Bệnh thận trong thai kì

Bệnh thận thai kỳ PGS TS BS Trần Thị Bích Hương Bộ Môn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh MỤC LỤC 1- Tử vong sản phụ thai kỳ 2- Thay đổi giải phẫu, sinh lý thận thai kỳ Thai kỳ bn có bệnh thận mạn suy thận mạn Maternal mortality ratio per 100 000 livebirths Year 2008 •Tỷ lệ tử vong sản phụ giới giảm (526.000 (1980) 358,000 (2008) ) •99% tử vong nước phát triển Lancet 2010; 375: 1609–23 Yearly rate of decline in maternal mortality ratio, 1990–2008 Lancet 2010; 375: 1609–23 Estimated main causes of materal mortality by region Abortion Embolism Hemorrhage Hypertension WHO systematic analysis Lancet Glob Health 2014;2: e323–33 Sepsis Nguyên nhân trực tiếp gián tiếp tử vong sản phụ Nguyên nhân trực tiếp Xảy liên quan từ lúc mang thai, chuyển dạ, hậu sản, Nguyên nhân gián tiếp Gây bệnh lý kèm thai kỳ liên quan can thiệp vào thai kỳ Tai biến sản khoa Xuất huyết, Băng huyết sau sanh Đái tháo đường Nhiễm trùng Bệnh tim mạch Thuyên tắc ối Sốt rét Biến chứng mổ lấy thai Lao Tăng huyết áp,tiền sản giật, sản giật HIV Bệnh mắc thai kỳ: influenza Bệnh nặng lên thai kỳ: lupus, hen Direct and Indirect causes of Maternal death by region WHO systematic analysis Lancet Glob Health 2014;2: e323–33 Full term: 39 0/7-40 6/7 wk Early term: 37 0/7- 38 6/7 wk Late term: 40 0/7- 41 6/7 wk Post term: 42 0/7 JAMA 2013, 309, 2445-6 ACOG 2015, 579 Thay đổi giải phẫu thận- hệ niệu thai kỳ • Thận to lên : dài thêm 1-1,5cm tăng trọng lượng thận, kích thước bình thường tháng sau • Niệu quản • Bàng quang sinh NQ dài hơn, dãn thêm cm, cong hơn, giảm co bóp NQ Phải dãn Trái, tử cung lệch phải Phì đại trơn 1/3 NQ làm hẹp lòng NQ Thận ứ nước (43-83%, nhiều sau 28 tuần P>T) Nhiễm trùng tiểu dễ thành viêm thận bể thận cấp  Dẹt chèn ép, giảm trương lực, giảm dung tích BQ  Tam giác cổ BQ nâng lên kèm tăng mạch máu đến Odutayo A,Hladunewich M (2012) Clin J Am Soc Nephrol 7: 2073–2080 Thay đổi huyết động học chuyển hóa thận thai kỳ bình thường Odutayo A,Hladunewich M (2012) Clin J Am Soc Nephrol 7: 2073–2080 Thai kỳ bn chạy thận nhân tạo định kỳ • Hiếm: RL nặng trục hạ não- tuyến yên- sinh dục, Phụ nữ TNT bị rối loạn kinh nguyệt, chu • • Tần suất 3/1000 bn năm • • Số liệu ít, báo cáo hàng loạt ca, không đồng kỳ không rụng trứng vô sinh, trầm cảm, sống gia đình bị rối loạn 1-7% phụ nữ< 30 tuổi, STMGD cuối chạy TNT từ 2-4 năm có khả mang thai Thành công phối hợp BS Thận học, BS Sản khoa, theo dõi sát thai kỳ sau tuần 24 Manisco G et al, Clin Kidney J (2015) 0: 1–7 Piccoli G et al, Clin J Am Soc Nephrol 5: 62–71, 2010 So sánh nhóm bn: •Toronto Pregnancy and Kidney Disease Clinic and Registry (2000–2013) (PredKid): n= 22, nocturnal home HD, 6-8h x 6-7 ngày / tuần •American Registry for Pregnancy in Dialysis Patients (1990–2011)(ARPD): N=70 Tần suất sống sót mẹ gia tăng theo số TNT tuần Hladunewich M et al, J Am Soc Nephrol 25, 2014 Tỷ lệ thai nhi sinh sống gia tăng theo số chạy TNT Hladunewich M et al, J Am Soc Nephrol 25, 2014 Tuổi thai cân nặng thai nhi gia tăng theo số chạy TNT Phương thức chạy TNT bn mang thai • Tăng chạy TNT:Kt/V 6-8 / tuần, BUN 36 h/tuần), tăng tỷ xuất sống, kéo dài tuổi thai, tăng cân cho thai, so với chạy TNT ngắn (