SSO -Tự học chỉnh nha sso ysem www inar bsc hinh nha com © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 1: Bệnh nhân tăng trưởng Triết lý điều trị sớm Để điều trị hiệu điều trị sớm lệch lạc trước muộn, bác sỹ chỉnh nha phải hiểu sâu tăng trưởng dự đoán tăng trưởng trẻ, từ lựa chọn phương pháp điều trị cho phù hợp thời điểm I Giới thiệu Triết lý điều trị sớm Trong nhiều trường hợp chỉnh nha, bắt đầu điều trị trước vĩnh viễn mọc hết xem định muộn màng Ngược lại có nhiều trường hợp điều trị thành công có Triết lý điều trị giai đoạn hợp lý Theo kinh nghiệm tôi, mục tiêu tất trường hợp đạt cắn tối đa khớp cắn đẹp kết thúc Phần thưởng dành cho bạn thứ tốt đẹp bạn làm ca lâm sàng kế tiếp, làm cho bạn thích thú với nghề nghiệp hàng năm trời làm việc Đây điều SSO muốn, làm cho bạn yêu thích công việc Một vài triết lý điều trị sớm tập trung vào việc tăng hội tránh nhổ Tôi nhận cách tiếp cận vấn đề gây nhiều rắc rối Một bà mẹ nha sỹ hứa nhổ điều trị sớm thấy vô bất mãn với nha sĩ sau ông ta thay đổi định thành nhổ răng, làm cho bà ta phải bỏ thời gian tiền bạc đưa đến phòng mạch tận 1-3 năm Bà nghĩ “Nếu ông hứa nhổ từ trước, phải nhổ răng, trước lại phải tốn đống tiền thời gian thế?” Do đó, ĐỪNG BAO GIỜ hứa không nhổ cho việc điều trị sớm Nếu múôn nói điều này, phải nói rõ việc không nhổ phụ thuộc vào kết điều trị sớm! Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 1: Bệnh nhân tăng trưởng! PAGE Trong triết lý điều trị sớm SSO, lý bắt đầu điều trị sớm tăng hội đạt kết hoàn mỹ Trong trường hợp, cần phải lượng giá lại bệnh án hoàn hảo trước sang giai đoạn để khẳng định chẩn đoán Nếu kết tốt tuyệt vời, không nhổ răng, đừng hứa chắc! Việc bắt đầu chỉnh nha từ 7-8 tuổi có nhiều lợi điểm Có nhiều thời gian để sửa sai hình xương, bệnh nhân hợp tác tốt, khớp sọ phát triển thay đổi nhờ lực chỉnh hình Thời gian điều trị giai đoạn hỗn hợp cho bạn cảm thấy thỏai mái BN hợp tác tốt Nếu thấy Bn không hợp tác, bạn có kinh nghiệm đáng giá phải điều trị giai đoạn II bệnh nhân không hợp tác Kết giai đoạn I xác định điều trị giai đoạn II Kết giai đoạn I xác định chẩn đoán giai đoạn II Trong tất điều trị giai đoạn I, phải giải thích cho phụ huynh chẩn đoán cuối phục thuộc vào kết đìêu trị giai đoạn I Giai Đoạn II bắt đầu vĩnh viễn mọc đủ Để xác định khoảng thời gian bắt đầu giai đoạn II, đánh giá chân phim Panorama: • Nếu hình thành ¼ chân răng, nghĩa giai đoạn I kéo dài năm • Nếu hình thành ½ chân răng, nghĩa giai đoạn I năm • Nếu ¾ chân hình thành nghĩa năm Tại thời điểm bắt đầu giai đoạn II (mọc đủ vĩnh viễn), phải làm bệnh án để đánh giá lại kết giai đoạn I Trong trường hợp xấu nhất, bạn phải định điều trị chỉnh nha Bạn gặp vài trường hợp “kháng lại điều chỉnh” BN hợp tác, kết điều trị lại không mong đợi Trong trường hợp phải thay đổi chẩn đoán Trường hợp khả quan mà bạn hi vọng, sửa toàn vấn đề tương quan Hạng I, lúc cần làm thẳng cung Khi bạn biết thành công Trong trường hợp điều trị Giai Đoạn II 12-18 tháng với khí cụ cố định Khí cụ dùng giai đoạn I không làm nhiều thời gian ghế nha, không cần hỗ trợ nhiều từ labo (kèm chi phí) Thời gian sử dụng Giai Đoạn I rút ngắn thời gian điều trị giai đoạn II Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng Mục tiêu giai đoạn I Trước bắt đầu điều trị giai đoạn I, cần thiết lập mục tiêu điều trị, gồm: • Sửa lệch lạc loại II xương • Sửa lệch lạc loại III xương • Tăng độ dài cung • Đóng khớp cắn hở Chú ý: Bạn sửa cắn hở xương • Giảm cắn sâu xương • Sửa tật thè lưỡi • Sửa cắn chéo sau • Sửa cắn chéo trước • Hướng dẫn mọc việc nhổ • Điều trị vấn đề bẩm sinh có di gần vào khoảng • Điều trị thói quen xấu • Cải thiện việc thở miệng • Giảm lộ nướu II Các hình thức điều trị giai đoạn I Trường hợp hạng II xương: Một loại điều trị có hiệu tốt giai đoạn I Hạng II xương Càng làm chỉnh nha lâu bạn ý nhiều đến Hạng II xương Nhiều trường hợp không chỉnh với điều trị giai đoạn II năm Chẩn đoán phim Ceph phát cấu trúc bị lệch lạc Nếu xương hàm bị trồi, cần phải dùng lực mạnh để kìm hãm phát triển hàm di xa cấu trúc Không nên mong đợi việc di xa khối hàm trên, vài trường hợp làm Lực mặt phương pháp Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 1: Bệnh nhân tăng trưởng! PAGE tạo lực mạnh lên xương hàm Nếu Hạng II phát triển xương hàm dưới, chỉnh nha ngày chưa có cách để làm rộng xương hàm Các khí cụ chức dùng để kích thích tăng trưởng hàm dưới, viết lý thuyết bị bác bỏ Trong trường hợp này, bạn cần lực mặt đặt lên hàm trên, trường hợp nặng, phải dùng kết hợp Bionator headgear Lực mặt đặt vào khâu Lực nặng không liên tục dùng để kìm hãm phát triển hàm di xa xương hàm Hàm phát triển mà không bị kìm hãm, cải thiện bất hòa xương Headgear kéo cổ khí cụ hay dùng trường hợp Việc sử dụng Headgear hướng dẫn Hand-0n lần 3: Chỉnh nha tăng trưởng Trong trường hợp Hạng II nặng, xem xét việc nhổ R7 giai đoạn I Điều tất nhiên giúp việc mọc tốt Việc giúp tăng khả di xa dùng headgear Điều trị di xa thực xương trung bình đóng Trong TH Hạng II nhẹ, chọn cung Utility để xoay xa cối vào vị trí Hạng I Đừng kì vọng có thay đổi Hạng II rõ rệt dùng cung Utility, tất nhiên khí cụ sửa không sửa xương Dùng lò xo mở Nitie ép vào sữa để di xa cối, nhằm sửa Hạng II Di xa lò xo mở Niti Mục tiêu điều trị toàn diện thiết lập tương quan cối Hạng I suốt giai đoạn I Sau hàm mọc di gần vào tương quan Hạng I Nhổ R6 sớm dẫn đến TỰ SỬA lệch Hạng II Các R7 mọc vào vị trí gần R4, R5 mọc vị trí xa Không cần dùng khí cụ Đây phương án điều trị giai đoạn I chọn có R8 R6 bị tổn Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 1: Bệnh nhân tăng trưởng! PAGE thương Cũng chọn nhổ R6 giai đoạn I R tình trạng tồi (Poor compliance) khỏe mạnh, để di gần R7 di xa R4+5 Điều ảnh hưởng lên Nếu trường hợp Hạng II xương rõ, việc thay không đủ để điều trị Xương kháng lại di chuyển cần để sửa khớp cắn Dùng khí cụ chức để sửa khớp cắn Hạng II xương Trong nhiều năm qua, người tin phần xương cải thiện, hiểu thay đổi thấy lâm sàng kết hợp giữ thay đổi tái lập hệ thống Tuy nhiên trường hợp nặng, dùng thêm khí cụ chức với lực mặt Cách điều trị mức trường hợp Hạng II xương thời kì hỗn hợp kết hợp tất phương pháp Trường hợp hạng III xương: Xương hàm kháng lại thay đổi, việc lớn lên thu hẹp phát triển Khí cụ Chin cup tỏ hiệu việc kìm hãm phát triển hàm Tại thời điểm cách giảm kích thước hàm trừ phẫu thuật Ở BN trẻ, hàm đáp ứng với lực kéo trước, có thay đổi xương tăng lên đặt lực Headgear ngược, hay gọi facemask, sử dụng để đặt lực lên xương hàm Dùng facemask để chỉnh sớm khớp cắn chéo trước (răng), lực cần đặt lên cối Cắn chéo trước sửa di cối trước thay làm nghiêng cửa cách đặt lực vào trước hàm Sự giảm đáng kể tình trạng Hạng III xương xương hàm đưa trước để giảm lệch lạc Hạng III nặng tạo bù trừ (Nghiêng cửa làm lùi cửa dưới) Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 1: Bệnh nhân tăng trưởng! PAGE Tất phương pháp đặt lực vào cửa để sửa cắn chéo trước làm tăng nghiêng cửa (không mong muốn) tác động vào vấn đề xương Do đó, SSO, không sử dụng nhựa với lò xo ngón tay đặt vào cửa trên, không dùng mặt phẳng đứng dọc (có ốc nong để đưa hàm trước), cung kéo trước (hoặc cung Utility) đặt vào mắc cài Toàn phương pháp dẫn đến nghiêng không mong muốn sửa cắn chéo phía trước Tiêu chuẩn điều trị Hạng III giai đoạn I tác động chống lại trượt trước hàm Cung lưỡi hàm dùng toàn TH hạng III hỗn hợp để chống việc cối bị di trước Mỗi mm trước hàm dưới, khớp cắn phải điểu chỉnh giai đoạn II Cung đặt nhổ sữa (D) Đừng chờ đến sữa (E) đặt cung lưỡi Răng cối di gần tuần Cách điều trị mạnh nghiêng xa di xa cối hỗn hợp Tái lập vị trí cối từ sớm cho phép khớp cắn tự sửa tương quan hạng III R3-4-5 trượt xa cối đặt vị trí xa hỗn hợp Một cách hay dùng để cải thiện hạng III dùng cung Utility dùng để nghiêng xa cối sau dùng cung lưỡi trì Trong trường hợp cần phải phá bỏ mầm R8 để tránh R7 mọc ngầm Nếu có cắn chéo trước, cung Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng - Tuần 2: Khám Lâm sàng! PAGE Utility Cinched-back (chặn sau) để lùi cửa cối bị nghiêng xa Một biện pháp dùng để di xa R6 band vào R6 R5 sữa, sau đặt lò xo mở Nitie band để di xa R6 R5 sữa neo chặn hoàn hảo Lò xo Nitie mở tạo lực nhỏ với kết gần 100% R6 bị di xa Sửa cắn hở Đóng khớp cắn hở thời kì hỗn hợp lựa chọn khôn ngoan Nếu khớp cắn hở không điều trị, thói quen kèm với cắn hở trở nên khó sửa Sửa khớp cắn cho bình thường thần kinh phát triển bình thường Bệnh án - Initial Records Một bé gái với cắn hở phía trước, tật thè lưỡi trước Tháng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 1: Bệnh nhân tăng trưởng! PAGE Để sửa cắn hở, cần kiểm soát việc lưỡi thè phía trước và/hoặc loại bỏ thói quen mút tay, thường chọn khí cụ bionator đóng khớp cắn Lực từ khí cụ đẩy lưỡi lên hàm ếch thay đẩy phía trước vào vị trí cắn hở Tháng Bionator BN có hiệu di chuyển lại với nhau, thiết lập lại vị trí lưỡi bình thường nuốt Chú ý giảm cắn hở tháng Tháng Có kéo đến cối, nên đặt facebow môi đóng kín quanh ngón Bất khí cụ ngăn cản thói quen tiếp diễn loại trừ thói quen Chống mọc răng: Một cách khác để đóng khớp cắn phía trước chống mọc Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 1: Bệnh nhân tăng trưởng! PAGE cối Nếu không điều trị, R6 mọc xuống trước Nếu đặt TPA, mọc lưỡi hoạt động chức TPA Phương pháp xem sửa chậm việc cắn hở lớn, khí cụ thực việc Headgear kéo cao dùng để truyền lực làm lún R6 Sự lún không rõ phim Cephalo chồng, nên đừng hi vọng sửa cắn hở Nếu facebow cản trở thói quen mút ngón cái, việc đóng cắn hở rõ rệt Giảm cắn sâu xương Trong giai đoạn II giai đoạn trì, cắn sâu kháng lại sửa chữa trì Do việc làm logic bắt đầu điều trị trường hợp nặng ngày từ giai đoạn I Cắn sâu sửa việc làm lún cửa, trồi cối trồi cối lớn cối nhỏ Làm lún cửa: Dùng cung Utility hàm Lực nhỏ đặt vào cửa thời gian năm Hoặc cửa lún học vào xương (hiếm gặp) giữ vị trí cũ mặt xung quanh phát triển Làm trồi cối: Dùng mặt phẳng cắn, thường hàm Hawley trì cung với miếng nhựa thêm phía trước làm cho cửa chạm miếng nhựa cối không tiếp xúc Răng cối mọc cao bình thường Các trường hợp có căng dẫn đến lún cối bỏ mặt phẳng cắn Headgear kéo cổ làm trồi cối vector lực đặt vào cối theo hướng đứng Hiệu điều trị tăng dùng kết hợp mặt phẳng cắn Khi toàn cối trồi, việc căng không cho phép trì cắn hở * Trồi cối nhỏ cối lớn: Dùng bionator để mở khớp cắn Lúc đặt khí cụ, cối nhỏ cối lớn làm trồi vào khoảng mở khớp phía sau Bn bỏ khí cụ ăn, nên điều trị theo cách cho hiệu mong đợi Có thể thêm nút cleat vào mặt cối phép dùng thêm chun hướng đứng (vertical elastics) đặt khí cụ SỰ MỌC RĂNG DO LỰC dùng trường hợp hạng III tăng hướng đứng quan trọng để ngụy trang vẩu xương hàm Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 1: Bệnh nhân tăng trưởng! PAGE 10 Sửa cắn chéo sau: Trong giai đoạn trì, việc sửa cắn chéo sau xem không chắn Sửa sớm cắn chéo sau cho phép thời gian trì dài cộng với việc đáp ứng chức bình thường môi trường miệng Độ kháng xương hàm Bn trẻ, cho phép nong xương tốt Nong xương hàm quan trọng để trì vị trí rộng Phim Cephalo cho thấy gần 100% trường hợp cắn chéo sau có hẹp hàm nguyên nhân cắn chéo Biện pháp hay dùng để sửa cắn chéo SSO dùng hàm nong nhanh (RPE) Khí cụ hay dùng RPE dán thời kì hỗn hợp, hàm có cấu trúc phù hợp với sữa hàm Hyrax Ốc nong mở ¼ vòng/ngày (1/4mm) nong đến độ mong muốn nên nong mức Sau nong nên trì TPA mọc toàn vĩnh viễn RPE có lợi việc cải thiện thở mũi việc tăng đường khí mũi Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 1: Bệnh nhân tăng trưởng! PAGE 11 Hàm QUAD HELIX dùng SSO để sửa cắn chéo sau Khí cụ nong chậm, bị hoạt hóa độ, sau bị nghiêng Được xem “khí cụ năm” sau bạn nghĩ đến việc nong lần điều chỉnh theo tháng Sau nong xong, khí cụ trì miệng để hoạt động khí cụ trì Hàm SCHWARZ dùng để nong hàm thời kì hỗn hợp, khí cụ đòi hỏi bệnh nhân hợp tác nhiều hơn, việc nong xương hiệu so với biện pháp khác Tháng ! BN có cắn chéo sau, chen chúc cung khoảng cửa sữa Tháng Tấm Schwarz có ốc nong nong ¼ vòng/tuần Sau tháng, thấy khoảng cách 3mm gờ đường Tháng Tháng thứ thấy mọc cửa Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | © Bản quyền thuộc Y company Tháng 10 - Tuần 1: Bệnh nhân tăng trưởng! PAGE 12 Tháng 15 Tháng 15 ý thiếu khoảng để mọc R2 Do phải tiếp tục nong Tháng 16 Khi hoàn tất việc nong, gắn nhựa tự cứng vào khoảng nong hàm để trở thành hàm trì Trong SSO, Schwarz dùng trừ TH bệnh nhân nhỏ với cắn chéo sau mức trung bình Một cách khác để sửa cắn chéo sau dùng band R6 mắc cài R2-2 Nếu Bn không đủ lớn tuổi nên nanh mọc ¼ độ cao R2, cần bond vào R1 Gắn cung 020SS dùng để nong R6 Nong miệng tweed plier dẫn đến di xa R2 Cánh tay đòn dài cửa R6 nong hiệu R6 không nong xương Để trì kết dùng khí cụ miệng dùng TPA sau bỏ MC cửa Hạn chế lộ nướu Điều trị lộ nướu hay để lộ nướu cười, vấn đề khó chỉnh nha Lực hướng đứng không làm giảm lộ nướu Ở BN trưởng thành, cần phải đánh lún học vào xương, việc cách đặt lực hướng đứng Khí cụ chỉnh nha tháo lắp chỉnh hướng đứng Biện pháp tốt đặt minivis để tạo lực đánh lún theo hướng đứng lò xo đóng Chịu trách nhiệm chương trình: Y company | BS Lê Yến Minh | BS Hồ Mộng Thùy Dương | ... company Tháng 10 - Tuần 1: Bệnh nhân tăng trưởng! PAGE Trong triết lý điều trị sớm SSO, lý bắt đầu điều trị sớm tăng hội đạt kết hoàn mỹ Trong trường hợp, cần phải lượng giá lại bệnh án hoàn hảo... nghiệm đáng giá phải điều trị giai đoạn II bệnh nhân không hợp tác Kết giai đoạn I xác định điều trị giai đoạn II Kết giai đoạn I xác định chẩn đoán giai đoạn II Trong tất điều trị giai đoạn I, phải... • Điều trị vấn đề bẩm sinh có di gần vào khoảng • Điều trị thói quen xấu • Cải thiện việc thở miệng • Giảm lộ nướu II Các hình thức điều trị giai đoạn I Trường hợp hạng II xương: Một loại điều