Bài giảng mang thai ngoài tử cung

Nguyên nhânPhẫu thuật tạo hình ống dẫn trứng Bệnh nhân đã mổ thai ngoài tử cung lần trước Nhu động vòi trứng bất thường... Giải phẫu sinh lý vòi trứngVị trí vòi trứng không thích hợp

1

Định nghĩa

 Là trường hợp trứng thụ tinh, làm tổ ngoài tử

cung

Thụ tinh bình thường và thai

ngoài tử cung

3

Nguyên nhân

Phẫu thuật tạo hình ống dẫn trứng

Bệnh nhân đã mổ thai ngoài tử cung lần trước

Nhu động vòi trứng bất thường

Nguyên nhân

Viêm vòi trứng Khối u tử cung

5

Vị trí

Đoạn bóng (1/3 ngoài ống dẫn trứng, tỷ lệ

Giải phẫu sinh lý vòi trứng

7

Giải phẫu sinh lý vòi trứng

Giải phẫu sinh lý vòi trứng

Vị trí vòi trứng không thích hợp cho sự phát triển nên gây vỡ vòi trứng, do

Gai nhau ăn sâu vào lớp cơ vòi trứng gây thủng

Khối thai phát triển căng, to gây vỡ vòi trứng

Giải phẫu sinh lý vòi trứng

Khi khối thai ngoài tử cung vỡ gây chảy máu vào ổ bụng, mức độ có thể khác nhau

Chảy ồ ạt gây tràn ngập máu trong ổ bụng

Chảy từ từ từng ít một đọng lại ở vùng thấp trong ổ bụng

11

Khối thai ngoài tử cung

Khối thai ngoài tử cung

13

Thai ngoài tử cung chưa vỡ

 Triệu chứng cơ năng

 Trễ kinh hay rong huyết

 Đau hạ vị âm ỉ hay từng cơn

 Ra huyết âm đạo là triệu chứng phổ biến nhất, máu nâu đen

Thai ngoài tử cung chưa vỡ

 Triệu chứng thực thể

 Cổ tử cung, thân tử cung mềm, to ra nhưng không tương

xứng với tuổi thai.

 Cạnh tử cung có một khối mềm, ranh giới không rõ, ấn rất đau.

 Khám túi cùng sau (túi cùng Douglas) căng và rất đau do ứ máu chảy từ nơi có khối thai ngoài tử cung đóng

15

Thai ngoài tử cung vỡ

 Là biến chứng của thai ngoài tử cung, khi vỡ gây xuất

huyết nội.

 Diễn ra đột ngột, rầm rộ.

 Triệu chứng cơ năng

 Có tiền sử trễ kinh, rong kinh

 Có những cơn đau hạ vị trước đó, bệnh nhân thấy đau nhói đột ngột tưởng như sắp xỉu

Thai ngoài tử cung vỡ

Chọc dò túi cùng sau ra máu không đông

Siêu âm có dịch tự do trong ổ bụng, dịch túi cùng

17

Chọc dò túi cùng sau (Douglas)

Huyết tụ thành nang

Là trường hợp nứt ống dẫn trứng nơi có khối thai

đóng, máu rỉ lâu ngày đọng lại ở vùng thấp được ruột, mạc treo, mạc nối xung quanh bao bọc, khu trú lại

thành một khối máu tụ

19

Huyết tụ thành nang

Bệnh sử

Có tiền sử trễ kinh, đau hạ vị, rong huyết

Tổng trạng kém, da xanh do mất máu kéo dài

Khám thấy khối cạnh tử cung không có ranh giới

rõ ràng, chạm đau

Có thể có rối loạn tiêu hoá

Chọc dò túi cùng sau không có giá trị

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đóan phân biệt

Xử trí

Thai ngòai tử cung chưa vỡ

Phẫu thuật, có thể mổ nội soi

Thai ngòai tử cung vỡ

Hồi sức cấp cứu

Phẫu thuật

23

Theo dõi – chăm sóc

 Thai ngoài tử cung chưa vỡ

 Giải thích, trấn an bệnh nhân

 Theo dõi tổng trạng bệnh nhân mỗi 30’/lần

 Thực hiện nhanh chóng các xét nghiệm

 Chuẩn bị phẫu thuật

 Thai ngoài tử cung vỡ

 Tiếp nhận bệnh nhanh chóng

 Thiết lập đường truyền tĩnh mạch, hồi sức

 Lấy dấu hiệu sinh tồn cho bệnh nhân

 Nhanh chóng làm các xét nghiệm

 Chuẩn bị bệnh nhân chuyển mổ cấp cứu