CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN - ThS. Nguyễn Quốc Tuấn

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN ThS Nguyễn Quốc Tuấn BM Sản Trường ĐHYD Cần Thơ Email: nqtuan@ctump.edu.vn Phân loại Phá thai nội khoa (phá thai thuốc) (medical abortion) Phá thai ngoại khoa + Nong hút thai (dilation and suction) + Nong nạo thai (dilation and curettage) + Nong gắp thai (dilation and evacuation) Mifepriston 200 mg (1980): kháng progesterone Misoprostol 200 µg (1970): tử cung co bóp Đường dùng: uống – ngậm lưỡi – đặt âm đạo Những việc cần làm thực thủ thuật - Xác định vị trí tuổi thai - Khám loại trừ chống định - Tư vấn: phương pháp, biến chứng - Ký giấy cam đoan - Hướng dẫn theo dõi sau thủ thuật Phá thai nội khoa Phá thai nội khoa Ưu điểm - Khơng có tổn thương lòng tử cung: thủng tử cung, dính buồng tử cung - Có thể thực trường hợp tử cung dị dạng, tử cung có nhân xơ - Dễ thực trường hợp béo phì BMI > 30 - Ít đau Thuận tiện Khuyết điểm - Hiệu thấp phá thai ngoại khoa - Thời gian kéo dài Phá thai nội khoa Phân tuyến thực thủ thuật - Tuyến trung ương: phá thai đến tuần (63 ngày) - Tuyến tỉnh: phá thai đến tuần (56 ngày) - Tuyến huyện: phá thai đến tuần (49 ngày) (Hướng dẫn quốc gia (2009)) **** Lưu ý: - Chỉ thực xác định túi thai thật lòng tử cung - Tuổi thai < tuần (49 ngày) - Phải thành thạo kỹ thuật hút thai chân không Phá thai nội khoa Chống định tuyệt đối - Bệnh lý tuyến thượng thận - Điều trị corticoid toàn thân lâu ngày - Tăng huyết áp, hẹp van lá, tắc mạch có tiền sử tắc mạch - Rối loạn đông máu, sử dụng thuốc chống đông - Thiếu máu nặng - Dị ứng mifepriston hay misoprostol Phá thai nội khoa Chống định tương đối - Đang cho bú - Đang đặt dụng cụ tử cung (có thể lấy DCTC trước phá thai nội khoa) - Đang viêm nhiễm đường sinh dục cấp tính (cần điều trị) Phá thai nội khoa 5Phác đồ: B1 Xác định vị- Thai trí thai < 7túituần: 2v tuổi (u) –thai uống nhà B2 Mifepriston- Thai 1v (u) > tuần: 4v (u) – uống sở y tế B3 Misoprostol (48 sau) B4 Hẹn SA kiểm tra lại sau tuần + Sạch: tư vấn cho “khách hàng” + Ứ máu: + Còn sót nhau: misoprostol hút chân không + Thai phát triển: hút chân không Phá thai nội khoa Biến chứng - Đau bụng: thuốc giảm đau - Tiêu chảy: tư vấn - Ra huyết âm đạo nhiều: nhập viện, gắp mô nhau, hút chân khơng - Sót nhau: thuốc hút chân không - Nhiễm trùng: kháng sinh, hút chân không - Rong huyết kéo dài: sót nhau? Thuốc nội tiết Chống định Tương đối - Đang viêm nhiễm đường sinh dục cấp tính (cần điều trị) - Dị dạng sinh dục (chỉ làm tuyến trung ương) - Có sẹo mổ lấy thai đoạn tử cung: cần cân nhắc thận trọng đồng thời phải giảm liều misoprostol tăng khoảng cách thời gian lần dùng thuốc (chỉ làm bệnh viện chuyên khoa phụ sản tuyến tỉnh trung ương) Biến chứng - Dị ứng thuốc - Đau - Chảy máu - Thủng tử cung, rách cổ tử cung - Sót: nhau, thai - Nhiễm trùng - Hở eo CTC (Misoprostol) - Dính buồng tử cung - Tắc vòi trứng Phân loại Thai < tuần Phá thai nội khoa Nong hút thai chân không Thai – 12 tuần Nong nạo thai Phá thai nội khoa Nong gắp thai Nong hút thai chân không Nong nạo thai Nong gắp thai Thai > 12 tuần Phá thai nội khoa Nong nạo thai Nong gắp thai HSG Nong nạo buồng tử cung (sản khoa) Ưu điểm - Tỷ lệ thành cơng cao (96% - 100%) - Thời gian nhanh chóng Khuyết điểm: có biến chứng 2.1 Biến chứng sớm - Xuất huyết - Tổn thương cổ tử cung - Khối máu tụ cấp tính - Thủng tử cung - Biến chứng vô cảm Nong nạo buồng tử cung (sản khoa) 2.2 Biến chứng muộn -Nhiễm trùng -Sót mơ -Dính lòng tử cung -Nhạy cảm với yếu tố Rh -Nhau tiền đạo, cài lược Nong nạo buồng tử cung (sản khoa) Nguy cao bị biến chứng: -Dị dạng tử cung -Sai lệch cấu trúc giải phẫu phẫu thuật trước -Khối u tử cung -Hẹp cổ tử cung Thủng tử cung - Tỷ lệ: 0.63% Yếu tố nguy cơ: - Bác sĩ thiếu kinh nghiệm - Thai to - Đang nhiễm trùng - Hẹp cổ tử cung - Chưa sanh lần Nguy thủng tử cung: - Xuất huyết - Tổn thương vùng bụng Thủng tử cung Khi thủng tử cung cần phải đánh giá: -Vị trí thủng: đường đường bên -Dụng cụ làm thủng: thước đo buồng tử cung, dụng cụ hút Y học chứng - Xử trí nội khoa trường hợp thai giai đoạn sớm có tỷ lệ thành cơng khoảng 80% (A) - Sử dụng kháng sinh dự phòng làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng (A) - Nhưng bệnh nhân có nguy cao bị biến chứng là: tử cung ngã sau, sai lệch cấu trúc giải phẫu, khối u tử cung, hẹp cổ tử cung (B) - Bệnh nhân bị nong nạo buồng tử cung sau mang thai dễ bị hội chứng Asherman bệnh nhân khơng có mang thai (B) - Bệnh suất sau thủng tử cung phụ thuộc vào vị trí thủng dụng cụ làm thủng (C) CHÂN THÀNH CÁM ƠN Q&A Nếu PTNK thất bại - Sau dùng Misoprostol thất bại, thai kỳ tiếp tục trẻ có dị tật chi hệ thần kinh.Tỷ lệ bị dị dạng < 0,1% Sau PTNK bệnh nhân có nguy mang thai lại - – tuần sau dùng thuốc Sau PTNK bệnh nhân có kinh lại - – tuần sau dùng thuốc Sau PTNK bệnh nhân quan hệ lại - tuần Q&A PTNK có ảnh hưởng đến khả mang thai lần sau? - Chưa có nghiên cứu chứng tỏ phương pháp có ảnh hưởng đến khả mang thai lần sau Nếu PTNK thất bại có nên lập lại lần khơng? - Chưa có nghiên cứu đánh giá Kiểm tra sau dùng thuốc - Nếu khơng có biến chứng khơng cần SA lại - Có thể thử test sau – tuần (tùy tuổi thai) - Nếu cần SA sau 10 ngày - Có thể mơ máu sau test thai (-) Q&A Có cần hút lại sót test thai (-) Nếu khơng có biến chứng: huyết nhiều, đau bụng, sốt, dịch âm đạo hôi khơng cần hút - Sau tuần 77% PTNK máu cục mơ lòng tử cung - Chỉ 3% PTNK có biến chứng