Kết quả truyền thông giáo dục dinh dưỡng đến kiến thức, thực hành nuôi dưỡng trẻ dưới 3 tuổi của bà mẹ tại hai xã thuỵ hùng và xuất lễ, huyện cao lộc, tỉnh lạng sơn năm 2014

63 4.2 Can thiệp truyền thông giáo dục dinh dưỡng đến kiến thức, thực hành nuôi dưỡng trẻ dưới 3 tuổi của bà mẹ tại hai xã nghiên cứu... DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT A&T Tổ chức Nuôi dưỡng và p

NGUYỄN THỊ CẨM

K Ế T QU Ả TRUY Ề N THÔNG GIÁO D Ụ C DINH D ƯỠ NG

ĐẾ N KI Ế N TH Ứ C, TH Ự C HÀNH NUÔI D ƯỠ NG TR Ẻ D ƯỚ I 3 TU Ổ I

C Ủ A BÀ M Ẹ T Ạ I 2 XÃ TH Ụ Y HÙNG VÀ XU Ấ T L Ễ , HUY Ệ N CAO L Ộ C,

T Ỉ NH L Ạ NG S Ơ N N Ă M 2014

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

Hà Nội – Năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYỄN THỊ CẨM

K Ế T QU Ả TRUY Ề N THÔNG GIÁO D Ụ C DINH D ƯỠ NG

ĐẾ N KI Ế N TH Ứ C, TH Ự C HÀNH NUÔI D ƯỠ NG TR Ẻ D ƯỚ I 3 TU Ổ I

LỜI CẢM ƠN

Em xin trân trọng cảm ơn:

- Ban Giám hiệu và Phòng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội

- Ban Giám đốc và Phòng Đào tạo - NCKH & HTQT - Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế Công cộng - Trường Đại học Y Hà Nội

Đã tạo mọi điều kiện để em hoàn thành quá trình học tập và thực hiện luận văn tốt nghiệp

Em xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới:

- Các Thầy, Cô và các cán bộ của Viện đào tạo YHDP&YTCC, Trường Đại học Y Hà Nội đã tận tình giảng dạy, trang bị kiến thức để em hoàn thành khóa học

- PGS.TS Phạm Văn Phú – người Thầy đã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn em trong suốt quá trình hoàn thành luận văn tốt nghiệp

Tôi xin trân trọng cảm ơn Viện Dinh dưỡng, Trung tâm Y tế Dự phòng tỉnh Lạng Sơn và Tổ Chức Save the Children đã tạo các điều kiện cần thiết, hỗ trợ tôi trong quá trình thực hiện đề tài

Tôi xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo địa phương và các Ban ngành có liên quan của huyện Cao Lộc và hai xã Thụy Hùng và Xuất Lễ, cùng toàn thể các bà mẹ đã hỗ trợ và nhiệt tình hợp tác trong suốt quá trình triển khai nghiên cứu tại thực địa Cuối cùng tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp và những người thân trong gia đình đã chia sẻ, động viên để tôi hoàn thành quá trình học tập và luận văn này

Hà Nội, ngày 10 tháng 8 năm 2015

Nguyễn Thị Cẩm

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan:

Đây là công trình nghiên cứu do chính tôi là người thu thập số liệu, nhập, làm sạch số liệu, trực tiếp phân tích số liệu, triển khai các hoạt động can thiệp và viết luận văn với sự hướng dẫn của thầy hướng dẫn Nghiên cứu được tiến hành nghiêm túc, trung thực Các thống tin, số liệu trong nghiên cứu này là mới và chưa từng được công bố Các kết quả trong luận văn này không trùng với bất kỳ công trình nghiên cứu của các tác giả nào khác

Hà Nội, ngày 10 tháng 8 năm 2015

Tác giả

Nguyễn Thị Cẩm

MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG ii

DANH MỤC HÌNH iv

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.1 Suy dinh dưỡng 4

1.1.1 Khái niệm về Dinh dưỡng và Suy Dinh Dưỡng trẻ em 4

1.1.2 Tình hình SDD trên thế giới và ở Việt Nam 5

1.1.3 Nguyên nhân SDD 10

1.1.4 Hậu quả của SDD protein năng lượng 12

1.1.5 Đánh giá TTDD trẻ em 14

1.2 Kiến thức và thực hành CSDD cho bà mẹ mang thai và trẻ em 16

1.2.1 CSDD cho phụ nữ mang thai để dự phòng SDD ở trẻ em 16

1.2.2 Các thực hành nuôi dưỡng trẻ 18

1.2.2.1 Nuôi con bằng sữa mẹ 18

1.2.2.2 Cho trẻ ăn bổ sung 21

1.2.2.3 Chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ bị bệnh 22

1.3 Ảnh hưởng của truyền thông giáo dục dinh dưỡng đến TTDD của trẻ, kiến thức và thực hành của bà mẹ 23

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 26

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 26

2.1.2 Thời gian nghiên cứu 27

2.2 Đối tượng nghiên cứu: 27

2.3 Phương pháp nghiên cứu 27

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 27

2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 28

2.3.3 Biến số và chỉ số nghiên cứu: 28

2.3.4 Các hoạt động can thiệp: 31

2.3.5 Phương pháp thu thập số liệu: 32

2.4 Xử lý và phân tích số liệu 33

2.5 Vấn đề đạo đức khi nghiên cứu 33

2.6 Hạn chế của nghiên cứu 34

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35

3.1 Số trẻ và bà mẹ tham gia nghiên cứu ở 2 cuộc điều tra 35

3.2 Tình trạng dinh dưỡng trẻ em dưới 3 tuổi và một số yếu tố liên quan (tại điều tra ban đầu) 36

3.2.1 Đặc điểm cơ bản của đối tượng nghiên cứu 36

3.2.2 TTDD của trẻ và một số yếu tố liên quan tại địa bàn nghiên cứu 37

3.3 Kết quả truyền thông giáo dục dinh dưỡng đến kiến thức, thực hành nuôi dưỡng trẻ dưới 3 tuổi của bà mẹ tại hai xã Thụy Hùng và Xuất Lễ, huyện Cao Lộc, tỉnh Lạng Sơn năm 2014 50

3.3.1 Thay đổi kiến thức chăm sóc bà mẹ và trẻ em 50

3.3.2 Thay đổi thực hành chăm sóc bà mẹ và trẻ em 53

Chương 4 BÀN LUẬN 61

4.1Tình trạng dinh dưỡng và các yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ dưới 3 tuổi tại hai xã Thụy Hùng và Xuất Lễ, huyện Cao Lộc, tỉnh Lạng Sơn 61

4.1.1 Tình trạng dinh dưỡng của trẻ trên địa bàn nghiên cứu 61

4.1.2 Các yếu tố liên quan đến TTDD của trẻ dưới 3 tuổi tại hai xã Thụy Hùng và Xuất Lễ 63

4.2 Can thiệp truyền thông giáo dục dinh dưỡng đến kiến thức, thực hành nuôi dưỡng trẻ dưới 3 tuổi của bà mẹ tại hai xã nghiên cứu 68

4.2.1 Truyền thông giáo dục dinh dưỡng đã cải thiện kiến thức của bà mẹ về chăm sóc bà mẹ và trẻ nhỏ 68

4.2.2 Truyền thông giáo dục dinh dưỡng đã cải thiện thực hành của bà mẹ về chăm sóc bà mẹ khi mang thai, sau khi sinh và chăm sóc dinh dưỡng trẻ nhỏ: 70

KẾT LUẬN 75 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: HƯỚNG DẪN TRIỂN KHAI CÁC HOẠT ĐỘNG TRUYỀN THÔNG PHỤ LỤC 2: CÁC TỜ RƠI ĐÃ PHÁT CHO Y TẾ THÔN BẢN VÀ CÁN BỘ Y TẾ XÃ PHỤ LỤC 3: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN ĐỊNH LƯỢNG PHỤ LỤC 4: BỘ CÂU HỎI THẢO LUẬN NHÓM CÁN BỘ Y TẾ VÀ CỘNG TÁC VIÊN DINH DƯỠNG PHỤ LỤC 5: BỘ CÂU HỎI THẢO LUẬN NHÓM CÁN BỘ NGÀNH/ CHÍNH QUYỀN ĐỊA PHƯƠNG PHỤ LỤC 6: BỘ CÂU HỎI THẢO LUẬN NHÓM CHO BÀ MẸ

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

A&T Tổ chức Nuôi dưỡng và phát triển (Alive and Thrive)

GDPHDD Giáo dục phục hồi dinh dưỡng

ISMS Viện Nghiên cứu Y Xã Hội học

(Institute of Social and Medical Studies) LTTP Lương thực thực phẩm

NCBSM Nuôi con bằng sữa mẹ

NCBSMHT Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn

NKHHCT Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính

PCSDD Phòng chống suy dinh dưỡng

SDD Suy dinh dưỡng

TTCSSKSS Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản

TTDD Tình trạng dinh dưỡng

TTGDDD Truyền thông giáo dục dinh dưỡng

TTGDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe

UNICEF United Nations Children’s Fund (Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc) VAC Mô hình hệ sinh thái Vườn Ao Chuồng

WB World Bank (Ngân hàng Thế giới)

WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới)

WAZ Cân nặng/Tuổi theo chỉ số Z-score

HAZ Chiều cao/Tuổi theo chỉ số Z-score

WHZ Cân nặng/Chiều cao theo chỉ số Z-score

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Thực trạng SDD theo khu vực trên thế giới 6 Bảng 1.2 Tỷ lệ SDD trẻ dưới 5 tuổi tại Việt Nam giai đoạn 2000 - 2013 7 Bảng 1.3 Tỷ lệ SDD trẻ < 5 tuổi tại Việt Nam theo khu vực năm 2012 8 Bảng 1.4 TTDD của trẻ được đánh giá theo theo Z - Score 15 Bảng 1.5 Các giá trị ngưỡng có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng của chỉ số nhân

Bảng 3.1: Số bà mẹ và trẻ em dưới 3 tuổi tham gia nghiên cứu 35

Bảng 3.3 TTDD chung của trẻ tham gia nghiên cứu 37 Bảng 3.4 Liên quan giữa học vấn của mẹ và tình trạng dinh dưỡng của trẻ 38 Bảng 3.5 Liên quan giữa ăn uống của mẹ khi mang thai và Tình trạng dinh

Bảng 3.6 Liên quan giữa uống viên sắt của mẹ khi mang thai và Tình trạng

Bảng 3.7 Liên quan giữa nghỉ lao động nặng của mẹ khi mang thai với Tình

Bảng 3.8: Liên quan giữa uống vitamin A sau đẻ của mẹ với Tình trạng dinh

Bảng 3.9: Liên quan giữa địa điểm sinh con và Tình trạng dinh dưỡng của

Bảng 3.12 L iên quan giữa kiến thức về ăn uống khi mang thai của mẹ và

Bảng 3.13 Liên quan giữa kiến thức về ăn uống khi nuôi con bú của mẹ và

Bảng 3.14: Kết quả phân tích một số yếu tố liên quan đến CN/T sử dụng hồi

quy Logistic (đã kiểm soát yếu tố tuổi và giới của trẻ) 45 Bảng 3.15: Kết quả phân tích một số yếu tố liên quan đến TTDD CC/T sử

dụng hồi quy Logistic (đã kiểm soát yếu tố tuổi và giới của trẻ) 46 Bảng 3.16: Kết quả phân tích một số yếu tố liên quan đến TTDD CN/CC sử

dụng hồi quy Logistic (đã kiểm soát yếu tố tuổi và giới của trẻ) 47 Bảng 3.17 Thay đổi kiến thức trong chăm sóc PNMT và cho con bú 50

Bảng 3.19.Thay đổi kiến thức bú mẹ về các thời điểm bú và ăn dặm 51 Bảng 3.20 Thay đổi kiến thức cho trẻ bú khi bệnh 52 Bảng 3.21 Thay đổi thực hành chăm sóc thai nghén 53 Bảng 3.22 Số tháng uống viên sắt trong thời gian mang thai 54

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.1 Tỷ lệ SDD theo nhóm tuổi năm 2011 ở Việt Nam 9

Hình 3.1 Suy dinh dưỡng trẻ em theo tháng tuổi 38 Hình 3.2 Viêm đường hô hấp và cách xử trí của bà mẹ 57

ĐẶT VẤN ĐỀ

Suy dinh dưỡng (SDD) trẻ em là vấn đề sức khỏe cộng đồng luôn được các quốc gia quan tâm, đặc biệt là ở các quốc gia đang phát triển Theo Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF), năm 2013 trong nhóm các nước đang phát triển có khoảng 195 triệu trẻ em dưới 5 tuổi bị SDD thấp còi – chiều cao theo tuổi thấp (chiếm khoảng 30%), 129 triệu trẻ SDD nhẹ cân – cân nặng theo tuổi thấp (chiếm 25%) và 67 triệu trẻ bị SDD gầy còm – cân nặng/chiều cao thấp (13%) và khoảng 20 triệu trẻ sơ sinh có cân nặng thấp dưới 2500g (15%) [1] Dinh dưỡng không đầy đủ là nguyên nhân dẫn đến một nửa số ca

tử vong ở trẻ em (khoảng 5,6 triệu trẻ em/ năm) Hàng năm trên thế giới có khoảng 13 triệu trẻ em sinh ra bị SDD bào thai, 178 triệu trẻ em bị SDD thể thấp còi, 19 triệu trẻ em bị gầy còm nặng [2]

Dinh dưỡng chiếm một vị trí quan trọng đối với sức khỏe con người do ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình tăng trưởng, phát triển và tình hình bệnh tật

Ở những trẻ bị SDD, bệnh dễ phát sinh, thời gian mắc bệnh kéo dài hoặc làm bệnh nặng hơn [3]

Ở nước ta, tỷ lệ SDD đã giảm nhiều, năm 1985: thể nhẹ cân là 51,5%; thấp còi 59,7%; gầy còm 7,0%; năm 2013 thể nhẹ cân còn 15,3%; gầy còm 7,1%; nhưng tỷ lệ SDD thể thấp còi 25,9% vẫn xấp xỉ ở mức cao theo phân loại của WHO, đặc biệt là ở vùng miền núi, dân tộc ít người [4], [5]

Thiếu kiến thức chăm sóc bà mẹ và nuôi dưỡng trẻ là nguyên nhân cơ bản dẫn đến tình trạng SDD trẻ em tại Việt Nam, đặc biệt là các vùng miền núi Vì vậy, Chiến lược quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn 2011 – 2020 và tầm nhìn đến năm 2030 xác định: “Dự án truyền thông, giáo dục dinh dưỡng, đào

tạo nguồn nhân lực” là một trong các chương trình/ dự án chủ yếu thực hiện các mục tiêu của chiến lược quốc gia này [6]

Xuất Lễ và Thuỵ Hùng là hai xã thuộc huyện Cao Lộc, là huyện biên giới tỉnh Lạng Sơn với khoảng 90% số dân là dân tộc ít người Nùng và dân tộc Tày Mặc dù có lợi thế gần thành phố Lạng Sơn và cửa khẩu Quốc tế Hữu Nghị là nơi thông thương giữa nước ta và Trung quốc, có điều kiện giao lưu

và phát triển kinh tế, văn hoá, thương mại nhưng kiến thức nuôi dưỡng trẻ nhỏ của các bà mẹ và cộng đồng còn nhiều hạn chế do trình độ dân trí thấp, phong tục tập quán lạc hậu, thiếu các chương trình truyền thông, giáo dục dinh dưỡng hiệu quả tại cộng đồng Bên cạnh đó, khi mang thai và sau khi sinh con, bà mẹ ít nhận được sự hỗ trợ của gia đình do hầu hết cặp vợ chồng trẻ đã được cho ra ở riêng Việc sử dụng thực phẩm đóng gói sẵn được bà mẹ lựa chọn ngày càng nhiều Thực tế này đã dẫn đến tình trạng nghèo nàn về dinh dưỡng trong các bữa ăn gia đình, đặc biệt là các bữa ăn cho trẻ em và bà

mẹ mang thai nên tỷ lệ SDD tại địa phương rất cao Chính vì vậy, “Giải quyết TTSDD trẻ em dưới 5 tuổi trên địa bàn toàn huyện đặc biệt là các xã có tỷ lệ người dân tộc ít người cao là một trong những nhiệm vụ ưu tiên của các cấp, chính quyền và cơ quan chuyên môn huyện Cao Lộc Phấn đấu, đến năm

2015, tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi bị SDD xuống còn dưới 15% và đến năm 2020 dưới 10%” [7]

Nhằm cải thiện TTDD của trẻ em tại hai xã này, một chương trình can thiệp lồng ghép các hoạt động truyền thông giáo dục dinh dưỡng cho bà mẹ

và trẻ nhỏ và chăm sóc trẻ bệnh tại cộng đồng được thực hiện

Vì vậy, đề tài “Kết quả truyền thông giáo dục dinh dưỡng đến kiến thức, thực hành nuôi dưỡng trẻ dưới 3 tuổi của bà mẹ tại hai xã Thuỵ Hùng và Xuất Lễ, Huyện Cao Lộc, tỉnh Lạng Sơn năm 2014” được tiến hành nhằm:

1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em dưới 3 tuổi và một số yếu tố liên quan tại hai xã Xuất Lễ và Thuỵ Hùng, huyện Cao Lộc, tỉnh Lạng Sơn năm 2014

2 Đánh giá kết quả truyền thông giáo dục dinh dưỡng đến kiến thức và thực hành nuôi dưỡng trẻ dưới 3 tuổi của bà mẹ tại hai xã trên

Chương 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Suy dinh dưỡng

1.1.1 Khái niệm về Dinh dưỡng và Suy Dinh Dưỡng trẻ em

Dinh dưỡng

Là tình trạng cơ thể được cung cấp đầy đủ, cân đối các thành phần dinh dưỡng, đảm bảo sự phát triển toàn vẹn, tăng trưởng của cơ thể đảm bảo chức năng sinh lý và tham gia tích cực vào các hoạt động xã hội [8]

Tình trạng dinh dưỡng

Tình trạng dinh dưỡng (TTDD) là đặc điểm các chức phận, cấu trúc và hóa sinh phản ánh mức đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của cơ thể TTDD là kết quả tác động của một hay nhiều yếu tố như tình trạng an ninh thực phẩm hộ gia đình, thu nhập, điều kiện vệ sinh môi trường, công tác chăm sóc sức khỏe trẻ em, gánh nặng công việc lao động của bà mẹ…TTDD của trẻ dưới 5 tuổi thường được coi là đại diện cho tình trạng dinh dưỡng và thực phẩm của toàn cộng đồng [9]

Suy dinh dưỡng

Suy dinh dưỡng (SDD) là trạng thái cơ thể thiếu protein, năng lượng và các vi chất dinh dưỡng Bệnh hay gặp ở trẻ dưới 5 tuổi, biểu hiện ở nhiều mức

độ khác nhau nhưng ảnh hưởng đến thể chất tinh thần và vận động của trẻ SDD protein năng lượng thường kèm theo các bệnh nhiễm khuẩn [10]

1.1.2 Tình hình SDD trên thế giới và ở Việt Nam

1.1.2.1 Tình hình SDD trên thế giới

SDD tập trung chủ yếu ở các nước đang phát triển, nhất là các nước Châu

Á và Châu Phi Theo ước tính của Tổ chức Y tế thế giới (WHO), Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) và Ngân hàng Thế giới (WB), trong năm 2013, thế giới

có khoảng 161 triệu trẻ em dưới 5 tuổi bị SDD thấp còi So với năm 2000, tỷ

lệ này đã giảm từ 33% xuống còn 25% và số trẻ bị SDD tương ứng là 197 triệu và 161 triệu Trong đó, 56% trẻ SDD sống ở Châu Á và 36% sống ở Châu Phi Nhóm trẻ bị nhẹ cân, toàn cầu có 99 triệu trẻ em, tỷ lệ này tiếp tục giảm nhưng không đáng kể, từ 25% năm 1990 xuống còn 15% năm 2012, trong đó 67% trẻ em sống ở Châu Á và 29% trẻ SDD sống ở Châu Phi Nếu tốc độ giảm này vẫn tiếp tục duy trì ở mức này, vào năm 2015, thế giới không đạt được mục tiêu thiên niên kỷ số 1 Đối với thể gầy còm, năm 2012 toàn thế giới có 51 triệu trẻ với 17 triệu trẻ bị gầy còm rất nặng, trong đó 67% trẻ em trong nhóm này sống ở các nước Châu Á và 28% sống ở các nước Châu Phi [11]

Ở nhiều nước, tỷ lệ SDD thể nhẹ cân là thấp nhưng tỷ lệ trẻ bị thấp còi

ở mức rất cao Ví dụ, tại Campuchia, Liberia, Malawi, Mozambique, Rwanda, Nước cộng hòa Tanzania và Zambia, tỷ lệ trẻ bị nhẹ cân chưa đến 20% trong khi tỷ lệ trẻ ở các nước này bị thấp còi trên 40%, 90% trẻ bị SDD thấp còi trên thế giới tập trung ở 36 nước, trong đó có Việt Nam [12], [13]

SDD thấp còi có mức độ trầm trọng hơn SDD nhẹ cân Ở các nước đang phát triển, trẻ em nông thôn có nguy cơ mắc SDD thấp còi cao gấp 1,5 lần so với trẻ em ở thành phố Chiều hướng SDD thể thấp còi ở trẻ em dưới 5 tuổi cũng tương tự như SDD thể nhẹ cân SDD thấp còi ở Châu Phi là cao nhất (38,7% năm 2007) tiếp đến là Châu Á (30,6% năm 2007) và Châu Mỹ

La Tinh và vịnh Caribe (14,8% năm 2007) [14], [15]

Bảng 1.1 Thực trạng SDD theo khu vực trên thế giới [16], [17]

Năm Châu Á

TBD

Cận Sahara

Mỹ La tinh

và Caribe

Đông – Bắc Phi

Các nước phát triển

Tổng (triệu người)

Trong khi 98% nạn đói trên thế giới tập trung chủ yếu ở các nước đang phát triển và chiếm đến 16% dân số thế giới thì tại từng khu vực cho thấy Châu Á Thái Bình Dương là nơi tập trung chủ yếu của tình trạng SDD, nó đã tạo lên gánh nặng lớn về kinh tế khi cải thiện tình trạng SDD tại khu vực này cũng như cản trở việc đạt được mục tiêu thiên niên kỷ thứ nhất [17]

Thống kê của WHO gần 13 triệu trẻ sơ sinh hàng năm bị SDD bào thai (cân nặng sơ sinh < 2500g) Tỷ lệ SDD nhẹ cân ở các nước đang phát triển giảm từ 31% năm 1990 xuống còn 26% năm 2008 Trẻ em nông thôn có nguy

cơ SDD nhẹ cân cao hơn trẻ thành phố, trẻ em nhà nghèo có nguy cơ SDD nhiều hơn con nhà giàu [14], [18]

Theo Báo cáo của Liên hiệp Quốc năm 2010 về việc thực hiện Các mục

tiêu thiên niên kỷ và Báo cáo của UNICEF năm 2009 về Tiến triển tình hình dinh dưỡng trẻ em cho thấy: Trong khoảng 16 năm (1990-2006) tỷ lệ SDD trẻ

em dưới 5 tuổi thể nhẹ cân toàn thế giới giảm được 7% (từ 33% xuống còn 26%); nhưng trong khoảng 146 triệu trẻ hiện tại đang bị SDD thì tới 106 triệu (73%) sống ở 10 nước đang phát triển, trong đó Việt Nam với khoảng 2 triệu trẻ (1,9%) [19], [20], [21]

Các cuộc điều tra của nhiều quốc gia trên thế giới cho thấy tỷ lệ SDD

có sự chênh lệch nhiều giữa vùng nông thôn và thành thị Kết quả cuộc khảo

sát về tình hình kinh tế xã hội quốc gia ở Indonesia năm 2003 cho thấy tỷ lệ SDD trẻ em dưới 5 tuổi ở vùng thành thị là 25%, trong khi đó ở nông thôn là 30% [22] Tại Kenya, theo báo cáo chung năm 2003, tỷ lệ SDD ở thành thị là 13%, còn ở nông thôn là 21% [23]

1.1.2.2 Tình hình SDD ở Việt Nam

SDD vẫn là vấn đề có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng ở Việt Nam Theo kết quả điều tra về TTDD trẻ em, vào thập kỷ 80 tỷ lệ SDD trẻ dưới 5 tuổi trên 50% (số liệu của Viện Dinh dưỡng), năm 1995 tỷ lệ này là 44,9 %, năm

2002 còn 30,1 %, mức giảm 1,5 - 2 %/năm, năm 2009 còn 18,9%, đến năm

2013 còn 15,3% là mức giảm nhanh so với một số nước trong khu vực Mặc

dù SDD nhẹ cân giảm được 1/3 trong thập kỷ qua nhưng SDD thấp còi vẫn còn chiếm 1/3 tổng số trẻ em Việt Nam, đặc biệt cao ở nông thôn và các dân tộc ít người [23], [24]

Bảng 1.2 Tỷ lệ SDD trẻ dưới 5 tuổi tại Việt Nam giai đoạn 2000 - 2013 ( * )

Năm Thể nhẹ cân

( Tỷ lệ %)

Thể thấp còi (Tỷ lệ %)

Thể gày còm (Tỷ lệ %)

Phân bố SDD theo vùng miền

Phân bố SDD ở Việt Nam không đồng đều Theo số liệu báo cáo năm

2012, khu vực miền núi trung du phía Bắc, Tây Nguyên, Bắc Trung Bộ và Duyên hải miền Trung tỷ lệ cao hơn hẳn so với các vùng khác còn trong khu vực đồng bằng thì tỷ lệ SDD ở nông thôn cũng cao hơn ở thành thị

Bảng 1.3 Tỷ lệ SDD trẻ < 5 tuổi tại Việt Nam theo khu vực năm 2012 [26]

Tên vùng SDD nhẹ cân

(%)

SDD thấp còi (%)

SDD gầy còm (%)

Bắc Tr.Bộ & Duyên hải miền

Đồng bằng sông Cửu Long 14,8 26,0 6,8

SDD không chỉ phân bố không đồng đều ở cấp độ quốc gia mà ngay ở từng tỉnh, từng địa phương tỷ lệ SDD cũng có sự khác biệt giữa các khu vực, giữa trẻ em dân tộc ít người và trẻ em người Kinh Năm 2003, Nguyễn Minh Tuấn và Hoàng Khải Lập đã tiến hành nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng (TTDD)

và các yếu tố liên quan ở trẻ dưới 5 tuổi dân tộc ít người tại Phú Lương - Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ SDD chung trẻ dưới 5 tuổi 39,1%, SDD thể thấp còi là 45,3%, SDD thể gầy còm là 9,4% Tuy nhiên, tỷ lệ SDD của trẻ dân tộc Tày là 41,9%, cao hơn rất nhiều so với trẻ em người Kinh cùng khu vực (29,5%) [27]

Tổng điều tra Dinh dưỡng năm 2010 cho thấy, tỷ lệ SDD trẻ em ở nước

ta là 17,5%; trong đó SDD vừa (độ I) là 15,4%, SDD nặng (độ II) là 1,8% và

SDD rất nặng (độ III) là 0,3% Tỷ lệ trẻ dưới 5 tuổi bị thiếu máu dinh dưỡng

là 29,2% và ở phụ nữ có thai là 36,5%; khẩu phần ăn của trẻ em 2-5 tuổi có mức năng lượng trung bình đáp ứng được 97% nhu cầu khuyến nghị của Viện Dinh dưỡng; chiều cao của thanh niên Việt Nam ở nhóm 22-26 tuổi với mức đạt được của nam là 1,64m và của nữ là 1,54m; 82,1% người tiêu dùng từng được xem, nghe, tuyên truyền về kiến thức an toàn vệ sinh thực phẩm; 8,2% phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ bị thừa cân, béo phì [28]

Phân bố SDD theo nhóm tuổi:

Tỷ lệ SDD ở trẻ dưới 6 tháng tuổi là thấp nhất đối với cả 3 thể (nhẹ cân, thấp còi và gầy còm), sau đó SDD tăng dần Thời kì trẻ 11-35 tháng là thời kì có nguy cơ bị SDD cao nhất SDD thể nhẹ cân tăng nhanh trong năm đầu tiên, tiếp tục tăng trong năm thứ 2 và đạt kỷ lục cao nhất lúc trẻ được 36 đến 47 tháng tuổi SDD thấp còi xuất hiện sớm ngay trong 6 tháng tuổi đầu tiên, tăng nhanh từ 11-35 tháng và tiếp tục duy trì đến lúc trẻ được 59 tháng tuổi

Hình 1.1 Tỷ lệ SDD theo nhóm tuổi năm 2011 ở Việt Nam [29]

1.1.3 Nguyờn nhõn SDD

Năm 1997, UNICEF đó phỏt triển mụ hỡnh nguyờn nhõn SDD ở cỏc cấp

độ khỏc nhau, cho thấy nguyờn nhõn của SDD rất đa dạng, liờn quan chặt chẽ đến cỏc vấn đề y tế, lương thực, thực phẩm và thực hành chăm súc trẻ tại gia đỡnh và được trỡnh bày như sơ đồ dưới đõy:

Mô hình Nguyên nhân suy dinh dưỡng

hộ gia đình

Chăm sóc

bà mẹ và trẻ em chưa tốt

Thiếu dịch vụ

y tế và vệ sinh môi trường Các cơ quan Nhà nước và tổ chức xã hội

Thượng tầng kiến trúc về chính trị,tư tưởng

Cơ cấu kinh tế

Nguồn tiềm năng

Hỡnh 1.2: Nguyờn nhõn gõy SDD trẻ em (UNICEF 1997)

Nguyên nhân trực tiếp dẫn đến SDD là do thiếu ăn cả về số lượng và

chất lượng và trẻ bị mắc các bệnh nhiễm khuẩn Tỷ lệ đói nghèo ở khu vực miền núi cao hơn rất nhiều so với khu vực thành thị Điều tra mức sống hộ gia đình năm 2012 cho thấy tỷ lệ đói nghèo ở nông thôn, miền núi chiếm 22,1% trong khi đó khu vực thành thị tương ứng là 5,4% Nghiên cứu ở một số dân tộc ít người miền núi phía Bắc cho thấy mức thu nhập kinh tế hộ gia đình càng tăng thì tỷ lệ SDD ở trẻ em càng giảm [30] Đói nghèo và SDD chịu ảnh hưởng của nhiều yếu

tố văn hóa xã hội, trình độ học vấn, đặc biệt là số con trong gia đình Nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Diệp và cs tại khu vực miền núi phía Bắc đã chỉ ra rằng trẻ em

ở những gia đình mà người mẹ có từ 3 con trở lên có nguy cơ SDD cao gấp 2,15 lần [31]

SDD và nhiễm trùng luôn là vòng luẩn quẩn Nhiễm trùng làm tăng nguy cơ SDD đồng thời SDD làm giảm miễn dịch của cơ thể qua đó làm tăng quá trình nhiễm trùng Nghiên cứu của Kaushik tại Meerut, Ấn Độ đã đưa ra mối liên hệ giữa nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) và SDD của trẻ: 42,3% trẻ mắc NKHHCT trong 2 tuần trước khi điều tra chủ yếu là ho và cảm lạnh, viêm phổi chỉ có 19,5% Trong những trường hợp viêm phổi nặng và rất nặng có 57,5% trẻ thiếu protein năng lượng Trẻ SDD mắc NKHHCT nhiều hơn trẻ không SDD: 52,2% và 8,8%, (p< 0,001) [32] Bên cạnh đó, trẻ dưới 5 tuổi mắc nhiễm các loại giun đường ruột làm tăng tỷ lệ SDD Nghiên cứu của Châu Văn Hiền, Nguyễn Đức Thoả và CS (2006) xét nghiệm phân cho trẻ em

12 – 36 tháng tuổi tại huyện Dakrong, tỉnh Quảng Trị năm 2006 cho thấy tỷ lệ nhiễm giun của trẻ em ở vùng này rất cao (52,5%), tỷ lệ SDD trong nhóm trẻ

em nhiễm giun là 72% [33]

Nguyên nhân tiêm tàng (gián tiếp) là thiếu an ninh thực phẩm hộ gia

đình, thiếu dịch vụ chăm sóc y tế và vệ sinh môi trường kém, chăm sóc bà mẹ

và trẻ nhỏ chưa tốt Trong 6 tháng đầu, việc NCBSMHT đóng vai trò vô cùng

quan trọng làm tăng khả năng miễn dịch của trẻ Ở lứa tuổi ăn bổ sung, thành phần dinh dưỡng, cách chế biến và chăm sóc trẻ có ảnh hưởng rất nhiều đến TTDD của trẻ Phạm Văn Hoan và cs (1997 – 2000) khi nghiên cứu khu vực nông thôn miền núi phía Bắc cho thấy các yếu tố: kinh tế gia đình nghèo, thiếu ăn, bố mẹ là người dân tộc ít người, tình trạng thiếu năng lượng trường diễn của mẹ, thời điểm ăn bổ sung trước 4 tháng có liên quan đến TTDD của trẻ [34]

Nguyên nhân cơ bản là liên quan đến hệ thống nhà nước, tổ chức xã

hội kiến trúc, cơ cấu chính trị, cơ cấu kinh tế, nguồn lực và tài nguyên

1.1.4 Hậu quả của SDD protein năng lượng

Trẻ bị SDD biểu hiện ở nhiều mức độ khác nhau nhưng ít nhiều đều ảnh hưởng đến trí tuệ, thể lực và phát triển của trẻ Trẻ em bị SDD dễ mắc các bệnh nhiễm khuẩn, diễn biến thường nặng và dễ dẫn đến tử vong

1.1.4.1 Mối liên quan giữa SDD, tình trạng bệnh tật và tử vong

Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), SDD gây ra 50 – 60% trường hơp

tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi, nghĩa là mỗi năm thế giới mất đi 3 triệu người trẻ tuổi Trẻ bị SDD, thiếu các vi chất cần thiết như vitamin A, sắt, kẽm, có nguy cơ cao bị nhiễm khuẩn, tăng tần suất bị bệnh, kéo dài thời gian mắc và điều trị bệnh Qua phân tích 11,6 triệu trường hợp tử vong trẻ em dưới 5 tuổi trong năm 1995 ở các nước đang phát triển, 54% (6,3 triệu) có liên quan tới SDD vừa và nhẹ, nếu gộp lại với các nguyên nhân do sởi, ỉa chảy, viêm đường hô hấp cấp và sốt rét thì lên tới 74% Trong đó, 50 - 70% gánh nặng bệnh tật của tiêu chảy, sởi, sốt rét, nhiễm trùng đường hô hấp ở trẻ em toàn thế giới là do sự góp mặt của SDD [35]

Khi một đứa trẻ bị thấp còi, có nghĩa là các quá trình phát triển thể chất

và trí lực của trẻ đã bị hạn chế Nghiên cứu chỉ ra rằng nếu không giải quyết

tận gốc nguyên nhân dẫn tới thấp còi trong hai năm đầu đời thì khó có thể cải thiện chiều cao sau này của trẻ [36], [37] Đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, SDD làm giảm khả năng miễn dịch và tăng nguy cơ mắc các bệnh nhiễm khuẩn nghiêm trọng Những người trưởng thành từng bị thấp còi khi còn nhỏ thường

có xu hướng mắc các bệnh như cao huyết áp, tiểu đường, bệnh tim và béo phì [38], [39] Theo ước tính, trẻ dưới năm tuổi được sinh ra bởi các bà mẹ thuộc nhóm chiều cao thấp nhất (dưới 145 cm) có nguy cơ tử vong cao hơn 40% [40] Phụ nữ bị thấp còi có xu hướng sinh con nhỏ và nhẹ cân – do đó tạo ra vòng luẩn quẩn của tình trạng dinh dưỡng kém và đói nghèo [38], [41] Một đứa trẻ sinh ra bị nhẹ cân thường cũng thấp hơn khi trưởng thành so với trẻ sinh ra không bị nhẹ cân [42]

1.1.4.2 Thiếu dinh dưỡng với phát triển hành vi và trí tuệ

Có thể thấy mối liên quan giữa thiếu dinh dưỡng và kém phát triển trí tuệ hành vi qua những cơ chế sau đây:

Trẻ em thiếu dinh dưỡng thường lờ đờ chậm chạp, ít năng động, nên ít tiếp thu được qua giao tiếp của cộng đồng và người chăm sóc Trẻ bị SDD có

xu hướng bắt đầu đi học muộn hơn, bỏ học và khả năng học tập kém hơn do tổn thương não bộ và chậm phát triển trí lực trong những năm đầu đời Thấp còi lúc 2 tuổi thường dẫn đến việc nghỉ học với tổng số ngày nghỉ lên đến khoảng gần một năm và làm tăng nguy cơ lưu ban ít nhất một lớp lên 16% [43] [44]

1.1.4.3 SDD ảnh hưởng đến các vấn đề kinh tế và xã hội của một quốc gia

Trẻ tăng trưởng kém có thể dẫn tới khả năng lao động kém và thu nhập thấp [45]

Nghiên cứu chỉ ra rằng chiều cao cứ tăng 1% thì mức lương sẽ tăng 2,4% SDD tồn tại suốt cuộc đời có thể làm giảm đến 10% thu nhập về sau của trẻ [46], [47] Thấp còi còn ảnh hưởng đến cả quốc gia Ngân hàng Thế giới ước tính rằng đầu tư vào dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có thể làm tăng 2% đến 3% tổng sản phẩm quốc nội (GDP) của một quốc gia [48]

1.1.5 Đánh giá TTDD trẻ em

TTDD là tình trạng sức khoẻ của cá nhân hay cộng đồng do ảnh hưởng của chế độ ăn và việc sử dụng các chất dinh dưỡng trong cơ thể [49] Hiện nay người ta thường áp dụng 4 phương pháp để đánh giá TTDD của trẻ em là Điều tra khẩu phần và tập quán ăn uống; Số đo nhân trắc học; Thăm khám thực thể, phát hiện các dấu hiệu lâm sàng của bệnh tật có liên quan đến ăn uống; Xét nghiệm hoá sinh Tuy nhiên, số đo nhân trắc học là phương pháp dễ làm và được áp dụng rộng rãi Khi đánh giá các chỉ số nhân trắc, từng số đo riêng lẻ về chiều cao hay cân nặng sẽ không có ý nghĩa, chúng chỉ có ý nghĩa khi kết hợp với tuổi, giới hoặc kết hợp các số đo của đứa trẻ với nhau và phải

được so sánh với giá trị của quần thể tham chiếu Theo khuyến cáo của WHO,

ba chỉ số nhân trắc thường được dùng để đánh giá trực tiếp TTDD của trẻ là cân nặng theo tuổi (CN/T), chiều cao theo tuổi (CC/T) và Cân nặng theo chiều cao (CN/CC) [50]

1.1.5.1 Các số đo nhân trắc

Cân nặng theo tuổi (CN/T) là chỉ số đánh giá TTDD thông dụng nhất

và được dùng sớm nhất dùng để đánh giá TTDD của cá thể hay cộng đồng CN/T chịu ảnh hưởng của cả còi cũng như là thiếu dinh dưỡng hiện tại Nói cách khác CN/T không chỉ rõ thiếu dinh dưỡng trong quá khứ hay hiện tại Trẻ được coi là nhẹ cân (underweight) nếu cân nặng theo tuổi dưới -2 độ lệch chuẩn ( -2SD) so với quần thể tham khảo [51]

Chiều cao theo tuổi (CC/T) phản ánh tiền sử dinh dưỡng CC/T thấp là chỉ số phản ánh tốt nhất ảnh hưởng tích lũy dài hạn do chế độ ăn uống không đầy đủ hoặc do mắc bệnh mang lại Chỉ số này được WHO khuyến cáo để phát hiện trẻ thấp còi (stunting) Tỷ lệ thấp còi cao nhất từ 2-3 tuổi [49] Tỷ lệ hiện mắc của thấp còi phổ biến hơn tỷ lệ hiện mắc của nhẹ cân ở mọi nơi trên thế giới [52]

Cân nặng theo chiều cao (CN/CC) là chỉ số đánh giá TTDD hiện tại Chỉ số này phản ánh SDD cấp tính (wasting) nghĩa là tình trạng thiếu dinh dưỡng ở thời kỳ hiện tại hay gần đây làm cho đứa trẻ không tăng cân hoặc giảm cân Khi chỉ số này dưới -2 độ lệch chuẩn so với quần thể tham khảo được định nghĩa là gầy còm

1.1.5.2 Cách nhận định kết quả

Để nhận định được một kết quả nhân trắc cần phải chọn một quần thể tham chiếu để so sánh Quần thể tham chiếu không phải là chuẩn mà chỉ là cơ

sở để đưa ra nhận định, thuận tiện cho các so sánh trong nước và quốc tế

Năm 2005, WHO đã khuyến cáo áp dụng chuẩn tăng trưởng mới để đánh giá TTDD trẻ, các chỉ số đánh giá TTDD của trẻ cũng dựa vào điểm ngưỡng dưới -2 độ lệch chuẩn (< -2SD) so với chuẩn này [53]

Bảng 1.4 TTDD của trẻ được đánh giá theo theo Z - Score

Z - Score CC/T (HAZ) CN/T (WAZ) CN/CC (WHZ)

< -3 Thấp còi

mức độ nặng

Nhẹ cân mức độ nặng

Gầy còm mức độ nặng

Để tính Z- Score dựa vào công thức:

Bảng 1.5 Các giá trị ngưỡng có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng của chỉ số

nhân trắc dinh dưỡng trẻ em [54], [55]

Chỉ số Giá trị ngưỡng có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng

Nhẹ cân

< 10%: thấp 10-19%: trung bình 20-29%: cao

≥ 30%: rất cao

Thấp còi

< 20%: thấp 20-29%: trung bình

30 - 39%: cao

≥ 40%: rất cao

Gầy còm

<5%: thấp 5-9%: trung bình 10-14%: cao

≥ 15%: rất cao

1.2 Kiến thức và thực hành CSDD cho bà mẹ mang thai và trẻ em

1.2.1 CSDD cho phụ nữ mang thai để dự phòng SDD ở trẻ em

Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đã cảnh báo rằng SDD ở bà mẹ, một tình trạng rất phổ biến ở nhiều nước đang phát triển trong đó có Việt Nam, dẫn đến thai kém phát triển và có nguy cơ cao hơn bị các biến chứng khi mang thai Khoảng 13 triệu trẻ sơ sinh thiếu cân hoặc sinh non SDD ở bà mẹ và trẻ

em chiếm hơn 10% gánh nặng bệnh tật toàn cầu [15]

Kích thước đo được – Số trung bình của chuẩn tăng trưởng WHO 2006

Độ lệch chuẩn của chuẩn tăng trưởng WHO 2006

Z- Score =

Theo Ngân hàng Thế giới (WB) “Con của các bà mẹ bị suy dinh dưỡng thấp còi hoặc nhẹ cân thường có xu hướng bị thấp còi hoặc nhẹ cân Bằng cách này, SDD được truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác như một sự thừa

kế không mong muốn” [56] SDD thấp còi ở bà mẹ làm tăng nguy cơ tác động tiêu cực đến bào thai, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ Một phụ nữ thấp hơn 145cm được xem như bị SDD thấp còi Tình trạng thấp còi của bà mẹ là một trong những yếu tố nguy cơ đối với sự sống còn, sức khỏe cũng như sự phát triển của con cái Ảnh hưởng của việc chậm phát triển trong tử cung do hạn chế sự lưu thông máu và sự tăng trưởng phát triển của tử cung, rau thai cũng như bào thai SDD bào thai thường đi kèm với nhiều tác động tiêu cực lên bào thai và ảnh hưởng đến kết quả của thai nghén [57], [58] [59] Trong thời kì mang thai, SDD bào thai có thể dẫn đến suy thai mãn tính hoặc thai lưu SDD thấp còi ở bà mẹ có liên quan chặt chẽ với nguy cơ tử vong chu sinh [60] Hầu hết

do đẻ khó vì khung chậu hẹp ở những phụ nữ thấp Theo một nghiên cứu tại bệnh viện ở Nigeria, đẻ khó gây ra 53% trường hợp tử vong sơ sinh [61] Tử vong sơ sinh khi đẻ khó phần lớn là do trẻ bị ngạt khi đẻ Con của những bà

mẹ có chiều cao thấp hơn 145cm thường nguy cơ bị ngạt sơ sinh.[62]

Để phòng tránh SDD trẻ em ngay từ giai đoạn bào thai (SDD bào thai), cần cải thiện dinh dưỡng và giảm thiếu máu cho bà mẹ ngay từ khi mang thai [41] Các bà mẹ cần ăn phối hợp nhiều loại thực phẩm vì mỗi loại thực phẩm

có vai trò quan trọng khác nhau Bà mẹ có chế độ ăn tốt trong thời kỳ mang thai sẽ tăng cân đều và tích lũy mỡ, giúp bài tiết nhiều sữa trong những tháng

bà mẹ nuôi con sau này Nếu ăn không đủ bà mẹ sẽ không dự trữ đủ mỡ và không bài tiết đủ sữa, đặc biệt đối với những phụ nữ mang thai có tầm vóc bé nhỏ [63]

Dinh dưỡng của bà mẹ mang thai không đảm bảo ở các khu vực miền núi và dân tộc ít người Theo kết quả điều tra của Trần Xuân Cảnh (2010) tại

huyện Lục Yên, Yên Bái, chỉ có 21,4% bà mẹ được ăn đầy đủ và ăn nhiều hơn trong thời gian mang thai [64]

Kết quả Tổng điều tra Dinh dưỡng (2010) cho thấy tỷ lệ thiếu năng lượng trường diễn của bà mẹ có con nhỏ dưới 5 tuổi hiện nay là 20,2% Điều đáng lưu ý tỷ lệ thiếu cân ở bà mẹ lại cao nhất ở nhóm các bà mẹ trẻ từ 15-19

tuổi (23,5%), tiếp theo là nhóm bà mẹ 20-29 tuổi (23,3%) Tại một số địa

phương miền núi và vùng sâu, tình trạng tảo hôn khá phổ biến trong khi TTDD của bà mẹ không được bảo đảm sẽ là mối nguy cơ đối với TTDD và sức khỏe của em bé được sinh ra Chính vì vậy, trong thời gian tới, cần tiếp tục dành sự ưu tiên cao cho chăm sóc dinh dưỡng bà mẹ Với tỷ lệ 1/5 bà mẹ

bị thiếu cân hiện nay, mục tiêu hạ thấp tỷ lệ sinh con có cân nặng sơ sinh thấp

và giảm suy dinh dưỡng trẻ em đến mức không còn ý nghĩa sức khỏe cộng đồng sẽ vẫn còn là một thách thức lớn trong thập kỷ tiếp theo [28]

Những bà mẹ trong khi mang thai lao động nặng nhọc, không được nghỉ ngơi đầy đủ cũng là những yếu tố ảnh hưởng tới cân nặng sơ sinh Những trẻ SDD từ bào thai sẽ có nguy cơ trở thành trẻ SDD sau sinh, nguy cơ thấp bé khi trưởng thành và nếu là bé gái thì tiếp tục vòng luẩn quẩn trở thành

bà mẹ thiếu năng lượng trường diễn và sẽ dễ sinh trẻ nhẹ cân sau này [65]

1.2.2 Các thực hành nuôi dưỡng trẻ

1.2.2.1 Nuôi con bằng sữa mẹ

Nuôi con bằng sữa mẹ: là cách nuôi dưỡng trong đó trẻ trực tiếp bú sữa mẹ hoặc gián tiếp uống sữa mẹ được vắt ra

Bú mẹ hoàn toàn: là cách thực hành trong đó trẻ chỉ được ăn sữa mẹ qua bú trực tiếp hoặc gián tiếp thông qua vắt sữa mẹ hoặc bú trực tiếp từ người mẹ khác, ngoài ra không được nuôi bằng bất cứ loại thức ăn đồ uống nào khác Các thứ

khác ngoại lệ được chấp nhận là các giọt dạng dung dịch có chứa vitamin, khoáng chất hoặc thuốc [66]

Sữa mẹ chứa tất cả các chất dinh dưỡng cần thiết cho 6 tháng đầu đời của trẻ, đặc biệt là sữa non, được tiết ra trong khoảng 2-3 ngày đầu sau sinh, chứa nhiều kháng thể, tế bào bạch cầu, protein, khoáng chất, và các vitamin hòa tan trong chất béo (A, E và K), rất cần thiết trong phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn nguy hiểm đối với trẻ Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu đưa lại nhiều lợi ích cho trẻ và bà mẹ, nhất là giúp trẻ chống lại nhiễm khuẩn đường tiêu hóa Theo những tiêu chuẩn tăng trưởng của WHO, những đứa trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu đời tăng trưởng nhanh hơn những đứa trẻ khác Vì thế, theo khuyến cáo của WHO sau khi sinh, đứa trẻ cần được cho bú mẹ càng sớm càng tốt, tốt nhất là ngay trong một giờ đầu sau sinh và bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu Trong 6 tháng đầu đời của trẻ, không một loại sữa nào có thể tốt bằng và thay thế được sữa mẹ kể cả sữa công thức Sữa động vật có nhiều protein hơn sữa mẹ, nhưng chất lượng thì không bằng và có hầu hết là casein làm cho trẻ khó tiêu hóa Sữa mẹ có chứa nhiều các acid béo cần thiết, giúp cho quá trình hoàn thiện não bộ, mắt và làm bền mạch máu Nhưng trong sữa động vật không có các acid này Tuy nhiên, chúng có thể được bổ sung cho sữa công thức [28], [67]

Trẻ được bú sữa mẹ hoàn toàn ít bị mắc các bệnh nhiễm khuẩn như tiêu chảy, viêm đường hô hấp cấp tính,…Mặt khác, việc áp dụng nuôi con bằng sữa

mẹ còn làm cho trẻ dễ tiếp nhận các chăm sóc khác, tạo điều kiện cho việc chăm sóc trẻ được tốt hơn và ít có nguy cơ mắc các bệnh mạn tính sau này [68]

Các bằng chứng rõ ràng tiếp tục chứng minh rằng sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng tốt nhất cho trẻ nhỏ và có liên quan với việc giảm tỷ lệ mắc các bệnh nhiễm khuẩn ở trẻ nhỏ [69] Nghiên cứu tại khu vực miền núi phía Bắc Việt Nam ở trẻ 6

- 18 tháng tuổi, năm 2010 cho thấy bú mẹ không hoàn toàn trong 6 tháng đầu là 1 trong những yếu tố liên quan đến tình trạng SDD của trẻ [70]

Trẻ sau khi sinh cần được bú mẹ càng sớm càng tốt và tốt nhất là trong một giờ đầu sau khi trẻ được sinh ra Cho trẻ bú nhiều lần, bất cứ lúc nào khi trẻ đói, kể cả ban đêm, trẻ bú càng nhiều mẹ càng tiết nhiều sữa Trong vòng

6 tháng đầu sau đẻ, trẻ cần được bú sữa mẹ hoàn toàn, không ăn thêm loại thức ăn nào khác kể cả nước uống Khi cho trẻ ăn bổ sung vẫn tiếp tục cho trẻ

bú, bú thường xuyên và lâu hơn nữa Không cai sữa cho trẻ trước 12 tháng, nuôi con bằng sữa mẹ trong vòng 2 năm đầu hoặc lâu hơn giúp trẻ phát triển tốt

và khỏe mạnh [71], [72]

Trong giai đoạn trẻ từ 6 đến 12 tháng tuổi, sữa mẹ có thể cung cấp hơn một nửa nhu cầu năng lượng của trẻ Với giai đoạn trẻ từ 12 đến 24 tháng tuổi, sữa mẹ có thể cung cấp một phần ba nhu cầu năng lượng của trẻ cùng với các chất dinh dưỡng có chất lượng cao hơn thức ăn bổ sung Sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng và năng lượng chính khi trẻ ốm Vì vậy cần cho trẻ bú kéo dài đến khi trẻ được 2 năm hoặc lâu hơn [73]

Tuy nhiên, tỷ lệ trẻ em Việt Nam được nuôi dưỡng bằng sữa mẹ hoàn toàn còn rất thấp Tính chung cho toàn quốc về bú sữa mẹ, trẻ được bú trong 1 giờ đầu sau sinh là 30,3% ở thành phố và 43,5% ở nông thôn, bú mẹ hoàn toàn đến 4 tháng tuổi chỉ đạt 18,9%, đến 6 tháng đầu là 17% [74] Những năm gần đây, dưới tác động của tăng trưởng kinh tế, người mẹ, đặc biệt là người

mẹ ở khu vực đô thị đang có xu hướng cho trẻ ăn sữa công thức thay vì nuôi con bằng sữa mẹ Theo MICS 4, Tỷ lệ trẻ cho uống đồ uống ngoài sữa mẹ trong ngày đầu tiên là 73,7% ở thành phố và 56,4% ở nông thôn Đối với khu vực miền núi, vùng dân tộc ít người, sữa mẹ vẫn là nguồn thức ăn chủ yếu của trẻ em dưới 24 tháng tuổi [29]

1.2.2.2 Cho trẻ ăn bổ sung

Ăn bổ sung (ABS) còn được gọi là “ăn sam”, “ăn dặm”, là quá trình nuôi trẻ, tập cho trẻ thích ứng với sự chuyển đổi từ chế độ ăn hoàn toàn bằng sữa mẹ sang chế độ ăn sử dụng thêm các thực phẩm sẵn có trong bữa ăn gia đình ABS nghĩa là cho ăn thêm các thức ăn khác ngoài sữa mẹ Các thức ăn

đó gọi là thức ăn bổ sung Thời kỳ bắt đầu cho trẻ ABS đến khi cai sữa là thời

kỳ đe dọa nhất đối với TTDD của trẻ nếu cho trẻ ăn bổ sung quá sớm hoặc quá muộn, hoặc bữa ăn bổ sung của trẻ không đủ về số lượng và không đảm bảo chất lượng Cho trẻ ABS sớm không có lợi cho sức khỏe của trẻ vì trước

6 tháng tuổi trẻ chưa cần đến thức ăn ngoài sữa mẹ, cho trẻ ăn thức ăn khác sẽ khiến trẻ bú ít đi, sữa được sản sinh ra ít hơn và trẻ mất đi nguồn dinh dưỡng quý giá từ sữa mẹ ABS sớm còn làm tăng nguy cơ trẻ mắc bệnh do thiếu các yếu tố miễn dịch trong sữa mẹ hoặc bị tiêu chảy do thức ăn bổ sung không sạch và dễ tiêu hóa như sữa mẹ Cho ăn quá muộn thì sữa mẹ không đáp ứng

đủ nhu cầu về số lượng và chất lượng cho cơ thể trẻ ngày càng lớn lên Theo khuyến cáo của WHO, khi trẻ từ 6 tháng tuổi trở lên (sau 180 ngày) ngoài bú

mẹ trẻ cần phải ăn bổ sung [73], [75], [76]

Thức ăn bổ sung nên cung cấp đầy đủ năng lượng, protein và các yếu tố

vi lượng để bù đắp sự thiếu hụt về năng lượng và dinh dưỡng của trẻ, và cùng với sữa mẹ nó đáp ứng tất cả nhu cầu của trẻ Các thức ăn từ thịt và cá là nguồn thực phẩm tốt cho việc cung cấp protein, sắt và kẽm Gan cung cấp nhiều vitamin A và acid folic Lòng đỏ trứng cũng cung cấp nhiều protein và vitamin A Các loại đậu đỗ có nhiều protein và một số sắt Các loại rau xanh, hoa quả, đặc biệt là cam quít, cung cấp nhiều vitamin C Các loại rau, quả có màu da cam như cà-rốt, bí ngô, xoài, đu đủ rất giầu vitamin A và cả vitamin

C Dầu, mỡ cũng là những thực phẩm rất thiết yếu cung cấp năng lượng và chất béo cho nhu cầu phát triển của trẻ [73]

Số bữa ăn cần bổ sung trong ngày: Với trẻ từ 7 - 9 tháng tuổi ngoài sữa

mẹ cần ABS 2 - 3 bữa bột đặc (10 - 15%) + nước hoa quả nghiền; trẻ 10 - 12 tháng ngoài sữa mẹ cần thêm 3 bữa bột đặc (20%) + hoa quả nghiền; trẻ 13 -

24 tháng ngoài sữa mẹ cần 3 bữa cháo + hoa quả [77]

1.2.2.3 Chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ bị bệnh

Chăm sóc dinh dưỡng khi trẻ bị bệnh có vai trò quan trọng để phòng chống SDD trẻ em Khi trẻ ốm có thể trẻ sẽ ăn ít đi vì một số lý do như: trẻ không có cảm giác đói, trẻ bị nôn hoặc bị đau Khi đó nên khuyến khích, động viên trẻ bú và ăn kể cả khi trẻ không muốn ăn, tăng số lần cho trẻ bú mẹ, thường xuyên cho trẻ ăn nhiều bữa và chia nhỏ bữa ăn (có thể 2 giờ cho ăn 1lần), cho trẻ ăn thức ăn mềm đặc biệt là khi miệng hoặc họng trẻ bị đau, khi trẻ bị tiêu chảy hay sốt cho trẻ uống thêm nước Trong giai đoạn phục hồi, sự ngon miệng của trẻ thường tăng lên Vì thế cần tiếp tục cho trẻ bú thường xuyên, cho trẻ ăn thức ăn bổ sung nhiều hơn về số lượng và chất lượng, khuyến khích trẻ ăn càng nhiều càng tốt trong từng bữa ăn và tiếp tục cho trẻ ĂBS thêm cho tới khi trẻ phục hồi cân nặng và phát triển bình thường [76] Tuy nhiên, theo MICS 4, khi trẻ bị tiêu chảy, việc bổ sung nước và điện giải,

bổ sung dinh dưỡng cho trẻ là chưa đầy đủ 28,6% trẻ bị tiêu chảy được cho uống ORS và các dung dịch pha sẵn nhiều hơn bình thường trong khi khoảng 45,4% được cho uống với lượng như bình thường, 36,4% được cho ăn ít hơn bình thường, 42,8% trẻ được cho ăn một lượng bằng hoặc hơn bình thường và 16.9% được cho ăn ít hơn nhiều so với bình thường trong thời gian bị tiêu

chảy [29]

1.3 Ảnh hưởng của truyền thông giáo dục dinh dưỡng đến TTDD của trẻ, kiến thức và thực hành của bà mẹ

Truyền thông giáo dục sức khỏe (TTGDSK) giống như giáo dục chung,

là quá trình tác động có mục đích, có kế hoạch đến suy nghĩ và tình cảm của con người, nhằm nâng cao kiến thức, thay đổi thái độ và thực hành hành vi lành mạnh để bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho các cá nhân, gia đình và cộng đồng [78]

TTGDSK tác động vào ba lĩnh vực: kiến thức của đối tượng về vấn đề sức khỏe; thái độ của đối tượng về vấn đề sức khỏe; và thực hành hay cách ứng xử của đối tượng để giải quyết vấn đề sức khỏe, nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe

Vai trò của TTGDSK được WHO rất coi trọng và được đặc biệt nhấn mạnh tại hội nghị Alma Ata về chăm sóc sức khỏe ban đầu TTGDSK ngày càng được xem là một nhân tố quan trọng trong nỗ lực nâng cao sức khỏe cá nhân và cộng đồng Đầu tư cho TTGDSK thể hiện quan điểm dự phòng trong chăm sóc sức khỏe, mang lại hiệu quả bền vững

Các can thiệp về TTGDSK dựa trên bằng chứng được khuyến cáo

Nhóm nghiên cứu dinh dưỡng bà mẹ và trẻ em đánh giá tổng hợp các nghiên cứu can thiệp về dinh dưỡng của tạp chí Lancet đã chỉ ra rằng các ca

tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi liên quan đến SDD có thể giảm 15% nếu bà mẹ

và trẻ em dưới 5 tuổi tiếp cận được với 10 can thiệp dinh dưỡng trong đó có 6 can thiệp tập trung vào truyền thông thay đổi hành vi, bổ sung dinh dưỡng cho bà mẹ khi mang thai, thời kì nuôi con nhỏ và các thực hành dinh dưỡng trẻ nhỏ với độ bao phủ 90% [79]

Các can thiệp tuyên truyền vào nhóm đối tượng đích là cán bộ y tế (CBYT), nhân viên tiếp cận cộng đồng được tiến hành ở một số nước cho thấy đã có

hiệu quả thay đổi thực hành Nuôi dưỡng trẻ nhỏ của bà mẹ và TTDD của trẻ Tại Pakistan, nghiên cứu can thiệp tập huấn cho CBYT tại tuyến y tế cơ sở về

kỹ năng tư vấn cho thấy tăng tỷ lệ phát triển của trẻ trong nhóm can thiệp, với tác dụng lớn nhất quan sát thấy ở trẻ lứa tuổi từ 12 tháng trở lên [80] Tại Thụy Điển nghiên cứu đánh giá hiệu quả của đào tạo truyền thông cho nữ hộ sinh và y tá chăm sóc hậu sản định hướng quá trình tư vấn hỗ trợ các bà mẹ

về việc cho con bú Kết quả cho thấy chương trình đào tạo liên quan với giảm

số lượng trẻ sơ sinh sử dụng sản phẩm thay thế sữa mẹ trong 1 tuần đầu sau sinh và trì hoãn việc giới thiệu các sản phẩm thay thế sữa mẹ sau khi xuất viện [81] Tại Công Gô, nghiên cứu đánh giá hiệu quả của các tình nguyện viên cộng đồng trong việc thúc đẩy NCBSMHT tại một khu vực có tỷ lệ SDD cao Kết quả cho thấy tỷ lệ trẻ được bú sữa mẹ hoàn toàn trong sáu tháng đầu trong nhóm can thiệp cao hơn trong nhóm chứng 57,7% [82] Nghiên cứu ở Nigeria, tình nguyện viên nữ tư vấn cho các bà mẹ nuôi con bằng sữa mẹ qua thăm hộ gia đình Kết quả, tư vấn là một chiến lược hữu ích cho việc thúc đẩy NCBSMHT trong sáu tháng đầu [83] Tại Nam Phi chương trình vãng gia bán nghiệp dư được phát triển để cải thiện dinh dưỡng ở trẻ em Các bà sơ Mentor được đào tạo để tiến hành thăm hộ gia đình trong một năm, hỗ trợ bà mẹ giải quyết vấn đề về dinh dưỡng Kết quả sau 3 tháng, trẻ em trong điều kiện can thiệp có nhiều khả năng phục hồi thể trạng (đạt tiêu chuẩn cân nặng theo tuổi) hơn trẻ em trong nhóm chứng [84] Hoạt động cộng tác viên (CTV) dinh dưỡng, được đào tạo bởi các chuyên gia dinh dưỡng đồng thời với trợ giúp lương thực cũng có hiệu quả qua các nghiên cứu ở Nam Phi và Úc [85], [86]

Trước các kết quả thế giới đạt được, Tại Việt Nam, Chiến lược quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn 2011 – 2020 và tầm nhìn đến năm 2030 xác định

“Truyền thông vận động và thông tin truyền thông giáo dục dinh dưỡng” là 1 trong 5 giải pháp để thực hiện các mục tiêu của chiến lược quốc gia này [6]

Chính vì vậy, mạng lưới TTGDSK được thiết lập ở tất cả các tuyến, từ trung ương đến tỉnh, huyện, xã và thôn và đã có những đóng góp quan trọng cho thành quả chung vào công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu đặc biệt là dinh dưỡng cho trẻ nhỏ

Báo cáo của Viện Nghiên cứu Y - Xã hội học (ISMS) và tổ chức Nuôi dưỡng và Phát triển (Alive&Thrive) năm 2014 trên 5000 cặp mẹ con tại 20 xã thuộc 4 tỉnh Thái Nguyên, Thanh Hoá, Vĩnh Long và Quảng Ngãi cho thấy hoạt động truyền thông giáo dục dinh dưỡng làm thay đổi đáng kể kĩ năng thực hành chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ em dưới 5 tuổi và làm cải thiện tình trạng dinh dưỡng của trẻ em ở các tỉnh có can thiệp Tỷ lệ bà mẹ thực hành cho trẻ ăn bổ sung đúng (ăn ít nhất 4 loại thực phẩm và đúng số bữa) tăng được 16%, tỷ lệ SDD thể thấp còi giảm được 3.5% sau 4 năm can thiệp

mẹ cho con BSMHT trong 6 tháng đầu tăng 23%, tỷ lệ trẻ bắt đầu ăn bổ sung khi được tròn 6 tháng tuổi tăng 59% Việc thay đổi kiến thức và kĩ năng chăm sóc thai nghén, chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ nhỏ đã giúp cải thiện tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tại địa phương Tỷ lệ trẻ SDD CN/T giảm 6%, CC/T giảm 6,4%, CN/CC giảm 3,6% [64]

Chương 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành tại hai xã Thụy Hùng và Xuất Lễ, huyện Cao Lộc, tỉnh Lạng Sơn

Trước khi nghiên cứu, một cuộc khảo sát nhanh tại hai xã cho thấy thực hành chăm sóc bà mẹ và nuôi dưỡng trẻ có nhiều hạn chế cụ thể: bà mẹ mang thai không đi khám thai đủ ba lần và theo đúng định kỳ; không có chế độ làm việc, nghỉ ngơi hợp lý; các thực hành về uống viên sắt, tiêm phòng uốn ván, uống vitaminA liều cao sau sinh của bà mẹ còn hạn chế; thực hành về nuôi con bằng sữa mẹ chưa tốt với việc vắt bỏ sữa non, không cho bú ngay sau khi sinh, không thực hành NCBSMHT trong 6 tháng đầu; cho trẻ ĂBS sớm; các bữa ăn cho bà mẹ và trẻ em nghèo nàn về dinh dưỡng, không đủ các nhóm thức ăn cần thiết; trong gia đình chưa có chế độ ăn ưu tiên cho PNMT, bà mẹ nuôi con bú và trẻ em

Công tác TTGDDD tại địa phương chưa được làm tốt: i) Hoạt động tư vấn cho PNMT về CSTN, chế độ dinh dưỡng, làm việc, nghỉ ngơi và NCBSM tại trạm y tế xã được thực hiện rất ít Bà mẹ ở xã Thuỵ Hùng, đa số đi làm xa nên thường chỉ đến các phòng khám tư nhân siêu âm ngoài giờ mà không đến TYT để đăng kí quản lý thai nghén Vì vậy, PNMT ít có mặt ở địa phương và nhận các dịch vụ, chương trình do TYT và TTYT tổ chức Các bà mẹ ở xã Xuất Lễ do điều kiện giáp với đường biên giới, có cơ hội làm ăn nên ít khi quan tâm đến công tác chăm sóc sức khoẻ Đa số PNMT chỉ đến TYT để tiêm

phòng uốn ván và khi có dấu hiệu chuyển dạ ii) Các hoạt động TTGDDD cho các bà mẹ đang nuôi con nhỏ tại cộng đồng rất hạn chế do kĩ năng của cán bộ,

do thiếu kinh phí iii) Chưa có chương trình/ hoạt động truyền thông, hướng dẫn cho các bà mẹ phục hồi dinh dưỡng cho các trẻ SDD tại cộng đồng; iv) Kỹ năng truyền thông, tư vấn của nữ hộ sinh, của y tế thôn bản còn yếu do chưa được đào tạo nhiều về các kỹ năng này; v) Thiếu tài liệu truyền thông cho cán bộ y tế xã/ thôn hoặc các tài liệu phát trực tiếp cho các bà mẹ, hộ gia đình

2.1.2 Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành 6 tháng (từ tháng 7 đến tháng 12 năm 2014) Trong đó, tháng 6 và tháng 12 thực hiện điều tra trước và sau can thiệp, tháng 7 – tháng 11: phân tích và xử lý số liệu đầu vào, triển khai các hoạt động can thiệp

2.2 Đối tượng nghiên cứu: Trẻ dưới 3 tuổi và các bà mẹ của những trẻ này

• Trẻ em dưới 3 tuổi có mặt tại địa bàn nghiên cứu

• Bà mẹ: Là mẹ của các trẻ được chọn lựa, tự nguyện tham gia nghiên cứu và không bị rối loạn trí nhớ

• Tiêu chuẩn loại trừ: trẻ không thuộc độ tuổi trên, bà mẹ có biểu hiện rối loạn tâm thần rối loạn trí nhớ; bà mẹ không đồng ý tham gia vào nghiên cứu sau khi đã giải thích

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu:

Nghiên cứu được thiết kế dưới dạng thử nghiệm can thiệp tự đối chứng tại cộng đồng, so sánh trước và sau can thiệp (quasi experiment)

2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu:

Nghiên cứu chia thành 2 giai đoạn:

Giai đoạn 1: Điều tra ban đầu: tìm hiểu TTDD của trẻ dưới 3 tuổi và các yếu tố liên quan:

tuổi có mặt tại địa bàn vào thời gian nghiên cứu

chọn 3 nhóm chủ đích: Nhóm CBYT xã và CTV thôn; Nhóm bà mẹ; Nhóm chính quyền địa phương (Ban Chăm sóc Sức khỏe Ban đầu)

Giai đoạn 2: Điều tra kết thúc: Đánh giá Hiệu quả của truyền thông đến kiến thức, thực hành nuôi dưỡng trẻ, chăm sóc dinh dưỡng cho bà

mẹ (so sánh 2 cuộc điều tra)

bàn vào thời gian nghiên cứu

• Điều tra định tính: 6 cuộc thảo luận nhóm, 6-8 người/nhóm: Mỗi xã

chọn 3 nhóm chủ đích: Nhóm CBYT xã và CTV thôn; Nhóm bà mẹ; Nhóm chính quyền địa phương (Ban Chăm sóc Sức khỏe Ban đầu)

2.3.3 Biến số và chỉ số nghiên cứu:

Mục tiêu 1: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em dưới 3 tuổi và một số yếu tố liên quan tại hai xã Xuất Lễ và Thuỵ Hùng, huyện Cao Lộc, tỉnh Lạng Sơn năm 2014

Nhóm biến số: Thông tin chung về bà mẹ:

Các chỉ số:

• Tỷ lệ % bà mẹ có trình độ học theo từng cấp

• Tỷ lệ % bà mẹ có 1-2 con và trên 2 con

• Tỷ lệ % bà mẹ có thu nhập chính từ các nguồn khác nhau

• Tỷ lệ % bà mẹ thuộc hộ nghèo, không nghèo

Nhóm biến số: Thông tin và TTDD của trẻ, sử dụng cân và thước đo trực tiếp, kết hợp bộ câu hỏi Phân tích bằng các phần mềm thống kê

• Tỷ lệ SDD của trẻ theo CN/T, CC/T, CN/CC theo nhóm tuổi

Nhóm biến số các yếu tố liên quan đến TTDD của trẻ:

• Tỷ lệ % trẻ SDD theo nhóm học vấn của bà mẹ

• Tỷ lệ % trẻ SDD theo nhóm bà mẹ ăn uống khi có thai

• Tỷ lệ % trẻ SDD theo nhóm bà mẹ uống viên sắt khi có thai

• Tỷ lệ % trẻ SDD theo nhóm bà mẹ nghỉ lao động nặng khi mang thai

• Tỷ lệ % trẻ bị SDD theo địa điểm sinh con của bà mẹ

• Tỷ lệ % trẻ SDD theo nhóm được cân và không được cân

• Tỷ lệ % trẻ SDD theo nhóm trẻ cân nặng sơ sinh thấp

• Tỷ lệ % trẻ SDD theo nhóm bà mẹ uống VitaminA sau đẻ

• Tỷ lệ % trẻ SDD theo nhóm trẻ được bú mẹ/uống nước hôm qua

• Tỷ lệ % trẻ SDD theo nhóm bệnh tiêu chảy và NKHHC

• Tỷ lệ % trẻ SDD theo nhóm bà mẹ có kiến thức đúng về dinh dưỡng khi mang thai