Bệnh phổi và thai

BỆNH PHỔI TRONG THAI KỲ BS Nguyễn Anh Danh BỆNH PHỔI TRONG THAI KỲ SUYỄN SUYỄN TẦN SUẤT TÁC ĐỘNG LÊN THAI KỲ PHÂN LOẠI CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ TẦN SUẤT Là biến chứng nội khoa thường gặp thai kỳ Thường gặp đô thò ô nhiễm công nghiệp TÁC ĐỘNG LÊN THAI KỲ  Khi nhỏ, suyễn thường gặp nhóm nam hơn, trưởng thành lại hay gặp nữ hơn, hormone sinh dục  Suyễn thường không nặng lên có thai biến chứng lên mẹ gồm nghén nôn, ối nhiều, viêm phổi (60%), chảy máy, chuyển có biến chứng, mổ lấy thai nhiều lần  Biến chứng thai gồm chậm tăng trưởng, sanh non, thai nhẹ ký, thiếu oxy sơ sinh, tăng tử vong chu sinh PHÂN LOẠI  Nhóm 1: thưa, nhẹ Nhóm 2: kéo dài Nhóm 3: trung bình Nhóm 4: nặng Ở nhóm không lần tuần ban đêm không lần tháng Ở nhóm xuất ngày ban đêm nhiều tuần lần CHẨN ĐOÁN Thường dựa vào lâm sàng Hầu hết chẩn đoán trước có thai có điều trò thích hợp Các dấu hiệu nghó đến suyễn thường ho, khó thở, tê ngực, thở khò khè, đặc biệt xuất có chu kỳ Thăm dò chức phổi giúp xác đònh chẩn đoán FEV1( Forced Expiratory Volume giây) FVC (Forced Vital Capacity)< 70% tắc nghẽn phục hồi dùng chế phẩm Beta-agonist tác dụng ngắn Hiếm gặp tình trạng co thắt phế quản không suyễn suy tim cấp, thuyên tắc phổi, viêm phế quản nặng lên, U Carcinoid, tắc nghẽn hô hấp trên, trào ngược dày thực quản, ho thuốc ĐIỀU TRỊ a Các phương pháp tổng quát: ♣ Mục tiêu trì chức phổi mẹ mức gần bình thường để cung cấp đủ oxy cho thai, ngừa bệnh nặng lên cho phép bệnh nhân trì hoạt động bình thường Bệnh nhân phổ biến biện pháp nhằm cải thiện việc điều trò tiếp tục sau sanh xong 5 ĐIỀU TRỊ a Các phương pháp tổng quát: ♣ Điều quan trọng phải tránh yếu tố thúc đẩy Bệnh nhân điều trò miễn dòch nên tiếp tục có thai, bắt đầu điều trò miễn dòch có thai không nên có phản ứng phản vệ xảy gây hại cho thai ♣ Tiêm ngừa cúm nên áp dụng cho sản phụ có mùa cúm ♣ Có thể tiêm vaccine ngừa pneumoccus trước có thai Điều trò tốt chứng viêm mũi, xoang ĐIỀU TRỊ b Điều trò thuốc: Sản phụ nên thông tin suyển không điều trò gây hại thai tác dụng phụ thuốc ♣ Suyển thưa: Không cần dùng thuốc ngày, lên cần xòt 2-4 nhát Beta2 đồng vận tác dụng ngắn đủ Các theo dõi cho thấy thuốc không gây hại thai Nếu hay tái phát dùng Corticoid đường toàn thân giai đoạn ĐIỀU TRỊ THUỐC ♣ Cơn suyễn dài trung bình: - Liệu pháp thích hợp Corticoid hít liều thấp Có thể dùng Budesonide thai kỳ lâu dài mà không gây dò tật bẩm sinh cho thai Hít Corticoid phòng ngừa viêm hô hấp lên suyễn - Liệu pháp xen kẽ dùng muối cromlyn natri, theophylline (liều 12 microg/ml) ĐIỀU TRỊ THUỐC ♣ Cơn vừa: Kết hợp hít Corticoid liều thấp trung bình đồng vận Beta2 tác dụng dài ♣ Cơn nặng: Kết hợp hít Corticoid liều cao đồng vận Beta2 tác dụng dài Nếu không kiểm soát phải dùng Corticoid đường toàn thân Nếu điều trò thấp bại 2-3 tuần phải dùng điều trò Corticoid đường toàn thân tác dụng kéo dài phải giử liều hiệu mức thấp lúc tác dụng phụ lên mẹ gồm giảm dung nạp đường, tiểu đường, tiền sản giật, chậm tăng trưởng tử cung sanh non lên thai ĐIỀU TRỊ c Các Phương Pháp Khác: ♣ Trong hen cấp: Nên trì Po2ø mẹ mức > 70mm Hg bảo hoà Oxy>90% để đảm bảo cung cấp đầy đủ oxy cho thai, càn đặt nội khí quản thông khí máy Các biện pháp khác trấn an bệnh nhân, tránh dùng an thần, nên dùng kháng sinh có nhiễm khuẩn Có thể chụp X quang để đánh giá ban đầu tổn thương phổi Khi truyền dòch nhiều gây phù phổi Thuốc điều trò ban đầu Beta2 đồng vận qua ống hít có đònh liều, 2-4 xòt 20 phút Cần dùng Corticoid toàn thân sớm, thường dùng methylprednisone tónh mạch 1-2mmg/kg/ngày, cần công với liều 5-6mg/kg 20-30 phút tónh mạch c Các Phương Pháp Khác: ♣ Trong chuyển sanh: - Các thuốc tiếp tục lúc chuyển Chuyển gây 10% sản phụ lên suyễn Đo lưu lượng thở đònh (PEF) nên trì điều đặn Nên bù đủ lượng nước giảm đau cần (fentanyl) làm giảm đau chọn lựa Tránh giảm đau, thuốc phiện gây phóng thích Histamine gây suy hô hấp co thắt phế quản Tránh Prostaglandine F2 gây co thắt phế quản Pg E2 dạng gel dặt âm đạo an toàn cho sản phụ Oxytocine an toàn c Các Phương Pháp Khác: ♣ Trong chuyển sanh: ● Tê màng cứng chọn làm giảm tiêu thụ oxy giảm thông khí Mê toàn thân gây khởi phát suyển dự phòng Atropine Glycopyrrolate ● Tránh Ergotamine gây co thắt phế quản Nếu có băng huyết sau sanh nên dùng oxytocine Pg E2 c Các Phương Pháp Khác: ♣ Trong chuyển sanh:  Aspirin kháng viêm nonsteroid gây co thắt phế quản nặng viêm nhãn cầu, mũi, da, tiêu hóa 3-8% bệnh nhân suyển  Magnesium an toàn cho suyển nhưnh nên dùng cẩn thận để tránh suy hô hấp c Các Phương Pháp Khác: ♣ Theo Dõi Thai:  Siêu âm sớm cần để xác đònh tuổi thai làm mốc để đánh giá tăng trưởng thai tương lai  Siêu âm đònh kỳ sản phụ có vừa nặng phát sớm thai suy dinh dưỡng  Thai nên theo dõi tim thai liên tục lúc chuyển sanh c Các Phương Pháp Khác: ♣ Cho bú: Đồng vận Beta2 hít, muối Cromolyn natri, Steroid hít, ipratropium an toàn cho bú Steroid đường toàn thân uống or tiêm qua sữa lượng nhỏ dùng ngày 40mg prednisone HẾT THANK YOU