SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 2: Dự đoán tăng trưởng Can thiệp tăng trưởng Câu hỏi khiến bác sỹ chỉnh nha đau đầu, "khi bắt đầu điều trị giai đoạn 1" Để trả lời câu hỏi phải hiểu giai đoạn tăng trưởng trẻ I Dự đoán tăng trưởng Nghiên cứu Việc sử dụng phim tia X xương cổ tay đốt sống cổ (có thể thấy phim sọ nghiêng thường quy) đưa để xác định thời gian can thiệp điều trị tăng trưởng Đường cong tăng trưởng thiết lập cho 47 bé trai 27 bé gái dựa theo nghiên cứu dọc từ năm 1961 đến 1971 miền Bắc nước Úc Nghiên cứu phải có phim xương cổ tay phim sọ nghiêng, đo chiều cao (vóc người) suốt trình theo dõi Sự hóa xương cổ tay đốt sống cổ biểu thị đường cong tăng trưởng này, cần ý đến thay đổi có liên quan đến đỉnh tăng trưởng tuổi dậy Trẻ em trưởng thành độ tuổi khác Các tác giả trích dẫn tài liệu nghiên cứu trưởng thành xương cổ tay đốt sống cổ nhiều dân tộc giới, bao gồm Mexicô, Tây Ban Nha, Nhật Bản Bắc Mỹ Phát họ phù hợp với tài liệu Các nhà nghiên cứu tranh cãi tính xác dự đoán tăng trưởng, tác giả cảm thấy bác sĩ chỉnh nha không cần xác vậy, thay vào họ muốn biết dấu hiệu nhận biết tăng trưởng suốt trình điều trị dùng để xác định thời gian điều trị hạng II Cần có phương pháp đánh giá nhanh sử dụng cho phim tia X lâm sàng Dự đoán đỉnh tăng trưởng hữu ích sử dụng khí cụ chỉnh headgear (và khí cụ chức năng) để chỉnh sửa hạng II, dự đoán nhằm định khí cụ chỉnh hình sử dụng Phương pháp phổ biến hạn chế phát triển Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 2: Dự đoán tăng trưởng! PAGE hàm với headgear hàm phát triển tự do, nhằm cải thiện hạng II xương, dĩ nhiên để thành công phải phụ thuộc vào tăng trưởng Ghi chú: Dự đoán tăng trưởng sử dùng điều trị hạng III để đánh giá yếu tố không thẩm mỹ mặt có yêu cầu điều trị phẫu thuật Thông tin phần tư vấn với bố mẹ tăng trưởng hạng III trẻ Tôi sử dụng thông tin tăng trưởng để xác định việc điều trị mức hạng III sang khớp cắn hạng II 1-2mm để tính toán tăng trưởng hàm giai đoạn trì Tốc độ tăng trưởng chiều cao tính cách chia nhỏ thay đổi chiều cao bệnh nhân theo khoảng thời gian để xác định “tốc độ” tăng trưởng Ví dụ, bệnh nhân cao 9cm khoảng 13-14 tuổi, tốc độ tăng trưởng 9cm năm 13.5 tuổi Xác định đỉnh tăng trưởng quan trọng việc hình thành đường cong tốc độ tăng trưởng, đạt tuổi trung bình 11.8 cho nữ 13.8 cho nam Các bé trai tăng trưởng với tốc độ 10.3cm/năm bé gái 8.5cm/năm, với tốc độ tăng trưởng tối đa hàm tương ứng với thay đổi chiều cao Trên phim sọ nghiêng, đo đạc tiến hành 1) Articulare đến Pogonion 2) Pogonion đến Gonion 3) Articulare đến Gonion để xác định mặt phẳng hàm theo đề nghị Bjork Phim cổ tay Các cấu trúc xương cổ tay dùng để xác định hóa xương là: 1.Sự hóa xương sơ khởi xương đậu Điều xuất trước đỉnh tăng trưởng hầu hết trẻ 2.Sự hóa xương ban đầu xương trụ đốt xương vừng ngón Điều thấy đỉnh tăng trưởng 3.Đạt hoàn tất đầu xương đốt gần ngón (“bản tăng trưởng” theo suy nghĩ đơn giản tôi) Sự hoàn tất đầu xương xảy gần đỉnh tăng trưởng, đoạn giảm đường cong 4.Hoàn tất hợp đầu xương đốt xa ngón thứ ba Giai đoạn đỉnh tăng trưởng xảy sau hầu hết trẻ em Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 2: Dự đoán tăng trưởng Khoáng hóa xương vừng xương đậu có liên quan đến tốc độ tăng chiều cao, trung bình 1.3 năm khoáng hóa xương đậu 0.3 năm (ở nam), 0.5 năm (ở nữ) khoáng hóa xương vừng trước đỉnh tăng trưởng chiều cao Hoàn tất hợp đầu xương (dấu hiệu 3+4 trên) xuất giai đoạn “giảm tốc” đường cong tăng trưởng Phim đốt sống cổ Thời gian dựa đốt sống cổ (C2, C3, C4) xác định dựa vào mặt lõm bờ hình dạng C3/C4 sau: 1) Hình thang, 2) Hình chữ nhật ngang, 3) Hình vuông chữ nhật dọc, Theo nghiên cứu Baccetti Có trình gia tăng độ sâu mặt lõm bên C2/C3/C4 bệnh nhân qua khỏi đỉnh tăng trưởng dậy “Các giai đoạn CVM” chia thành: Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 2: Dự đoán tăng trưởng! PAGE a CVM giai đoạn 1: hình thang (nhỏ tuổi) Các đốt sống “phẳng” bờ dưới, lõm nhẹ bờ C2 Hình dạng C3 C4 hình thang b CVM giai đoạn 2: C2 có mặt lõm bờ với mặt lõm nhẹ C3 Hình dạng C3 C4 hình thang chữ nhật ngang Chiều dọc đốt sống tăng lên c CVM giai đoạn 3: Bây nhìn thấy mặt lõm tất đốt sống với C2 lõm sâu Các đốt sống có hình chữ nhật ngang (tức chiều dài hình chữ nhật nằm theo hướng ngang) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 2: Dự đoán tăng trưởng! PAGE d CVM giai đoạn 4: Độ lõm đốt sống sâu với hình dạng ngày vuông Có thể C4 có hình chữ nhật ngang (chiều cao không tăng nhiều để chuyển sang hình vuông) e CVM giai đoạn 5: Chiều cao đốt sống tăng, làm cho hình dạng C3 thành hình chữ nhật dọc (cạnh dài hình chữ nhật nằm dọc) C4 hình vuông trở thành hình chữ nhật dọc Độ lõm C4 ngày sâu Các giai đoạn CVM 1+2 trước thời kỳ đỉnh tăng trưởng Các giai đoạn 3-4-5 nữ xảy sau đỉnh tăng trưởng Ở nam, giai đoạn 4+5 chắn sau đỉnh tăng trưởng, giai đoạn thay đổi Các dấu hiệu xương cổ tay đốt sống cổ đánh dấu đường cong tốc độ tăng chiều cao nam nữ, liên hệ với toàn giai đoạn tăng trưởng dậy bộc phát Sự kết hợp dấu hiệu xương cổ tay CVM thấy đến đỉnh tăng trưởng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 2: Dự đoán tăng trưởng! PAGE III Can thiệp tăng trưởng Các dấu hiệu xương cổ tay đốt sống cổ đánh dấu đường cong tốc độ tăng chiều cao nam nữ, liên hệ với toàn giai đoạn tăng trưởng dậy bộc phát Sự kết hợp dấu hiệu xương cổ tay CVM thấy đến đỉnh tăng trưởng Nữ Nam Sự phát triển hàm sau ghi nhận nam nữ liên quan đến X-quang cổ tay giai đoạn CVM Đỉnh tăng trưởng hàm lưu ý với dấu hiệu Đỉnh tăng trưởng hàm lúc với đỉnh tăng chiều cao, cần công cụ chẩn đoán thực tế Sự phát triển hàm nam Sự phát triển hàm nữ Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 2: Dự đoán tăng trưởng! Nam phát triển sớm (sự phát triển hàm dưới) PAGE Nam phát triển muộn (hàm dưới) Một loạt phim X-quang cổ tay thông tin chiều cao ghi nhận lâm sàng để đánh dấu giai đoạn tăng tốc, đỉnh, giảm tốc tăng trưởng dậy thì.Sự khác trẻ em theo tuổi chức “trưởng thành sớm” “trưởng thành muộn” Điều trị hạng II bắt đầu sớm, có quan niệm điều trị “một giai đoạn” suốt thời kì niên hiệu (so với điều trị pha I+II) Đánh giá mức độ hợp tác bệnh nhân kết hợp với dự đoán tăng trưởng quan trọng lập kế hoạch điều trị Các tác giả đề nghị tiến trình sau để bắt đầu điều trị hạng II đỉnh tăng trưởng dậy CVM giai đoạn 1: chờ năm trước chụp phim sọ nghiêng khác Kết hợp xương đậu (bàn tay) + CVM giai đoạn 2: trì hoãn điều trị chỉnh hình Kết hợp xương vừng + CVM giai đoạn nữ: bắt đầu điều trị Kết hợp xương vừng + CVM giai đoạn nam: bắt đầu điều trị Thêm phim X-quang cổ tay vào đánh giá làm gia tăng thêm phơi nhiễm phóng xạ, sai sót giai đoạn CVM lâm sàng Khó nhìn thấy thay đổi độ lõm đốt sống Cẩn thận để không làm lẫn đốt sống với cổ áo chì bảo vệ tuyến giáp Đánh giá tăng trưởng tốt phải kết hợp nhiều phương pháp, phơi nhiễm phóng xạ nhiều X-quang cổ tay tốt có lựa chọn để thấy rõ dấu hiệu X-quang bàn tay cổ tay dùng để ước lượng phát triển chiều cao Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 2: Dự đoán tăng trưởng! PAGE Tác giả đề nghị bệnh nhân nên chỉnh nha từ sớm để bắt đầu “giai đoạn chuẩn bị” Bác sỹ chỉnh nha cần tìm hiểu tính chất gia đình chụp phim sọ nghiêng phim toàn cảnh (không phải phim cổ tay) Giải thích việc đánh giá đốt sống cổ cho ba mẹ bệnh nhân với thời gian thích hợp để bắt đầu điều trị CVM giai đoạn 2, sau mang khí cụ thời gian ngắn (tiết kiệm chi phí) Bệnh nhân sau đặt lịch hẹn, chụp phim x-quang cổ tay trình tăng trưởng chiều cao (được ghi nhận lần hẹn) cho thấy giai đoạn tăng tốc xảy Kết hợp đánh giá xương cổ tay phim sọ nghiêng dùng làm liệu trước giai đoạn điều trị chỉnh hình (có thể khí cụ chức headgear với mắc cài để làm thẳng răng) Sau thời gian 15 tháng, cần xem xét lại việc nhổ (nếu hạng II còn), chụp phim sọ nghiêng toàn cảnh Đánh giá tăng trưởng thời điểm dựa đốt sống cổ (nếu kết thúc tăng trưởng cần phải nhổ răng) CVM giai đoạn (cuối thời kỳ tăng trưởng) yếu tố ảnh hưởng giai đoạn trì trường hợp cấy ghép implant Kế hoạch điều trị bao gồm đánh giá tăng trưởng góp phần thêm tự tin để hoàn tất điều trị (cho bác sỹ bệnh nhân) Hiệu lâm sàng tăng lên cách kiểm soát lâm sàng đường cong tăng trưởng * McGann nhận xét: Không thể phủ nhận tăng trưởng phần thiếu điều trị chỉnh nha nên cân nhắc quản lý lâm sàng kế hoạch điều trị ca hạng II III Đánh giá tăng trưởng làm tăng hiệu điều trị thành công toàn diện Lợi ích thêm tự tin kết tốt trước bệnh nhân đồng nghiệp khích lệ thêm thông tin vào chẩn đoán Bài viết trình bày cách tiếp cận thực tế để thực phòng mạch bận rộn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | ... Tháng 10 - Tuần 2: Dự đoán tăng trưởng! PAGE III Can thiệp tăng trưởng Các dấu hiệu xương cổ tay đốt sống cổ đánh dấu đường cong tốc độ tăng chiều cao nam nữ, liên hệ với toàn giai đoạn tăng trưởng. .. Tháng 10 - Tuần 2: Dự đoán tăng trưởng! PAGE hàm với headgear hàm phát triển tự do, nhằm cải thiện hạng II xương, dĩ nhiên để thành công phải phụ thuộc vào tăng trưởng Ghi chú: Dự đoán tăng trưởng. .. định “tốc độ” tăng trưởng Ví dụ, bệnh nhân cao 9cm khoảng 1 3-1 4 tuổi, tốc độ tăng trưởng 9cm năm 13.5 tuổi Xác định đỉnh tăng trưởng quan trọng việc hình thành đường cong tốc độ tăng trưởng, đạt