So sánh hiệu quả vô cảm và các tác dụng không mong muốn khi gây tê tủy sống bằng liều thấp của bupivacain với ropivacain ở người cao tuổi

1 T VN Theo s liu ca tng iu tra dõn s nm 2009 s ngi cao tui Vit Nam l 7,79 triu ngi chim 9% tng dõn s [1] c tớnh ti nm 2017 Vit Nam cú hn triu ngi cao tui chim 10% dõn s Ngi cao tui hay mc cỏc bnh tim mch, hụ hp, tit niu, tiờu húa, xng khp, chuyn húa, cỏc bnh truyn nhim [2-5] theo cỏc phõn tớch thng kờ, ớt nht mt na s ngi cao tui s phi tri qua cỏc cuc phu thut v gõy mờ hi sc cho ti cui i [3] Vỡ vy õy chớnh l thỏch thc cho ngnh Gõy mờ hi sc Vit Nam cng nh trờn ton th gii Vic tip cn chn oỏn v iu tr phu thut cng nh gõy mờ hi sc cho ngi cao tui cú s khỏc bit v phc hn so vi ngi tr [3] Hin ó cú rt nhiu phng phỏp, k thut ca ngnh gõy mờ hi sc c ỏp dng cho ngi cao tui, nhm gim thiu cỏc bin chng, tỏc dng khụng mong mun m m bo vụ cm cho cuc phu thut Gõy tờ ty sng l phng phỏp c hỡnh thnh rt sm, cho ti GTTS c ỏp dng rt ph bin phũng m phu thut cho bnh nhõn núi chung v ngi cao tui núi riờng [6-8] Song song vi nhng tin b v k thut GTTS, nhiu loi thuc tờ mi i, tinh khit hn, ớt c hn Bupivacain c s dng nm 1963, cho ti l thuc tờ c s dng rng rói nht cỏc bnh vin Bupivacain cú c im tờ nhanh, tỏc dng kộo di, cng mnh, song cú tỏc dng ph nh h huyt ỏp, c cho c tim [9] Ropivacain c gii thiu nm 1996 l mt ng phõn quang hc ca bupivacain Nhiu nghiờn cu cho thy tỏc dng vụ cm tt, ớt tỏc dng ph, c bit ớt c vi c tim, ớt c ch ng [10-13] Hin c thuc trờn u c s dng rng rói trờn lõm sng, c bit vi ngi cao tui Vic tỡm liu thuc gõy tờ hp lý nht m ớt nh hng lờn huyt ng, ớt tỏc dng khụng mong mun trờn i tng ngi cao tui cũn l cn c nghiờn cu Cõu hi t l liu cú th s dng ropivacain liu thp gõy tờ ty sng ngi cao tui, cú th m bo vụ cm v gim cỏc tỏc dng khụng mong mun hay khụng ? Vit Nam cha cú nghiờn cu no v s dng liu thp ca ropivacain trờn ngi cao tui, chớnh vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti So sỏnh hiu qu vụ cm v cỏc tỏc dng khụng mong mun gõy tờ ty sng bng liu thp ca bupivacain vi ropivacain ngi cao tui nhm hai mc tiờu: So sỏnh hiu qu vụ cm gõy tờ ty sng bng liu thp ca bupivacain vi ropivacain ngi cao tui So sỏnh cỏc tỏc dng khụng mong mun gõy tờ ty sng bng liu thp ca bupivacain vi ropivacain ngi cao tui CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 GII PHU LIấN QUAN N GTTS 1.1.1 Ct sng [14] Ct sng cú hỡnh ch S c cu to bi 32-33 t sng hp li bt u t l chm ti khe xng cựng bao gm: t sng c, 12 t sng ngc, t sng tht lng, t sng cựng v - t sng ct Ct sng nh mt cỏi ng cú chc nng c bn l bo v ty sng khụng b chốn ộp v xụ y Khi nm nga t sng thp nht l L4-L5 v cao nht l L3, chiu di ct sng ca ngi trng thnh t 60 -70 cm, cong ca ct sng cú nh hng ln n s lan ta ca thuc tờ dch nóo ty Khe liờn t sng l khong nm gia hai gai sau ca hai t sng k tựy theo tng on ct sng m rng hp khỏc Khong cỏch rng nht gia cỏc t sng tht lng to iu kin thun li cho vic xỏc nh m v chc kim vo khoang ty sng Khe L4-L5 nm trờn ng ni qua hai mo chu Cỏc gai sau ct sng chy chộo t trờn xung di, chộo nht l T8-T10 sau ú cỏc gai chy ngang mc L1-L2, chiu di cỏc gai sau di nht t sng c, t T10 cỏc gai ny ngn dn Hỡnh 1.1: Gii phu ct sng [15] Hỡnh 1.2 S ct dc ct sng [15] 1.1.2 Cỏc dõy chng v mng Dõy chng ct sng l t chc liờn kt nhiu si, ớt t bo Chc nng ca nú l gi cho ct sng cú tớnh n hi v bn vng * T ngoi vo khoang ty sng ln lt cú cỏc thnh phn: - Da, t chc di da - Dõy chng trờn gai: Dõy chng ph lờn gai sau ca t sng - Dõy chng liờn gai: L dõy chng liờn kt cỏc mm gai ca cỏc t sng trờn v di vi nhau, ni lin vi dõy chng vng phớa trc v dõy chng trờn gai phớa sau, õy l dõy chng mng - Dõy chng vng: Dõy chng ny nm sau dõy chng liờn gai, nú l thnh phn ch yu to nờn thnh sau ca ng sng, õy l dõy chng vng chc nht, ngi lm k thut chc kim qua dõy chng vng s cm nhn c - Mng cng: L mt mng dy chy t l chm n xng cựng v bao bc phớa ngoi khoang di nhn nú cha cỏc si collagene chy song song theo trc ct sng Do vy cn chỳ ý GTTS vỡ nu chc t ngang nhiu si ny s lm thoỏt nhiu dch nóo ty, hoc chc i chc li nhiu ln lm tn thng v kớch thớch mng cng d gõy au u - Mng nhn (arachnoid mater): L mng ỏp sỏt phớa ca mng cng, khụng cú mch mỏu, nú bao bc cỏc r thn kinh ca ty sng, vy b viờm dớnh cú th gõy thng tn cỏc r thn kinh v cú th li di chng 1.1.3 Cỏc khoang Khoang ngoi mng cng: l mt khoang o gii hn phớa trc l mng cng, phớa sau l dõy chng vng Trong khoang cú cha nhiu t chc liờn kt lng lo, m, mch mỏu v cỏc r thn kinh Khoang ny cú ỏp lc õm tớnh, ngi trng thnh tn cựng ca khoang tng ng vi t S2 Khoang ty sng: bao quanh ty sng, gii hn bi mng nhn v mng nuụi, phớa trờn thụng vi cỏc b nóo tht, khoang ty sng cú cha cỏc r thn kinh v dch nóo ty 1.1.4 Ty sng Ty sng kộo di t hnh nóo xung mc L2 ngi trng thnh, L3 tr em trỏnh tn thng ty sng ngi ln nờn chc kim di mc L2 Ty sng nm ng sng c bao bc lp l: Mng cng, mng nhn, mng nuụi Cỏc r thn kinh t ty sng i c chia lm hai r, r trc cú chc nng iu khin ng, r sau cú chc nng thu nhn cm giỏc Chỳng hp li thnh dõy thn kinh ty sng trc chui qua l liờn hp ngoi Cỏc r thn kinh tht lng cựng ct to thnh uụi nga, cú kh nng chuyn ng d dng Mt vi mc phõn b cm giỏc cú ý ngha thc hnh lõm sng: Vựng c: T6 Ngang rn: T10 Ngang np bn: T12 1.1.5 Dch nóo ty Dch nóo ty c sn xut t ỏm ri mng mch ca nóo tht bờn qua l Monro xung nóo tht III, xung nóo tht IV qua cng sylvius, xung ty sng qua l Magendie v Luschka Dch nóo ty c hp thu vo mch mỏu bi cỏc dung mao ca mng nhn Th tớch dch nóo ty: 120 140 ml (khong 2ml/kg cõn nng ngi ln v 4ml/kg cõn nng tr em) Trong ú 1/3 -1/4 th tớch nm khoang ty sng 370C dch nóo ty cú t trng l 1,003 1,009 pH l 7,4 7,6 Dch nóo ty cú thnh phn in gii ging nh huyt tng S lng dch nóo ty ph thuc vo ỏp lc thy tnh v ỏp lc keo ca mỏu Tun hon dch nóo ty rt chm, khong 30ml/gi Do ú, phõn phi thuc gõy tờ dch nóo ty ch yu theo c ch khuych tỏn Hỡnh 1.3: T th nm gõy tờ ty sng p lc dch nóo ty vựng tht lng t th ngi t 20 26cm H2O, t th nm t 20 cm H2O Do vy, t th bnh nhõn khỏc thỡ s phõn phi thuc tờ dch nóo ty cng khỏc v mc tờ s khỏc Vỡ vi ph n cú phn khung chu to, vai nh thỡ ct sng dc v phớa u Ngc li, nhng ngi n ụng vm v, vai rng thỡ ct sng dc v phớa chõn iu ny cn chỳ ý s dng dung dch thuc tờ tng t trng 1.1.6 Phõn b tit on Mi khoanh ty chi phi ng cm giỏc v thc vt cho mi vựng nht nh ca c th Hỡnh 1.4 Phõn b tit on liờn quan ti gõy tờ ty sng[15] Bit c phõn b tit on ngi lm cụng tỏc vụ cm s la chn mc gõy tờ cn thit v d oỏn cỏc bin chng cú th xy mc tờ ú Thụng thng mc khoang ty b chi phi thng cao hn so vi v trớ chc kim thuc tờ vo khoang di nhn khuych tỏn lờn cao lan ca thuc lờn cao cũn ph thuc vo cỏc yu t sau: - T trng - Th tớch - p lc dch nóo tu - T th bnh nhõn - V trớ chc kim - Tc bm thuc Da vo s chi phi ca tng t ty ỏnh giỏ mc tờ, tiờn lng cỏc bin chng cú th xy Mc phong b t ty sng cng cao thỡ cng cú nguy c nh hng n huyt ng nhiu 1.1.7 H thn kinh thc vt H thn kinh giao cm: Cỏc si tin hch bt ngun t sng bờn ca ty sng t T1 L2 theo ng i ca r sau n chui hch giao cm cnh ty tip xỳc vi cỏc si hu hch H thn kinh giao cm chi phi nhiu c quan quan trng, b c ch s gõy gión mch, tt huyt ỏp v h giao cm b c ch, h phú giao cm s vng lờn ú lm cho mch chm, huyt ỏp gim H thn kinh phú giao cm: Cỏc si tin hch xut phỏt t nhõn dõy X hnh nóo hoc t t bo nm sng bờn ca nn sng trc ty sng t S2 S4 theo r trc n tip xỳc vi cỏc si hu hch ỏm ri phú giao cm nm sỏt c quan c chi phi Nu h phú giao cm b kớch thớch gõy phn x ngng tim 10 1.1.8 Mch mỏu nuụi ty sng Ty sng c ti mỏu bi cỏc ng mch ty sinh t h li nụng ca mng nuụi, li ny ni ng mch gai trc vi cỏc ng mch gai sau bờn H ng mch chi phi cho ty sng u nm mt trc ty nờn ớt gõy bin chng GTTS ng mch cung cp mỏu l ng mch r ty, phỏt sinh t nn ng mch ch v ng mch di ũn Phn sau ty c cung cp mỏu bi ng mch, c nuụi bi ng mch Adamkiewicz (ng mch r trc chớnh) cho nờn thiu mỏu cc b ty l hi chng ca ng mch trc sng Cỏc tnh mch to nờn ỏm ri khoang ngoi mng cng vo nu huyt ỏp tt kộo di cú th thiu mỏu nuụi dng ty v li di chng thn kinh 1.2 TC DNG SINH Lí CA GY Tấ TY SNG 1.2.1 Tỏc dng vụ cm ca gõy tờ ty sng Tỏc dng vụ cm s ph thuc vo s phõn b ca thuc tờ dch nóo ty v s hp thu ca t chc thn kinh ty sng, cỏc si thn kinh cú kớch thc nh, cú v khụng bc myelin u b c ch rt nhanh S c ch dn truyn ca cỏc thuc tờ trờn cỏc r thn kinh, ty sng chớnh l c ch ch yu ca GTTS bng cỏc thuc tờ [16-18] Nh vy, trờn lõm sng ta thng thy tỏc dng vụ cm sau gõy tờ ty sng xut hin nhanh sau trỡnh t t thn kinh t ng, cm giỏc nhit , au, cm giỏc s cui cựng l c ch ng 67 Cú th s dng liu thp 6mg ropivacain phi hp vi cỏc thuc dũng h morphin gõy tờ ty sng cho nhng phu thut ớt xõm ln vựng hu mụn trc trng, tng sinh mụn, ni soi tit niu trờn ngi cao tui, c bit tt cho nhng bnh nhõn cú nguy c cao Cn nghiờn cu thờm v s dng liu thp ca ropivacain i vi cỏc phu thut v cỏc i tng nghiờn cu khỏc TI LIU THAM KHO Ban ch o tng iu tra dõn s v nh Trung ng (2009) Tng iu tra dõn s v nh Vit Nam nm 2009: Kt qu ton b Nh xut bn Thng kờ Abrass, I.B (1990) The Biology and Physiology of Aging Western Journal of Medicine, 153(6), p 641-645 Jeffrey H Silverstein (2008) Geriatric Anesthesiology Springer Science New York, USA Phm Khuờ (1990) Bnh hc tui gi Nh xut bn Y hc, tr.16- 19 Trn Nguyt Hng (2001) Nhng bnh thng gp ngi ln tui, Nh xut bn ph n, H Ni, tr.22- 130 Brown, T (2012) History of pediatric regional anesthesia Pediatric Anesthesia, 2012 22(1), p 3-9 Looseley, A (2009) Corning and cocaine: the advent of spinal anaesthesia Grand Rounds, 9, p L1-L4 Peterson, S (1933) History and complications of spinal anesthesia Koltka, K., et al (2009) Comparison of equipotent doses of ropivacaine-fentanyl and bupivacain-fentanyl in spinal anaesthesia for lower abdominal surgery Anaesth Intensive Care, 37(6): p 923-8 10 Zink, W and B.M Graf (2008) The toxicity of local anesthetics: the place of ropivacaine and levobupivacain Curr Opin Anaesthesiol, 21(5): p 645-50 11 Markham and Faulds(1996) Ropivacaine: A review of its pharmacology and therapeutic use in regional anaesthesia Drugs, 52(3): p 429-49 12 McLure, H and A Rubin (2005) Review of local anaesthetic agents Minerva anestesiol, 71(3): p 59-74 13 McClellan, K.J and D Faulds(2000) Ropivacaine: an update of its use in regional anaesthesia Drugs, 60(5): p 1065-93 14 Nguyn Quang Quyn (1999) Gii phu hc Nh xut bn Y hc, 1: p 9-11 15 H., N.F(1989) Atlas of Human Anatomy 16 D.L, B (1994) Spinal, epidural, and caudal anesthesia Anesthesia, 4th(churchill living stone): p 1505 - 33 17 Cụng Quyt Thng (2002) Gõy tờ ty sng, gõy tờ ngoi mng cng bi ging gõy mờ hi sc Nh xut bn y hc, p 269 - 301 18 W.F (2000) Spinal anesthesia - a practical guide Update in anesthesia, 12: p 2-7 19 Bựi ch Kim (1984) Gõy tờ ty sng bng Marcain 0,5% Kinh nghim qua 46 trng hp Bỏo cỏo hi ngh gõy mờ hi sc 20 Nguyn Th Minh Lý (1997) ỏnh giỏ tỏc dng gõy tờ di mng nhn bng Marcain 0,5% cho cỏc phu thut vựng bng di v chi di trờn bnh nhõn cao tui Lun thc s y khoa, Hc vin Quõn Y, H Ni 21 Hong Vn Bỏch (2001) ỏnh giỏ tỏc dng gõy tờ ty sng ca Bupivacain - fentanyl liu thp ct ni soi u phỡ i lnh tớnh tuyn tin lit Lun thc s y khoa, i hc Y H Ni, H Ni 22 Nguyn Trung Dng (2003) Nghiờn cu tỏc dng gõy tờ ty sng bng Bupivacain 0,5% t trng cao liu 7,5 mg cho cỏc phu thut bng di v chi di nhng ngi cao tui Lun chuyờn khoa cp II, Trng i hc y H Ni, H Ni 23 Vu Van Kim Long, L.T.H.H., Nguyen Van Chung, Phan Thi Ho Hai (2006) SPINAL ANESTHESIA WITH LOW DOSE OF HEAVY BUPIVACAIN AND FENTANYL FOR TRANSURTHRAL PROSTATECTOMY Y Hoc TP Ho Chi Minh, 10(1): p 13 24 Gurbet, A., et al (2008) Combination of ultra-low dose bupivacain and fentanyl for spinal anaesthesia in out-patient anorectal surgery J Int Med Res, 36(5): p 964-70 25 Scott D.A, et al (1989) Pharmacokinetics and efficacy of long-term epidural ropivacaine infusion for postoperative analgesia Anesth Analg, 85(6): p 1322-30 26 Scott D.B, et al (1989) Acute Toxicity of Ropivacaine Compared with That of Bupivacain Anesthesia & Analgesia, 69(5): p 563-569 27 Van Kleef, J.W, B.T Veering, and AG Burm (1994) Spinal anesthesia with ropivacaine: a double-blind study on the efficacy and safety of 0.5% and 0.75% solutions in patients undergoing minor lower limb surgery Anesth Analg, 78(6): p 1125-30 28 Dony P, et al (2000) The comparative toxicity of ropivacaine and bupivacain at equipotent doses in rats Anesth Analg, 91(6): p 1489-92 29 McNamee, et al (2002) Spinal anaesthesia: comparison of plain ropivacaine mg ml(-1) with bupivacain mg ml(-1) for major orthopaedic surgery Br J Anaesth, 89(5): p 702-6 30 Lee Y.Y, et al (2005) Randomized double-blind comparison of ropivacaine-fentanyl and bupivacain-fentanyl for spinal anaesthesia for urological surgery Acta Anaesthesiol Scand, 49(10): p 1477-82 31 Gautier, et al (1999) Intrathecal ropivacaine for ambulatory surgery Anesthesiology, 91(5): p 1239-45 32 Erturk E, et al (2010) Clinical comparison of 12 mg ropivacaine and mg bupivacain, both with 20 microg fentanyl, in spinal anaesthesia for major orthopaedic surgery in geriatric patients Med Princ Pract, 19(2): p 142-7 33 Whiteside and Wildsmith (2001) Developments in local anaesthetic drugs British journal of anaesthesia, 87(1): p 27-35 34 Knudsen K, et al (1997) Central nervous and cardiovascular effects of i.v infusions of ropivacaine, bupivacain and placebo in volunteers Br J Anaesth, 78(5): p 507-14 35 Leone S, et al (2008) Pharmacology, toxicology, and clinical use of new long acting local anesthetics, ropivacaine and levobupivacain Acta Biomed, 79(2): p 92-105 36 Hansen T.G (2004) Ropivacaine: a pharmacological review Expert Rev Neurother, 4(5): p 781-91 37 Wang JK, Thomas JE (2003) Pain relief by intrathecally applied morphin in man Anesthesiology, 1: p 219-131 38 Rathmell JP, Pino CA (2003) Intrathecal morphin for postoperative analgesia: a randomized, controlled, dose ranging study after hip and knee arthroplasty Anesth Analg, 97(5): p 1452 - 39 Murphy PM (2003) Optimizing the dose of intrathecal morphin in older patients undergoing hip arthrplasty Anesth Analg, 97(6): p 17009 -15 40 Hassett P, ansari B, and G.P.e al (2008) Determination of efficacy and side effect profile of lower doses of intrathecal morphin in patients undergoing total knee arthroplasty BMC anesthesia, 8: p 41 Cao Th Anh o (2002) Gim au sau m bng trờn bng tờ NMC ngc liờn tc vi hn hp bupivacain - morphin Lun thc s y hc, Trng i hc y H Ni, H Ni 42 Cụng Quyt Thng (2005) Nghiờn cu kt hp gõy tờ ty sng v ngoi mng cng bng bupivacain v dolargan hoc morphin hoc fentanyl m v gim au sau m Lun ỏn tin s y hc, i hc y H Ni, H Ni 43 Tiờu Tin Quõn (2014) ỏnh giỏ tỏc dng gim au sau m thay khp hỏng ca phng phỏp gõy tờ ty sng bng bupivacain kt hp morphin liu 0,1 mg hoc 0,2 mg Lun thc s y hc, Trng i hc y H Ni, H Ni 44 Robinson, T.N and B Eiseman (2008) Postoperative delirium in the elderly: diagnosis and management Clinical Interventions in Aging, 3(2): p 351-355 45 Lee, J.H and K.-Y Lee (2015) Perioperative management of elderly patients undergoing surgery with regional anesthesia J Korean Med Assoc, 58(8): p 737-742 46 Borgeat, A., G Ekatodramis, and C.A Schenker (2003) Postoperative Nausea and Vomiting in Regional Anesthesia A Review The Journal of the American Society of Anesthesiologists, 98(2): p 530-547 47 Basurto Ona, et al (2013) Drug therapy for preventing post-dural puncture headache Cochrane Database Syst Rev, (2): p Cd001792 48 Ahmed, S.V, C Jayawarna, and E Jude (2006) Post lumbar puncture headache: diagnosis and management Postgraduate Medical Journal, 82(973): p 713-716 49 Samuel Ko PMH, D.H., Goldstein MSC et al (2003) Denfinition of respiratory depression with intrathecal morphin postoperative analgesia: a view of the literature Can J Anaesth, 50(7): p 679 - 688 50 Ramsay MAE, S.T., Simson BRJ and Goodwin R (1974) Controlled sedation with alpaxalone - alphadolone Bristish Medical Journal, 2: p 656 - 659 51 Buth Cham Nam (2009) So sỏnh hiu qu vụ cm ca tờ ty sng bng 4mg Bupivacain kt hp vi 25 mcg fentany hoc 2,5 mcg sufentanyl phu thut ni soi UPTTL Lun thc s y hc, Trng i hc y H Ni, H Ni 52 Ben-David, et al (2000) Minidose bupivacain-fentanyl spinal anesthesia for surgical repair of hip fracture in the aged Anesthesiology, 92(1): p 6-10 53 An Thnh Cụng (2011) ỏnh giỏ tỏc dng gim au d phũng sau m tng bng trờn bng phng phỏp tiờm morphin ty sng Lun thc s y hc, Trng i hc y H Ni, H Ni 54 Hong Xuõn Quõn (2006) ỏnh giỏ tỏc dng gõy tờ ty sng bng bupivacain 0,5% kt hp vi morphin phu thut bng di v chi di Lun thc s y hc, Trng i hc y H Ni, H Ni 55 Phan Anh Tun (2008) ỏnh giỏ tỏc dng ca gõy tờ ty sng bng bupivacain kt hp morphin v bupivacain kt hp fentanyl m chi di Lun thc s y hc, hc vin Quõn Y, H Ni BNH N NGHIấN CU (Nhúm nghiờn cu: ) HNH CHNH H tờn bnh nhõn: Tui: Gii : ASA: chiu cao: cõn nng: Bnh phi hp: Loi phu thut:.s BA: ngy phu thut: Thi gian phu thut:.(phỳt) II CC THễNG TIN NGHIấN CU I THễNG S THEO DếI HA ng mch T0 T5 T10 THI GIAN THEO DếI T15 T20 T25 T30 T35 T40 Run au u Nga Khỏc: Run au u Nga Khỏc: TMAX T TB TT Nhp tim Nhp th SpO2 Mc c ch cm giỏc M0 Mc c ch M1 ng M2 Dch truyn(ml) Ephedrine (mg) Atropin(mg) Tỏc dng ph phu Nụn, bun nụn thut Tỏc dng ph sau phu Nụn, bun nụn thut Mc gim au Tt phu thut Thi gian gim au sau phu thut(VAS < im) Tt huyt ỏp Trung bỡnh Cú Kộm Khụng B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI LM TIN TNG So sánh hiệu vô cảm tác dụng không mong muốn gây tê tủy sống liều thấp bupivacain với ropivacain ngời cao tuổi Chuyờn ngnh Mó s : Gõy mờ hi sc : 60720121 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: GS.TS NGUYN HU T H NI - 2016 LI CM N Sau thi gian hc v nghiờn cu ti trng i hc Y H Ni tụi ó hon thnh lun ny Vi s kớnh trng v t lũng bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n GS.TS Nguyn Hu Tỳ ngi thy yờu quý, ó trc tip hng dn tụi hon thnh ti ny, thy ó truyn tỡnh yờu ngh, ch bo tn tỡnh v to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu ti trng Tụi xin chõn thnh cm n cỏc thy cụ B mụn Gõy mờ hi sc trng i hc Y H Ni, c bit l TS Nguyn Ton Thng, TS V Hong Phng, TS Phm Quang Minh, ThS Nguyn Bỏ Tuõn nhng ngi thy ó tn tõm dy bo v dỡu dt tụi thi gian qua Tụi xin gi li cm n sõu sc, chõn thnh n th nhõn viờn khoa GMHS v chng au bnh vin i hc Y H Ni, trung tõm Gõy mờ Hi sc bnh vin Vit c ó nhit tỡnh giỳp tụi quỏ trỡnh hc v to mi iu kin giỳp tụi hon thnh ti ny Tụi xin chõn thnh cm n ng y, Ban giỏm c, lónh o v th nhõn viờn khoa Gõy mờ hi sc bnh vin a khoa tnh Thanh Húa ó to iu kin tt nht cho tụi hc v nghiờn cu ti Trng i hc Y H Ni nm va qua Tụi xin cm n b m, gia ỡnh ó luụn yờu thng nuụi dy tụi nờn ngi, to mi iu kin tụi hc v thc hin c m ca mỡnh Tỏc gi LM TIN TNG LI CAM OAN Tụi l Lõm Tin Tựng, hc viờn Cao hc khúa 23 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Gõy Mờ Hi Sc, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di hng dn ca GS.TS Nguyn Hu Tỳ Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu khoa hc no khỏc ó cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc, khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy thỏng 12 nm 2016 Lõm Tin Tựng DANH MC CC CH VIT TT ASA : Tiờu chun xp loi sc khe ca hip hi gõy mờ Hoa K GTNMC : Gõy tờ ngoi mng cng GTTS : Gõy tờ ty sng HAM : Huyt ỏp ng mch HAMTB : Huyt ỏp ng mch trung bỡnh HAMTT : Huyt ỏp ng mch tõm thu HAMTTr : Huyt ỏp ng mch tõm trng NKQ : Ni khớ qun SpO2 : bóo hũa oxy mao mch VAS : Visual Analogue Scale - Thang im ỏnh giỏ mc au MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH 4,5,8,10,44,45,47,48,50,51,53-57 1-3,6,7,9,11-43,46,49,52,58- ... So sánh hiệu vô cảm tác dụng không mong muốn gây tê tủy sống liều thấp bupivacain với ropivacain người cao tuổi nhằm hai mục tiêu: So sánh hiệu vô cảm gây tê tủy sống liều thấp bupivacain với. .. sử dụng ropivacain liều thấp để gây tê tủy sống người cao tuổi, đảm bảo vô cảm giảm tác dụng không mong muốn hay không ? Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu sử dụng liều thấp ropivacain người cao tuổi, ... tê tủy sống liều thấp bupivacain với ropivacain người cao tuổi So sánh tác dụng không mong muốn gây tê tủy sống liều thấp bupivacain với ropivacain người cao tuổi 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1