Bài giảng mang thai ngoài tử cung

1 Định nghĩa  Là trường hợp trứng thụ tinh, làm tổ tử cung Thụ tinh bình thường thai tử cung Nguyên nhân  Phẫu thuật tạo hình ống dẫn trứng  Bệnh nhân mổ thai tử cung lần trước  Nhu động vòi trứng bất thường Nguyên nhân Viêm vòi trứng Khối u tử cung Vị trí 93%  Đoạn bóng (1/3 ống dẫn trứng, tỷ lệ 93%)  Buồng trứng  Cổ tử cung  Ổ bụng(hiếm) Giải phẫu sinh lý vòi trứng Giải phẫu sinh lý vòi trứng Giải phẫu sinh lý vòi trứng  Vị trí vòi trứng không thích hợp cho phát triển nên gây vỡ vòi trứng,  Gai ăn sâu vào lớp vòi trứng gây thủng  Khối thai phát triển căng, to gây vỡ vòi trứng 10 Giải phẫu sinh lý vòi trứng  Khi khối thai tử cung vỡ gây chảy máu vào ổ bụng, mức độ khác  Chảy ạt gây tràn ngập máu ổ bụng  Chảy từ từ đọng lại vùng thấp ổ bụng 11 Khối thai tử cung 12 Khối thai tử cung 13 Thai tử cung chưa vỡ  Triệu chứng  Trễ kinh hay rong huyết  Đau hạ vị âm ỉ hay  Ra huyết âm đạo triệu chứng phổ biến nhất, máu nâu đen 14 Thai tử cung chưa vỡ  Triệu chứng thực thể  Cổ tử cung, thân tử cung mềm, to không tương xứng với tuổi thai.  Cạnh tử cung có khối mềm, ranh giới không rõ, ấn đau.  Khám túi sau (túi Douglas) căng đau ứ máu chảy từ nơi có khối thai tử cung đóng 15 Thai tử cung vỡ  Là biến chứng thai tử cung, vỡ gây xuất huyết nội.  Diễn đột ngột, rầm rộ.  Triệu chứng  Có tiền sử trễ kinh, rong kinh  Có đau hạ vị trước đó, bệnh nhân thấy đau nhói đột ngột tưởng xỉu 16 Thai tử cung vỡ  Triệu chứng thực thể  Choáng nặng.  Bụng chướng, phản ứng thành bụng rõ, gõ đục vùng thấp.  Khám âm đạo có huyết đen theo tay, chạm túi sau đau, di động tử cung đau.  Chọc dò túi sau máu không đông.  Siêu âm có dịch tự ổ bụng, dịch túi 17 Chọc dò túi sau (Douglas) 18 Huyết tụ thành nang  Là trường hợp nứt ống dẫn trứng nơi có khối thai đóng, máu rỉ lâu ngày đọng lại vùng thấp ruột, mạc treo, mạc nối xung quanh bao bọc, khu trú lại thành khối máu tụ 19 Huyết tụ thành nang  Bệnh sử  Có tiền sử trễ kinh, đau hạ vị, rong huyết  Tổng trạng kém, da xanh máu kéo dài.  Khám thấy khối cạnh tử cung ranh giới rõ ràng, chạm đau.  Có thể có rối loạn tiêu hoá.  Chọc dò túi sau giá trị 20 Cận lâm sàng  β hCG định lượng  Siêu âm  Nội soi ổ bụng 21 Chẩn đoán phân biệt  Chẩn đóan phân biệt  Sẩy thai  Viêm vòi trứng  Viêm ruột thừa  Khối u buồng trứng  Cơn đau sỏi niệu quản 22 Xử trí  Thai ngòai tử cung chưa vỡ  Phẫu thuật, mổ nội soi  Thai ngòai tử cung vỡ  Hồi sức cấp cứu  Phẫu thuật 23 Theo dõi – chăm sóc  Thai tử cung chưa vỡ     Giải thích, trấn an bệnh nhân Theo dõi tổng trạng bệnh nhân 30’/lần Thực nhanh chóng xét nghiệm Chuẩn bị phẫu thuật  Thai tử cung vỡ      Tiếp nhận bệnh nhanh chóng Thiết lập đường truyền tĩnh mạch, hồi sức Lấy dấu hiệu sinh tồn cho bệnh nhân Nhanh chóng làm xét nghiệm Chuẩn bị bệnh nhân chuyển mổ cấp cứu 24 [...]... nhất, máu nâu đen 14 Thai ngoài tử cung chưa vỡ  Triệu chứng thực thể  Cổ tử cung, thân tử cung mềm, to ra nhưng không tương xứng với tuổi thai  Cạnh tử cung có một khối mềm, ranh giới không rõ, ấn rất đau  Khám túi cùng sau (túi cùng Douglas) căng và rất đau do ứ máu chảy từ nơi có khối thai ngoài tử cung đóng 15 Thai ngoài tử cung vỡ  Là biến chứng của thai ngoài tử cung, khi vỡ gây xuất huyết... khối thai ngoài tử cung vỡ gây chảy máu vào ổ bụng, mức độ có thể khác nhau  Chảy ồ ạt gây tràn ngập máu trong ổ bụng  Chảy từ từ từng ít một đọng lại ở vùng thấp trong ổ bụng 11 Khối thai ngoài tử cung 12 Khối thai ngoài tử cung 13 Thai ngoài tử cung chưa vỡ  Triệu chứng cơ năng  Trễ kinh hay rong huyết  Đau hạ vị âm ỉ hay từng cơn  Ra huyết âm đạo là triệu chứng phổ biến nhất, máu nâu đen 14 Thai. .. cạnh tử cung không có ranh giới rõ ràng, chạm đau  Có thể có rối loạn tiêu hoá  Chọc dò túi cùng sau không có giá trị 20 Cận lâm sàng  β hCG định lượng  Siêu âm  Nội soi ổ bụng 21 Chẩn đoán phân biệt  Chẩn đóan phân biệt  Sẩy thai  Viêm vòi trứng  Viêm ruột thừa  Khối u buồng trứng  Cơn đau sỏi niệu quản 22 Xử trí  Thai ngòai tử cung chưa vỡ  Phẫu thuật, có thể mổ nội soi  Thai ngòai tử cung. .. Phẫu thuật, có thể mổ nội soi  Thai ngòai tử cung vỡ  Hồi sức cấp cứu  Phẫu thuật 23 Theo dõi – chăm sóc  Thai ngoài tử cung chưa vỡ     Giải thích, trấn an bệnh nhân Theo dõi tổng trạng bệnh nhân mỗi 30’/lần Thực hiện nhanh chóng các xét nghiệm Chuẩn bị phẫu thuật  Thai ngoài tử cung vỡ      Tiếp nhận bệnh nhanh chóng Thiết lập đường truyền tĩnh mạch, hồi sức Lấy dấu hiệu sinh tồn cho... 16 Thai ngoài tử cung vỡ  Triệu chứng thực thể  Choáng nặng  Bụng chướng, phản ứng thành bụng rõ, gõ đục vùng thấp  Khám âm đạo có huyết đen theo tay, chạm túi cùng sau rất đau, di động tử cung rất đau  Chọc dò túi cùng sau ra máu không đông  Siêu âm có dịch tự do trong ổ bụng, dịch túi cùng 17 Chọc dò túi cùng sau (Douglas) 18 Huyết tụ thành nang  Là trường hợp nứt ống dẫn trứng nơi có khối thai . bụng  Chảy từ từ từng ít một đọng lại ở vùng thấp trong ổ bụng 11 Khối thai ngoài tử cung 12 Khối thai ngoài tử cung 13 Thai ngoài tử cung chưa vỡ  Triệu chứng cơ năng  Trễ kinh hay rong huyết  Đau. Douglas) căng và rất đau do ứ máu chảy từ nơi có khối thai ngoài tử cung đóng 15 Thai ngoài tử cung vỡ  Là biến chứng của thai ngoài tử cung, khi vỡ gây xuất huyết nội.  Diễn ra đột ngột,. phổ biến nhất, máu nâu đen 14 Thai ngoài tử cung chưa vỡ  Triệu chứng thực thể  Cổ tử cung, thân tử cung mềm, to ra nhưng không tương xứng với tuổi thai.  Cạnh tử cung có một khối mềm, ranh