chấn thương trong thai kì ThS. Nguyễn Quốc Tuấn

Nguyễn Quốc Tuấn GV BM Sản Trường ĐHYD Cần Thơ Chấn thương trong thai kỳ Trauma in pregnancy... Sản phụ nằm ngữa Tử cung chèn vào TMC Máu không về tim được Giảm lượng máu tống ra Thiếu

ThS Nguyễn Quốc Tuấn

GV BM Sản Trường ĐHYD Cần Thơ

Chấn thương trong thai kỳ

(Trauma in pregnancy)

- Tỷ lệ:4,1/ 1000 ca sanh (Am J Obstet Gynecol 2007)

- Tỷ lệ bị tai nạn ô tô ở 3 tháng giữa thai kỳ cao hơn ở những trường hợp không có thai (6.5 so với 4.6/1000 tài xế; RR 1.42, 95% CI 1.32-1.53) (CMAJ 2014)

- Nguyên nhân thường gặp: tai nạn giao thông, té và tấn công trực tiếp vào vùng bụng

- Chấn thương: vật nhọn và vật tù

- Kết hợp giữa bác sĩ sản khoa và chuyên khoa khác

- Cần đánh giá cả 2: thai nhi và người mẹ

- Chăm sóc cũng giống như những trường hợp không có thai

Đại cương

Sản phụ nằm ngữa

Tử cung chèn vào TMC

Máu không về tim được

Giảm lượng máu tống ra

Thiếu máu lên não

Sản phụ bị ngất

Cơ chế

Cho sản phụ nằm nghiêng trái

hoặc đầu cao

- 3 nguyên nhân chính là: tai nạn giao thông, bạo lực gia đình và té ngã (Obstet Gynecol 1998)

- Đánh giá và điều trị cũng giống như những trường hợp không mang thai

- Chú ý nếu có va chạm vào tử cung

- Tỷ lệ tử vong con là 3,4% - 38% đa số là do nhau bong non, mẹ bị sốc và mẹ tử vong (Mayo Clin Proc 2000)

- Thai nhi có thể tử vong ngay cả khi không có va chạm trực tiếp vào vùng bụng (Mayo Clin Proc 2000)

Chấn thương do vật tù (vật cùn)

(Blunt trauma)

Thông số Thay đổi khi

mang thai

Ảnh hưởng khi

bị chấn thương Thể tích huyết

tương

↑ 50% Huyết động tương đối không bị

ảnh hưởng khi mất máu ít

Khối lượng hồng

cầu

↑ 30% Thiếu máu do hiện tượng pha

loãng Cung lượng tim ↑ 30% - 50% Huyết động tương đối không bị

ảnh hưởng khi mất máu ít

Nhịp tim ↑ 10 – 15

nhịp/phút

Có thể bị lý giải sai do mất máu Huyết áp ↓ trong TCN 2 Có thể bị lý giải sai do mất máu Thay đổi sinh lý trong thai kỳ

Thông số Thay đổi khi

mang thai

Ảnh hưởng khi

bị chấn thương Lưu lượng máu tới

tử cung

↑ 20% - 30% Nếu tổn thương tử cung máu có

thể mất nhiều hơn Kích thước tử

cung

Tăng đáng kể Gây chèn ép tĩnh mach chủ

dưới Các yếu tố đông

Tử cung to:

- Giảm nguy cơ tổn thương ruột

- Giảm cung lượng tim (> 30% (Obstet Gynecol Clin North Am 2007 ) )

khi nằm ngữa (hội chứng hạ huyết áp tư thế nằm ngữa; xuất hiện sau tuần thứ 20) → nghiêng trái 30°

- Tăng nguy cơ nhau bong non

- Ảnh hưởng đến sự hồi sức khi đáy tử cung trên rốn 4 khoát ngón tay (Am J Obstet Gynecol 2005)

Tử cung to

- Nguy cơ cho con khi mẹ bị chấn thương:

mê, phải phẫu thuật bụng): 40% - 50%

+ Chấn thương nhẹ: 1% - 5%

- Thai sẽ bị tổn thương thần kinh nếu thời gian hồi sức mẹ

> 15 – 20 phút Nên mổ lấy thai sau hồi sức tim phổi 4 phút không hiệu quả sau khi ngưng tuần hoàn

- Các yếu tố tiên lượng xấu cho thai là: mẹ bị hạ huyết áp, tim thai bất thường, chấn thương trực tiếp vào tử cung,

mẹ chết, Injury Severity Score ISS cao (J Trauma 2008)

Nguy cơ cho con

Ảnh hưởng lên thai kỳ

Thiếu oxy

Nhiễm trùng Tác dụng của thuốc

Tuổi thai

- Tỷ lệ sống khi thai 25, 26, 27 và 28 tuần là 60%, 70%, 80%, và 90%

- Những ảnh hưởng lớn khi tuổi thai 24, 25, 26 và 28 là 70%, 50%, 40% và 20%

Tuổi thai

Cẩn thận khi dùng thuốc giảm co

- Terbutaline, Ritodrine: dùng đường truyền tĩnh mạch 5% - 10% nguy cơ tim phổi phù phổi cấp và nhồi máu cơ tim

- Magnesium sulfate, calcium channel blockers (Nifedipine) Chỉ nên dùng thuốc giảm co khi có bằng chứng rõ ràng là

có chuyển dạ hoặc phải làm thủ thuật chọc ối

Thuốc giảm co làm chẩn đoán trễ nhau bong non?

Thuốc giảm co

Nếu Hct giảm > 50%, huyết áp trung bình giảm 20% và PaO2 < 60 mmHg (oxy < 90%)

Thiếu oxy

Dấu hiệu cần theo dõi

Nguy cơ sản khoa

Chuyển dạ sanh

- Vỡ các mạch máu trong tử cung

Nguy cơ sản khoa

Tỷ lệ nhau bong non ở 3 nhóm: chấn thương nặng, chấn thương không nặng và không chấn thương là 13%, 7.4%

và 8.5% Nếu có chấn thương nặng trực tiếp vào vùng bụng thì tỷ lệ nhau bong non là 40% - 66% (Am J Epidemiol 2005)

Nhau bong non

- Có tổn thương mạch máu nặng hoặc tử cung vỡ đe dọa tính mạng thai nhi

- Tử cung chứa thai gây cản trở phẫu thuật

- Nguy cơ cho thai nếu để thai lại trong tử cung nhiều hơn nguy cơ sanh non

- Có tổn thương cột sống vùng ngực, thắt lưng

- Có bằng chứng của đông máu nội mạch lan tỏa đang tiến triển

- Mẹ sốc kéo dài/ mẹ sắp tử vong

Thai chết trong buồng tử cung không phải là chỉ định mổ lấy thai vì làm tăng nguy cơ mất máu, rối loạn đông máu, nhiễm trùng

Chỉ định MLT trong khi mở bụng

- Hạn chế cắt tử cung trừ khi: tử cung cản trở quá trình phẫu thuật, tử cung co kém, tử cung vỡ phức tạp, tụ máu trong dây chằng rộng nhiều

Theo dõi trong vòng 4 – 48 giờ (J Trauma 2010), cho xuất viện khi:

- Cơn co tử cung không có

- Không đau bụng

- Không ra huyết âm đạo

- Tim thai bình thường

(Am J Perinatol 1997)

Theo dõi diễn tiến

- Đánh giá tuổi thai

80% tình trạng nhau bong non (J Reprod Med 2000))

- Ối

Đa số SA trong những trường hợp chấn thương do vật tù là bình thường

Siêu âm

Chân thành cám ơn