Cập nhật về siêu âm – nội soi chẩn đoán và can thiệp

HỘI NGHỊ SIÊU ÂM TỒN QUỐC LẦN THỨ I CẬP NHẬT SIÊU ÂM NỘI SOI TRONG CHẨN ĐỐN VÀ CAN THIỆP BỆNH LÝ TIÊU HĨA PGS.TS.Trần Văn Huy - ThS.BS.Vĩnh Khánh Bộ mơn Nội - TT Nội soi Tiêu hóa, Trường ĐHYD Huế NỘI DUNG 1 Giới thiệu siêu âm nội soi Vai trò EUS chẩn đốn Vai trò EUS can thiệp Kết luận NỘI DUNG 1 Giới thiệu siêu âm nội soi Vai trò EUS chẩn đốn Vai trò EUS can thiệp Kết luận LỊCH SỬ SIÊU ÂM NỘI SOI • 1976: xuất đầu dò siêu âm đưa qua ống nội soi (mini probe) •1980: tích hợp đầu dò SA vào ống NS •1980: ống siêu âm nội soi đơn tần số •1985: ống siêu âm nội soi nhiều tần số •1991: ca chọc hút kim nhỏ qua EUS Tích hợp tính màu Doppler EUS •1996: ca chụp đường mật hướng dẫn EUS • Ống soi có kênh lớn • 2002: ca mở thông OMC tá tràng hd EUS 2017: Siêu âm nội soi can thiệp CÁC DẠNG ĐẦU DỊ EUS Ống Radial Chỉ sử dụng chẩn đốn Ống Linear Chẩn đốn can thiệp Mini probe 12MHz – 20 MHz RADIAL - LINEAR Radial EUS L Hình ảnh vng góc Linear EUS L Hình ảnh song song GI Atlas, Wiley Radial EUS Linear EUS NỘI DUNG 1 Giới thiệu siêu âm nội soi Vai trò EUS chẩn đốn Vai trò EUS can thiệp Kết luận ƯU ĐIỂM EUS • Khơng phụ thuộc dấu căng phồng • Sử dụng doppler tránh mạch máu • Đánh giá độ sâu nên hạn chế biến chứng thủng • Xác định chất tổn thương trước dẫn lưu EUS DẪN LƯU NANG GIẢ TỤY • Theo Villa (2010): Tỷ lệ thành cơng đạt 87-97% tỷ lệ tử vong 1% Phẫu thuật tử vong 10% • Theo Varadarajalu (2007): thành cơng đạt 100% hiệu điều trị đạt 95% Trong chọc dẫn lưu mù thành cơng đạt 57% hiệu điều trị đạt 90% Vila JJ, Carral D, Fernández-Urien I (2010), Pancreatic pseudocyst drainage guided by endoscopic ultrasound World J Gastrointest Endosc; 2(6): 193-197 Varadarajulu S, Wilcox CM, Tamhane A, Eloubeidi MA et al (2007), Role of EUS in drainage of peripancreatic fluid collections not amenable for endoscopic transmural drainage, Gastrointest Endosc 66: 1107-1119 EUS DẪN LƯU NANG GIẢ TỤY DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT – TỤY DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN VÀO DẠ DÀY DẪN LƯU OMC VÀO TÁ TRÀNG DẪN LƯU OMC VÀO TÁ TRÀNG ĐẶT STENT XI DỊNG QUA PAPILLA EUS DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT Đặt stent/mở thơng mật ruột Thay cho mở thơng đường mật qua da ERCP thất bại • Báo cáo Giovannini (2002) • Đường tiếp cận từ tá tràng, dày, đường mật trong/ngồi gan • Kỹ thuật đặt stent trực tiếp/rendezvous/đặt stent xi dòng • Báo cáo tổng hợp đa trung tâm gồm 241 bệnh nhân • Thành cơng: 85-90%, biến chứng: ~10% Giovannini et al, Burmester et al (2003), Puspok et al, Kahaleh et al (2010, 2005), Kitano (2010), Gupta (2011), Vila (2011), Bapaye (2013), Dhir (2014), Hara (2014) EUS DẪN LƯU ĐƯỜNG MẬT Dẫn lưu đường mật qua EUS so với qua da Tăng tỷ lệ stent nằm đường mật, biến chứng Bapaye et al , UEGJ 2013 EUS thơng OMC tá tràng hay thơng đường mật gan dày? Khơng có khác biệt cách tiếp cận Bapaye et al , UEGJ 2013; Dhir et al GIE 2014 Đặt stent qua EUS so với ERCP đặt stent Kết tương tự nhóm Dhir et al, GIE 2015 ĐẶT STENT ĐƯỜNG TỤY • Trong trường hợp khơng thơng vào núm tá tràng ERCP (sau phẫu thuật chít hẹp đường tụy) • Tỷ lệ thành cơng: 75-80% (Francois, Giovannini, Deviere (2002, 2005) PHONG BẾ ĐÁM RỐI THẦN KINH TẠNG Gastrointest Endosc 2003; 57:923-930 GastrointestEndosc 2011;73:267-74 PHONG BẾ ĐÁM RỐI THẦN KINH TẠNG An tồn, trực tiếp, quan sát điều chỉnh Đối với Ung thư tụy: Kết giảm đau trì 24 tuần qua EUS so với qua CT-scan là: 78% vs 26%, p = 0.0001, Đối với viêm tụy mạn: Kết giảm đau qua EUS so với CT là: 43% > 25%, p < 0.05 Các biến chứng: Tiêu chảy thống qua (20-30%), hạ HA tư đứng (10-60%), đau bụng Hầu hết trường hợp nhẹ, thống qua Gunaratnam et al (2001), Gress et al (1999), Soweid AM, et al World J GastrointestEndosc 2010 KẾT LUẬN • EUS kỹ thuật có độ xác cao chẩn đốn bệnh lý tiêu hóa • EUS can thiệp có hiệu cao, tỷ lệ xâm lấn – biến chứng thấp XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN Q THẦY CƠ VÀ CÁC ANH CHỊ ĐỒNG NGHIỆP ...NỘI DUNG 1 Giới thiệu siêu âm nội soi Vai trò EUS chẩn đốn Vai trò EUS can thiệp Kết luận NỘI DUNG 1 Giới thiệu siêu âm nội soi Vai trò EUS chẩn đốn Vai trò EUS can thiệp Kết luận LỊCH SỬ SIÊU... LỊCH SỬ SIÊU ÂM NỘI SOI • 1976: xuất đầu dò siêu âm đưa qua ống nội soi (mini probe) •1980: tích hợp đầu dò SA vào ống NS •1980: ống siêu âm nội soi đơn tần số •1985: ống siêu âm nội soi nhiều tần... GastrointestOncol 2014 EUS – KHỐI U XÂM LẤN MẠCH MÁU Chưa xâm lấn mạch máu Dãi hồi âm liên tục U xâm lấn mạch máu NỘI DUNG 1 Giới thiệu siêu âm nội soi Vai trò EUS chẩn đốn Vai trò EUS can thiệp Kết luận