Quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần từ thực tiễn Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ

đào tạo về chuyên môn, chưa có điều kiện đào tạo về công tác quản lý nên trong điều hành còn thực hiện từ kinh nghiệm người đi trước, chưa quan tâm đến việc đổi mới phương thức hoạt động

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM

HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI

NGÔ TRÍ DŨNG

QUẢN LÝ CÔNG TÁC XÃ HỘI ĐỐI VỚI NGƯỜI

TÂM THẦN TỪ THỰC TIỄN TRUNG TÂM BẢO TRỢ XÃ HỘI

HÀ NỘI, 2017

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan Luận văn Thạc sỹ Công tác xã hội với Đề tài “Quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần từ thực tiễn Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ” là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu và kết quả

nghiên cứu trong đề tài Luận văn này là hoàn toàn trung thực, được thu thập và phỏng vấn, quan sát tại Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ và không trùng lặp với các Đề tài khác

Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm về lời cam đoan này

Tác giả Luận văn

Ngô Trí Dũng

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

Chương 1: NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CÔNG TÁC XÃ HỘI ĐỐI VỚI NGƯỜI TÂM THẦN 9

1.1 Một số khái niệm liên quan đến Đề tài nghiên cứu 9

1.2 Các hoạt động quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần 18

1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần 30 Kết luận chương 1 ……… 38

Chương 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CÔNG TÁC XÃ HỘI ĐỐI VỚI NGƯỜI TÂM THẦN TẠI TRUNG TÂM BẢO TRỢ XÃ HỘI THÀNH PHỐ CẦN THƠ 39

2.1 Khái quát về Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ 39

2.2 Các hoạt động quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ 45

2.3 Những yếu tố ảnh hưởng quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ 57

Kết luận chương 2 ……… 60

Chương 3: GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ CÔNG TÁC XÃ HỘI ĐỐI VỚI NGƯỜI TÂM THẦN TỪ THỰC TIỄN TRUNG TÂM BẢO TRỢ XÃ HỘI THÀNH PHỐ CẦN THƠ 62

3.1 Định hướng phát triển và các giải pháp nâng cao chất lượng, hiệu quả quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần 62

3.2 Các giải pháp nâng cao hiệu quả hoạt động quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ 62

3.3 Một số kiến nghị 67

Kết luận chương 3 ……… 69

KẾT LUẬN 71

TÀI LIỆU THAM KHẢO 73

PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Theo Luật người khuyết tật năm 2010, tại Điều 3: quy định dạng tật và mức

độ khuyết tật bao gồm: khuyết tật vận động, khuyết tật nghe, nói, khuyết tật nhìn,

khuyết tật thần kinh, tâm thần, khuyết tật trí tuệ và khuyết tật khác

Điều 7: Trách nhiệm của cơ quan, tổ chức và cá nhân

Khoản 1 Cơ quan, tổ chức trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình có trách nhiệm chăm sóc, bảo vệ quyền, lợi ích hợp pháp của người khuyết tật

Khoản 2 Mặt trận Tổ quốc Việt Nam và các tổ chức thành viên có trách nhiệm vận động xã hội trợ giúp người khuyết tật tiếp cận dịch vụ xã hội, sống hòa nhập cộng đồng; tham gia xây dựng, giám sát thực hiện chính sách, pháp luật và chương trình, đề án trợ giúp người khuyết tật

Khoản 3 Mọi cá nhân có trách nhiệm tôn trọng, trợ giúp và giúp đỡ người khuyết tật

Luật người khuyết tật là chủ trương của Đảng và Nhà nước, từng bước luật pháp hóa các quan hệ chính trị, kinh tế, văn hóa - xã hội và các chính sách liên quan đến người khuyết tật, tạo môi trường pháp lý, điều kiện và cơ hội bình đẳng, không rào cản đối với người khuyết tật, trong đó có các đối tượng người tâm thần, khuyết tật trí tuệ [12]

Hiện nay, theo số liệu đưa ra tại “Hội thảo lấy ý kiến hoàn thiện Chiến lược quốc gia về sức khỏe tâm thần” tổ chức tại Hà Nội, ngày 07/12//2015, có gần 15% dân số Việt Nam (tương đương gần 14 triệu người) mắc các bệnh về rối loạn tâm thần, trong đó khoảng 3 triệu người mắc rối loạn tâm thần nặng như tâm thần phân liệt, sa sút trí tuệ, chậm phát triển

Thành phố Cần Thơ là trung tâm của Vùng Đồng bằng Sông Cửu Long, với diện tích tự nhiên gần 140.000 ha, dân số 1.234.000 người, tỷ lệ tăng dân số tự

dân xuất phát từ thành phần nông dân chuyển sang các ngành nghề khác, tình trạng dân nhập từ các tỉnh xung quanh di dân cơ học đến thành phố Cần Thơ ngày càng đông đúc, gây áp lực về nhà ở, việc làm, giáo dục, y tế, phúc lợi xã hội… Do áp lực

từ cuộc sống trong một xã hội có nhiều biến chuyển, điều kiện sống thay đổi, tình hình kinh tế thế giới suy thoái tác động xấu đến kinh tế Việt Nam, thiên tai thường

xuyên xảy ra do ảnh hưởng biến đổi khí hậu, ô nhiễm môi trường, nhịp độ cuộc sống thay đổi nhanh chóng, tình trạng thanh thiếu niên sử dụng các chất ma túy, ma túy tổng hợp, nghiện rượu - bia còn xảy ra,… từ đó người bị rối nhiễu tâm trí, trầm cảm và bệnh tâm thần có chiều hướng gia tăng, cùng với người tâm thần, người lang thang ở các tỉnh xung quanh đến cư ngụ tại một số địa bàn đầu mối giao thông, khu du lịch, chợ, để xin ăn trên địa bàn thành phố

Trên địa bàn thành phố Cần Thơ, theo thống kê

- Năm 2014 trợ cấp thường xuyên cho 4.800 người tâm thần ở ngoài cộng đồng do xã, phường và thị trấn quản lý, nuôi dưỡng tập trung tại Trung tâm Bảo trợ

xã hội có 468 đối tượng (kể chung của thành phố Cần Thơ và tỉnh Hậu Giang)

- Năm 2015 trợ cấp thường xuyên cho 3.100 người tâm thần ở ngoài cộng đồng do xã, phường và thị trấn quản lý, nuôi dưỡng tập trung tại Trung tâm Bảo trợ

cả đối tượng quản lý được chăm sóc và nuôi dưỡng đáp ứng các nhu cầu theo quy định Các hoạt động vui chơi giải trí, tập luyện thể thao, lao động trị liệu được duy trì, đội ngũ viên chức, người lao động được học tập về lý luận chính trị, chuyên môn công tác xã hội, điều dưỡng chăm sóc người bệnh, luật, y khoa Tuy nhiên Trung tâm vẫn còn nhiều hạn chế như cơ sở vật chất chưa đáp ứng theo yêu cầu về quản lý số lượng, thiếu một số thiết bị và dụng cụ phục hồi chức năng, thể dục thể thao trị liệu, phòng tư vấn, sinh hoạt nhóm, bộ máy tổ chức sắp xếp chưa khoa học, còn thiếu nhân sự về chuyên môn như bác sỹ y khoa, nhân viên phục hồi chức năng, điều dưỡng, tâm lý, nhân viên công tác xã hội Lãnh đạo Trung tâm chỉ được

đào tạo về chuyên môn, chưa có điều kiện đào tạo về công tác quản lý nên trong điều hành còn thực hiện từ kinh nghiệm người đi trước, chưa quan tâm đến việc đổi mới phương thức hoạt động, đặc biệt là trong việc quản lý điều hành, nâng cao hiệu quả của việc lãnh đạo, chưa có các công trình nghiên cứu khoa học về công tác xã hội đối việc người tâm thần tại cơ sở bảo trợ xã hội và trong cộng đồng, gia đình

Đến nay thành phố Cần Thơ chưa có một nghiên cứu nào về vấn đề này Bản thân thật sự đồng cảm và chia sẻ những thiệt thòi của người tâm thần so với những người bình thường, những trăn trở đó thúc đẩy tôi quyết tâm theo học chương trình Cao học Công tác xã hội, để nghiên cứu và vận dụng kiến thức về Công tác xã hội trong quản lý người tâm thần, có ý nghĩa góp phần quan trọng trong việc nâng cao chất lượng hoạt động tại các Trung tâm Bảo trợ xã hội Vì vậy, tôi chọn chủ đề

“Quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần từ thực tiễn Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ” làm Đề tài nghiên cứu, trên cơ sở đó đưa ra những khuyến nghị và đề xuất về quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần tại các cơ sở công lập, ngoài công lập nhằm thúc đẩy hoạt động chăm sóc trợ giúp người tâm thần ngày một tốt hơn và theo hướng chuyên nghiệp hơn

2 Tình hình nghiên cứu đề tài

Ngày 25/3/2010 Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Đề án phát triển công tác

xã hội là một nghề ở Việt Nam theo Quyết định 32/2010/QĐ-TTg (gọi tắt là Đề án 32) nhằm tăng cường năng lực cho các cán bộ, thúc đẩy mạng lưới cơ sở cung cấp dịch vụ cũng như hoàn thiện hệ thống pháp lý liên quan tới lĩnh vực này Như vậy

có thể thấy việc chăm sóc trợ giúp người tâm thần đang được xem là một nội dung quan trọng và cần được triển khai theo hướng chuyên nghiệp, trong đó công tác xã hội là công cụ không thể thiếu được cho hoạt động này để đảm bảo tính chuyên môn ở Việt Nam

Ngày 22/7/2011 Thủ tướng Chính phủ có ban hành Quyết định số TTg về phê duyệt Đề án trợ giúp xã hội và phục hồi chức năng cho người tâm thần, người rối nhiễu tâm trí dựa vào cộng đồng, giai đoạn 2011- 2020 Mục tiêu của Đề án:

1215/QĐ 90% số người tâm thần có hành vi nguy hiểm đến gia đình, cộng đồng và

số người tâm thần lang thang được phục hồi chức năng luân phiên tại các cơ sở bảo trợ xã hội;

- 90% số người rối nhiễu tâm trí có nguy cơ cao bị tâm thần, người tâm thần được tư vấn, trị liệu tâm lý và sử dụng các dịch vụ công tác xã hội khác;

- 100% gia đình có người tâm thần, 70% người rối nhiễu tâm trí có nguy cơ cao bị tâm thần được nâng cao nhận thức về trợ giúp và phục hồi chức năng cho người tâm thần dựa vào cộng đồng;

Hình thành các nhóm cán bộ, nhân viên và cộng tác viên công tác xã hội kết hợp với nhân viên y tế trợ giúp và phục hồi chức năng cho người tâm thần tại xã, phường, thị trấn có đông đối tượng

Với hai Quyết định trên của Thủ tướng Chính phủ đã tạo điều kiện thuận lợi cho việc nghiên cứu về công tác quản lý người tâm thần

Trong thời gian qua, có thể có nhiều tài liệu, công trình khoa học liên quan tới hoạt động quản lý người tâm thần, tuy nhiên chưa có nhiều đề tài, tài liệu hay các nghiên cứu về quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần ở Việt Nam Qua nghiên cứu, nhận thấy có một vài đề tài tập trung về lĩnh vực điều trị trầm cảm, tự kỷ… và quản lý nguồn nhân lực

Nghiên cứu của Nguyễn Thị Hoàng Yến (2014) về phát hiện sớm và can thiệp sớm với trẻ tự kỷ trong đề tài Nhà nước: “Nghiên cứu biện pháp can thiệp

sớm và giáo dục hoà nhập cho trẻ tự kỉ ở nước ta hiện nay và trong giai đoạn 2011 - 2020” chỉ ra thực trạng và những khuyến nghị về mô hình cũng như sự phối hợp

trong can thiệp sớm phát hiện sớm đối với trẻ tự kỷ

Nghiên cứu của tác giả Võ Bình Tân (2016) về quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần từ thực tiễn tỉnh Khánh Hòa [18]

Nghiên cứu của tác giả Trần Thị Khuyên (2016) về dịch vụ Công tác xã hội đối với người tâm thần từ thục tiễn Trung tâm Điều dưỡng người tâm thần tỉnh Quãng Nam [19]

Nghiên cứu đánh gía nhu cầu nguồn nhân lực về công tác xã hội của Bộ Lao động- Thương binh và Xã hội (2012) hay về chăm sóc sức khỏe tâm thần của Cục Bảo trợ xã hội và Đại học Lao động - Xã hội (2012) chỉ ra sự thiếu hụt trầm trọng

về nguồn nhân lực công tác xã hội nói chung hay công tác xã hội trong lĩnh vực sức khỏe tâm thần Nghiên cứu đánh gía hệ thống dịch vụ trong sức khỏe tâm thần của Cục Bảo trợ xã hội, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội và UNICEF năm 2015 cũng cho thấy những hạn chế về số lượng và chất lượng của mạng lưới dịch vụ

trong lĩnh vực này ở Việt Nam đòi hỏi phải có những nỗ lực rất lớn của Chính phủ, địa phương và cơ quan chức năng cũng như gia đình và cộng đồng để cải thiện tình hình Một trong những kiến nghị quan trọng đó là đổi mới cơ chế, chính sách quản

lý trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tâm thần ở Việt Nam trong thời gian tới

Tóm lại: Có thể thấy đã có những nghiên cứu liên quan tới sức khỏe tâm thần, các rối loạn tâm thần, cũng như quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần nói chung nhưng chưa có một công trình nghiên cứu đề cập đến việc quản lý Công tác xã hội từ thực tiễn Trung tâm Bảo trợ xã hội trên địa bàn thành phố Cần Thơ Việc điều trị sớm, phục hồi chức năng và trợ giúp, chăm sóc người tâm thần, nâng cao hiệu quả công tác quản lý, đổi mới phương thức hoạt động tại Trung tâm,

để góp phần thực hiện thắng lợi nhiệm vụ được giao quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ

3 Mục đích và nhiệm vụ nghiên cứu

3.1 Mục đích nghiên cứu

Hệ thống hóa một số lý luận về quản lý, công tác xã hội, người tâm thần và quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần và đánh gía thực trạng quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ, trên cơ sở đó đưa ra một số kiến nghị về giải pháp thiết yếu nhằm thực hiện tốt hơn việc quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần theo hướng khoa học

và hiện đại tại Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ, hiện tại cũng như trong những năm tới

3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu

Để thực hiện được những mục tiêu nghiên cứu đã đề ra, Luận văn tập trung giải quyết những nhiệm vụ sau:

- Làm sáng tỏ một số khái niệm về người tâm thần và quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần

hội đối với người tâm thần

- Đánh gía thực trạng quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần và những yếu tố chi phối đến công tác quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ

- Đưa ra khuyến nghị về giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả quản lý Công tác

xã hội đối với người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

4.1 Đối tượng nghiên cứu

Luận văn này chỉ tập trung nghiên cứu những vấn đề về hoạt động quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ

4.2 Phạm vi nghiên cứu

Về nội dung: Đề tài tập trung nghiên cứu khía cạnh quản lý quản lý Công tác

xã hội đối với những hình thức thực hành thực tiễn của công tác xã hội đối với người tâm thần như công tác xã hội cá nhân, công tác xã hội nhóm

Quản lý nghiên cứu về

- Hoạch định công tác xã hội đối với người tâm thần;

- Tổ chức công tác xã hội đối với người tâm thần;

- Lãnh đạo công tác xã hội đối với người tâm thần;

- Kiểm tra, giám sát công tác xã hội đối với quản lý người tâm thần

Về không gian: Đề tài được triển khai nghiên cứu tập trung chủ yếu ở Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ

Về thời gian: Đề tài tập trung nghiên cứu trong giai đoạn từ năm 2014 đến nay

Về khách thể nghiên cứu:

Đề tài nghiên cứu: Điều tra bằng Bảng hỏi 20 NTT (đã thuyên giảm có khả năng tương tác) và viên chức, người lao động 15 người tại Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ

Phỏng vấn công chức, viên chức quản lý, lãnh đạo trực tiếp tại Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ (10)

Quan sát viên chức, người lao động trực tiếp tại Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ

5 Phương pháp luận và phương pháp nghiên cứu

5.1 Phương pháp luận

Nghiên cứu được tiếp cận với phương pháp luận duy vật biện chứng của

Chủ nghĩa Mác - Lênin, tư tưởng Hồ Chí Minh; đường lối, chủ trương của Đảng, chính sách pháp luật của Nhà nước Các cứ liệu được xem xét từ nhiều chiều cạnh,

nhiều góc độ Những lập luận đều có căn cứ cơ sở khoa học và thực tiễn

5.2 Phương pháp nghiên cứu

- Phương pháp thống kê, nghiên cứu phân tích, tổng hợp tài liệu: Tổng hợp các nghiên cứu lý thuyết và thực tế, báo cáo, tài liệu có sẵn và phân tích các góc độ

có liên quan

- Phương pháp phỏng vấn sâu: Phỏng vấn sâu là những cuộc đối thoại được lặp đi lặp lại giữa nhà nghiên cứu và người cung cấp thông tin nhằm tìm hiểu chính sách của Nhà nước và địa phương đối với người tâm thần; các hoạt động trong công tác xã hội đối với người tâm thần, những yếu tố ảnh hưởng, những mong muốn nguyện vọng, kinh nghiệm và nhận thức của người cung cấp thông tin thông qua chính ngôn ngữ, thái độ của người ấy

- Phương pháp điều tra bằng Bảng hỏi: Với phương pháp này, nhằm mục đích để tìm hiểu, thu thập thông tin chung về thực trạng đời sống người tâm thần tại Trung tâm, thực trạng hoạt động tuyên truyền nâng cao nhận thức, hoạt động chăm sóc, hoạt động giáo dục và hoạt động tư vấn, tham vấn đối với người tâm thần

- Phương pháp quan sát: Quan sát về môi trường sống, sinh hoạt hằng ngày, thái độ giao tiếp của họ với người xung quanh Trực tiếp tham gia các hoạt động công tác xã hội nhóm đang diễn ra tại Trung tâm Quan sát các buổi sinh hoạt nhóm

về nội dung, điều kiện sinh hoạt và trực tiếp quan sát nhân viên công tác xã hội, người nghiện ma túy để đánh giá thái độ, chất lượng, hiệu quả của tiến trình công tác xã hội nhóm

6 Ý nghĩa lý luận và thực tiễn của Luận văn

6.1 Ý nghĩa lý luận

Những thông tin thu thập từ Luận văn sẽ góp phần làm phong phú thêm hệ thống cơ sở dữ liệu về quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần tại các Trung tâm Bảo trợ xã hội nói riêng và lý luận về chính sách an sinh xã hội với người tâm thần nói chung

Là nguồn tài liệu tham khảo, là kinh nghiệm thực tiễn giúp cho các nghiên cứu về công tác quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần tại các cơ sở bảo trợ xã hội hay tại gia đình và cộng đồng

6.2 Ý nghĩa thực tiễn

Luận văn cung cấp những thông tin cụ thể về thực trạng quản lý Công tác xã

hội đối với người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ Những phát hiện về những hạn chế, khó khăn trong công tác quản lý Công tác xã hội tại Trung tâm Bảo trợ xã hội, trên cơ sở đó đề xuất, khuyến nghị những giải pháp đổi mới và hoàn thiện công tác quản lý liên quan tới lĩnh vực Công tác xã hội đối với người tâm thần tại thành phố Cần Thơ

Góp phần thực hiện Đề án Trợ giúp xã hội và phục hồi chức năng cho người tâm thần, người rối nhiễu tâm trí dựa vào cộng đồng tại Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ, giai đoạn 2016 - 2020 đạt hiệu quả cao

Đối với đội ngũ công chức, viên chức quản lý giúp nâng cao hiệu quả quản

lý công tác xã hội đối với người tâm thần

Đối với viên chức và người lao động giúp nâng cao hiệu quả công tác, có những đổi mới sáng tạo trong việc chăm sóc, nuôi dưỡng đối tượng người tâm thần

7 Kết cấu của Luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo thì Luận văn gồm

3 chương:

Chương 1: Những vấn đề lý luận về quản lý Công tác xã hội đối với người

tâm thần

Chương 2: Thực trạng quản lý quản lý Công tác xã hội đối với người tâm

thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ

Chương 3: Giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần từ thực tiễn Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ

Chương 1 NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CÔNG TÁC XÃ HỘI

ĐỐI VỚI NGƯỜI TÂM THẦN 1.1 Một số khái niệm liên quan đến Đề tài nghiên cứu

1.1.1 Công tác xã hội đối với người tâm thần

1.1.1.1 Công tác xã hội

Theo Nguyễn Thị Oanh: Công tác xã hội (viết tắt là CTXH) nhằm giúp cá nhân và cộng đồng tự giúp Nó không phải là một hành động ban bố của từ thiện mà nhằm phát huy sứ mệnh của hệ thống thân chủ (cá nhân, nhóm và cộng đồng) để họ

tự giải quyết vấn đề của mình

Theo Đề án 32 của Thủ tướng Chính phủ cũng khẳng định: CTXH là góp phần giải quyết hài hòa mối quan hệ giữa con người và con người Hạn chế phát sinh các vấn đề xã hội, nâng cao chất lượng cuộc sống của thân chủ xã hội, hướng tới một xã hội lành mạnh, công bằng, hạnh phúc cho người dân và xây dựng nhân cách sống đậm đà bản sắc văn hóa dân tộc mang tính thuần phong mỹ tục

Theo Hiệp hội CTXH quốc tế và các trường đào tạo CTXH quốc tế (2011) thống nhất một định nghĩa về CTXH như sau: CTXH là nghề nghiệp tham gia vào giải quyết vấn đề liên quan tới mối quan hệ của con người và thúc đẩy sự thay đổi

xã hội, tăng cường sự trao quyền và giải phóng quyền lực nhằm nâng cao chất lượng sống của con người CTXH sử dụng các học thuyết về hành vi con người và

lý luận về hệ thống xã hội vào can thiệp sự tương tác của con người với môi trường sống [5]

Công tác xã hội có thể hiểu là một nghề, một hoạt động chuyên nghiệp nhằm trợ giúp các cá nhân, gia đình và cộng đồng nâng cao năng lực, đáp ứng nhu cầu và tăng cường chức năng xã hội, đồng thời thúc đẩy môi trường xã hội về chính sách, nguồn lực và dịch vụ nhằm giúp cá nhân, gia đình và cộng đồng giải quyết và phòng ngừa các vấn đề xã hội góp phần đảm bảo an sinh xã hội (viết tắt là ASXH) [5]

1.1.1.2 Khái niệm người tâm thần và một số đặc điểm chung của người tâm thần

Người tâm thần là những người mắc các bệnh tâm thần (viết tắt là BTT) do hoạt động não bộ bị rối loạn gây nên những biến đổi bất thường về lời nói, ý tưởng,

tư duy, hành vi, tác phong, tình cảm, cảm giác v.v làm cho bản thân bị giảm sút khả năng lao động, học tập, đảo lộn sinh hoạt, gây căng thẳng cho các thành viên

trong gia đình, tổn thiệt về kinh tế, tình cảm của gia đình và cộng đồng [4]

Có nhiều dạng rối loạn tâm thần được xác định bởi Tổ chức Y tế thế giới đó

là các dạng: tâm thần phân liệt; trầm cảm; rối loạn lưỡng cực; bệnh Alzheimer; rối loạn ăn uống; ám ảnh; ám sợ; lo âu; rối loạn tâm thần do rượu hay ma túy; chậm phát triển trí tuệ Các cá nhân ở mọi lứa tuổi đều có thể gặp phải dạng rối loạn tâm thần trên khi có những yếu tố tác động khác nhau

Hiện nay theo bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 về các rối loạn tâm thần và hành vi, do Tổ chức Y tế thế giới xuất bản năm 1992, hiện có đến hơn 300 loại rối loạn tâm thần và hành vi như sa sút tâm thần; rối loạn tâm thần sau chấn thương sọ não hay viêm não; các rối loạn tâm thần do sử dụng rượu và ma túy; tâm thần phân liệt; rối loạn hoang tưởng; các loại rối loạn khí sắc như trầm cảm, hưng cảm, rối loạn cảm xúc lưỡng cực,…; các loại rối loạn lo âu; các rối loạn ăn uống như chứng chán ăn tâm thần, chứng ăn vô độ hoặc là các rối loạn giấc ngủ như chứng mất ngủ, ngủ nhiều, ác mộng, mộng du,… Đa số các loại rối loạn này sẽ khỏi hay ổn định nếu được phát hiện sớm và điều trị kịp thời, chỉ có một tỷ lệ thấp (khoảng 1- 2%) là diễn tiến ngày càng nặng dần và không đáp ứng với điều trị [24]

- Tâm thần phân liệt là rối loạn kéo dài ít nhất 6 tháng và bao gồm ít nhất 1 tháng có triệu chứng trong pha hoạt động (có nghĩa là hai hay nhiều hơn trong các biểu hiện sau: hoang tưởng, ảo giác, ngôn ngữ thanh xuân, hành vi thanh xuân và căng trương lực, các triệu chứng âm tính), bao gồm các thể của tâm thần phân liệt như pananoid, thanh xuân, căng trương lực, không biệt định và di chứng [2]

- Trầm cảm là một hội chứng phản ánh tâm trạng buồn bã hoặc bị một nỗi khổ quá mức bình thường Những rối loạn trầm cảm không chỉ đặc trưng bởi các suy nghĩ, tâm trạng và hành vi tiêu cực, mà còn bởi những thay đổi trong các hoạt động chức năng (như ăn, ngủ và hoạt động tình dục) Những thay đổi về chức năng thường được gọi là các dấu hiệu thần kinh thực thể [9]

- Rối loạn tâm thần do rượu hay ma túy: Là hậu quả của việc lạm dụng rượu hay chất gây nghiện và ngày nay đang là vấn đề nổi bật và khó giải quyết của hầu

hết các nước trên thế giới bất kể giàu nghèo Những người nghiện rượu hay chất gây nghiện là những người không thể kiểm soát việc sử dụng các chất này, họ cần phải dùng liên tục mỗi ngày với liều lượng ngày càng tăng Nếu không có các chất này thì họ sẽ không thể làm việc bình thường và sẽ xuất hiện các triệu chứng rất khó chịu như đổ mồ hôi, mạch nhanh, run tay, mất ngủ, ói mửa, kích động, lo âu,

co giật,… (nếu là nghiện rượu) hoặc nôn, đau nhức bắp thịt, chảy nước mắt nước mũi, giãn đồng tử, dựng lông, toát mồ hôi, tiêu chảy, ngáp, mất ngủ,… (nếu là nghiện thuốc phiện hay hê-rô-in) Về lâu dài họ có thể bị thêm nhiều loại rối loạn tâm thần khác như sa sút tinh thần, rối loạn trí nhớ, loạn thần, rối loạn khí sắc, rối loạn lo âu, rối loạn giấc ngủ,… các đối tượng này cần được điều trị cắt cơn tương đối dễ nhưng việc điều trị phòng ngừa chống tái phát là một quá trình rất khó khăn [24]

Những người mắc rối loạn tâm thần thường bị rối loạn về các khía cạnh tâm

lý như cảm xúc, suy nghĩ và hành vi Họ có thể mắc các rối loạn này ở những mức

độ khác nhau, song nhìn chung nó đều ảnh hưởng sâu sắc tới đời sống, sinh hoạt và làm việc hàng ngày Họ gặp khá nhiều khó khăn trong giao tiếp xã hội Vì vậy họ thường bị giảm sút các chức năng xã hội, không có việc làm, khó khăn ra quyết định, giao tiếp và hòa nhập cộng đồng Nếu còn nhỏ thì họ gặp khó khăn tới trường, khó khăn trong học tập, ảnh hưởng nặng nề về khả năng tư duy, tưởng tượng và phát triển nhân cách

Theo Nghị định số 28/2012/NĐ-CP ngày 10/4/2012 thì khuyết tật thần kinh, tâm thần là tình trạng rối loạn tri giác, trí nhớ, cảm xúc, kiểm soát hành vi, suy nghĩ

và có biểu hiện với những lời nói, hành động bất thường

Nguyên tắc chung trong việc điều trị bệnh tâm thần là phối hợp giữa thuốc

và tâm lý liệu pháp Từ năm 1950 đến nay đã có rất nhiều tiến bộ trong việc điều chế ra các loại thuốc mới điều trị bệnh tâm thần ngày càng có hiệu quả hơn như các loại thuốc chống loạn thần điều trị các triệu chứng hoang tưởng, ảo giác,… các loại thuốc chống trầm cảm điều trị các rối loạn trầm cảm, các loại thuốc điều hòa khí sắc nhằm điều trị rối loạn lưỡng cực, các loại thuốc an thần nhẹ điều trị các rối loạn

lo âu và giấc ngủ, các loại thuốc chữa bệnh giảm trí nhớ Alzheimer,… còn về liệu pháp tâm lý thì hiện nay cũng có rất nhiều phương pháp điều trị bệnh tâm thần như

các liệu pháp phân tâm, các liệu pháp nhận thức hành vi, ám thị và thư giãn, thiền, luyện tập yo-ga, các liệu pháp tâm lý nâng đỡ,…[21]

1.1.2 Khái niệm Công tác xã hội đối với người tâm thần

1.1.2.1 Công tác xã hội đối với người tâm thần

Là một hoạt động chuyên môn nhằm trợ giúp cá nhân người tâm thần (viết tắt là NTT), gia đình NTT cũng như cộng đồng của họ nâng cao năng lực đáp ứng nhu cầu và tăng cường chức năng xã hội, đồng thời thúc đẩy môi trường xã hội về chính sách, nguồn lực và dịch vụ nhằm giúp giải quyết và phòng ngừa vấn đề xã hội do BTT gây nên, từ đó góp phần đảm bảo an sinh xã hội cho cá nhân và gia đình của NTT

Đối tượng tác động của CTXH đối với NTT là những cá nhân, gia đình, cộng đồng NTT hay người mắc các bệnh tật có nguy cơ cao với BTT hậu quả ảnh hưởng trực tiếp đến đời sống tình cảm, đời sống xã hội Đặc điểm của NTT nặng thường ăn mặc không gọn gàng và vệ sinh kém nên cơ thể dơ bẩn; do đó dễ nảy sinh sự phân biệt đối xử hoặc kỳ thị trong cộng đồng, đôi lúc làm cho NTT có hành

vi công kích, tấn công người xung quanh

1.1.2.2 Mục đích của Công tác xã hội đối với người tâm thần

Là hướng tới giúp đỡ cá nhân, gia đình của NTT tăng cường chức năng xã hội, hòa nhập cộng đồng và thúc đẩy các điều kiện xã hội để cá nhân, gia đình NTT tiếp cận được chính sách, nguồn lực xã hội trong can thiệp giải quyết những khó khăn mà họ gặp phải

Mục đích CTXH đối với NTT nhằm giúp họ tăng cường các chức năng xã hội mà họ bị suy giảm do các rối loạn tâm thần, thúc đẩy sự hòa nhập của NTT trong xã hội, giảm sự kỳ thị với NTT, giúp cộng đồng sớm thay đổi cách nhìn với NTT, tác động làm cho nhận thức từ kỳ thị sang thân thiện hơn, không còn phân biệt như trước đây Giúp NTT có sự bình đẳng được hòa nhập cộng đồng, trở lại cuộc sống đời thường với gia đình, dòng tộc, họ hàng, như những con người bình thường có quyền sống, quyền tự do CTXH với NTT còn hướng tới biện hộ, thúc đẩy hệ thống chính sách hoàn thiện, phù hợp cho NTT và gia đình họ

Cần tổ chức triển khai, kết nối mạng lưới xã hội, phát triển đội ngũ tình

nguyện viên, nhân viên CTXH trong kế hoạch hỗ trợ thân chủ tham dự vào các hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu tại cộng đồng một cách đồng bộ và khẩn trương như: truyền thông, giáo dục sức khỏe, giúp các nhóm đặc thù phục hồi, phát triển thể chất và tinh thần các mục tiêu xã hội được thiết lập bởi nhân viên CTXH trong

kế hoạch hỗ trợ thân chủ (cá nhân, nhóm, cộng đồng) Các liệu pháp tâm lý: liệu pháp tâm lý gia đình, gặp gỡ trao đổi trò chuyện với từng gia đình người bệnh, liệu pháp tâm lý cá nhân, gặp gỡ trao đổi với từng cá nhân, liệu pháp tâm lý nhóm gặp

gỡ trao đổi trò chuyện với một nhóm người bệnh

Ngoài ra còn quan tâm phục hồi chức năng tâm lý xã hội là quá trình, là cơ hội tạo cho người bệnh tâm thần bị thiệt thòi do các di chứng bệnh tật còn sót lại - đạt được mức tối đa các chức năng về sinh hoạt, giao tiếp, tâm lý xã hội, lao động nghề nghiệp để có thể sống hòa nhập cùng cộng đồng

Huấn luyện các kỹ năng cho người bệnh tâm thần sau khi ổn định, khôi phục lại các kỹ năng cơ bản là điều kiện tiên quyết để họ có thể hòa nhập với gia đình và cộng đồng Việc huấn luyện kỹ năng có thể thực hiện cho từng cá nhân hoặc có thể nhóm, bao gồm các kỹ năng cơ bản sau:

- Kỹ năng cá nhân;

- Kỹ năng giao tiếp;

- Kỹ năng vui chơi giải trí;

- Kỹ năng hòa nhập gia đình;

- Kỹ năng lao động: yêu cầu lao động phải có người hướng dẫn kèm cặp nhằm hỗ trợ và đảm bảo sự an toàn cho người bệnh, bắt đầu từ dễ đến khó, từ đơn giản đến phức tạp, luôn ưu tiên cho những công việc mà trước đây người bệnh đã làm, có năng khiếu và niềm ham thích

1.1.3 Quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần

1.1.3.1 Khái niệm Quản lý

Theo Tạ Minh: Quản lý là khái niệm chỉ chức năng của các hệ thống có tính

tổ chức, chức năng này có trong các giới sinh học, trong đời sống xã hội, trong quá trình quản lý kinh tế - kỹ thuật,… Quản lý nói chung là chức năng nhằm bảo vệ và duy trì các cơ cấu xác định của tổ chức, đồng thời duy trì chế độ hoạt động thực

hiện một chương trình và một mục đích đã được ý thức hóa của tập đoàn người, của một tổ chức xã hội hoặc của một tổ chức nào đó với tư cách là chủ thể của hoạt động quản lý [15]

Quản lý chính là sự tác động liên tục có ý chí, có tổ chức hướng mục đích của chủ thể vào đối tượng nhằm đạt được hiệu quả tối ưu so với yêu cầu đặt ra

Theo các tác giả H.Koont: Quản lý là một hoạt động thiết yếu; nó đảm bảo phối hợp những nỗ lực cá nhân nhằm đạt được các mục đích của nhóm Mục tiêu của mọi nhà quản lý là nhằm hình thành một môi trường mà trong đó con người có thể đạt được các mục đích của nhóm với thời gian, tiền bạc, vật chất và sự bất mãn

cá nhân ít nhất Với tư cách thực hành thì cách quản lý là một nghệ thuật, còn kiến thức có tổ chức về quản lý là một khoa học [7]

Theo Fayel là nhà khoa học tiền bối về quản lý cho rằng: “Quản lý là một hoạt động mà mọi tổ chức đều có, nó gồm 5 yếu tố tạo thành là: kế hoạch, tổ chức,

chỉ đạo - điều hành và kiểm soát Quản lý chính là thực hiện kế hoạch, tổ chức, chỉ đạo điều hành và kiểm soát ấy” Trong định nghĩa quản lý Fayel đã trực tiếp chỉ ra

rằng: quản lý chính là lập kế hoạch, tổ chức, thực hiện, chỉ huy, tiến hành kiểm soát; và nếu lý giải một cách đơn giản như vậy thì quản lý lại trở thành một hành động cụ thể mà mất đi bản chất thống nhất của nó Định nghĩa quản lý nên phản ánh khách quan đặc trưng cơ bản của hoạt động quản lý, thể hiện bản chất quản lý, hay

có thể nói, trong định nghĩa về quản lý nhất định phải đề cập đến bản chất của quản

lý là tập trung nâng cao năng suất, hiệu quả Theo ông, quản lý không đơn giản chỉ

là khái niệm, nó là sự thống nhất của ba yếu tố:

- Thứ nhất, thông qua tập thể để thúc đẩy tính tích cực của cá nhân;

- Thứ hai, điều hòa quan hệ giữa người với người, giảm mâu thuẫn các bên;

- Thứ ba, tăng cường hợp tác hỗ trợ lẫn nhau, thông qua hỗ trợ để làm được những việc mà một cá nhân không thể làm được, thông qua hợp tác tạo ra gía trị lớn hơn gía trị cá nhân - gía trị tập thể

Quản lý là một hệ thống mở hoạt động bên trong môi trường và tác động qua lại với nó

Vậy: Quản lý xã hội là những tác động có ý thức của con người và xã hội

nhằm sắp xếp và duy trì các phẩm chất đặc thù của xã hội, để đáp ứng sự tồn tại và phát triển của xã hội trong tất cả các lĩnh vực hoạt động của đời sống xã hội

Quản lý bao gồm các chức năng:

- Chức năng hoạch định, nhằm định ra chương trình, mục tiêu, chiến lược

mà quản lý cần đạt

- Chức năng tổ chức, nhằm hình thành nhóm chuyên môn hóa, các phân hệ

tạo nên hệ thống để cùng góp phần vào hoạt động của hệ thống, nhằm đạt mục tiêu

- Chức năng lãnh đạo là điều khiển, nhằm phối hợp hoạt động chung của

nhóm hệ thống

- Chức năng kiểm tra, giám sát nhằm phát hiện những sai sót trong quá trình

hoạt động và các cơ hội đột biến trong hệ thống, khi phát hiện sai sót cần điều chỉnh, sửa chữa các sai sót để thúc đẩy hệ thống phát triển [15]

Quản lý xã hội một cách khoa học, có nghĩa là phát hiện những xu hướng phát triển tiến bộ của xã hội và hướng sự vận động của xã hội phù hợp với những

xu hướng đó Phát hiện kịp thời những mâu thuẫn của sự phát triển xã hội và giải quyết chúng, bảo đảm sự thống nhất về chức năng và cơ cấu của hệ thống xã hội

1.1.3.2 Khái niệm quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần

Trên cơ sở nghiên cứu các khái niệm khác nhau về quản lý, cần sử dụng khái niệm quản lý của Fayer đưa ra như khái niệm công cụ cho phân tích về quản lý CTXH đối với NTT

Theo Fayer khái niệm quản lý CTXH với NTT như sau:

Quản lý CTXH với NTT là một hoạt động bao gồm xây dựng kế hoạch, tổ chức, chỉ đạo triển khai thực hiện kế hoạch, kiểm soát và điều chỉnh các hoạt động chuyên môn CTXH trong quá trình trợ giúp NTT, gia đình và cộng đồng dân cư có NTT

Tính chuyên môn của CTXH được thể hiện trong quá trình quản lý này được xem xét ở khía cạnh sau:

- Về chủ thể: Là người đứng đầu cơ quan, đơn vị được phân cấp thẩm quyền quản lý và chịu trách nhiệm về kết quả điều hành theo quy định pháp luật

- Về khách thể: Là công chức, viên chức và người lao động, những người tình nguyện, chịu trách nhiệm thực thi nhiệm vụ theo sự kiểm soát quản lý của chủ

thể và chịu trách nhiệm về kết quả thực hiện nhiệm vụ chức trách được giao theo quy định pháp luật

- Về đối tượng: Là các hoạt động liên quan đến quản lý hoạch định, kế hoạch, tổ chức triển khai, lãnh đạo tổ chức thực hiện, kiểm tra giám sát, lượng gía, kết thúc, chuyển giao…

- Mọi hoạt động trong chu trình quản lý từ xây dựng kế hoạch tới tổ chức, triển khai thực hiện hay giám sát, kiểm tra cần chú ý tới nhu cầu và nguyện vọng của NTT và gia đình họ và sử dụng các phương pháp CTXH cá nhân, nhóm và cộng đồng để đáp ứng nhu cầu của NTT một cách nhân văn, nhân đạo

Như vậy có thể thấy quản lý CTXH đối với NTT đòi hỏi tính chuyên môn sâu trong mỗi bước đi, mỗi hoạt động và cần tuân thủ những nguyên tắc nghề nghiệp CTXH Có như vậy hoạt động quản lý công tác chăm sóc nuôi dưỡng NTT mới có hiệu quả như mong muốn

1.1.3.3 Cơ sở pháp lý của quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần ở Việt Nam

Luật người cao tuổi, năm 2009

Luật người khuyết tật, năm 2010

Luật khám bệnh, chữa bệnh, năm 2012

Quyết định số 32/2010/QĐ-TTg ngày 25/3/2010 phê duyệt Đề án nghề CTXH giai đoạn 2010 - 2020

Quyết định số 1215/2011/QĐ-TTg ngày 22/7/2011 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án trợ giúp xã hội và PHCN cho NTT, người RNTT dựa vào cộng đồng giai đoạn 2011- 2020

Nghị định số 28/2012/NĐ-CP ngày 10/4/2012 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật người khuyết tật

Thông tư số 26/2012/TT-BLĐTBXH ngày 12/11/2012 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội hướng dẫn một số điều của Nghị định số 28/2012/NĐ-CP ngày 10/4/2012 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật người khuyết tật

Thông tư liên tịch số 34/2012/TTLT-BYT-BLĐTBXH, ngày 28/12/2012 giữa Bộ Y tế và Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội quy định chi tiết về việc xác

định mức độ khuyết tật do Hội đồng Giám định y khoa thực hiện

Thông tư liên tịch số 37/2012/TTLT-BYT-BLĐTBXH-BTC-BGDĐT, ngày 28/12/2012 giữa Bộ Y tế, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Tài chính và

Bộ Giáo dục và Đào tạo quy định chi tiết về việc xác định mức độ khuyết tật do Hội đồng xác định mức độ khuyết tật thực hiện

Nghị định số 136/2013/NĐ-CP ngày 21/10/2013 của Chính phủ quy định chính sách trợ giúp xã hội đối với đối tượng bảo trợ xã hội, bao gồm nhóm đối

tượng yếu thế trong đó có NTT được thụ hưởng các chế độ như: hỗ trợ kinh phí

chăm sóc, nuôi dưỡng và các mức trợ giúp xã hội khác để trợ cấp kinh phí hàng tháng và được Nhà nước cấp Thẻ bảo hiểm y tế (viết tắt là BHYT), trợ giúp giáo dục, hỗ trợ chi phí mai táng, hỗ trợ lương thực, hỗ trợ làm nhà ở, sửa chữa nhà ở, hỗ trợ việc làm phát triển sản xuất… Các chính sách trợ giúp xã hội được thay đổi tùy thuộc vào điều kiện kinh tế của từng địa phương, của đất nước và mức sống tối thiểu dân cư từng thời kỳ Một số cơ quan, tổ chức và cá nhân cũng tham gia làm công tác thiện nguyện nhận chăm sóc, nuôi dưỡng và giúp đỡ đối tượng yếu thế góp phần đảm bảo ASXH nước nhà

Thông tư số 08/2010/TT-BNV ngày 25/8/2010 của Bộ Nội vụ ban hành chức danh, mã số ngạch viên chức CTXH

Thông tư liên tịch số 11/2011/TTLT-BTC-BLĐTBXH ngày 26/10/2011 của

Bộ Tài chính và Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội quy định chi tiết về đối tượng

áp dụng và nguồn kinh phí thực hiện cũng như hướng dẫn chi tiết nội dung và mức chi cho các hoạt động của Đề án phát triển nghề CTXH giai đoạn 2010 - 2020

Thông tư số 04/2011/TT-BLĐTBXH ngày 25/02/2011 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội quy định tiêu chuẩn chăm sóc tại các cơ sở BTXH bao gồm đối tượng và phạm vi áp dụng; quy trình tiếp nhận và chăm sóc đối tượng; các tiêu chuẩn về y tế, dinh dưỡng, giáo dục; quy trình tiếp nhận và chăm sóc đối tượng, quy trình này đã đến gần với quy trình quản lý trường hợp trong CTXH

Thông tư số 01/2017/TT-BLĐTBXH ngày 02/02/2017 của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội quy định tiêu chuẩn đạo đức nghề nghiệp đối với người làm công tác xã hội

Trước nhu cầu ngày càng cao về chăm sóc sức khỏe tâm thần (viết tắt là CSSKTT) của nhân dân, nhằm giảm bớt gánh nặng do rối nhiễu tâm trí (viết tắt là RNTT) gây ra, việc hoàn thiện hành lang chính sách và luật pháp, cũng như tăng cường việc chỉ đạo điều hành trong công tác CSSKTT ở Việt Nam là một trong những giải pháp quan trọng, trong đó có việc xây dựng Chiến lược Quốc gia về CSSKTT cho giai đoạn 2016 - 2025 nhằm đưa ra định hướng cho công tác CSSKTT toàn diện, lồng ghép và dựa vào cộng đồng làm cơ sở pháp lý trong việc quản lý CTXH đối với NTT

Với thực trạng như vậy, Nghị quyết của Hội đồng Y tế thế giới, tháng 5/2012

đã đưa ra khuyến cáo rằng các quốc gia cần có các đáp ứng toàn diện và có phối hợp ở cấp độ quốc gia nhằm ứng phó với gánh nặng BTT Trước nhu cầu ngày càng cao về SKTT của nhân dân, nhằm giảm bớt gánh nặng do RNTT gây ra, việc hoàn thiện hành lang chính sách và luật pháp nhằm đưa ra định hướng cho công tác CSSKTT toàn diện, lồng ghép và dựa vào cộng đồng để điều phối liên ngành hiệu quả và thiết lập đơn vị chuyên trách về SKTT trong Bộ Y tế là những vấn đề cần được ưu tiên triển khai thực hiện trong giai đoạn tới

Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009, tại Điều 66, khoản b có quy định bắt buộc chữa bệnh cho đối tượng bệnh tâm thần ở trạng thái kích động, trầm cảm có ý tưởng, hành vi tự sát hoặc gây nguy hiểm cho người khác theo quy định của pháp luật [13]

Tuy chưa có Luật riêng cho chăm sóc sức khỏe tâm thần, sự ra đời liên tục các Nghị định, Quyết định của Chính phủ, Thông tư của các Bộ có liên quan tới CSSKTT như đã nêu trên chứng tỏ sự quan tâm của Chính phủ trong CSSKTT đối với mọi công dân thuộc các nhóm khác nhau trong cả nước Đó là mở màn cho hành lang pháp lý, tạo sự nhận thức của toàn xã hội và khẳng định nghề CTXH trong CSSKTT của người dân là tất yếu

1.2 Các hoạt động quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần

1.2.1 Hoạch định Công tác xã hội đối với người tâm thần

1.2.1.1 Chức năng của hoạch định Công tác xã hội đối với người tâm thần

Hoạch định hay lập kế hoạch là một nội dung và là một trong các chức năng

quan trọng nhất của quản lý Bởi lẽ, kế hoạch gắn liền với việc lựa chọn và tiến

hành các chương trình hoạt động trong tương lai của một tổ chức, của một doanh nghiệp Kế hoạch hóa cũng là việc lựa chọn phương pháp tiếp cận hợp lý các mục tiêu định trước Kế hoạch là xác định mục tiêu và quyết định cách tốt nhất để đạt được mục tiêu Trong thực tế không một lĩnh vực, bộ phận nào và cấp nào lại không

có hoạch định Hoạch định là lựa chọn một trong những phương án hành động tương lai, cho toàn bộ và cho từng bộ phận của tổ chức

Hoạch định là quá trình dự báo, phân tích nhằm vạch ra được các định hướng, lường trước các khả năng biến động của môi trường để thực hiện các mục tiêu trung hạn và dài hạn

Chức năng của hoạch định là thiết lập một môi trường để các cá nhân đang làm việc với nhau trong một tập thể thực hiện nhiệm vụ có hiệu quả, nhiệm vụ cốt yếu nhất là phải làm cho mọi người hiểu được nhiệm vụ và các mục tiêu của tổ chức

và các phương pháp để đạt các mục tiêu đó hay không Để sự cố gắng của tổ chức

có hiệu quả, các cá nhân phải biết họ yêu cầu được làm gì

Vậy hoạch định CTXH đối với người tâm thần là xác định các mục đích, mục tiêu, xây dựng các chiến lược, chính sách, các chương trình ngắn hạn, dài hạn nhằm giúp cá nhân người tâm thần, gia đình người tâm thần cũng như cộng đồng

của họ nâng cao năng lực đáp ứng nhu cầu và tăng cường chức năng xã hội, đồng

thời thúc đẩy môi trường xã hội về chính sách, nguồn lực và dịch vụ nhằm giúp giải quyết và phòng ngừa vấn đề xã hội do BTT gây nên, từ đó góp phần đảm bảo an

sinh xã hội cho cá nhân và gia đình của NTT

1.2.1.2 Nguyên tắc của hoạch định Công tác xã hội đối với người tâm thần

Hoạch định bắt đầu từ mục tiêu, rồi sau đó định ra nhiệm vụ căn bản của tổ chức Các mục tiêu là cái đích mà mọi hành động đều hướng tới đó Các chiến lược

là xác định mục tiêu và loại hình linh hoạt cũng như những phương tiện để đạt mục tiêu Các chính sách là những điều khoản hoặc những hiểu biết chúng để hướng dẫn

tư duy và hành động

Nguyên tắc của hoạch định CTXH đối với người tâm thần

Theo Nguyễn Thị Oanh: Một trong các nguyên tắc cơ bản của phát triển xã hội là xã hội phải tạo cơ hội cho từng thành viên phát huy tối đa tiềm năng của

mình, và ngược lại mỗi thành viên xã hội có trách nhiệm đóng góp tối đa theo năng lực của mình (Tìm hiểu một số vấn đề xã hội, Nhà xuất bản Thanh niên- 2012)

Các hoạt động của CTXH cá nhân, nhóm, cộng đồng trong chăm sóc NTT phải được xem là một công cụ, một phương tiện chuyển giao chính sách ASXH vào cuộc sống Do vậy khi xây dựng kế hoạch quản lý cần chú ý đưa những nội dung này vào chương trình hoạt động của cơ sở để vừa đảm bảo tính nhân văn, nhân đạo cũng như đảm bảo ngăn ngừa những hành vi vi phạm pháp luật do NTT gây ra Việc xây dựng kế hoạch và triển khai các chính sách, dịch vụ đến NTT, gia đình và cộng đồng là việc làm cần thiết và cấp bách nhằm bảo vệ quyền lợi và nghĩa vụ cơ bản của họ Ngoài ra còn giúp thân chủ và cộng đồng tiếp cận các chính sách, dịch

vụ xã hội một cách đầy đủ và kịp thời nhất Thông qua quá trình làm việc và tương tác trực tiếp, nhân viên CTXH là người có điều kiện hiểu biết mức độ đáp ứng, những hạn chế, rào cản từ phía các chính sách để đề nghị bổ sung và từng bước hoàn thiện hệ thống chính sách ASXH một cách tối ưu Quá trình xây dựng kế hoạch cần lấy nhu cầu, lợi ích của thân chủ là NTT và gia đình họ là điểm cốt lõi, tránh việc đưa ra kế hoạch không có căn cứ khoa học như nhu cầu, thực tiễn nguồn lực, thiếu tính huy động nguồn lực kể cả nguồn lực từ chính NTT và gia đình cũng như cộng đồng của NTT

1.2.1.3 Nội dung của hoạch định Công tác xã hội đối với người tâm thần

Hoạch định là vạch ra những việc cần làm trước khi tiến hành Nó nối liền khoảng cách từ nơi chúng ta đang ở, tới nơi chúng ta muốn tới Đây là một tiến trình cần sự tham gia của những người thực hiện là viên chức, người lao động, đối tượng tiếp nhận các dịch vụ là người tâm thần, những người ra quyết định hay làm chính sách, nhà quản lý là lãnh đạo cơ quan

Nội dung của hoạch gồm:

mục tiêu và các phương pháp để thực hiện mục tiêu và nhiệm vụ đề ra Phải làm cho mọi cá nhân hiểu rõ được nhiệm vụ và mục tiêu đã chọn

Vai trò của định hướng hoạt động của hệ thống, giúp cho hệ thống vạch ra được các mục tiêu cụ thể và nó làm cho các thao tác của cá nhân được liên kết lại với nhau

Nội dung của việc định hướng gồm các mục đích, mục tiêu, chính sách, các chương trình, các ngân sách mà tổ chức phải thực hiện Hoạch định là quyết định trước xem phải làm cái gì, làm như thế nào, khi nào làm và ai làm cái đó [7]

Tiến trình hoạch định trong CTXH người tâm thần có bảy bước trong việc giúp đỡ cá nhân, gia đình của NTT tăng cường chức năng xã hội, hòa nhập cộng đồng và thúc đẩy các điều kiện xã hội để cá nhân, gia đình NTT tiếp cận được chính

- Chọn mục tiêu;

- Liệt kê các phương án;

- Dự báo thành quả của mỗi phương án;

- Quyết định phương án tốt nhất;

- Hoạch định một chương trình hành động cụ thể;

- Linh hoạt/ thay đổi [15]

1.2.2 Tổ chức Công tác xã hội đối với người tâm thần

1.2.2.1 Khái niệm của tổ chức

Khái niệm về tổ chức là một cụm từ được sử dụng một cách rất linh hoạt, có thể hiểu tổ chức bao hàm tất cả các hành vi của tất cả các thành viên trong nhóm Cũng có thể xem nó ngang bằng với hệ thống tổng hợp các mối quan hệ tập quán và

xã hội, còn có những quan điểm khác xem một doanh nghiệp, một tổ hợp các công

ty, một vụ viện hay một bộ là một tổ chức Nhưng theo quan điểm hiện nay, khái niệm tổ chức được hiểu như sau:

Tổ chức là nhằm xác định một cơ cấu chủ định về vai trò nhiệm vụ hay chức

vụ được hợp thức hóa

Cơ cấu chủ định về các vai trò nhiệm vụ là những người cùng làm việc với nhau phải thực hiện những vai trò nhất định

Vai trò của mỗi người cần thực hiện phải được xây dựng một cách có chủ định để đảm bảo rằng các hoạt động phù hợp với nhau, sao cho mọi người có thể làm việc một cách trôi chảy, có hiệu quả cao trong nhóm Đối với tất cả các nhà quản lý họ điều hiểu rằng họ đang làm công tác tổ chức khi họ lập ra một cơ cấu có chủ định

1.2.2.2 Mục tiêu của tổ chức trong quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần

Mục đích của tổ chức là nhằm lập ra một hệ thống chính thức gồm các vai trò, nhiệm vụ mà con người có thể thực hiện, sao cho họ có thể cộng tác một cách tốtnhất với nhau để đạt được các mục tiêu đề ra

Việc hình thành và thiết lập một bộ máy tổ chức nhân sự và tổ chức công việc trong các hoạt động chăm sóc người tâm thần, đảm bảo nguyên tắc và chức năng của nghề công tác xã hội, tổ chức cần có tính khoa học, sự chuyên môn cao, đáp ứng các quy định của quy luật khách quan về tổ chức, áp dụng những thành quả mới nhất trong quản lý và phù hợp với hoàn cảnh thực tế tại nơi ở của người tâm thần, việc quản lý phải đạt hiệu quả cao

Mục tiêu của tổ chức trong quản lý CTXH đối với người tâm thần

Bệnh nhân tâm thần luôn có những đặc điểm riêng, do đó trong quá trình tổ chức triển khai thực hiện, nhân viên CTXH, nhân viên chăm sóc cần nắm vững kiến thức, kỹ năng đặc thù Xuất phát từ tính đặc thù của NTT để hoạch định một mối quan hệ hợp tác hiệu quả Người trực tiếp thực hiện kế hoạch và thực thi các chính sách, dịch vụ cần thể hiện thái độ ân cần, niềm nở tận tình tạo cho thân chủ một cảm giác an toàn, thoải mái và một niềm tin tuyệt đối vào đội ngũ chăm sóc CTXH

cá nhân, nhóm, cộng đồng trong tổ chức thực hiện kế hoạch, thực thi chính sách, dịch vụ chăm sóc NTT cũng phải thiết lập mối quan hệ này để tạo ra một không khí, một môi trường giao tiếp thân thiện và ấm áp để đôi bên hiểu biết, tôn trọng và tin cậy lẫn nhau với mục đích chung là phục hồi SKNTT

1.2.2.3 Nguyên tắc quản lý của tổ chức trong việc chăm sóc người tâm thần

Tiếp nhận trường hợp thiết lập mối quan hệ, sàng lọc, đánh gía và phân loại đối tượng Tiến hành can thiệp sớm hoặc hỗ trợ can thiệp khẩn cấp khi người có vấn đề tâm thần có dấu hiệu tự sát hoặc nguy cơ đe dọa thân thể hay hủy hoại tài

sản của những người xung quanh Tham vấn, động viên người được xác định có nguy cơ rối loạn tâm thần đến cơ sở y tế gần nhất để khám xác định bệnh Đồng thời cũng là người hỗ trợ tâm lý cho những người chăm sóc bệnh nhân, kết hợp trị liệu, phục hồi chức năng (viết tắt là PHCN) cho người bệnh, trợ giúp họ tiếp cận với các dịch vụ phúc lợi xã hội cần thiết

Khi triển khai các hoạt động trợ giúp cho những NTT đã được hồi phục, có khả năng nhận thức cần có lắng nghe ý kiến và thu hút sự tham gia của NTT của gia đình họ vào quá trình này Khi có sự hợp tác chặt chẽ từ phía NTT ngoài việc hợp tác, tuân thủ mọi biện pháp về ăn, uống, nghỉ ngơi mà nhân viên CTXH, nhân viên chăm sóc đề ra cho họ Họ sẽ biểu lộ ra những điều mà chúng ta muốn biết để hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án, để có cơ sở chẩn đoán, hội chuẩn, xây dựng phác

đồ điều trị kết hợp nhiều phương pháp trong việc PHCN và tâm lý đáp ứng các nhu cầu thích đáng khác của họ đồng thời sẽ giảm tối thiểu tình trạng bỏ trốn, đi lang thang trên đường phố Tuyệt đối không định kiến sai, dẫn đến thiếu niềm tin và chỗ dựa của thân chủ, của cộng đồng mà cần có một tầm nhìn đúng, tạo được niềm tin cho việc thực hiện kế hoạch trong tương lai

Phân chia bộ phận cơ bản của tổ chức như: bộ phận theo thời gian, bộ phận theo chức năng, bộ phận theo lãnh thổ, bộ phận theo sản phẩm, bộ phận theo khách hàng và thị trường, bộ phận theo dịch vụ bộ phận theo kiểu ma trận

Vậy Trung tâm Bảo trợ xã hội là tổ chức chính thức gắn liền với cơ cấu, nhiệm vụ, định hướng trong một đơn vị được tổ chức một cách chính thức

1.2.2.5 Vai trò của sử dụng công nghệ thông tin trong quản lý người tâm thần tại Trung tâm Bảo trợ xã hội

Công nghệ thông tin ứng dụng trong việc giao tiếp điện tử hiện đại giúp quản

cơ sở bảo trợ xã hội phạm vi cả nước

Phục vụ việc quản lý nhân sự, quản lý đối tượng, lưu trữ, trong việc tổng hợp báo cáo, hoạch định và điều hành nhiệm vụ tại Trung tâm cũng như kết nối với các

cơ sở bảo trợ xã hội khác

1.2.3 Lãnh đạo Công tác xã hội đối với người tâm thần

1.2.3.1 Khái niệm

Lãnh đạo là một chức năng quan trọng của quản lý, vì khả năng lãnh đạo có hiệu quả là một trong những chìa khóa để trở thành nhà quản lý giỏi Chức năng lãnh đạo là thực hành tất cả các chức năng khác của quản lý để có thể trở thành một nhà lãnh đạo có hiệu quả Các nhà quản lý phải vận dụng tất cả các hiểu biết của mình để kết hợp các nguồn nhân lực, vật lực nhằm đạt được mục tiêu của quản lý

Thực chất của lãnh đạo là sự tuân thủ, là mức độ tự do suy xét, là quyền hạn hoạt động của nhà quản lý Nó là sự sẵn sàng của mọi người tuân theo ý đồ của nhà quản lý Mọi người có xu hướng tuân theo những người mà họ cho là có thể cung cấp cho họ các phương tiện để đạt được các ước vọng mong muốn và nhu cầu của

họ Như vậy sự lãnh đạo và động cơ thúc đẩy có liên quan chặt chẽ với nhau Hiểu được động cơ thúc đẩy chúng ta có thể đánh gía tốt hơn về điều mà người ta muốn

và tại sao họ lại hành động như vậy Các nhà lãnh đạo không chỉ đáp ứng những động lực thúc đẩy của cấp dưới mà còn khơi dậy hay kiềm hãm bớt bằng cách tạo ra bầu không khí tổ chức, cả hai yếu tố này điều quan trọng cho sự lãnh đạo của nhà quản lý

Nhà quản lý muốn quản lý tốt hệ thống cần phải ra được các quyết định đúng đắn, nếu chủ thể không ra được quyết định đúng đắn thì chính họ đã tước bỏ vai trò lãnh đạo của mình Khi ra những quyết định, phải lường trước được những thuận lợi

và khó khăn trong quá trình thực hiện Quyền lực quản lý là phương tiện giúp cho nhà quản lý tập hợp tổ chức mọi người trong hệ thống liên kết chặt chẽ với nhau, tạo ra sức mạnh của hệ thống Quyền lực phải tương xứng với trách nhiệm và nghĩa

vụ, quyền lực phải gắn với lợi ích

Vậy lãnh đạo là nghệ thuật hay một quá trình tác động đến con người sao cho

họ tự nguyện và nhiệt tình phấn đấu để đạt được mục tiêu của tổ chức

Lãnh đạo là chỉ dẫn, điều khiển, ra lệnh và đi trước Các nhà lãnh đạo hành động để giúp một nhóm đạt được các mục tiêu với sự vận dụng tối đa các khả năng của nhóm Họ không đứng đằng sau của nhóm để đẩy và thúc giục, họ phải đặt mình trước nhóm đó, tạo điều kiện cho sự tiến bộ và động viên nhóm, hoàn thành các mục tiêu của tổ chức

Lãnh đạo CTXH đối với người tâm thần là phải thực hiện các nội dung hoạch định, xây dựng kế hoạch, sắp xếp tổ chức nhân sự, điều hành phối hợp hoạt động, kiểm tra, giám sát, đôn đốc thực hiện, điều chỉnh, đánh giá kết quả thực hiện và định hướng cho các hoạt động tiếp theo Lãnh đạo CTXH đối với NTT thường phải khéo léo, thường xuyên đảm đương nhiều vai trò khác nhau, linh động và có lòng vị tha, tính kiên nhẫn, phải biết tôn trọng và có tình thương, trách nhiệm đối với đối tượng

1.2.3.2 Các phong cách lãnh đạo

Phong cách thứ nhất là lãnh đạo chuyên quyền, là người ra lệnh và chờ đợi

sự phục tùng, là người quyết đoán, là người lãnh đạo bằng khả năng khước từ hay đồng ý về phần thưởng hay hình phạt

Phong cách thứ hai là người lãnh đạo dân chủ hay là lãnh đạo có sự tham gia Người lãnh đạo thường tham khảo ý kiến cấp dưới và các hành động và quyết định được đề xuất và khuyến khích sự tham gia của họ Nhóm người lãnh đạo này được xem như họ không hành động nếu như không có sự tham gia của cấp dưới đến những vấn đề chuẩn bị quyết định Họ thường phải tham khảo cấp dưới trước khi hành động

Phong cách thứ ba là “thả cương”, phong cách lãnh đạo này là quyền lực của người lãnh đạo được dành cho cấp dưới mức độ độc lập cao trong các hoạt động

Những người lãnh đạo theo kiểu này phụ thuộc nhiều vào cấp dưới trong việc xác định các mục tiêu và phương tiện để đạt mục tiêu; họ luôn xem họ là người hỗ trợ cấp dưới trong các hoạt động thông qua việc cung cấp các thông tin và là đầu mối liên hệ với môi trường bên ngoài của tổ chức

Ngoài ba phong cách lãnh đạo trên, còn có một số loại phong cách lãnh đạo biến dạng khác nữa Sự biến dạng của phong cách lãnh đạo chuyên quyền là “độc tài rộng lượng”, mặc dù họ nghe các ý kiến của những người thừa hành một cách thận trọng trước khi quyết định, nhưng quyết định là của riêng họ Họ có thể sẵn sàng nghe và xem xét các ý kiến và mối quan tâm của cấp dưới, khi cần quyết định thì họ chuyên quyền hơn là rộng lượng

Một biến dạng khác của người lãnh đạo dân chủ là “sẵn sàng giúp đỡ” Các nhà lãnh đạo loại hình nay không chỉ là tham khảo ý kiến với những người thừa hành và xem xét cẩn thận các ý kiến của họ mà làm tất cả những gì giúp đỡ cấp dưới hoàn thành nhiệm vụ

Việc sử dụng phong cách lãnh đạo nào là tùy thuộc vào hoàn cảnh cụ thể, một nhà quản lý rất có thể rất chuyên quyền trong trường hợp khẩn cấp, hoặc phải trả lời những câu hỏi nhất định ngay không có thời gian để tham khảo người khác Một nhà quản lý có thể tham khảo ý kiến cấp dưới để đưa ra mục tiêu xác đáng cho

tổ chức, một nhà quản lý cũng có thể làm việc với nhóm nghiên cứu khoa học để cho họ tự do đáng kể trong việc tổ chức điều tra và thử nghiệm

1.2.3.3 Những yếu tố cần thiết đối với người lãnh đạo

Lý thuyết về lãnh đạo trước hết là sự phân tích về phong cách lãnh đạo Lãnh đạo là một quá trình mà trong đó khả năng của nhà quản lý gây ra được ảnh hưởng phụ thuộc vào tình huống công việc của nhóm và mức độ mà phong cách nhà lãnh đạo thích hợp với nhóm Người lãnh đạo cần có các yếu tố tình huống và tác động tương hổ giữa những người lãnh đạo và tình huống

Quyền lực địa vị được xác định thì có thể dễ dàng thu được sự tuân thủ tốt hơn so với nhà lãnh đạo không có quyền lực địa vị

Cơ cấu nhiệm vụ là phạm vi mà các nhiệm vụ có thể được giải thích rõ ràng

và những người có trách nhiệm đối với những nhiệm vụ đó, cùng với các tình huống

trong các nhiệm vụ không rõ ràng và thiếu cơ cấu

Ở đâu mà nhiệm vụ rõ ràng thì chất lượng của việc thực hiện có thể được kiểm tra dễ dàng hơn và các thành viên của nhóm có thể có trách nhiệm rõ ràng hơn đối với việc thực hiện so với những nơi nhiệm vụ thiếu rõ ràng

Các mối liên hệ giữa lãnh đạo và thành viên là quan trọng nhất xếp theo quan điểm của người lãnh đạo, vì phần lớn quyền lực địa vị và cơ cấu nhiệm vụ có thể chịu sự kiểm soát của đơn vị Mối quan hệ giữa lãnh đạo và các thành viên của nhóm yêu thích và tin tưởng vào người lãnh đạo và sẵn sàng tuân theo

1.2.3.4 Một số luu ý trong lãnh đạo

Nhà quản lý cần phải tạo ra môi trường mà ở đó mọi người cảm thấy có động

cơ thúc đẩy làm việc, ở đây chú ý tới chế độ tiền lương, tiền thưởng, ngoài ra cần quan tâm đến cách cải biến hành vi chú trọng đến việc loại bỏ những trở ngại đến việc thực hiện nhiệm vụ và xây dựng tổ chức cẩn thận, kiểm tra thông qua thông tinphản hồi, mở rộng thông tin liên lạc Cuối cùng là khuyến khích cấp dưới tham gia vào các vấn đề trong phạm vi cho phép theo dõi cẩn thận và có hướng dẫn cấp dưới

để họ hoàn thành nhiệm vụ

Cần làm phong phú thêm công việc là sự cố gắng nhằm làm cho công việc gắn liền với một ý nghĩa cao hơn về sự thách thức và sự thành đạt

Phân công công việc đúng người đúng việc, bảo đảm về chuyên môn nghiệp

vụ, phù hợp với đặc điểm và tính cách của từng người [14]

1.2.4 Kiểm tra, giám sát Công tác xã hội đối với quản lý người tâm thần

1.2.4.1 Mục đích kiểm tra

Kiểm tra là giúp cho nhà quản lý phát hiện ra các sai sót, các khiếm khuyết, các ách tắc, hạn chế của tổ chức trong quá trình hoạt động để từ đó có các giải pháp, cách thức xử lý, điều chỉnh, tận dụng các nguồn lực để đưa hệ thống đến mục tiêu, nhằm ngăn chặn sự nhầm lẫn, sai phạm có thể xảy ra trong quá trình quản lý hệ thống Đồng thời, kiểm tra còn là nhu cầu khách quan của mọi thành viên, tránh sự hiểu lầm giữa người quản lý và người bị quản lý trong hệ thống

Thông qua chức năng kiểm tra, nó làm hoàn thiện các quyết định quản lý về nhiều mặt, nhiều lĩnh vực của đời sống xã hội Kiểm tra, chính là để kiểm định lại,

để khẳng định được đúng - sai của đường lối, chính sách, mục tiệu, mục đích, cơ cấu hay cơ chế

Chức năng được thể hiện qua sơ đồ sau:

Sơ đồ 1.1: Về chức năng kiểm tra [15]

(Cái gì)

1.2.4.2 Các nguyên tắc kiểm tra

Công tác kiểm tra phải khách quan, phải tôn trọng sự vật, hiện tượng diễn ra khách quan, không áp đặt ý kiến chủ quan của người kiểm tra

Kiểm tra phải chính xác

Kiểm tra cần có độ đa dạng, hợp lý, thể hiện khả năng, năng lực của công tác kiểm tra

Kiểm tra có trọng điểm

Dù cho kiểm tra ở lĩnh vực nào thì quá trình kiểm tra cơ bản cũng bao gồm

ba bước: Bước một thiết lập các tiêu chuẩn; bước hai đo lường việc thực hiện nhiệm

vụ theo các tiêu chuẩn này; bước ba là điều chỉnh sự khác biệt giữa các tiêu chuẩn

và hoạch định

1.2.4.3 Các hình thức kiểm tra

Kiểm tra quy chế hoạt động của hệ thống;

Kiểm tra đường lối, mục đích của hệ thống;

Kiểm tra kết quả của hệ thống, như tài chính, kỹ thuật, nhân sự;

Kiểm tra các điển hình tích cực và tiêu cực của hệ thống

Quá trình

kiểm tra

Hình thức kiểm tra

Phương tiện công cụ kiểm tra

Các tiêu chuẩn

kiểm tra

Nguyên tắc kiểm tra

Hệ thống kiểm tra Nội dung

kiểm tra

1.2.4.4 Điều chỉnh, định hướng cho việc quản lý đúng theo hoạch định, phù hợp với thực tế

Nhằm khơi thông ách tắc, trì trệ của hệ thống, nhằm khai thác tiềm lực, nguồn lực của hệ thống mang lại kết quả cao hơn

Hoạt động của CTXH cá nhân, nhóm, cộng đồng trong chăm sóc NTT phải chịu sự kiểm tra, giám sát, đánh gía toàn bộ kết quả thực hiện xây dựng kế hoạch tổ chức triển khai điều hành của nhà quản lý lãnh đạo cũng như lắng nghe ý kiến phản hồi từ hệ thống thân chủ (NTT và gia đình họ) Tham gia vào đánh gía, giám sát cần

có bản thân đối tượng, các cá nhân, tổ chức có liên quan

Kết quả kiểm tra, giám sát, lượng gía được thông qua bằng nhiều phương pháp, tùy theo thực tế có thể dùng phương pháp khác nhau như trao đổi trực tiếp, sử dụng công cụ như phiếu lượng gía Chính các thông tin về đánh gía giúp cho quản

lý CTXH đối với NTT có cơ sở để quyết định một cách phù hợp các vấn đề liên quan đến tiếp nhận, chăm sóc, nuôi dưỡng và điều trị của đơn vị và trong thực tế giúp cho

các nhân viên CTXH, NVCS có cơ hội nâng cao được hiệu quả hoạt động này

1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý Công tác xã hội đối với người tâm thần

1.3.1 Trình độ chuyên môn

Công tác quản lý luôn gắn liền với công tác nhân sự, công tác tổ chức Mọi

sự thành công hay thất bại của một lĩnh vực ngành nghề đều phụ thuộc rất lớn vào trình độ chuyên môn Đặc biệt trong lĩnh vực CTXH với NTT thì yêu cầu về chuyên môn CTXH nói chung và CTXH chuyên sâu về SKTT lại càng đòi hỏi chặt chẽ hơn Bởi vì khi họ có chuyên môn CTXH họ mới biết thực hành các phương pháp CTXH như cá nhân, nhóm và cộng đồng Những phương pháp này sẽ được sử dụng như công cụ quan trọng để giúp NTT, gia đình và cộng đồng của họ được nâng cao năng lực để tham gia vào quá trình can thiệp và điều trị

Có thể nói hiện nay nhiều nơi trên thế giới chứ không chỉ riêng Việt Nam đang rất thiếu nguồn nhân lực có tay nghề làm việc trong lĩnh vực này Mặc dù những năm qua, Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội đã có nhiều nỗ lực triển khai thực hiện Đề án phát triển nghề CTXH Theo đó, hàng loạt các văn bản như Thông tư quy định về chức danh, mã số các ngạch viên chức CTXH; tiêu chuẩn chăm sóc tại các cơ sở Bảo trợ xã hội; hướng dẫn tiêu chuẩn cộng tác viên cấp xã

ngành CTXH; thành lập các Trung tâm cung cấp dịch vụ CTXH công lập đã được triển khai thực hiện Song, khuôn khổ pháp lý phát triển nghề CTXH vẫn chưa hoàn thiện, những rào cản về chính sách, cơ chế tác động đến yếu tố nhận thức của xã hội, nhiều khó khăn còn tồn tại như: Mạng lưới tổ chức cung cấp dịch vụ CTXH chưa phát triển ở các ngành y tế, giáo dục, công an, đội ngũ viên chức, nhân viên CTXH còn thiếu và chưa được đào tạo mang tính chuyên nghiệp Những hạn chế về kiến thức, kỹ năng của nhân viên CTXH, nhân viên chăm sóc dù đã được bù đắp qua các khóa tập huấn, bồi dưỡng nâng cao, nhưng chưa thật sự đầy đủ và hiệu quả

Kinh nghiệm của nhiều nước cho thấy rõ, coi trọng và quyết tâm thực thi chính sách Giáo dục - Đào tạo phù hợp là nhân tố quyết định tạo ra nguồn nhân lực chất lượng cao cho sự phát triển nhanh và bền vững Để xây dựng đội ngũ nhân lực

có chất lượng cao, Việt Nam cần thực hiện đồng bộ nhiều giải pháp như: Xây dựng chiến lược phát triển nguồn nhân lực gắn với chiến lược phát triển kinh tế - xã hội, công nghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước, hội nhập kinh tế quốc tế; phát triển nguồn nhân lực cần đi đôi với xây dựng và hoàn thiện hệ thống gía trị của con người trong thời đại hiện nay như trách nhiệm công dân, tinh thần học tập, trau dồi tri thức; có ý thức và năng lực làm chủ bản thân, làm chủ xã hội; sống có nghĩa tình, có văn hóa,

có lý tưởng; Phát triển nguồn nhân lực phải gắn với nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người dân, chính sách lương - thưởng, bảo đảm ASXH Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XII, một lần nữa đã đề cập tới việc cụ thể hóa những hoạt động của lĩnh vực này nhằm nâng cao chất lượng và hiệu quả chăm sóc sức khỏe nhân dân, đáp ứng yêu cầu của quá trình đẩy mạnh công nghiệp hóa, hiện đại hóa gắn với kinh tế tri thức trong bối cảnh hội nhập, cạnh tranh gay gắt và yêu cầu cường độ lao động cao, trong Văn kiện có nêu “nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh và PHCN

ở tất cả các tuyến Quan tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu, phát triển hệ thống y tế dự phòng, chủ động phòng bệnh, không để xảy ra dịch bệnh lớn Thực hiện đồng bộ các giải pháp khắc phục tình trạng quá tải bệnh viện,…” [20]

1.3.2 Tinh thần trách nhiệm và đạo đức nghề nghiệp

Theo Dương Văn Duyên, thì đạo đức là một hình thái ý thức xã hội, bao gồm

hệ thống các quan điểm, quan niệm, nguyên tắc, chuẩn mực xã hội, để điều chỉnh hành vi và cách ứng xử của con người, được thực hiện bởi niềm tin, trách nhiệm, lương tâm của mỗi cá nhân, bởi phong tục tập quán và dư luận xã hội nhằm tạo nên

sự hài hòa giữa lợi ích cá nhân với lợi ích của cộng đồng và xã hội, đảm bảo hạnh phúc cho con người và tiến bộ xã hội; là một lĩnh vực hoạt động của đời sống tinh thần xã hội

Trong xã hội đạo đức mới được tôn trọng, mỗi người biết được nghĩa vụ, trách nhiệm, quyền lợi của mình sẽ tạo điều kiện xây dựng quan hệ xã hội lành mạnh

Trong qua hệ giữa con người với con người, nếu mỗi người thấy được trách nhiệm với người khác, biết tôn trọng những sở thích, những cá tính của những người khác, biết trân trọng những thành quả lao động của người khác, biết giải quyết những công việc có lý, có tình, khi đó sẽ tạo nên mối quan hệ tốt đẹp giữa mọi người [6]

Trong một tập thể cần thực hiện nguyên tắc của đạo đức mới:

- Phải có mục đích hoạt động đúng đắn Hoạt động của cộng đồng đó phải hướng tới những cái văn minh, tiến bộ, đưa lại những điều tốt đẹp cho con người

- Phải có một tổ chức và tổ chức đó phải thường xuyên hoạt động Nếu bộ máy của tổ chức tê liệt, tổ chức không hoạt động thì thực chất không còn là tập thể nữa

- Tổ chức phải đảm bảo sự kết hợp hài hòa giữa lợi ích cá nhân, lợi ích cộng đồng và lợi ích của toàn xã hội Mỗi cá nhân phải thường xuyên quan tâm tới lợi ích của cộng đồng, lợi ích của toàn xã hội Ngược lại cộng đồng, xã hội cũng phải thường xuyên quan tâm tới lợi ích của từng cá nhân Trong trường hợp có sự mâu thuẫn về lợi ích thì việc giải quyết phải theo thứ tự ưu tiên lợi ích của xã hội, của cộng đồng và cuối cùng là lợi ích của cá nhân

Theo Lê Thanh Thập, thì nghĩa vụ đạo đức không chỉ là sự đòi hỏi, yêu cầu của xã hội với cá nhân mà còn là nhu cầu tiến bộ và hoàn thiện của chính bản thân mỗi người Vì thế, nghĩa vụ đạo đức không phải là sự ép buộc từ bên ngoài mà nó là

sự gắn bó chặt chẽ với ý thức về lẽ sống, hạnh phúc và triết lý sống của mỗi con người Trong lĩnh vực hoạt động nghề nghiệp cũng vậy, nghĩa vụ đạo đức nghề nghiệp đòi hỏi mỗi cá nhân phải giải quyết một cách hài hòa giữa lợi ích cá nhân và lợi ích xã hội Mỗi bước tiến bộ nghề nghiệp của mỗi cá nhân đều gắn liền với sự tiến bộ của xã hội và sự trưởng thành về mặt nhân cách của mỗi người Trong quá trình hoạt động nghề nghiệp, mỗi người lựa chọn cho mình một triết lý nghề nghiệp

riêng, không những không mâu thuẫn với lợi ích của người khác và của xã hội mà còn đáp ứng những yêu cầu, đòi hỏi của xã hội Trong xã hội ta hiện nay, quan niệm cho rằng “tiền không phải là tất cả, cái quý hơn tiền đó là niềm tin nơi con người và lòng tự trọng” đã trở thành lẽ sống trong hoạt động nghề nghiệp của không ít người

Đó thực là một gía trị đáng trân trọng trong đời sống đạo đức của xã hội nói chung

và đạo đức nghề nghiệp nói riêng [25]

Khác với nghĩa vụ pháp lý là sự bắt buộc phải tuân thủ và phục tùng, nghĩa

vụ đạo đức chủ yếu và trước hết là sự tự nguyện, được khởi nguồn từ cái “tâm” của chủ thể đạo đức, nghĩa là nó xuất phát, thôi thúc bởi tình cảm, trách nhiệm cá nhân trước người khác và trước xã hội Thực hiện nghĩa vụ đạo đức là sự tự giác, không

bị ràng buộc bởi động cơ cá nhân vụ lợi Giáo dục ý thức về nghĩa vụ đạo đức có tác dụng quan trọng đối với quá trình hình thành nhân cách nghề nghiệp Đó là sự thống nhất của quá trình nhận thức và hành động thực tiễn đạo đức của mỗi cá nhân

Nó trải qua quá trình rèn luyện, phấn đấu vượt qua những cám dỗ vật chất nhỏ nhen, ích kỷ và những lợi ích tầm thường của cuộc sống hết sức đa dạng và phức tạp

Quan tâm đến việc tổ chức quán triệt và thực hiện theo Chỉ thị số 05-CT/TW ngày 15/5/2016 về đẩy mạnh học tập và làm theo tư tưởng, đạo đức, phong cách Hồ Chí Minh

1.3.3 Yếu tố cơ sở vật chất và trang thiết bị phục vụ

Yếu tố cơ sở vật chất có tầm ảnh hưởng nhất định đến thực hiện các hoạt động trợ giúp NTT và gia đình họ Không chỉ thuốc men mới cần cho NTT mà rất cần những khuôn viên sinh hoạt mang tính thân thiện cho NTT, để xóa đi tâm lý

“với những NTT” không cần tiện nghi đầy đủ Do vậy trong gia đình cũng như trong các Trung tâm nuôi dưỡng NTT cần được trang bị cơ sở vật chất như nhà cửa, dụng cụ sinh hoạt, hệ thống cơ sở hạ tầng như khu vệ sinh, đường đi lại, khu vực nhà bếp, phòng Phục hồi chức năng, phòng sinh hoạt và lao động trị liệu, cảnh quan xung quanh, vệ sinh môi trường

Những điều kiện đó nó không chỉ tạo nên sự cảm nhận gía trị của cuộc sống của NTT từ đó khích lệ họ tham gia tích cực vào quá tình trị liệu và PHCN mà còn tăng cường thái độ nghề nghiệp của nhân viên CTXH làm việc trong Trung tâm

Việc quản lý CTXH đối với NTT cũng cần chú ý tới việc quản lý cơ sở vật chất sao cho có hiệu quả, quá trình tìm kiếm các nguồn lực, nguồn tài trợ để tăng

cường cơ sở vật chất trong các cơ sở chăm sóc NTT cũng rất có ý nghĩa

Vậy: yếu tố điều kiện cơ sở vật chất là một trong những yếu tố quan trọng

chi phối đến vấn đề quản lý CTXH đối với NTT Cơ sở đầy đủ không có nghĩa là nhà ở của NTT, phòng lưu bệnh mà cần phải có sân chơi rộng rãi, thoáng mát, cảnh quan, môi trường yên tĩnh, không khí trong lành phục vụ nghỉ dưỡng, thư giản thoải mái để góp phần trị liệu cho NTT trong quá trình quản lý, chăm sóc và nuôi dưỡng Từ kinh nghiệm thực tiễn cho thấy nơi nào được cấp chính quyền quan tâm quy hoạch vị trí và đầu tư cơ sở vật chất tốt, phù hợp thì nơi đó chất lượng chăm sóc gắn với môi trường hoạt động văn hóa văn nghệ, tạo việc làm cho NTT thuyên giảm sẽ tác động mạnh mẽ giảm stress của NTT nhanh Cơ sở vật chất là phương tiện để tác động đến thế giới tâm hồn của con người nhưng cũng gây nên sự chú ý của các nhà thiện nguyện đến vấn đề xã hội hóa an sinh xã hội

1.3.4 Kinh phí thực hiện

Mục tiêu quản lý tài chính tổng quan về cách tổ chức sẽ phân bổ và theo dõi thu nhập, chi phí và tài sản của cơ quan, đơn vị Thông thường, mục tiêu quản lý tài chính được sử dụng để tạo ra các chính sách và thủ tục thực tế Khả năng đã được chứng minh để đáp ứng mục tiêu của cơ quan, đơn vị là một dấu hiệu của sự thực hành tốt và một cơ quan, đơn vị quản lý tài chính có uy tín Một trong những mục tiêu chính của quản lý tài chính là tạo ra và áp dụng vào một ngân sách Điều này là bắt buộc nếu là đơn vị sự nghiệp tự chủ chúng ta đang thực thi để tạo ra lợi nhuận trong sản xuất, kinh doanh hoặc quản lý hạch toán các nguồn lực từ bên ngoài cộng đồng, các nhà thiện nguyện nhằm cùng ngân sách Nhà nước chăm lo đời sống cho các NTT đang được quản lý, chăm sóc, nuôi dưỡng và đời sống công chức, viên chức và người lao động của cơ quan, đơn vị Dự toán ngân sách nên được thay đổi

để phù hợp với tài chính của tổ chức và cần được xem xét thường xuyên trên cơ sở công khai minh bạch và có kế hoạch tiết kiệm chi ngay từ đầu năm Nguồn lực tài chính chỉ nên được sử dụng cho các mục đích đã được đặt ra trong ngân sách và chi tiêu cần được theo dõi để đảm bảo rằng các phòng nghiệp vụ trong đơn vị đang duy trì mức quỹ được giao Để đầy đủ, quản lý tài chính không nên chỉ tập trung vào thu nhập hàng năm và chi tiêu nội bộ, nhưng phải bao gồm tài sản của tổ chức Do

đó, một trong những mục tiêu quản lý tài chính phải lưu giữ hồ sơ chính xác và cập nhật của tất cả các chứng từ thu, chi đầy đủ các mặt hàng mua sắm có gía trị, chẳng

hạn như dụng cụ nội thất và các loại dụng cụ phục vụ cho NTT Nó cũng cần phải phân công, theo dõi người chịu trách nhiệm quản lý trong suốt thời gian sử dụng cho đến khi bị hỏng Quản lý tài chính tốt, công khai minh bạch sẽ tạo ra gía trị và

sự nhanh nhẹn thông qua đó thu hút các nguồn vốn cho CTXH cá nhân, nhóm, cộng đồng trong chăm sóc NTT vừa là cơ hội thu hút nguồn lực từ phía cộng đồng, các nhà thiện nguyện cùng tham gia xã hội hóa công tác ASXH Nó là một nghệ thuật trợ giúp để thực hiện việc giám sát các chiến lược quản lý tài chính, giúp đạt được các mục tiêu quản lý tài chính và vận động thu hút nguồn vốn cho CTXH cá nhân, nhóm, cộng đồng trong CSSKTT

1.3.5 Cơ chế chính sách

Làm việc với NTT là một lĩnh vực hoạt động hết sức khó khăn và phức tạp,

nó không chỉ đòi hỏi tính chuyên môn sâu mà còn cần có trái tim, tình thương đối với NTT và gia đình họ Do vậy những chính sách đãi ngộ như tiền lương, phụ cấp cho viên chức, người lao động có mức lương thấp, phụ cấp đặc thù có tác động trực tiếp đến người lao động Một trong những mục tiêu chính của người lao động

là làm việc để được đãi ngộ tương xứng Vì vậy vấn đề tiền lương, phụ cấp khu vực, phụ cấp đặc thù sẽ thu hút được sự chú ý của tất cả mọi người, nó là công cụ

để thu hút lao động, khai thác tài năng, sự tận tụy nghề nghiệp, sáng kiến của người lao động ở mọi lĩnh vực, nhất là trong môi trường độc hại như chăm sóc NTT, yếu

tố về chính sách, cơ chế cũng rất cần thiết

Thực hiện các biện pháp tạo môi trường an toàn cho viên chức và người lao động, có chế độ bảo hộ lao động, phòng ngừa các bệnh nghề nghiệp vì trong môi trường độc hại, người lao động dễ bị nhiễm bệnh các bệnh truyền nhiễm như lao, HIV/AIDS, da liễu,…

Thực hiện chế độ tiền ăn, thuốc chữa bệnh, quần áo và đồ dùng cá nhân đảm bảo các nhu cầu về dinh dưỡng và điều trị bệnh cho đối tượng, chú ý các đối tượng suy kiệt, không chủ động được bản thân

1.3.6 Nhận thức xã hội và trình độ phát triển kinh tế - xã hội

1.3.6.1 Nhận thức xã hội

Có thể nói yếu tố này là một trong những yếu tố quan trọng ảnh hưởng tới công tác quản lý CTXH đối với NTT Như đã đề cập không ít lần trong Luận văn này về thái độ kỳ thị của cộng đồng đối với NTT và những người mắc chứng bệnh

này Nếu như xã hội có nhận thức đúng đắn sẽ có những đầu tư thích đáng cho công tác này không chỉ ở khái niệm vật chất tài chính mà cả khía cạnh con người, nhân lực làm việc trong lĩnh vực này Nếu như gia đình và cộng đồng nhận thức đúng đắn sẽ giúp cho công tác chuyển hướng chăm sóc ở cộng đồng sẽ dễ dàng hơn và

có sự hợp tác của gia đình và cộng đồng trong suốt quá trình can thiệp

Qua thực tế, việc nhận thức về nghề CTXH trong các cấp, ngành và người dân chưa cao Đội ngũ nhân sự CTXH trong thực tế còn quá ít trong khi nhu cầu rất lớn Sự công nhận của xã hội chưa đầy đủ, nguồn đầu vào còn khó khăn Điều này khiến không ít sinh viên tốt nghiệp đi làm nhưng chưa thực sự tự tin về nghề của mình Mặt khác, quy định đạo đức nghề nghiệp đối với nhân viên CTXH bước đầu mới được hình thành Đặc biệt, về thẩm quyền nghề nghiệp còn là khái niệm chưa

rõ ràng Chưa có tổ chức có uy tín đứng ra để cấp giấy phép hành nghề cũng như tổ chức thi lấy chứng chỉ hành nghề cho nhân viên CTXH Trong khi đó, CTXH có vai trò quan trọng trong đời sống xã hội, bảo vệ quyền con người, nhân phẩm, gía trị con người, công bằng và bình đẳng xã hội, thúc đẩy và xây dựng một xã hội hài hòa vì hạnh phúc của các cá nhân trong xã hội Mục đích của CTXH là hỗ trợ cho ASXH bằng cách giúp đỡ những người không thể tự đạt được an sinh CTXH cũng quan tâm đến cả đối tượng có nguy cơ nảy sinh các vấn đề xã hội

1.3.6.2 Trình độ phát triển kinh tế - xã hội

Trình độ phát triển kinh tế - xã hội của địa phương cũng là yếu tố tác động tới công tác quản lý CTXH đối với NTT bởi trình độ kinh tế - xã hội phát triển ở địa phương đó sẽ giúp cho các nhà quản lý có tư duy quản lý mới, nhanh nhậy và sáng tạo Bên cạnh đó nguồn lực về tài chính kỹ thuật cũng sẽ được cao hơn để phục vụ cho quá trình quản lý và thực thi chuyên môn Tại Việt Nam, lần đầu tiên chúng ta

có một Đề án với dự toán chi phí lên tới 8.000 tỷ đồng cho Đề án liên quan tới chăm sóc SKTT dựa vào cộng đồng trong giai đoạn 2011- 2020 (Đề án 1215)

Mặc dù ở nước ta trong thời gian qua đã có nhiều thuận lợi, vượt qua nhiều khó khăn, thách thức, đưa đất nước ra khỏi tình trạng kém phát triển, bước vào nhóm nước đang phát triển có thu nhập trung bình Nhiều mục tiêu chủ yếu đã được thực hiện, đạt bước phát triển mới cả về lực lượng sản xuất, quan hệ sản xuất Kinh tế tăng trưởng nhanh Chất lượng cuộc sống của người dân ngày một được nâng cao hơn, tuổi thọ bình quân cả giới nam và nữ đều tăng, sự chuyển mình rõ rệt về các mặt kinh tế - văn

hóa - xã hội Song chính sự phát triển nhanh chóng ấy đã dẫn đến hàng loạt những vấn

đề xã hội nảy sinh liên quan đến sức khỏe của người dân, trong đó có SKTT

1.3.7 Tình hình người tâm thần ở Việt Nam

Trên thế giới hiện nay, số người mắc các chứng bệnh về tâm thần tăng lên liên tục, bởi những áp lực từ môi trường sống mang lại Việt Nam cũng không nằm ngoài tình trạng chung đó

Theo thống kê gần đây của Viện Sức khỏe tâm thần Trung ương thì tỷ lệ người Việt Nam có khả năng bị bệnh tâm thần một lần trong đời là 15 - 20% dân số (đa số đã chữa khỏi hay ổn định)

Theo Lương Bích Thủy, trên mạng Công tác xã hội Vnsw: Số liệu điều tra từ

Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội năm 2010, cho thấy tỷ lệ người mắc các chứng bệnh tâm thần so với dân số chung của cả nước như sau: