MONITORING sản khoa ThS. Nguyễn Quốc Tuấn

Định nghĩa: là giá trị trung bình của nhịp tim thai không tính nhịp tăng hoặc nhịp giảm.. Cách tính: lấy 1 đoạn dài 5 – 10 phút trong đoạn này không có nhịp tăng hoặc nhịp giảm.. Phương

MONITORING SẢN KHOA

ThS Nguyễn Quốc Tuấn

Bộ môn Phụ Sản Trường ĐHYDCT

Nếu có thể chọn lựa lần nữa trong cuộc đời có lẽ tôi

sẽ chọn một nghề khác, một nghề nào đó mà tôi có thể ngủ ngon giấc - không còn sợ bị đánh thức nửa đêm, sợ khi đứng giữa cái sống và chết, sợ phải quyết định số phận một con người Các bạn nên nhớ rằng những thất bại của chúng ta, không phải chúng ta mà chính người bệnh phải trả giá đôi khi bằng sinh mạng của chính họ

Y học cao thượng ở chỗ trách nhiệm Không có trách nhiệm thì cuộc đời này sẽ dẫy đầy tội lỗi mà không

bị trừng phạt Can đảm nhận tội, người ta sẽ ít phạm tội hơn và người kết án cũng bớt nghiêm khắc hơn Đã trót sinh ra và vào vai thầy thuốc thì ta hãy tiếp tục con đường của mình cho đến hết đời,

và đến một ngày phán xét nào đó ít ra ta có đủ can đảm nói rằng: tôi đã cố hết sức mình…

Đánh giá sức khỏe thai nhi

(Assessment fetal well-being)

- Đếm cử động thai (kick counts )

- Nghe tim thai: Pinard ; Doppler

- Siêu âm sản khoa: trắng đen, màu, chỉ số Manning

- Đo CTG (CardioTocoGraphy)

Các bước thực hiện đo CTG

- Kiểm tra lại chỉ định của bác sĩ

- Ghi nhận tình trạng hiện tại của sản phụ và thai nhi

- Khuyên sản phụ nên đi tiểu trước khi đo

- Sản phụ nằm tư thế sản phụ khoa

- Kiểm tra xem khi nằm sản phụ có khó thở hay không (nếu

có phải cho nghiêng trái hoặc nằm đầu cao)

- Thực hiện thủ thuật Leopold

- Sử dụng ống nghe Pinad để nghe tim thai

- Đặt đầu dò nghe tim thai ở vị trí đã xác định

- Đặt đầu dò bắt cơn co tử cung ở đáy tử cung

Các bước thực hiện đo CTG

- Cho giấy ghi chạy ra 1 khoảng trắng (ghi tên, tuổi của sản phụ)

- Bắt đầu chạy giấy đo

- Kiểm tra trương lực của cơn co tử cung Nếu trương lực quá cao thì phải chỉnh về trương lực cơ bản

- Khi hết thời gian đo, kiểm tra xem có bất thường hay không

+ Nếu có: tiếp tục đo và báo bác sĩ

+ Nếu không có: thì ngưng chạy giấy, bấm nút để giấy chạy ra 1 khoảng trắng rồi mới xé giấy

- Đưa bác sĩ đọc kết quả

Các yếu tố cần biết trước khi đọc CTG

1 Lâm sàng: tuổi thai, tình trạng sản phụ

2 Tên của sản phụ trên giấy ghi

3 Hai khoảng trắng ở 2 đầu giấy ghi

4 Số lượng nhịp tim của của mỗi ô trên giấy ghi

5 Tốc độ chạy của giấy

6 Thời gian đo tim thai

Các bước đọc CTG

1 Nhịp tim thai cơ bản

2 Dao động nội tại

3 Nhịp tim thai tăng

4 Nhịp tim thai giảm

5 Cơn co tử cung

Nhịp tim thai cơ bản

1 Định nghĩa: là giá trị trung bình của nhịp tim thai (không tính nhịp tăng hoặc nhịp giảm)

2 Cách tính: lấy 1 đoạn dài 5 – 10 phút (trong đoạn này không có nhịp tăng hoặc nhịp giảm)

Tính bằng nhịp/ phút

3 Các giá trị của nhịp tim thai:

+ Nhịp tim thai bình thường: 110 – 160 lần/phút

+ Nhịp chậm vừa: 100 – 109 lần/phút

+ Nhịp chậm bất thường (trầm trọng): < 100 lần/phút + Nhịp nhanh vừa: 160 – 170 lần/phút

+ Nhịp nhanh bất thường (trầm trọng): > 170 lần/phút

Dao động nội tại

1 Định nghĩa: là sự giao động của tim thai ở từng thời điểm

2 Phương pháp đo:

- Xác định vị trí trên đó dao động của tim thai rõ nhất kéo dài ít nhất 1 phút (khoảng 3 giao động) (không chọn trên nhịp giảm sớm hoặc nhịp giảm muộn)

- Tính khoảng cách giữa 2 đỉnh của nhịp tim thai

Dao động nội tại

3 Phân loại:

- Dạng phẳng: 0 – 5 nhịp

- Dao động nội tại giảm: 6 – 10 nhịp

- Dao động nội tại bình thường: 11 – 25 nhịp

- Dao động nội tại tăng: > 25 nhịp

4 Bình thường: dao động từ 5 – 25 nhịp

5 Bất thường: dao động: < 5 nhịp hoặc > 25 nhịp

Nhịp tim thai tăng

1 Định nghĩa: nhịp tim thai tăng > 15 nhịp so với nhịp cơ bản và kéo dài trong 15 giây

2 Bình thường: nhịp tăng sau cử động thai và sau cơn co

tử cung

3 Bất thường: nhịp hình sin

Không có nhịp tăng trong vòng 80 phút làm tăng nguy cơ

tử vong thai nhi

Thai < 32 tuần: tăng ≥ 10 nhịp so với nhịp cơ bản kéo dài >

10 giây

Thai > 32 tuần: tăng ≥ 15 nhịp so với nhịp cơ bản kéo dài >

15 giây

Nhịp tim thai giảm

1 Định nghĩa: nhịp tim thai giảm > 15 nhịp so với nhịp

cơ bản và kéo dài trong 15 giây

2 Phân loại: (dựa vào mối liên quan giữa đỉnh của

nhịp giảm và đỉnh của cơn co tử cung)

- Nhịp giảm sớm

- Nhịp giảm muộn

- Nhịp giảm bất định (nhịp giảm do dây rốn bị chèn

ép)

3 Bình thường: nhịp giảm sớm

4 Bất thường: nhịp giảm muộn và nhịp giảm bất định

Nhịp tim thai giảm

- Đầu thai nhi - Giảm sớm

- Tuần hoàn nhau - thai - Giảm muộn

- Dây rốn - Giảm bất định

Nhịp tim thai giảm (nhịp giảm sớm) (Early Decelerations)

Nhịp tim thai giảm (giảm sớm)

Nhịp tim thai giảm (nhịp giảm muộn) (Late decelerations)

Nhịp tim thai giảm (nhịp giảm muộn)

Nhịp tim thai giảm (giảm muộn)

Nhịp tim thai giảm (nhịp giảm bất định) (Variable decelerations)

Cơn co tử cung

Đánh giá cơn co tử cung

- Số lượng cơn co tử cung trong 10 phút

- Trương lực cơ bản

- Trương lực cơn co tử cung lúc cao nhất

Cách đọc kết quả một CTG

- Nhịp tim cơ bản VD: nhịp tim cơ bản 140 – 155 lần/ phút

- Dao động nội tại VD: dao động nội tại 5 – 7 nhịp

- Nhịp tăng VD: có nhịp tăng

- Nhịp giảm VD: không nhịp giảm

- Cơn co tử cung VD: có 3 cơn co/ 10 phút

KẾT LUẬN

Kết luận

1 Thai nhi có bị nguy hiểm?

2 Có cần chấm dứt thai kỳ ngay hay không?

3 Phương pháp chấm dứt thai kỳ nên chọn là gì?

4 Có cần đo lại CTG hay không?

5 Nếu cần nên đo lại vào thời điểm nào?

6 Có cần phải làm thêm các test đánh giá sức khỏe thai nhi khác hay không?

Những dấu hiệu nguy hiểm

- Nhịp tim thai > 160 lần/phút hoặc < 120 lần/ phút

- Dao động nội tại giảm < 5 nhịp

- Không có nhịp tăng trong 30 phút

- Nhịp tăng hình sin

- Có nhịp giảm muộn

- Có nhịp giảm bất định

- Có nhịp giảm khi không có cơn co tử cung

- Nhịp giảm hồi phục chậm

Dấu hiệu nguy hiểm

Nhịp tim thai > 160 lần/phút hoặc < 120 lần/ phút

Dấu hiệu nguy hiểm

Dao động nội tại giảm < 5 nhịp hoặc > 25 nhịp

Dấu hiệu nguy hiểm

Không có nhịp tăng trong 30 phút

Dấu hiệu nguy hiểm

Nhịp hình sin

Dấu hiệu nguy hiểm

Có nhịp giảm muộn

Dấu hiệu nguy hiểm

Có nhịp giảm bất định

Dấu hiệu nguy hiểm

Có nhịp giảm không có liên quan đến cơn co tử cung

Dấu hiệu nguy hiểm

Nhịp giảm hồi phục chậm

Dấu hiệu nguy hiểm

Nhịp giảm kéo dài

Hình

Bài tập

Non Stress Test (NST)

1 Nguyên tắc: khi thai khỏe mạnh thì nhịp tim thai

tăng sau khi có cử động thai

không nên thực hiện khi thai quá non tháng không

có khả năng nuôi sau khi sanh)

4 Kỹ thuật:

- Nên thực hiện sau ăn

- Sản phụ nằm tư thế Fowler, hơi nghiêng trái

- Mắc đầu dò: tim thai

- Cho sản phụ dụng cụ bấm đánh dấu cử động thai và hướng dẫn cách sử dụng

- Cho máy chạy: trong vòng 40 phút (20 – 45 phút)

Chân thành cám ơn