón tiếp, phịng khám, phịng lấy máu/xét nghiệm, phịng dược, phịng tư vấn, phịng hành chính; trung bình có 5,6 phòng/1 phòng khám ngoại trú Cán bộ, nhân viên phòng khám ngoại trú gồm: Bác sĩ, y tá, tư vấn viên, kỹ thuật viên, cán dược, nhân viên hỗ trợ, nhân viên khác; trung bình có 16 cán bộn, nhân viên/1 phòng khám ngoại trú 10 Phòng khám ngoại trú địa điểm nghiên cứu hỗ trợ đồng đẳng viên (người nhiễm HIV/AIDS, người nghiện ma túy, người mại dâm) cộng tác viên Trung bình có 27,3 đồng đẳng viên 28,3 cộng tác viên hỗ trợ cho phòng khám ngoại trú địa điểm nghiên cứu Tỷ lệ (%) 85,6 100 80 60 40 20 8,2 6,2 Số lượng 1-2 buổi 3-6 buổi >6 buổi Biểu đồ 3.1 Số buổi tham gia tập huấn bệnh nhân AIDS nghiên cứu 100% bệnh nhân nghiên cứu tập huấn trước tham gia điều trị ARV; 85,6% tham gia tập huấn từ đến buổi, 6,2% tham gia buổi 3.1.2 Một số yếu tố liên quan đến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc, hỗ trợ, điều trị bệnh nhân AIDS phòng khám ngoại trú người lớn địa điểm nghiên cứu 3.1.2.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu trước can thiệp 32,6% bệnh nhân AIDS độ tuổi 20 – 29, độ tuổi 30 – 39 54,5% Nam giới chiếm chủ yếu: 72,8%, nữ 27,2% Đối tượng nghiên cứu có trình độ học vấn thấp (từ bậc tiểu học trở xuống) chiếm 15,1% Có khác biệt trình độ trung học phổ thơng, cao đẳng đại học Nghệ An với hai thành phố Hồ Chí Minh Hà Nội (THPT: HN 44,5%, HCM 38,8%, NA 16,4%) 54,5% số bệnh nhân AIDS có vợ/chồng, cịn lại (45,5%) sống độc thân ly dỵ, góa, ly thân 71,1% đối tượng nghiên cứu sống bố, mẹ, vợ/chồng; 28,9% sống bạn bè, sống lang thang Nghề nghiệp không ổn định thất nghiệp chiếm tỷ lệ cao: 72,9%, tiếp đến lái xe: 16,3%; cơng nhân: 6,3%; nhân viên hành chính: 4,5% Tỷ lệ bệnh nhân AIDS tham gia nghiên cứu không xác định nguy lây nhiễm HIV cao 25,2% 74,8% xác định nguy cơ, lây nhiễm tiêm chích ma túy: 43,4%, qua quan hệ tình dục: 29,4% Bảng 3.8 Nơi giới thiệu bệnh nhân nghiên cứu đến phòng khám ngoại trú Địa điểm NC Hà Nội Nghệ An HCM Tổng (n= 300) (n= 300) (n= 300) (n= 900) Nơi giới thiệu (%) (%) (%) (%) - Phịng XNTN 6,3 23,7 35 21,7 - Nhóm TCCĐ 4,0 0,0 3,3 2,4 - PKNT khác 18,3 21,7 12,7 17,6 * ** *** - Tự đến 62,0 4,7 35,7 34,1 - Khác 8,0 44,3 7,0 19,8 - Không biết 1,3 5,7 6,3 4,4 *&**: OR = 33,3, 95%CI (18,2 - 64,4), p