Bài giảng thai ngoài tử cung

THAI NGOÀI TỬ CUNG Ts – Bs Vũ Thị Kim Chi MỤC TIÊU Phân loại vị trí thai tử cung (TNTC) Kể nguyên nhân TNTC Mơ tả hình thức lâm sàng TNTC Kể phương pháp cận lâm sàng thường dùng Trình bày phương pháp điều trị TNTC theo hình thái lâm sàng I ĐỊNH NGHĨA TNTC hình thức thai bất thường trứng thụ tinh không làm tổ phát triển buồng TC I ĐỊNH NGHĨA Tần suất: -Chiếm khoảng 2% tổng số thai kỳ -Khuynh hướng ngày tăng: 4.5% (1970) -> 19.7% (1992) Sự gia tăng có liên quan mật thiết với tăng tần xuất mắc bệnh viêm vùng chậu, nạo hút thai, mổ lấy thai II PHÂN LOẠI Các vị trí TNTC • Đoạn bóng vịi TC (80%): phần tương đối rộng nên vỡ muộn •Loa vịi (5%): khối thai phát triển gây rỉ máu qua loa tạo thành huyết tụ thành nang (HTTN) •Đoạn ep vịi (12%) •Đoạn kẻ (sừng) (2%): Đoạn vỡ gây máu nặng •Buồng trứng (0.5%) • Cổ TC (0.45%): Thai làm tổ TC (#1/9000 ca sanh), gặp kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (0.1%) Loại TNTC có liên quan đến tiền sử nạo thai, mổ lấy thai • Trong ổ bụng (0.1%): thai bị sẩy qua loa, gai bám vào bề mặt quan ổ bụng tiếp tục phát triển.Thai khó sống đến đủ tháng (trừ cung cấp) đủ máu nuôi ổ ruột, mạc treo ruột) Tử vong mẹ cao, bóc khơng thể kiểm sốt cầm máu nơi bám • Trường hợp thai TC + thai TC phát triển (heterotopic) xảy (1/10,000) III NGUYÊN NHÂN Viêm nhiễm: (50%) gồm: - Bệnh lây truyền qua đường tình dục (clamidia, lậu cầu) - Nhiễm trùng sau nạo hút thai - Nhiễm trùng hậu sản Phẫn thuật liên quan đến vòi tử cung: - Triệt sản , điều trị bảo tồn TNTC - Phẩn thuật vùng chậu III NGUYÊN NHÂN Các yếu tố khác: - Nội tiết: thuốc tránh thai có Progesterone - Dụng cụ tử cung - Thụ tinh ống nghiệm - Phụ nữ lớn tuổi: giảm nhu động với TC - Lạc NMTC, NXTC, u vòi TC - Hút thuốc lá: làm thay đổi nhu động chuyển động nhung mao vòi TC IV GIẢI PHẨU BỆNH Vòi TC: - Tổn thương nhung mao vòi TC - Viêm -> tích tụ fibrin -> sẹo dính -> tắc nghẽn vịi + Hồn tồn + Khơng hồn tồn -> TNTC IV GIẢI PHẨU BỆNH Vòi TC: - Xuất huyết tạo khối máu tụ quanh khối thai -> to lên -> nứt tai vòi -> xuất huyết nội rơi vào ổ bụng làm HTTN (huyết tụ thành nang) - Tăng sinh tuyến nội mạc TC (phản ứng Arias – Stella) thấy ổ thai TC V LÂM SÀNG TNTC chưa rõ - Triệu chứng năng: Rối loạn kinh nguyệt, máu rỉ, nâu đen Đau bụng âm ỉ, bên - Triệu chứng thực thể: - Mỏ vịt: -  Đạo có máu đen chảy từ lỗ cổ TC Cổ TC tím, khép kín - Khám tay: cổ TC mềm, TC to bình thường Khối u cạnh TC chạm vào đau (50%) Túi sau trống V LÂM SÀNG TNTC vỡ - Triệu chứng năng: trễ kinh, rong huyết, đau bụng ngày tăng Lúc TNTC vỡ, đau dội dao đâm, muốn ngất xỉu V LÂM SÀNG TNTC vỡ - Triệu chứng thực thể: Da xanh, viêm nhạt, vã mồ hơi, khát nước Chống xuất huyết nội: mạch nhanh, HA tụt, bụng phình, ấn đau, gõ đục vùng thấp Khám  Đạo: cổ TC mềm, đóng, lay TC đau, phần phụ khó xác định, bệnh nhân gồng, túi sau căng đau khám V LÂM SÀNG Tải FULL (36 trang): bit.ly/3bAuQfd Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Huyết tụ thành nang: - Lâm sàng: tình trạng thiếu máu - Thăm âm đạo: phát khối dính giới hạn không rõ cạnh TC hay sau TC, chạm đau - Siêu âm: khối phảm âm hỗn hợp cạnh TC _ ßHCG V LÂM SÀNG Thai ổ bụng: - Triệu chứng năng: + Trể kinh, có triệu chứng nghén + Khi thai nhỏ: khơng có triệu chứng đặc biệt + Khi thai lớn: đau bụng thau cử động, rối loạn tiêu hoá + Ra huyết  Đạo - Triệu chứng thực thể: + Sờ thấy rõ thai qua da bụng + Ngôi thai bất thường + Khám  Đạo: TC kích thước bình thường, thai nằm TC 3896732 ... tiếp tục phát triển .Thai khó sống đến đủ tháng (trừ cung cấp) đủ máu nuôi ổ ruột, mạc treo ruột) Tử vong mẹ cao, bóc khơng thể kiểm sốt cầm máu nơi bám • Trường hợp thai TC + thai TC phát triển... (0.5%) • Cổ TC (0.45%): Thai làm tổ TC (#1/9000 ca sanh), gặp kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (0.1%) Loại TNTC có liên quan đến tiền sử nạo thai, mổ lấy thai • Trong ổ bụng (0.1%): thai bị sẩy qua loa,... nạo hút thai - Nhiễm trùng hậu sản Phẫn thuật liên quan đến vòi tử cung: - Triệt sản , điều trị bảo tồn TNTC - Phẩn thuật vùng chậu III NGUYÊN NHÂN Các yếu tố khác: - Nội tiết: thuốc tránh thai