Thai ngoài tử cung ThS. Nguyễn Quốc Tuấn

Thai tử cung ThS.Nguyễn Quốc Tuấn GV BM Sản Trường ĐHYD Cần Thơ 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn – ĐHYD Cần Thơ Người thầy thuốc phải chịu trách nhiệm làm, mà phải chịu trách nhiệm không làm 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ Đại cương - Xuất phát từ “ektopos” của Hy Lạp có nghĩa là bên ngoài - GEU: Grossesse Extra-Utérine - Tần suất: 1/64 – 1/241 thai kỳ - Tỷ lệ tái phát từ 7% - 15% - Là nguyên nhân gây tử vong mẹ tháng đầu thai kỳ - Là nguyên nhân gây xuất huyết âm đạo tháng đầu thai kỳ - Tỷ lệ TNTC tăng gấp 20 năm qua - Tỷ lệ TNTC tăng (do chẩn đoán sớm) tỷ lệ tử vong TNTC giảm 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ Đại cương - Các phương pháp hỗ trợ sinh sản làm tăng tỷ lệ TNTC khoảng 3% - Đa số bệnh nhân chẩn đoán trước TNTC bị vỡ - Đa số thai ngoài tử cung vỡ xảy người so và không có yếu tố nguy - Khoảng 80% TNTC tìm thấy cùng bên với nang hoàng thể - Khoảng 85% - 90% TNTC xẩy người rạ 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ Đại cương - 50% trường hợp TNTC không chẩn đoán lần khám - Nội soi ổ bụng là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thai ngoài tử cung - Phải chú ý đến các yếu tố nguy của TNTC khám bệnh - Năm 2009: báo cáo 56 trường hợp bị TNTC/ cắt tử cung (từ năm 1937) Một người phụ nữ độ tuổi sinh đẻ nếu trễ kinh và (hoặc) đau bụng và (hoặc) xuất huyết âm đạo thì hãy nghĩ đến thai ngoài tử cung trước có yếu tố loại trừ 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ Đại cương - Chẩn đoán sớm TNTC sẽ giúp cho việc xử trí dễ dàng hơn, bệnh nhân ít bị nguy hiểm đến tính mạng Nhưng phải chấp nhận có tỷ lệ chẩn đoán nhầm Nếu bạn muốn tỷ lệ chẩn đoán đúng TNTC là 100% 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ Đại cương - On May 29, 2008 an Australian woman, Meera Thangarajah (age 34), who had an ectopic pregnancy in the ovary, gave birth to a healthy full term pound ounce (2.8 kg) baby girl, Durga, via Caesarean section She had no problems or complications during the 38-week pregnancy - On 19 April 2008 an English woman, Jayne Jones (age 37) who had an ectopic pregnancy attached to the omentum, the fatty covering of her large bowel, gave birth to her son Billy by a laparotomy at 28 weeks gestation The surgery, the first of its kind to be performed in the UK, was successful, and both mother and baby survived 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ Phẫu thuật VT Thuốc tránh thai chứa progestin Tiền căn: viêm vùng chậu, TNTC IUD Hút thuốc DES 12/28/2014 LNMTC ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ Yếu tố nguy - Pháp (1993 - 2000): Viêm vùng chậu: x 3,4 ; Hút thuốc (> 20 điếu/ngày): x 3.9 ; tiền phá thai nội khoa: x 2.8 ; hút thai: x 1,1 ; sẩy thai tự nhiên, điều trị muộn, dùng DCTC làm tăng nguy TNTC - DCTC không làm tăng nguy thai ngoài tử cung - Tiền TNTC: lần 15% - 20%; lần: 32% - Lạc nội mạc tử cung - Nhiễm Chlamydia trachomatic: x 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ Nguy bị thai tử cung áp dụng biện pháp tránh thai Các biện pháp tránh thai Nguy TNTC Không 1% Thuốc tránh thai uống 1% Màng chắn âm đạo 1% DCTC IUD 5% Progestasert IUD 15% 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ 10 Thai tử cung 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ 22 Nạo lòng tử cung - Có thể tiến hành nạo lòng tử cung bệnh nhân không có biểu máu cấp và nồng độ βhCG không tăng theo ý muốn - Gởi thử GPB mô nạo 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ 23 Chọc dò túi cùng sau Chọc máu đỏ sậm, loãng, không đông Nếu chọc dò không máu Nếu chọc dò máu 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ 24 Nội soi ổ bụng 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ 25 Điều trị - Khoảng 80% thoái triển - Năm 1980 – 1990: điều trị nội khoa TNTC 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ 26 Điều trị Theo dõi - Điều kiện: + β – hCG huyết < 1000 mUI/ml, + β – hCG huyết có xu hướng giảm, + Kích thước khối thai < cm, + Bệnh nhân đồng ý, + Bệnh nhân phải theo dõi nơi có phẫu thuật - Theo dõi: + Định lượng β – hCG huyết tuần + Diễn tiến tốt: β – hCG huyết < mUI/ml - 60% bệnh nhân phải nằm > tuần 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ 27 Điều trị Nội khoa - Điều kiện: + Kích thước khối thai < 3,5 cm + β – hCG huyết < 5000 mUI/ml + Không thấy tim thai + Lượng máu ổ bụng không nhiều (khó đánh giá) + Bệnh nhân chống định dùng Methotrexate + Bệnh nhân đồng ý + Bệnh nhân phải điều trị tại nơi có điều kiện phẫu thuật 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ 28 Điều trị - MTX dùng từ năm 1963 để điều trị TNTC - West J Med 1995: tỷ lệ thành công 92% (85% - 95%) - Đa số dùng liều MTX - Liều 50 mg/m2 da - Theo dõi: + Định lượng β – hCG huyết tuần + Đáp ứng điều trị: β – hCG huyết < mUI/ml 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ 29 Điều trị Phẫu thuật The first successful surgery for an ectopic pregnancy was performed by Robert Lawson Tait in 1883 - Bảo tồn (xẻ vòi trứng lấy khối thai) + Thực qua đường bụng hoặc mổ nội soi Sau loại bỏ khối thai β – hCG giảm < 20% 72 điều trị chưa triệt để - Cắt vòi trứng có chứa khối thai + Qua đường bụng + Mổ nội soi Không thực bệnh nhân bị chảy máu nhiều hoặc bị choáng 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ 30 Nội soi ổ bụng 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ 31 Nội soi ổ bụng 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ 32 Nội soi ổ bụng 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ 33 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ 34 12/28/2014 35 Chân thành cám ơn 12/28/2014 ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ 36 ... Cần Thơ Đại cương - On May 29, 2008 an Australian woman, Meera Thangarajah (age 34), who had an ectopic pregnancy in the ovary, gave birth to a healthy full term pound ounce (2.8 kg) baby girl,... during the 38-week pregnancy - On 19 April 2008 an English woman, Jayne Jones (age 37) who had an ectopic pregnancy attached to the omentum, the fatty covering of her large bowel, gave birth to... ThS.Nguyễn Quốc Tuấn - ĐHYD Cần Thơ 29 Điều trị Phẫu thuật The first successful surgery for an ectopic pregnancy was performed by Robert Lawson Tait in 1883 - Bảo tồn (xẻ vòi trứng lấy khối