Các phương pháp đình chỉ thai nghén Đề cương sản tổng hợp

Chuyên đề 5: Các phơng pháp đình thai nghén (ĐCTN) Câu hỏi 1: Chỉ định, chống định, tai biến ph/pháp ĐCTN tháng đầu ĐCTN việc sử dụng ph/pháp thủ thuật, phẫu thuật hay thuốc để kết thúc mang thai, đa sản phẩm thai nghén khỏi đờng sinh dục ngời mẹ ĐCTN tháng đầu chủ yếu thai ý muốn Một số bệnh lý mẹ ko cho phép trì thai nghén bệnh lý bào thai Chỉ định: Phá thai tự nguyện sở y tế Phá thai trị liệu bệnh viện, để đtrị bệnh cho sản phụ I Các ph/ pháp Phá thai pp hút chân không Chỉ định Hút điều hoà KN: cho phụ nữ chậm kinh < ws (6 ws vô kinh) dùng bơm Kartman van Hút thai: cho phụ nữ chậm kinh < tuần (7-12 tuần vô kinh) dùng bơm Kartman van Điều kiện áp dụng Phải đợc có thai TC (chậm kinh, hCG (+), SÂ có hình ảnh túi thai TC) Dùng để ĐCTN ko phải mẹ có bệnh lý (TH phải gửi tuyến trên) Đợc t vấn tự nguyện Chống định Có viêm nhiễm đờng sinh dục cha khỏi Đang có nhiễm khuẩn toàn thân Ko thực tuyến xã với ngời có blý mãn tính (tim mạch, HA, thận) -> chuyển tuyến Phá thai PP nong nạo Chỉ định Cho tất PN vô kinh 12 tuần (chậm kinh tuần) nơi cha thực đc hút thai mà đợc ch/ đoán có thai trg TC (chậm kinh, hCG (+), SÂ có hình ảnh túi thai trg TC) Dùng để phá thai bệnh lý Đợc t vấn tự nguyện Chống định Nhiễm khuẩn toàn thân hay NK đờng sinh dục cha đ/trị khỏi Ko thực tuyến xã với ngời có bệnh lý mãn tính (tim mạch,HA, thận) Khi tuổi thai > 12 tuần Dùng thuốc Là PP chấm dứt thai nghén cách sử dụng Mifepriston Misoprostol gây sẩy thai thai < tuần tính từ KCC Dùng protaglandin E1 (Cytotec) kết hợp với RU 486 Chỉ định: Phụ nữ vô kinh < tuần, đợc ch/ đoán có thai TC Đợc t vấn tự nguyện phá thai Ko có dị ứng với protaglandin Chống định: TC có sẹo mổ cũ Dị ứng với protaglandin Bệnh lý tim mạch, rối loạn đông máu, bệnh tuyến thợng thận Đang đtrị corticoid or thuốc RLĐM Đang cho bú II Tai biến Tai biến việc hút thai nạo thai Choáng hay sau nạo hút thai Nguyên nhân: tâm lý, đau, chảy máu thủng TC Xử trí: T vấn trớc thủ thuật Giảm đau, an thần, thở oxy Kiểm tra nguyên nhân chảy máu để xử trí Bù dịch máu nhiều, cần truyền máu Nếu thủng TC mổ, khâu phục hồi Chảy máu Nguyên nhân: Do nạo hút thai cha sạch, sót rau, sót màng GEU TC co hồi Thủng TC Rách cổ TC Hút, nạo lại Thuốc co hồi TC Kháng sinh dự phòng NK Nếu thủng TC mổ, khâu phục hồi Xử trí: Rách CTC -> Khâu phục hồi Nếu GEU mổ cắt bỏ khối chửa Thủng TC Nguyên nhân: TC mềm, t ko thuận lợi gập trớc gập sau Hút nạo thai sai kỹ thuật, thô bạo Xử trí: Mổ khâu phục hồi TC, kháng sinh liều cao Nhiễm khuẩn Nguyên nhân: Sót thai, rau, màng Ko đảm bảo vô khuẩn làm thủ thuật Xử trí: Hút, nạo lại sót thai, rau, màng Kháng sinh liều cao Thai phát triển Nguyên nhân: + Do nạo hút sớm mà TC t ko thuận lợi để nạo hút (gập quá) thai sót + Ngời làm thủ thuật thiếu kinh nghiệm + Thai TC phát triển Xử trí: + Nạo hút lại, kháng sinh + Nếu GEU mổ (nội soi, mổ mở) cắt bỏ khối chửa Tai biến xa Dính buồng TC + Phát dựa vào làm SÂ chụp buồng TC có thuốc cản quang + Đề phòng = cách cho etrogen sau làm thủ thuật kích thích niêm mạc TC phát triển nhanh Viêm phần phụ mạn tính dẫn tới hẹp hay tắc vòi trứng Nguy rau tiền đạo lần có thai sau Tai biến dùng thuốc Tác dụng phụ thuốc Dị ứng hay shock thuốc Xử trí: ngừng thuốc ngay, hồi sức tích cực chống shock, thở oxy, trợ tim, truyền dịch, an thần Sốt, ỉa chảy Vỡ TC Xử trí: Mổ khâu TC cắt TC bán phần tuỳ tổn thơng Hồi sức tích cực Dự phòng: Theo dõi sát co TC dùng thuốc Ra máu ạt -> Hút or nạo cầm máu Theo dõi chăm sóc sau ĐCTN Theo dõi M, HA, nhiệt độ, máu ÂĐ 30 phút sau PT KS dự phòng T vấn Hẹn khám lại sau tuần Câu hỏi 2: Chỉ định, chống định, tai biến, xử trí ph/pháp ĐCTN tháng tháng cuối I Các ph/pháp ĐCTN tháng Có nhiều ph/ pháp đợc áp dụng nhng sau thời gian ngắn, số phơng pháp tỏ ko hiệu quả, nên số ph/ pháp sau: Ph/ pháp đặt túi nớc buồng ối (Kovas cải tiến) Nguyên lý: Kích thích gây co TC, gây sảy thai nh ch/dạ Chỉ định: Tuổi thai 18-24 tuần (chiều cao TC: 16-20 cm) ĐCTN ko phải bệnh lý Đợc t vấn tự nguyện Chống định: Mẹ bị bệnh nhiễm khuẩn toàn thân hay NK đờng sinh dục cha đ/trị khỏi Mẹ bị bệnh mãn tính Thai chết lu (dễ vỡ ối nhiễm khuẩn) Cơ sở y tế ko có khả phẫu thuật Tai biến Choáng Nguyên nhân: Đau, tâm lý lo sợ, chaỷ máu, thủng TC Xử trí: T vấn kỹ trớc, giảm đau, an thần thở oxy Bù nớc, điện giải, truyền máu máu nhiều Nếu thủng TC mổ, khâu Chảy máu Nguyên nhân: Kỹ thuật đa túi sonde vào sai Do rau bong non, sót rau, sót màng, TC co hồi Rau bong mà cổ TC ko mở đợc Xử trí: Nếu thai cha lấy thai rau nhanh chóng = nong gắp thai Nếu thai KSTC = tay nạo lại = dụng cụ, thuốc co hồi TC Kháng sinh chống NK Nhiễm khuẩn Nguyên nhân: Đa vật lạ vào buồng TC, sau vỡ ối Thủ thuật ko vô khuẩn, chảy máu Vỡ TC Xử trí: Kháng sinh toàn thân chống NK Nguyên nhân: Kỹ thuật đặt túi nớc sai Xử trí: Nong cổ TC gắp thai Mổ khâu thủng TC Ph/ pháp dùng thuốc Nguyên lý: Gây co TC đẩy thai Dùng Protaglandin (cytotec) đờng uống đặt ÂĐ với liều 100-200mcg 6h/ lần Theo dõi đến thai rau nh đẻ non, sau KSTC = tay or nạo lại = d/cụ Chỉ định: ĐCTN cho thai nghén tháng Thai phụ tự nguyện sau dợc t vấn kỹ Chống định: Thai phụ bị dị ứng với thuốc Thai phụ có sẹo mổ cũ TC Thai phụ có bệnh lý tim mạch Tại sở y tế ko có khả phẫu thuật lấy thai Tai biến xử trí Sốc phản vệ thuốc Xử trí: ngừng thuốc ngay, co mạch, trợ tim, thở oxy, truyền dịch Vỡ TC Ng.nhân: Cơn co TC mạnh TC có sẹo mổ cũ Xử trí: Mổ khâu vét rách cắt TC bán phần tuỳ tổn thơng Kháng sinh chống NK Ra máu ÂĐ ạt Ng.nhân: RBN, sót rau, sót màng, TC co hồi chậm Xử trí + Nếu thai cha ra, lấy thai rau nhanh chóng nong gắp thai + Nếu thai -> KSTC tay or nạo lại dụng cụ, thuốc co hồi TC + KS chống NK Một số tác dụng phụ thuốc: ỉa chảy, sốt Phơng pháp nong gắp sau làm mềm cổ TC = thuốc Nguyên lý: Làm mềm CTC = thuốc Cytotec, nong gắp thai nạo thai Dùng 400mcg Cytotec đặt ÂĐ ngậm má để làm mềm mở cổ TC Theo dõi 4-6h, dùng tiếp liều khác cần Sau nong thêm gắp, nạo = dụng cụ chuyên biệt Chỉ định: Thai từ 13-18 tuần Chống định: Thai > 18 tuần (quá to ko gắp đợc) Dị dạng đờng sinh dục Thai phụ dị ứng với thuốc Thai phụ có sẹo mổ cũ TC Thai phụ có bệnh lý nội khoa cấp tính: bệnh tim mạch, RLĐM Bệnh lý nhiễm khuẩn toàn thân chỗ cha điều trị khỏi Cơ sở y tế ko có khả phẫu thuật Tai biến xử trí Choáng: Ng.nhân: Tâm lý, đau, chảy máu, thủng TC Xử trí: + T vấn trớc thủ thuật + Giảm đau, an thần, thở oxy + Kiểm tra nguyên nhân chẩy máu để xử trí + Truyền dịch, truyền máu máu nhiều + Nếu thủng TC mổ, khâu Chảy máu Nguyên nhân: Nạo sót rau, sót màng, sót phần thai TC co hồi Thủng TC, rách cổ TC Xử trí: Nạo lại Thuốc co hồi TC Kháng sinh dự phòng NK Nếu thủng TC mổ, khâu Rách cổ TC khâu phục hồi Thủng TC Nguyên nhân: Kỹ thuật sai, xơng thai qúa rắn TC mềm, t ko thuận lợi (gập trớc sau quá) nạo thai sai kỹ thuật, thô bạo Xử trí: Mổ khâu lỗ thủng, kháng sinh liều cao Nhiễm khuẩn Nguyên nhân: Nạo sót thai, rau màng; Ko đảm bảo vô khuẩn Xử trí: Nạo lại sót tổ chức Kháng sinh liều cao Tai biến xa Dính buồng TC Hẹp tắc vòi trứng Nguy rau tiền đạo lần có thai sau Phơng pháp mổ lấy thai cắt TC bán phần or khối Chỉ định: Khi bệnh lý sản phụ ko cho phép áp dụng phơng pháp ĐCTN khác Cản trở tiền đạo: u tiền đạo, rau tiền đạo trung tâm Các bệnh lý sản phụ: Thiếu máu nặng Suy tim bù THA, TBMMN điều trị nội khoa ko KQ Tiền sử mổ sa sinh dục, rò bàng quang- ÂĐ, rò trực tràng ÂĐ TC có sẹo mổ cũ K cổ TC chỗ xâm lấn Tai biến: Sốc phản vệ gây mê Chảy máu, nhiễm khuẩn Tổn thơng tạng xung quanh II Các ph/ pháp ĐCTN tháng cuối Các phơng pháp gây chuyển dạ, gồm có: Dùng oxytocin truyền nhỏ giọt Chỉ định cho trờng hợp ĐCTN tháng cuối mà ko có chống định Chống định: Chỉ số Bishop < điểm Khung chậu bất thờng U tiền đạo, rau tiền đạo K cổ TC chỗ xâm lấn TC có sẹo mổ cũ SP có bệnh nội khoa nặng SP có tiền sử mổ sa sinh dục, rò bàng quang- ÂĐ, rò trực tràng ÂĐ Nếu sống đợc mà thai bất thờng, đa thai, có dấu hiệu suy thai  Tại sở y tế ko có khả phẫu thuật Tai biến: Vỡ TC Nguyên nhân: ko đánh giá, tiên lợng đợc yếu tố ko thuận lợi nh TC có sẹo mổ cũ, u tiền đạo, bất tơng xứng thai khung chậu, liều thuốc Xử trí: An thần, giảm co Mổ cấp cứu lấy thai xử lý vỡ TC Chảy máu Nguyên nhân: Rau bong non, sau đẻ sót rau, sót màng TC co hồi kém, đờ TC sau sổ thai Vỡ TC, rách cổ TC Xử trí: KSTC, thuốc co hồi TC KS dự phòng NK Nếu thủng TC mổ, khâu Rách cổ TC khâu Rau bong non -> mổ lấy thai Nhiễm khuẩn Nguyên nhân: Nạo sót tổ chức Ko đảm bảo vô khuẩn Xử trí: Nạo lại sót tổ chức Kháng sinh liều cao Dùng cytotec (misoprostol) Chỉ định: cho trờng hợp ĐCTN ko có chống định Chống định: SP có dị ứng với thuốc SP có sẹo mổ cũ TC, u tiền đạo, bất tơng xứng thai khung chậu Bệnh lý tim mạch, huyết khối Tại sở y tế ko có khả phẫu thuật Tai biến Tác dụng phụ thuốc: dị ứng, shock thuốc Xử trí: ngừng thuốc Hồi sức chống shock, co mạch, trợ tim, thở oxy, truyền dịch Vỡ TC Xử trí: Mổ khâu lỗ thủng cắt TC bán phần tuỳ tổn thơng Phòng: Theo dõi sát co TC dùng thuốc Ko dùng cho ngời có tiền sử mổ TC Chảy máu Nguyên nhân: Vỡ TC, đờ TC sau lấy thai Rách cổ TC Sót rau, sót màng Xử trí: KSTC, thuốc co hồi TC KS dự phòng NK Nếu thủng TC mổ, khâu Rách cổ TC khâu Phơng pháp mổ lấy thai Chỉ định Với tất TH mà PP khác ko thực đc or CCĐ Với mẹ: Với con: kh/ chậu bất thờng Cản trở tiền đạo: u tiền đạo, rau tiền đạo trung tâm TC có sẹo mổ cũ bệnh lý nội khoa nặng ÂĐ chít hẹp bẩm sinh TC đôi, TC sừng Tiền sử mổ sa sinh dục, rò bàng quang- ÂĐ, rò trực tràng ÂĐ Dấu hiệu suy thai Ngôi thai bất thờng Đa thai Phần phụ thai: RTĐ Cạn ối Sa dây rau nhng sống Chỉ định mổ cấp cứu: Chảy máu do: Chỉ định mổ ch/dạ: Rau tiền đạo trung tâm Rau bong non thể tr/bình, thể nặng Doạ vỡ TC Sa dây rau (khi sống) Đẻ khó cổ TC ko tiến triển Đẻ khó nguyên nhân học, nghiêm pháp lọt chỏm thất bại Đẻ khó rối loạn co TC Suy thai cấp ch/dạ Chống định: Cơn phù phổi cấp, sản giật Tai biến: Sốc phản vệ gây mê Chảy máu, nhiễm khuẩn  Tổn thơng tạng xung quanh  ... Là PP chấm dứt thai nghén cách sử dụng Mifepriston Misoprostol gây sẩy thai thai < tuần tính từ KCC Dùng protaglandin E1 (Cytotec) kết hợp với RU 486 Chỉ định: Phụ nữ vô kinh... KSTC = tay or nạo lại = d/cụ Chỉ định: ĐCTN cho thai nghén tháng Thai phụ tự nguyện sau dợc t vấn kỹ Chống định: Thai phụ bị dị ứng với thuốc Thai phụ có sẹo mổ cũ TC Thai phụ có bệnh lý tim mạch... quang- ÂĐ, rò trực tràng ÂĐ Dấu hiệu suy thai Ngôi thai bất thờng Đa thai Phần phụ thai: RTĐ Cạn ối Sa dây rau nhng sống Chỉ định mổ cấp cứu: Chảy máu do: Chỉ định mổ ch/dạ: Rau tiền đạo trung