Xử trí một trường hợp u xơ tử cung ThS. Nguyễn Quốc Tuấn

Xử trí trường hợp u xơ tử cung ThS.Nguyễn Quốc Tuấn GV BM Sản Trường ĐHYD Cần Thơ nqtuan@ctump.edu.vn Các phương pháp Theo dõi tiến triển khối u Điều trị nội khoa 2.1 Điều trị triệu chứng lâm sàng 2.2 Điều trị kích thước khối u Phẫu thuật 3.1 Bóc nhân xơ (mở bụng, nội soi ổ bụng nội soi buồng tử cung) 3.2 Cắt tử cung bán phần (mở bụng nội soi ổ bụng) 3.3 Cắt tử cung toàn phần (mở bụng nội soi ổ bụng) Thuyên tắc động mạch tử cung HIFU Theo dõi khối u Theo dõi u xơ tử cung Điều kiện - Kích thước khối u nhỏ - Không gây triệu chứng lâm sàng Siêu âm kiểm tra định kỳ tháng Tỷ lệ UXTC gây biến chứng thấp → Khi người phụ nữ có UXTC + triệu chứng lâm sàng đừng vội kết luận UXTC gây triệu chứng đó Theo dõi u xơ tử cung - Không thể giải thích UXTC lại gây triệu chứng lâm sàng bệnh nhân không gây triệu chứng lâm sàng bệnh nhân khác - Không thể giải thích UXTC thời điểm không gây triệu chứng lâm sàng sau đó lại gây triệu chứng lâm sàng - Tốc độ phát triển u xơ tử cung người khác - Khối u phụ thuộc estrogen (progesterone) Theo dõi u xơ tử cung - The Management of Uterine Fibroids Working Party of the New Zealand Guidelines Group: UXTC < 16 tuần không cần xử trí trừ có triệu chứng lâm sàng - New Zealand Guidelines Group Guidelines for the management of uterine fibroids: không nên cắt tử cung để ngăn chặn ung thư tử cung tỷ lệ ung thư tử cung trường hợp u xơ tử cung triệu chứng thấp - Evidence - based Practice Program, the Agency for Healthcare Research and Quality: chứng ủng hộ cắt tử cung bóc nhân xơ dự phòng bệnh nhân triệu chứng Theo dõi u xơ tử cung ACOG (American Congress of Obstetricians and Gynecologists - American College of Obstetricians and Gynecologists) - Đối với UXTC to không sợ có khả ác tính mà định cắt tử cung triệu chứng - Không nên cắt tử cung dự phòng lo ngại tử cung lớn gây nhiều biến chứng phẫu thuật Điều trị nội khoa Điều trị nội khoa Điều trị triệu chứng lâm sàng Điều trị kích thước khối u Điều trị nội khoa New Zealand Guidelines Group Guidelines for the management of uterine fibroids - Có chứng cho thấy progestogen có hiệu điều trị nhân xơ tử cung (D) - Viên thuốc tránh thai (loại phối hợp) không làm kích thước nhân xơ nhỏ lại.Tuy nhiên, nó có thể làm giảm lượng máu hành kinh  giảm tình trạng thiếu máu cho bệnh nhân.(C) - Kháng viêm không steroid (NSAIDs) hiệu việc làm giảm lượng máu u xơ tử cung.(B) Cắt tử cung - 1900 Hermann Johannes Pfannenstiel (1862–1909) bác sĩ phụ khoa người Đức mô tả đường ngang vệ Chỉ định phẫu thuật - U xơ tử cung to > thai 12 tuần (300g), - U xơ tử cung gây biến chứng chèn ép quan lân cận (chèn ép niệu quản gây thận ứ nước), - Khối u nằm dây chằng rộng, - U xơ tử cung gây biến chứng rong kinh, rong huyết, cường kinh kéo dài, - U xơ tử cung hóa ác tính, - U xơ tử cung gây sẩy thai nhiều lần, - U xơ tử cung gây muộn (chỉ chẩn đoán sau loại trừ nguyên nhân gây muộn khác) Cắt tử cung The Management of Uterine Fibroids Working Party of the New Zealand Guidelines Group - UXTC < 16 tuần không cần xử trí trừ có triệu chứng lâm sàng - Nếu UXTC > 16 tuần nên cần theo dõi - Kích thước u xơ không yếu tố định phẫu thuật Cắt tử cung ACOG - Đối với UXTC to không sợ có khả ác tính mà định cắt tử cung triệu chứng - Không nên cắt tử cung dự phòng lo ngại tử cung lớn gây nhiều biến chứng phẫu thuật Evidence-based Practice Program, the Agency for Healthcare Research and Quality - Không có chứng ủng hộ vấn đề cắt tử cung bóc nhân xơ trường hợp UXTC triệu chứng Cắt tử cung New Zealand Guidelines Group Guidelines for the management of uterine fibroids - Không nên cắt tử cung để ngăn chặn ung thư tử cung tỷ lệ ung thư tử cung trường hợp u xơ tử cung triệu chứng thấp (D) - Chỉ định cắt tử cung bóc nhân xơ tùy thuộc vào: mong muốn sản phụ, tuổi, vị trí số lượng nhân xơ.(D) - Không nên bóc nhân xơ qua nội soi bệnh nhân mong muốn có thai nguy vỡ tử cung có thai cao bóc nhân xơ qua mở bụng.(D) Cắt tử cung - Evidence - based Practice Program, the Agency for Healthcare Research and Quality: chứng ủng hộ cắt tử cung bóc nhân xơ dự phòng bệnh nhân triệu chứng - Một nghiên cứu bệnh nhân có tử cung to thai 18 tuần Hoặc cắt tử cung theo dõi, 77% chọn phương pháp tự theo dõi, năm theo dõi khác đáng kể tình trạng huyết âm đạo, đau bụng sức khỏe người phụ nữ không thay đổi Trong 106 trường hợp chọn theo dõi lúc đầu có 24 trường hợp (23%) cắt tử cung năm đầu HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound) HIFU - MRgFUS: Magnetic Resonance - guided Focused Ultrasound Surgery (MRgFUS) - MRgHIFU - Lynch giới thiệu HIFU vào năm 1940 - Cơ chế điều trị: dùng nhiệt (60° - 85°C) phá hủy mô - Non-invasive HIFU surgery - Châu Á, Úc, Canada, Châu Âu, Israel Hoa Kỳ: chấp nhận dùng HIFU điều trị u xơ tử cung - Food and Drug Administration (FDA) chấp nhận dùng HIFU điều trị u xơ tử cung vào năm 2004 HIFU Hiệu điều trị Fertil Steril (2006) Thử nghiệm lâm sàng đa trung tâm Tiền mãn kinh có UXTC gây triệu chứng Bảng điểm SSS (< 10 điểm) - tháng : 79% cải thiện - 12 tháng : 51% cải thiện - Điểm số giảm dự đoán Mức độ trầm trọng bệnh giảm 39% tháng đầu 36% 12 tháng hiệu cải thiện triệu chứng lâm sàng Hiệu điều trị J Clin Imaging Sci 2012 Đánh giá: thể tích không tưới máu khối u điểm số mức độ trầm trọng triệu chứng, kích thước khối u Thời gian: tháng - NPVs: 88% ± 6% - SSS: 56.9 ± 4.8 → 28.6 ± 6.0 (P < 0.001) - Kích thước khối u nhỏ so với ban đầu: 30% ± 11% - Không có biến chứng nghiêm trọng hiệu cải thiện triệu chứng lâm sàng HIFU thai kỳ FDA: trường hợp mong muốn có thai không nên áp dụng phương pháp điều trị gây nguy hiểm cho mẹ HIFU Biến chứng - Bỏng da Là biến chứng thường gặp, bệnh nhân có vết sẹo thành bụng (mổ lấy thai) tình trạng trầm trọng - Tổn thương ruột → đảm bảo ruột không bám vào mặt trước tử cung Chân thành cám ơn