Bài giảng Thai ngoài tử cung - BSCK.II Huỳnh Văn Nhàn

Các nội dung bài giảng bao gồm: yếu tố nguy cơ thai ngoài tử cung, sinh bệnh học, xét nghiệm Progesteron, chẩn đoán hình ảnh, thủ thuật chẩn đoán xác định, điều trị nội khoa... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung kiến thức.

THAI NGỒI TỬ CUNG BSCK II HUỲNH VĂN NHÀN BỆNH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2005 ĐẠI CƯƠNG   TNTC: mơ tả lần đầu vào TK 11   John Bard PT điều trị TNTC thành cơng đầu  tiên      tại New York (1759)   Tần suất:1­2% các thai kỳ   TL TỬ VONG: 200­400/10.000 ca  YẾU TỐ NGUY CƠ   Viêm vùng chậu: C.trachomatis, N.gonorrhoeae   Tiền căn TNTC (10­25%), nguy cơ tăng 7­13  l ần   Tiền căn PT vòi TC (thắt vòi TC )   Hỗ trợ sinh sản: 15% (clomiphene citrate,  gonadotropin, IVF, IUI, GIFT), 1% nhiều vị trí  (BT 1/30.000) SINH BỆNH HỌC 2% 1,4% 80% 12% 0,2% 2% 5% LÂM SÀNG   Tam chứng kinh điển: 50% BN   Đau bụng, mất kinh, XHÂĐ   Nơn ói, vú căng, mệt mỏi, đau bụng dưới, vọp  bẻ, đau vai, giao hợp đau     “nhạy bén”:  ln cảnh giác những triệu  chứng này hay chỉ có tăng đau vùng chậu, TC to,  khối phần phụ LÂM SÀNG   Nhiều tình trạng có biểu hiện tương tự:   Viêm phần phụ, viêm vòi TC   Vỡ nang hồng thể hay nang trứng   Sảy thai tự nhiên hay dọa sảy thai   Xoắn buồng trứng   Bệnh lý đường niệu  XÉT NGHIỆM ­   hCG Thai BT trong TC: gấp 2 mỗi 2 ngày (1,4­2,1 ngày)   Kadar et al (1994): 2 ngày tăng ít nhất 66%   Tăng  25ng/mL: loại trừ TNTC 97,4%     5ng/mL: thai trong / ngồi TC khơng thể sống  được (độ nhạy 100%)   Khuyết: lập lờ 5­ 25ng/mL, IVF, BN dùng  progesteron  XÉT NGHIỆM   Estradiol, inhibin, pregnancy­associated plasma  protein A, pregnanediol glucuronide, placental  proteins, creatinine kinase   Bộ tứ progesterone,  fetoprotein huyết thanh  ­hCG, estriol, và alfa­ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Siêu âm   Túi thai (  tim thai) lòng TC: loại trừ TNTC   Ngoại lệ: thai ở nhiều vị trí tự nhiên 1/4000  ­ 1/30.000    Kích hoạt BT, trợ giúp sinh sản: thai nhiều  vị trí tăng gấp 10 lần (dù thấy được thai trong  10 TC)  CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH S Doppler   Tăng độ nhạy ­ độ đặc hiệu của S ngã ÂĐ, đặc biệt  khi túi thai nghi ngờ hoặc khơng thấy:   Chẩn đốn TNTC: từ 71% tăng lên 87%   Sảy thai: 24%   59%   Thai thấy được trong TC: 90%   99%   CĐ sớm hơn dùng  ­hCG   Xác định TNTC co hồi trong ĐT nội khoa 27 TNTC CĨ DẤU HIỆU VỊNG LỬA 28 TC CĨ THAI và TNTC phần phụ (T) 29   ­hCG (+)  TC trống   Quan sát ĐM xoắn   Dòng chảy thưa thớt   Vận tốc đỉnh tâm thu  cực thấp (