U xơ tử cung ThS. Nguyễn Quốc Tuấn

U XƠ TỬ CUNG ThS Nguyễn Quốc Tuấn GV BM Sản Trường ĐHYD Cần Thơ Triệu chứng lâm sàng - Khoảng 50% UXTC triệu chứng: + Phát sớm u xơ tử cung? + Khi người phụ nữ có nhân xơ tử cung + triệu chứng lâm sàng đừng vội kết luận nhân xơ tử cung gây triệu chứng lâm sàng - UXTC không triệu chứng gây triệu chứng tương lai - Không có giải thích khối u gây triệu chứng khối u không gây triệu chứng - Triệu chứng lâm sàng tùy thuộc vào số lượng, vị trí kích thước nhân xơ Triệu chứng lâm sàng - 62% trường hợp nhân xơ gây triệu chứng lâm sàng có nhiều triệu chứng lâm sàng - Tỷ lệ xuất triệu chứng lâm sàng cao giai đoạn tiền mãn kinh thấp giai đoạn mãn kinh - Triệu chứng lâm sàng xuất huyết âm đạo thường gặp rong kinh Triệu chứng lâm sàng - Cơ chế gây xuất huyết âm đạo bất thường u xơ tử cung: + Tăng bề mặt nội mạc tử cung + Tăng số lượng mạch máu đến tử cung + Ngăn cản co bóp tử cung + Tự bong tróc lớp nội mạc dẫn đến xuất huyết kỳ kinh Triệu chứng lâm sàng - Nhóm tiền mãn kinh: nhóm bị rong kinh có nhân xơ nhiều nhóm không bị rong kinh (56% 13%) có nhân xơ niêm nhiều (13% - 1%) - 878 người phụ nữ có triệu chứng huyết âm đạo sau siêu âm bụng âm đạo kiểm tra: 64% có u xơ 36% u xơ Trong trường hợp có u xơ 46% huyết âm đạo lượng nhiều so với 28% u xơ Ra máu lượng nhiều chu kỳ kinh kéo dài có liên quan đến kích thước u xơ (kích thước lớn (> cm), RR 1,9 ; 95% CI 1,5 – 2,5) liên quan đến số lượng u xơ Chỉ định phẫu thuật - U xơ tử cung to > thai 12 tuần (300g), - U xơ tử cung gây biến chứng chèn ép quan lân cận (chèn ép niệu quản gây thận ứ nước), - Khối u nằm dây chằng rộng, - U xơ tử cung gây biến chứng rong kinh, rong huyết, cường kinh kéo dài, - U xơ tử cung hóa ác tính, - U xơ tử cung gây sẩy thai nhiều lần, - U xơ tử cung gây muộn (chỉ chẩn đoán sau loại trừ nguyên nhân gây muộn khác) Cắt tử cung ??? The Management of Uterine Fibroids Working Party of the New Zealand Guidelines Group - UXTC < 16 tuần không cần xử trí trừ có triệu chứng lâm sàng - Nếu UXTC > 16 tuần nên cần theo dõi - Kích thước u xơ không yếu tố định phẫu thuật Cắt tử cung ??? ACOG - Đối với UXTC to không sợ có khả ác tính mà định cắt tử cung triệu chứng - Không nên cắt tử cung dự phòng lo ngại tử cung lớn gây nhiều biến chứng phẫu thuật Evidence-based Practice Program, the Agency for Healthcare Research and Quality - Không có chứng ủng hộ vấn đề cắt tử cung bóc nhân xơ trường hợp UXTC triệu chứng Cắt tử cung ??? New Zealand Guidelines Group Guidelines for the management of uterine fibroids - Không nên cắt tử cung để ngăn chặn ung thư tử cung tỷ lệ ung thư tử cung trường hợp u xơ tử cung triệu chứng thấp (D) - Chỉ định cắt tử cung bóc nhân xơ tùy thuộc vào: mong muốn sản phụ, tuổi, vị trí số lượng nhân xơ.(D) - Không nên bóc nhân xơ qua nội soi bệnh nhân mong muốn có thai nguy vỡ tử cung có thai cao bóc nhân xơ qua mở bụng.(D) Cắt tử cung ??? - Evidence - based Practice Program, the Agency for Healthcare Research and Quality: chứng ủng hộ cắt tử cung bóc nhân xơ dự phòng bệnh nhân triệu chứng - Một nghiên cứu bệnh nhân có tử cung to thai 18 tuần Hoặc cắt tử cung theo dõi, 77% chọn phương pháp tự theo dõi, năm theo dõi khác đáng kể tình trạng huyết âm đạo, đau bụng sức khỏe người phụ nữ không thay đổi Trong 106 trường hợp chọn theo dõi lúc đầu có 24 trường hợp (23%) cắt tử cung năm đầu Nhân xơ tử cung gây biến chứng thai kỳ The Management of Uterine Fibroids Working Party of the New Zealand Guidelines Group - Sự lo lắng biến chứng UXTC có thai không yếu tố để định phẫu thuật bóc nhân xơ trừ bệnh nhân bị sẩy thai nhiều lần - Không nên bóc nhân xơ qua nội soi bệnh nhân mong muốn có thai nguy vỡ tử cung có thai cao bóc nhân xơ qua mở bụng.(D) Có nên bóc nhân xơ MLT - Có thể bóc nhân xơ mổ lấy thai tùy theo kinh nghiệm bác sĩ sản khoa - Một nghiên cứu ghi nhận 25 sản phụ bóc 84 nhân xơ với kích thước – 10 cm thời gian mổ lấy thai Lượng máu trung bình 876 ml (400 – 1700 ml) Có trường hợp bị truyền máu Không có trường hợp cắt tử cung U xơ tử cung thai BS NGUYỄN QUỐC TUẤN ĐHYDCT U xơ tử cung thai Tỷ lệ sản phụ có nhân xơ tử cung bao nhiêu? - Tỷ lệ phụ thuộc vào thời điểm đánh giá kích thước khối u - Trong 12.708 sản phụ có 4% sản phụ có u xơ tử cung > cm (Am J Perinatol 1992) - Trong 15.579 sản phụ có 622 (3.9%) trường hợp bị u xơ tử cung.(Hum Reprod 2003 Aug) BS NGUYỄN QUỐC TUẤN ĐHYDCT U xơ tử cung thai Nhân xơ tử cung có phát triển kích thước thai kỳ hay không? - Lý thuyết: nhân xơ phát triển kích thước người phụ nữ có thai tăng estrogen progesterone - Lâm sàng: siêu âm đáng giá suốt thai kỳ + Đa số lớn lên, số trường hợp nhân xơ nhỏ Thể tích tăng trung bình 12% tăng 25% + Đa số phát triển tháng đầu thai kỳ + Nhân xơ có kích thước > cm lớn nhanh - Sau sanh 90% nhân xơ nhỏ lại BS NGUYỄN QUỐC TUẤN ĐHYDCT U xơ tử cung thai U xơ tử cung có gây triệu chứng thai kỳ hay không? - Lolis DE cộng (2003): 622 trường hợp sản phụ có nhân xơ tử cung có 97,4% triệu chứng lâm sàng - Khối nhân xơ có kích thước > cm thường gây triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng thường gặp đau bụng - Thời điểm thường gặp giai đoạn cuối tháng đầu thai kỳ giai đoạn đầu tháng thai kỳ - Nguyên nhân mạch máu nuôi khối u bị tắc nghẽn khối u hoại tử BS NGUYỄN QUỐC TUẤN ĐHYDCT U xơ tử cung thai Ảnh hưởng u xơ lên thai kỳ 4.1 Sẩy thai - Đa số nhân xơ niêm - Nguyên nhân thật chưa biết rõ ràng, có giả thuyết: (1) u xơ cản trở làm tổ phát triển bình thường vòng tuần hoàn tử cung - Những u xơ lớn đè ép vào nội mạc tử cung làm nội mạc bị thiểu sản hoại tử dẫn đến tình trạng sẩy thai (2) Sự lớn nhanh u xơ có hoại tử hay không dẫn đến co bóp tử cung bánh tiết chất xúc tác làm bánh bong tróc dẫn đến sẩy thai tự nhiên BS NGUYỄN QUỐC TUẤN ĐHYDCT U xơ tử cung thai 4.2 Sanh non - Làm tăng nguy cơ: chuyển sanh non OR 1.9, 95% CI 1.5-2.3 sanh non OR 1.5, 95% CI 1.3-1.7 so với tử cung u xơ - Những tử cung có u xơ kích thước > cm dễ gây sanh non trường hợp khác BS NGUYỄN QUỐC TUẤN ĐHYDCT U xơ tử cung thai 4.3 Nhau bong non U xơ tử cung dạng niêm, u xơ tử cung vị trí bám u xơ tử cung ≥ cm liên quan đến nguy cao bong non 4.4 Nhau tiền đạo - Làm tăng nguy tiền đạo - Nghiên cứu Stout MJ cộng cho thấy tỷ lệ 1,4% so với 0,5% Nghiên cứu Qidwai GI cộng có tỷ lệ tiền đạo cao 3,8% so với 2% BS NGUYỄN QUỐC TUẤN ĐHYDCT U xơ tử cung thai 4.5 Thai chậm tăng trường tử cung Nghiên cứu Klatsky PC cộng (2008) OR 1.4, 95% CI 1.1-1.7 4.6 Ngôi bất thường - U xơ tử cung to làm biến dạng lòng tử cung dẫn đến bất thường Nguy bất thường trường hợp có u xơ tăng so với tử cung u xơ OR 2.9, 95% CI 2.6-3.2 - Tử cung có nhiều u xơ, u xơ nằm bánh u xơ tử cung nằm đoạn kích thước u xơ tử cung to yếu tố thuận lợi dẫn đến bất thường BS NGUYỄN QUỐC TUẤN ĐHYDCT U xơ tử cung thai 4.7 Chuyển bất thường Về lý thuyết, u xơ tử cung dạng giảm cường độ co tử cung làm gián đoạn co tử cung 4.8 Mổ lấy thai - Tỷ lệ mổ lấy thai nhóm có u xơ tử cung cao nhóm u xơ tử cung - Klatsky PC cộng (2008) tỷ lệ mổ lấy thai OR 3.7, 95% CI 3.5-3.9 - Nguyên nhân bất thường, chuyển bất thường, chuyển ngưng tiến triển bong non BS NGUYỄN QUỐC TUẤN ĐHYDCT U xơ tử cung thai 4.9 Băng huyết sau sanh - Klatsky PC cộng (2008) cho thấy tỷ lệ bị băng huyết sau sanh tử cung có u xơ cao tử cung u xơ OR 1.8, 95% CI 1.4-2.2 - Băng huyết sau sanh thường xảy trường hợp u xơ có kích thước > cm vị trí bánh bám u xơ mổ lấy thai BS NGUYỄN QUỐC TUẤN ĐHYDCT U xơ tử cung thai Chỉ định bóc u xơ trước có thai: Quyết định bóc nhân xơ tùy thuộc vào tình cụ thể phụ thuộc vào nhiều yếu tố tuổi bệnh nhân, tiền sử mang thai, triệu chứng lâm sàng, số lượng, vị trí kích thước khối u Theo dõi sanh ngã âm đạo hay mổ lấy thai Đa số sản phụ có nhân xơ tử cung sanh ngã âm đạo thành công Chính định mổ lấy thai nên định sản khoa bất thường, chuyển ngưng tiến triển BS NGUYỄN QUỐC TUẤN ĐHYDCT U xơ tử cung thai Chỉ định bóc u xơ mang thai: - Vì có nhiều nguy sau phẫu thuật bóc u xơ tử cung có thai xuất huyết nhiều dẫn đến cắt tử cung, vỡ tử cung, sẩy thai sanh non Chính nên tránh phẫu thuật bóc u xơ u xơ tử cung dạng Có nên bóc u xơ mổ lấy thai hay không? - Khi tử cung có thai lượng máu dồn tử cung lớn, bóc nhân xơ đặc biệt nhân xơ tử cung gây chảy máu nhiều BS NGUYỄN QUỐC TUẤN ĐHYDCT Chân thành cám ơn ... muộn (chỉ chẩn đoán sau loại trừ nguyên nhân gây muộn khác) Cắt tử cung ??? The Management of Uterine Fibroids Working Party of the New Zealand Guidelines Group - UXTC < 16 tuần không cần xử... UXTC triệu chứng Cắt tử cung ??? New Zealand Guidelines Group Guidelines for the management of uterine fibroids - Không nên cắt tử cung để ngăn chặn ung thư tử cung tỷ lệ ung thư tử cung trường... dõi lúc đầu có 24 trường hợp (23%) cắt tử cung năm đầu Thuyên tắc động mạch tử cung (UAE) UAE: Uterine Artery Embolization Thuyên tắc động mạch tử cung (UAE) Ưu điểm - Là thủ thuật an toàn hiệu