Phòng Chống Bệnh Không Lây Gánh Năng Bệnh Và Khái Niệm Cơ Bản Sàng Lọc

MODULE PHÒNG CHỐNG BỆNH KHÔNG LÂY: GÁNH NĂNG BỆNH VÀ KHÁI NIỆM CƠ BẢN SÀNG LỌC GS.TS BS LÊ HOÀNG NINH VIỆN Y TẾ CÔNG CỘNG T.P HỒ CHÍ MINH Mục tiêu module 1 Mô tả phân tích thay đổi mô hình bệnh tật Việt Nam 30 năm qua Mô tả cấp độ dự phòng, ý nghĩa ứng dụng thực tế cấp độ Mô tả tiến trình tự nhiên bệnh, ý nghĩa giai đoạn tiền lâm sàng dự phòng bệnh không lây Ý nghĩa sàng lọc bệnh, vai trò y tế sở việc phòng chống bệnh không lây tăng tuổi thọ người Việt Nam thập niên tới Gánh nặng bệnh tật : thay đổi mô hình bệnh tật Việt Nam 1990 Gánh nặng bệnh tật Nhiễm trùng Không nhiễm trùng Việt Nam 2000 2010 Gánh nặng bệnh tật: Gánh nặng kép Tiếp cận y tế công cộng với gánh nặng bệnh tật  Phòng chống bệnh lây không lây  WHO : Đầu tư phòng chống bệnh không lây: Đầu tư sống ( vital investment )  Kéo dài tuổi thọ người Việt Nam: 73 – 80+  Phòng chống bệnh mạn tính không lây  Chính sách Bảo hiểm y tế  Giảm tải bệnh viện -> phòng chống NCDs Các loại bệnh không lây  Bệnh tim mạch : huyết áp cao, mạch vành,       đột qụi Ung thư Bệnh đái tháo đường Bệnh phổi mạn tính Các rối loạn thần kinh mạn tính Bệnh xương khớp mạn tính http://www who.int/gho/mortalitymprbidity/en/index.html Đặc điểm bệnh không lây  Nguyên nhân phức hợp ( complex etiology)  Nhiều yếu tố nguy ( multiple risk factors)  Thời kỳ tiềm ẩn dài  Không có nguồn gốc nhiễm trùng     (contagious origin) Tiến trình bệnh kéo dài ( prolonged course ) Tổn hại chức hay vận động Khó chữa trị ( incurability ) Khởi phát từ từ ( Incidious onset) Thống số thuật ngữ  Bệnh không lây ( non communicable diseases ) bệnh mạn tính ( chronic diseases )  Bệnh không lây : ( WHO 2011):  NCDs : also known as chronic diseases, are not passed from person to person They are of long duration and generally clow progression  Extended definition : NCDs also include : Chronic mental illness, injuries , which have an acute onset, but may be follored by prolonged convalescence and impaired function  Bệnh mạn tính : Chronic diseases are characterized by the following:  Do not result from an (acute) infectious process  Are not communicable  Usually develop and progress over long periods  Often initially insidious  Once manifested there is usually a protracted period of impaired health Thống số thuật ngữ (tt)  Phòng ngừa ( prevention) Kiểm soát ( Control)  Phòng ngừa : ( CDC) : activities to stop people from getting diseases or to stop a disease from getting worse  Thí dụ: hoạt động health promotion nhằm thúc đẩy sống khỏe mạnh trì hoản bộc phát bệnh  Chương trình sàng lọc phát sớm ( sàng lọc quần thể nguy mắc bệnh )  Các chiến lược xử lý bệnh ( manage diseases ) hay biên chưng châm lại hoăc ngưng hăn  Kiểm soát ( Control):  Các hoạt đông nhằm kiêm soát bênh sau bênh đươc contract  Hoạt đông kiêm soát làm giảm ảnh hưõng bênh lý bênh gây Thống số thuật ngữ (tt)  Các cấp độ dự phòng :  Dự phòng cấp O  Dự phòng cấp I  Dự phòng cấp II  Dự phòng cấp III ĐỊNH NGHĨA : SÀNG LỌC BỆNH “Sàng lọc bệnh qui trình nhận diện bệnh hay khiếm khuyết cách dùng kiểm nghiệm, khám nghiệm … giúp nhặt ra, nhận diện người khỏe mạnh có khả mắc bệnh số người hoàn toàn khỏe mạnh “ *Commission on Chronic Illness, 1957 Các vấn đề lưu ý sàng lọc •Bệnh / rối loạn phải vấn đề y tế công cộng quan trọng: * Số mắc cao * Hệ trầm trọng •Phát sớm ( tiền lâm sàng ) cá thể •Phát sớm can thiệp sớm có hiệu tiến trình bệnh Screening Test Concerned with a Functional Definition of Normality versus Abnormality Test sàng lọc Normal Abnormal Khái niệm sàng lọc bệnh  Mục tiêu : giảm số mắc và/ số chết thông qua phát điều trị sớm  Dự phòng cấp II  Những người khỏe/ không triệu chứng xếp loại có khả hay khả mắc bệnh  Có khác biệt sàng lọc đại trà phát ca bệnh  Sự cám dỗ sàng lọc kỹ thuật khó cưỡng lại 22 23 Khái niệm sàng lọc bệnh (tt) • Effective screening involves both diagnostic diagnostic testing: Khái niệm sàng lọc bệnh (tt) Giai đoạn tiền lâm sàng (the Pre-Clinical Phase (PCP)  the period between when early detection by screening is possible and when the clinical diagnosis would normally have occurred Pathology begins Disease detectable Clinical Presentation Pre-Clinical Phase 25 Giai đoạn tiền lâm sàng (tt)  Hiểu PCP giúp xác định  Lợi ích mong đợi từ sàng lọc  Colorectal cancer = 7-10 years  Childhood diabetes = 2-6 months  Tần suất tối thiểu cần sàng lọc  Mam screening women 40-49 = 1-2 years  Mam screening women 50-69 = 3-4 years  Số có tiền lâm sàng cho biết số phát  Số có PCP bị ảnh hưởng bởi:  disease incidence, average duration of the PCP, previous screening, sensitivity of the test 26 Lead Time Lead time = amount of time by which diagnosis is advanced or made earlier Pathology begins Disease detectable Normal Clinical Presentation Lead Time Screen 27 28 Tính khả thi • Ba câu hỏi quan trọng trước sàng lọc:  Hiệu lực  Hiệu  Should we screen? (scientific)  Can we screen? (practical)  Chi phí –hiệu  Is it worth it? (scientific, practical, policy, political) 29 Kết luận Với thu nhập bình quân/người VN = 2000 USD / người năm 2014, tuổi thọ trung bình 73, mô hình bệnh tật VN chuyển vị gần với nước phát triển, tử vong NCD # 2/3 tất tử vong nguyên nhân Gánh nặng kép : nhiễm trùng không nhiễm trùng Tăng tuổi thọ -> 80 thập niên tới đòi hỏi can thiệp , phòng chống NCD s Sự tải bệnh viện phần tăng bệnh NCD Kết luận ( tt) Triển khai phòng chống NCD cấp bách (WHO    : vital investment ) Sàng lọc phát sớm, can thiệp sớm trường hợp bệnh giảm số mắc tử vong NCDs Vai trò y tế tuyến sở quan trong tầm soát, xử lý, quản lý bệnh NCDs Cán y tế tuyến sở cần đào tạo trang bị kiến thức, kỹ đáp ứng nhu cầu phòng ngừa NCDs cho cá nhân cộng đồng Tài liệu tham khảo Lê hoàng Ninh cs : Sự chuyển vị mô hình bệnh tật VN trước sau thời kỳ đổi Tạp Chí y học t.p Hồ chí Minh, 1997 Lê hoàng Ninh : Sàng lọc bệnh sách dịch tễ học Nhà Xuất y học, 1996 WHO Assessing national capacity for the prevention and control of non communicable diseases, 2012 WHO Prevention and control non communicable diseases in the European region: a progress report, 2014 CDC Overview of NCD s and risk factor, 2014 ... Số có PCP bị ảnh hưởng bởi:  disease incidence, average duration of the PCP, previous screening, sensitivity of the test 26 Lead Time Lead time = amount of time by which diagnosis is advanced... Chronic mental illness, injuries , which have an acute onset, but may be follored by prolonged convalescence and impaired function  Bệnh mạn tính : Chronic diseases are characterized by the following:...  Định nghĩa : gồm công cụ, phương tiện phát sớm xử lý nhanh vấn đề sức khỏe  Defn: measures available for the early detection and prompt treatment of health problems  Mục tiêu:  Làm giảm