CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÌNH CHỈ THAI

CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN PGS TS PHẠM BÁ NHA Mục tiêu học    Nêu định phác đồ phá thai thuốc Trình bày định kỹ thuật hút nạo thai Kể tai biến thường gặp hút nạo thai PHÁ THAI NỘI KHOA Các thuốc sử dụng  Mifepriston (RU 486): 17 Norsteroid có tính kháng Progesteron, có hiệu gây thai chết Mifepriston tranh chấp thụ thể progesteron  Misoprostol (Cytotec, Alsoben): prostaglandin E1 có tác dụng gây co tử cung PHÁ THAI NỘI KHOA Chỉ định:  Phá thai nội khoa đến tuần (theo KCC)  Hiện tăng tuổi phá thai sử dụng phác đồ khác PHÁ THAI NỘI KHOA       Cách sử dụng Cho bệnh nhân uống viên Mifepriston 200mg, theo dõi mạch, huyết áp, tình trạng tồn thân 15 phút Sau 36 - 48 uống Misoprostol (400mcg), theo dõi sau (Hiện 24-36-48h) Việc dùng Misoprostol nhà an toàn với điều kiện người phụ nữ dễ dàng đến sở y tế không 30 phút phương tiện Có thể cho uống thêm Paracetamol, kháng sinh Đa số trường hợp sẩy thai tự nhiên thì, khơng cần phải nạo kiểm tra buồng tử cung Nếu sau sẩy thai, máu nhiều nạo cầm máu cho kháng sinh, theo dõi - ngày HÚT THAI CHÂN KHÔNG   Chỉ định Tuổi thai ≤ 12 tuần Chống định Nhiễm trùng cấp đường sinh dục HÚT THAI CHÂN KHÔNG            Kỹ thuật Cho uống thuốc giảm đau trước nửa Khám xác định kích thước tư tử cung Thay găng vô khuẩn Sát khuẩn âm hộ, trải săng Đặt van âm đạo, sát khuẩn cổ tử cung, âm đạo Gây tê cổ tử cung Đo buồng tử cung ống hút Nong cổ tử cung cần Hút thai Kiểm tra chất hút Xử lý dụng cụ chất thải theo quy trình PHƯƠNG PHÁP NONG VÀ NẠO Hiện bỏ phương pháp           Kỹ thuật Chỉ định thai 7-12 tuần Giảm đau toàn thân Đặt van âm đạo, sát khuẩn âm đạo, cổ tử cung, sau khám để xác định độ lớn tư tử cung Nong cổ tử cung từ số nhỏ đến lớn tuỳ tuổi thai Dùng kẹp hình tim luồn vào buồng tử cung để gắp thai Dùng thìa nạo lại lịng tử cung Đo lại buồng tử cung (nếu cần) Xử lý dụng cụ chất thải Trong nạo lịng tử cung, truyền đơn vị oxytoxin hay tiêm bắp - 10 đơn vị oxytoxin để tử cung go tốt Sau nạo xong cần cho kháng sinh, theo dõi tình trạng nhiễm khuẩn, máu kéo dài, sốt , đau bụng Các tai biến xảy sau hút nạo thai        Choáng đau Chảy máu đờ tử cung, sót rau, rách thủng TC Thủng tử cung, bệnh nhân cảm giác đau chói, có dấu xuất huyết nội Cần theo dõi sát, để phát kịp thời, can thiệp phẫu thuật cần Nhiễm trùng sau nạo sót rau, hay khơng vô khuẩn cần cho kháng sinh mạnh, sau 1, ngày nạo lại Dính buồng tử cung hút, nạo gây tổn thương niêm mạc tử cung 2, tháng sau nạo khơng có kinh, kèm đau bụng vùng tiểu khung Có thể xác định chụp buồng tử cung có thuốc cản quang, siêu âm Nhiễm trùng nặng, tử vong, đặc biệt trường hợp nạo phá thai khơng an tồn ứ máu cấp BTC PHƯƠNG PHÁP NONG - GẮP Chỉ định  Tuổi thai từ 13 đến 18 tuần Kỹ thuật  Phương pháp áp dụng bệnh viện tuyến tỉnh tuyến trung ương Cần thận trọng với trường hợp dị dạng sinh dục, có sẹo mổ cũ, bệnh nội khoa  Sử dụng thuốc Misoprostol (Cytotec) để làm mềm cổ tử cung  Nong cổ tử cung que nong, sau dùng bơm chân khơng ống hút lớn (12mm) kết hợp với kẹp gắp thai để lấy thai  Sau thủ thuật cần theo dõi sát mạch, nhiệt, huyết áp, máu âm đạo, đau bụng, co hồi tử cung vòng  Dùng kháng sinh - ngày Hẹn tái khám sau 10 - 15 ngày để xử trí kịp thời tai biến xảy Các phương pháp đình thai nghén khác     Đặt thuốc gây chuyển đẻ non: PGE1, PGE2, PGF2… Đặt túi nước gây đẻ non sẩy thai Truyền ocytocine gây đẻ non Một số phương pháp đặc biệt khác: Stein, mổ lấy thai… TƯ VẤN NẠO PHÁ THAI      Thảo luận kỹ với khách hàng định chấm dứt thai kỳ Cần nói rõ nguy hiểm tai biến xảy lúc nạo phá thai hậu Sau nạo phá thai, cần nói rõ dấu hiệu nguy hiểm cho khách hàng biết để đến khám ngay, tránh tình trạng chậm trễ gây hậu nghiêm trọng cho tính mạng khách hàng Cần thơng tin biện pháp tránh thai, hướng dẫn lựa chọn biện pháp thích hợp sử dụng đúng, để tránh có thai ngồi ý muốn Nói rõ dấu hiệu có thai sớm để khách hàng nhận biết, hạn chế trường hợp phá thai lớn gây hậu nghiêm trọng  ... tai biến xảy Các phương pháp đình thai nghén khác     Đặt thuốc gây chuyển đẻ non: PGE1, PGE2, PGF2… Đặt túi nước gây đẻ non sẩy thai Truyền ocytocine gây đẻ non Một số phương pháp đặc biệt... nặng, tử vong, đặc biệt trường hợp nạo phá thai không an toàn ứ máu cấp BTC PHƯƠNG PHÁP NONG - GẮP Chỉ định  Tuổi thai từ 13 đến 18 tuần Kỹ thuật  Phương pháp áp dụng bệnh viện tuyến tỉnh tuyến... Nong cổ tử cung cần Hút thai Kiểm tra chất hút Xử lý dụng cụ chất thải theo quy trình PHƯƠNG PHÁP NONG VÀ NẠO Hiện bỏ phương pháp           Kỹ thuật Chỉ định thai 7-12 tuần Giảm đau